Непроходимость кишечника. причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Нарушения работы кишечника относятся к наиболее тяжелым функциональным расстройствам пищеварения.

Толстый и тонкий отделы кишечника отвечают за функции переваривания и усвоения продуктов питания, а также выводят непереваренные остатки из организма.

Нередко у пациентов возникает непроходимость кишечника, причины которой могут быть связаны с опасными заболеваниями. Такая патология часто требует радикальных мер лечения.

Кишечная непроходимость и ее виды

Непроходимость кишечника — как врожденная патология

Питательные вещества проделывают длинный путь в организме для того, чтобы обеспечить все клетки энергией и строительным материалом. При этом в кишечнике происходят окончательные процессы пищеварения, включающие всасывание пищевых субстратов и выведение каловых масс.

Общая длина кишечника человека составляет 4 метра. Появление непроходимого участка в любом отделе кишки может привести к тяжелым последствиям.

Кишечник имеет мышечную оболочку. Волнообразное сокращение мышц обеспечивает продвижение пищи и каловых масс в просвете органа. Нарушение этой функции кишечника может быть одной из причин непроходимости.

Застой каловых масс лишь усугубляет состояние, поскольку при этом происходит усиленное всасывание воды и затвердевание стула. Тем не менее, гораздо чаще непроходимость формируется из-за более серьезных патологий.

Кишечная непроходимость может быть полной и неполной. При неполной непроходимости кишечник пациента все еще обеспечивает выделение газов.

Полная обструкция является куда более серьезной проблемой, поскольку одновременный застой каловых масс и газа приводит к сильному вздутию органа. Задержка стула также может стать причиной более интенсивного газообразования.

В результате нередко происходит разрыв стенки кишечника с последующим выделением каловых масс в брюшную полсть. Такое осложнение может стать причиной смерти пациента.

Непроходимость кишечника классифицируют по механизму и месту возникновения. Таким образом, выделяют следующие виды патологии:

1. Механическая и немеханическая обструкция.
2. Обструкция тонкого и толстого кишечника.
3. Механическая обструкция, как правило, гораздо опаснее других видов заболевания.
4. Причины возникновения патологии

Этиология заболевания зависит от типа обструкции и наличия вторичных патологий у пациента.

Механическая непроходимость может быть связана с тем, что инородное тело или патологическая ткань блокирует пищеварительный тракт. Немеханическая непроходимость формируется при различных нарушениях движения кишечника.

Причины механической обструкции:

• Спайки кишечника. Это рубцы из волокнистой ткани, формирующиеся в месте нарушения целостности стенки кишечника. Спайки являются распространенным осложнением абдоминальной и тазовой хирургии. Также рубцы формируются на фоне воспалительных процессов.
• Заворот или инвагинация отделов кишечника. Такая патология встречается преимущественно у детей грудного возраста.
• Пороки развития кишечника у новорожденных.
• Злокачественные новообразования тонкого и толстого кишечника. Опухоль может физически блокировать просвет органа.
• Попадание желчных камней в просвет кишечника.
• Инородные тела в кишечнике. Это частая причина непроходимости у детей дошкольного возраста.
• Проглатывание крупных предметов может привести к кишечной обструкции.
• Абдоминальные грыжи. При этом часть кишечника может быть сдавлена брюшными мышцами, в результате чего сформируется непроходимость.
• Воспалительные заболевания. Кишечная непроходимость является частым осложнением болезни Крона.
• Дивертикулит. В силу разных патологических причин на стенках кишки могут формироваться тканевые выпячивания. Воспаление дивертикула может стать причиной обструкции.

Причины немеханической обструкции:

1. Осложнения инфекционных заболеваний, включая гастроэнтерит и аппендицит.
2. Прием некоторых лекарственных средств. Гидроморфон, морфий, оксикодон и отдельные трициклические антидепрессанты (амитриптилин и имипрамин) могут вызвать кишечную непроходимость.
3. Электролитный дисбаланс. Такой недуг может стать причиной нарушения моторики кишечника.
4. Осложнения болезни Паркинсона, рассеянного склероза и других болезней, влияющих на работу нервной системы и мышц.
5. Сахарный диабет.
6. Недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз).

Врачи отмечают, что кишечная обструкция чаще всего наблюдается у пожилых людей и новорожденных.

Симптомы

Непроходимость кишечника может быть вызвана опухолью

Симптоматика кишечной непроходимости будет зависеть от местоположения и продолжительности обструкции. Например, рвота является ранним признаком непроходимости тонкого кишечника.

Такой же симптом может появиться и при продолжительной обструкции толстого кишечника. Частичная непроходимость может стать причиной диареи.

Основные симптомы:

• Сильное вздутие живота, метеоризм.
• Выраженная абдоминальная боль.
• Отсутствие аппетита.
• Тошнота и рвота.
• Длительный запор, а также отсутствие газов.
• Диарея.
• Судороги мышц живота.
• Спазмы.

Частым осложнением обструкции кишечника является перитонит. Это инфекционно-воспалительное заболевание брюшной полости, формирующееся при выделении содержимого кишечника наружу.

Если непроходимость осложнена перитонитом, у пациента может возникнуть лихорадка и нарушение сознания. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной врачебной помощи.

Диагностика болезни

Непроходимость кишечника: дивертикулез

Диагностика кишечной непроходимости включает физический осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования.

Первым делом врач узнает о жалобах пациента и проведет общий осмотр. Уже на этом этапе выявляются характерные признаки патологии. Кроме того, врачу необходимо узнать историю заболеваний, а также выяснить, были ли у пациента в последние годы оперативные вмешательства.

Физический осмотр будет включать пальпацию, перкуссию и прослушивание с помощью фонендоскопа. Первые два метода помогают обнаруживать вздутие кишечника и признаки болезненности. При прослушивании часто выявляют нарушения моторики органа.

Если на этом этапе врач не выявит точных признаков кишечной непроходимости, будут назначены лабораторные и инструментальные тесты.

Главным инструментальным методом является сканирование брюшной полости. При этом врач получает изображение кишечника, на котором легко заметить признаки непроходимости. Также сканирование помогает уточнить область обструкции и степень тяжести патологии.

Применяются следующие способы сканирования:

1. Рентгенография. Это не самый точный, но наиболее доступный метод сканирования.
2. Компьютерная томография. С помощью этого метода получают подробные изображения органов брюшной полости.
3. Применение контрастных веществ помогает улучшить точность диагностики.
4. Ультразвуковое исследование. Такой метод визуализации чаще всего применяется для диагностики кишечной непроходимости у детей.

В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных методах визуализации кишечника. Врачи часто используют воздушную или бариевую клизму.

Суть метода заключается в том, чтобы ректально ввести в прямую и толстую кишку раствор бария или воздух, а затем получить рентгеновский снимок. Наполнитель помогает точнее идентифицировать обструкцию.

Кроме того, такая процедура сама по себе может вылечить патологию у детей.  Другие методы:

• Колоноскопия. Это осмотр прямого и толстого кишечника с помощью введения гибкой трубки с камерой в полость органа.
• Анализы крови на количество форменных элементов, концентрацию электролитов, почечные и печеночные функции.

Подробная диагностика помогает не только установить достоверную причину непроходимости, но и подготовить пациента к операции.

Лечение и действия пациента

Непроходимость кишечника: дивертикулез

При кишечной непроходимости нежелательна доврачебная помощь, поскольку непрофессиональные манипуляции могут только усугубить состояние пациента.

При выявлении признаков обструкции следует как можно быстрее попасть в приемное отделение больницы. При этом категорически запрещается самостоятельно ставить клизму, употреблять твердые продукты и вызывать рвоту.

Лечение зависит от локализации и типа обструкции. Частичная непроходимость нередко устраняется нехирургическим путем. При этом показаны внутривенные вливания электролитов, поскольку заблокированный кишечник может не обеспечивать полноценное всасывание.

Возможные медикаментозные методы:

• Препараты, нейтрализующие действие опиоидных обезболивающих средств.
• Антибиотики для лечения инфекции.
• Противорвотные препараты.
• Обезболивающие.

Хирургия показана при полной непроходимости и возникновении угрожающих жизни осложнений. Врач может прибегнуть к лапароскопической или открытой операции.

Исследования показали, что метод доступа через небольшие разрезы (лапароскопия) является более безопасным и эффектным для большинства пациентов. Тем не менее, может потребоваться открытая операция для удаления части кишечника в случае некроза.

Возможные осложнения

Непроходимость кишечника

Осложнения кишечной непроходимости могут стать причиной смерти пациента. При этом нередко осложнения возникают из-за несвоевременного или неправильного лечения.

Самые опасные осложнения:

• Некроз участка кишечника. При этом возникает гибель клеток органа. Такая патология может возникнуть в случае, если обструкция препятствует кровоснабжению кишечника. Это нередкое осложнение непроходимости, возникшей из-за абдоминальной грыжи.
• Перитонит. Сильное увеличение участка кишечника приводит к разрыву стенки органа и выделению содержимого в брюшную полость. При этом возникает тяжелый инфекционный процесс.

Другие осложнения:

1. Обезвоживание.
2. Электролитный дисбаланс.
3. Почечная недостаточность.
4. Сепсис.

Важно помнить, что промедление при обнаружении непроходимости увеличивает шансы возникновения опасных осложнений.

Профилактика

Профилактические меры могут уменьшить риск возникновения немеханической обструкции. Механическая непроходимость кишечника, причины которой часто связаны с онкологией, может возникнуть вне зависимости от образа жизни пациента.

Основные меры профилактики:

• Правильное питание. Пища должна быть разнообразной. Важно употреблять продукты, содержащие клетчатку и другие пищевые волокна.
• Своевременное лечение хронических и острых заболеваний органов пищеварения.
• Умеренная физическая активность.
• Соблюдение послеоперационного режима.

• Перечисленные меры особенно актуальны для людей пожилого возраста.
• Тема видеоматериала – кишечная непроходимость:

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — угрожающая жизни патология, характеризующаяся нарушением пассажа химуса (частично переваренной пищи) по кишке. Причиной тому могут служить различные состояния, вызывающие обтурацию просвета кишки, спазмы, нарушения кровообращения или иннервации. Решающее значение имеет своевременное обращение к врачу-хирургу и установление точного диагноза.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Классификация

В основу классификации кишечной непроходимости положены различные факторы. Соответственно, выбирается та или иная лечебная тактика.

В зависимости от причины патологического состояния, различают следующие виды заболевания:

Динамическая кишечная непроходимость (вследствие спазма или, наоборот, снижения тонуса кишечной стенки).

Механическая, которая делится на формы:

• странгуляционную;
• обтурационную;
• ишемическую (сосудистую);
• смешанную.

По уровню локализации процесса выделяют следующие варианты непроходимости:

• высокую тонкокишечную;
• низкую тонкокишечную;
• толстокишечную.

По степени выраженности:

По клиническим признакам:

• острое;
• подострое;
• хроническое течение.

Стадии кишечной непроходимости:

• Стадия «илеусного крика» не зря носит такое название. Она характеризуется выраженной болью в животе и длится 2-12 часов.
• Интоксикация — период «светлого» промежутка, когда болевой синдром стихает и ослабляется кишечная перистальтика. Ощущение улучшения самочувствия обманчиво. Клиника характеризуется вздутием, асимметрией живота, отсутствием стула и газов.
• Терминальная стадия характеризуется нарушением кровообращения и развитием перитонита (воспаления брюшины). Наступает обычно через 36 часов после начала заболевания.

Причины кишечной непроходимости

Существует множество причин, способствующих возникновению кишечной непроходимости.

Так, спастическая ее форма развивается вследствие болезненного сокращения стенки, обусловленного гельминтами, инородными телами, травмами брюшной полости, острым воспалением поджелудочной железы, почечной и желчной коликами, плевропневмонией, пневмотораксом и другой патологией. Причиной развития спастической формы также могут выступать различные поражения нервной системы (травмы, патологии спинного мозга, инсульты и т. д.) и нарушения кровообращения.

Паралич стенки кишки, характерный для паралитической формы заболевания, развивается в результате перитонита, различных отравлений, включая пищевые, после проведения операций под наркозом и т. д.

Обтурационная кишечная непроходимость обусловлена различного рода препятствиями на пути продвижения химуса. Это могут быть каловые камни, конкременты желчного пузыря, гельминты, чужеродные тела, опухоли, растущие как внутрь кишки, так и сдавливающие стенку снаружи.

Этиология странгуляционной кишечной непроходимости кроется не только в механическом сдавлении кишки, но и в компрессии сосудов брыжейки.

Это происходит в результате развития заворота, странгуляционной грыжи, инвагинации, образования узлов петель кишечника, чему могут способствовать длинная брыжейка кишки, рубцы и спайки, быстрая потеря веса, сильное переедание после голодания и другие патологические состояния.

Сосудистая кишечная непроходимость развивается из-за острого нарушения мезентериального кровообращения в результате тромбоза или эмболии.

Клинические проявления

Проявления заболевания развиваются быстро, и крайне важно его своевременно диагностировать.

Можно выделить характерные клинические симптомы кишечной непроходимости:

• выраженная боль;
• задержка опорожнения кишечника (отсутствие стула и газов);
• рвота;
• метеоризм.

Задержка опорожнения кишечника и отсутствие естественного выделения газов — еще один признак, характерный для толстокишечной непроходимости и сопровождающийся вздутием.

Боль в животе — обязательный симптом заболевания. Болевой синдром всегда выраженный и знаменует собой начало развития заболевания, может носить постоянный или схваткообразный характер с постепенным нарастанием интенсивности, вплоть до развития болевого шока. Пациент принимает характерное положение тела, приносящее облегчение, — прижимает ноги к передней брюшной стенке.

Рвота, которая не приносит облегчения, также характерна для данной патологии, однако, следует обращать внимание на некоторые особенности данного симптома. Многократная рвота в самом начале заболевания может свидетельствовать о локализации проблемы в тонком кишечнике. Патология, расположенная в нижних отделах, сопровождается нечастой рвотой, которая появляется на стадии интоксикации.

Если в начале заболевания не оказать помощь пациенту, возникает интоксикация, клиническими признаками которой являются:

• повышение температуры тела;
• развитие перитонита;
• учащение частоты дыхательных движений (одышка);
• учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• сепсис;
• нарушение мочеиспускания;
• обезвоживание.

В терминальной стадии заболевания может наступить летальный исход.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается в первую очередь с объективного врачебного осмотра пациента. Перкуторно отмечается тимпанит наряду с притупленным звуком, аускультативно выслушиваются характерные шумы в начале заболевания (при усиленной перистальтике) и при прогрессировании кишечной непроходимости (когда отсутствует перистальтика). Пальпаторно можно определить растянутую кишечную петлю, в последней стадии заболевания — напряжение мышц передней брюшной стенки. Ректальное и влагалищное исследование при осмотре дает информацию о наличии опухолевого образования, перекрывающего просвет кишечника.

Объективный осмотр лишь предполагает диагноз, окончательно его подтверждают лабораторные и инструментальные методы обследования:

• Общий анализ крови (обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, свидетельствующее о воспалительном процессе).
• Биохимический анализ крови.
• Обзорная рентгенография брюшной полости (характерным признаком является обнаружение чаш Клойбера) и рентген с контрастированием для диагностики уровня поражения.
• Колоноскопия (по показаниям!) и/или ирригоскопия (рентгенография толстой кишки) исследуют толстый кишечник, и иногда позволдяя выявить причину нарушения проходимости кишки.
• УЗИ органов брюшной полости и почек назначают, когда имеются подозрения на наличие опухолей или воспалительных очагов, однако, визуализация часто затруднена из-за выраженной пневматизации.

В сложных ситуациях проводят лапароскопическую операцию, которая позволяет уточнить диагноз и устранить причину заболевания.

Кишечную непроходимость дифференцируют с острым аппендицитом, прободной язвой, почечной коликой и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Лечебная тактика

При первых симптомах заболевания пациента необходимо сразу же госпитализировать в стационар. Перед осмотром врача-хирурга запрещается принимать болеутоляющие и какие-либо другие лекарственные препараты, очищать желудок и кишечник, дабы не смазать клиническую картину и не навредить.

Если кишечная непроходимость диагностирована в начальной его стадии, можно применить консервативные методы лечения:

• Освобождение желудка и кишечника от пищевых и каловых масс с помощью зондирования и сифонной клизмы.
• Прием спазмолитиков при наличии спазмов или стимулирующих перистальтику препаратов при парезе кишечника.
• Внутривенные капельные инфузии солевых растворов для достижения водно-электролитного равновесия.
• Колоноскопия с диагностической и лечебной целью.

Если консервативный подход к лечению не устраняет заболевание, необходимо думать о механической обтурации или развитии осложнений и прибегать к оперативному вмешательству.

Применяют следующие варианты хирургического лечения:

• распутывание петель кишки;
• разрезание спаек;
• грыжепластика при наличии грыжи;
• иссечение некротизированноого участка кишки;
• наложение колостомы для вывода каловых масс наружу (при злокачественных новообразованиях и невозможности наложения анастомоза).

После операции проводится медикаментозная коррекция, которая, как правило, включает в себя антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия, восстановление перистальтики и прочее.

Основной задачей лечения является спасение жизни больного и предотвращение возможных осложнений, которые могут развиться при несвоевременной диагностике и лечении заболевания.

Наиболее опасными для жизни последствиями считаются болевой шок, сепсис и перитонит.

Профилактические мероприятия

Эффективность лечения зависит от этиологии заболевания и квалификации хирурга, ведь точная диагностика и своевременно предпринятые правильные лечебные мероприятия минимизируют вероятность развития осложнений. Необходимо также учитывать возраст больного: у пожилых пациентов повышается риск возникновения осложнений.

Профилактика направлена на лечение заболеваний, вызывающих кишечную непроходимость:

• борьба с гельминтозами;
• своевременная диагностика и удаление новообразований;
• предупреждение спаечных процессов;
• предотвращение травматических повреждений;
• здоровое питание;
• правильный образ жизни.

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ — мощная лечебно-диагностическая база и опытные специалисты высочайшего уровня.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение | Диагностика острой кишечной непроходимости в АО «Медицина»

Кишечная непроходимость — комплекс симптомов, формирующихся при полном или частичном нарушении трофики ЖКТ от ротового до анального отверстия. Синдром КН относится к тяжёлым состояниям. При отсутствии медицинской помощи пациент может столкнуться с интоксикацией организма каловыми массами, атрофией тканей пищеварительной системы, разрывами различных отделов кишечника, полиорганной недостаточностью.

Рассматриваемый синдром приводит к полной или частичной блокировке просвета кишечника. Состояние угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Непроходимость ЖКТ редко выступает самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев становясь осложнением инфекционных патологий, системных расстройств, эндокринных нарушений и т. д.

Разные формы КН обладают характерными симптомами, на основании которых происходит дифференциация патологии. Причинами наиболее распространённой формы непроходимости — рефлекторного спазма мускулатуры кишечника — становятся:

• ушибы и гематомы живота;
• острый панкреатит;
• нефролитиаз;
• желчная колика;
• отравление;
• базальная пневмония;
• переломы рёбер;
• острый инфаркт миокарда и т. д.

Сужение кишечного просвета при механической непроходимости обусловлено различными образованиями органического происхождения:

• каловыми массами;
• желчными камнями;
• безоарами;
• доброкачественными или злокачественными опухолями;
• затвердевшие каловые массы;
• желчные камни;
• безоары;
• клубок глистов;
• опухолевые образования, выпавшие в просвет кишечники или сдавившие его;
• посторонний предмет;
• сдавление трубки кишечника извне опухолевыми массами

У детей причины развития КН могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития кишечной трубки. В группе риска состоят люди, долгое время принимавшие анальгетики и долго соблюдавшие вынужденный малоподвижный образ жизни.

Существует несколько вариантов типологизации синдрома КН. Наиболее часто врачи выделяют следующие типы непроходимости:

• динамический;
• механический;
• сосудистый.

По локализации различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70% случаев), толстокишечную непроходимость (30-40% случаев).

По степени сбоев проходимости пищеварительного тракта КН может быть полной или частичной; по клинике течения — острой, подострой и хронической.

По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врождённую КН, связанную с внутриутробными пороками развития кишечной трубки, и приобретённую непроходимость, обусловленную другими причинами.

Симптоматика патологии специфична:

• боли по типу схваток в области живота — совпадают с волной перестальтического напряжения, сопровождаются шоковой симптоматикой: учащённое сердцебиение, повышенное АД, бледность кожных покровов и холодный пот;
• синдром нарушения пассажа химуса — сопровождается задержкой дефекации и естественного выхода газов;
• вздутый живот — принято включать в классическую триаду симптомов ОКН;
• кровь в жидких каловых массах — результат внутренней геморрагии;
• множественные приступы рвоты — рвотные массы имеют цвет и запах желудочных масс, приступы не приносят облегчения;
• асимметрия формы живота;
• усиление петельной перестальтики.

Симптоматика полной непроходимости развивается резко, течение патологии острое. Симптомы частичной КН развиваются постепенно, стул и газы периодически отходят, что размывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Стихание болей в животе через 12 часов после первых признаков закупорки кишечного тракта называется «мнимым улучшением», это результат некроза стенок кишечника, после которого наступает перитонит.

Локализация очага кишечной непроходимости имеет специфические признаки. При низкой КН происходит задержка стула и газов. При высокой КН стул может спорадически появляться, так как часть кишечника, расположенная ниже препятствия, опорожняется. При внедрении одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднепроходного отверстия.

У вас появились симптомы кишечной непроходимости? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические манипуляции выполняются гастроэнтерологом. Врач собирает анамнез и информацию о длительности симптомов непроходимости. Осмотр позволяет определить возможную причину возникновения КН (грыжу, послеоперационные рубцы) и специфические симптомы развивающейся патологии: вздувшийся асимметричный живот.

Для точной диагностики КН применяются инструментальные исследования:

Данные, полученные врачами во время этих процедур, используются при выполнении хирургического вмешательства или разработке консервативной терапии.

Характер заболевания не позволяет ограничить лечебные мероприятия неинвазивными методами или консервативной терапией.

Терапия обладает комплексным характером и зависит от ряда патогенетических, анатомических и клинических факторов. Медикаментозные назначения подбираются в соответствии с видом КН и тяжестью течения патологии.

Препараты призваны подготовить пациента к оперативной стадии лечения и помочь ему восстановиться в послеоперационный период.

Основные назначения:

• внутривенное вливание жидкости, растворов с микроэлементами;
• спазмолитики или стимуляторы моторики.
• антибиотики.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение полостной операции. Хирурги удаляют накопившиеся каловые массы, устраняют причину сужения просвета кишечника, удаляют поражённые некрозом участки органа.

Протоколы послеоперационных мероприятий включают:

• внутривенное питание;
• обезболивающие препараты;
• ЛФК и физиотерапия после выписки пациента из отделения интенсивной терапии.

Рекомендована профилактика спаечного процесса (брюшной диализ, стимуляция моторики кишечника, антибактериальная терапия до и после операции, курс фибринолитических препаратов, применение антикоагулянтов).

Прогноз зависит от длительности заболевания и своевременности проведения операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При КН онкологической этиологии прогноз зависит от вида и распространённостью новообразования. Неблагоприятен прогноз для пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика развития КН включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

— Какой врач диагностирует кишечную непроходимость?

— В зависимости от своевременности обращения, диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. В случаях симптоматической КН диагностировать непроходимость может онколог. Патология может быть обнаружена случайно при УЗИ или компьютерной томографии.

— В каких случаях пациента удаётся избежать операции на фоне КН?

— Консервативное лечение эффективно при выявлении расстройства на ранней стадии. Острое или осложнённое течение заболевание становится показанием для проведения операции.

— Какова продолжительность послеоперационной реабилитации?

— Реабилитационные процедуры могут продолжаться от 2 недель до полутора месяцев. Продолжительность этого периода определяется тяжестью КН и особенностями выполненного вмешательства.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Непроходимость кишечника: Руководство для врачей / А.П. Радзиховский, О. А. Беляева, Е. Б. Колесников и др. (Под ред. А.П. Радзиховского) — К.: Феникс, 2012.
• Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И. И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
• Острая кишечная непроходимость — научные и практические аспекты / Шальков Ю. Л., Жуловчинов М. У. — М.: Lennex Corp, 2014.

Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение кишечной непроходимости

содержание

Непроходимость кишечника означает, что какая-то часть кишечника (тонкой или толстой кишки) оказывается частично или полностью заблокирована. Это не дает пище, жидкости или газам двигаться по кишечнику в нормальном режиме. Такая непроходимость кишечника может вызвать сильную боль, которая то появляется, то снова пропадает.

Причины кишечной непроходимости

Причинами непроходимости кишечника могут быть самые разные вещи. Опухоли, рубцовая ткань (спайки), скручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость. Такие факторы относятся к группе механических препятствий.

Непроходимость в тонком кишечнике чаще всего случается как раз из-за рубцовой ткани. Другими причинами могут быть грыжи и болезнь Крона, способные скрутить или сузить кишечник, а также опухоли, блокирующие кишечник. Проходимость кишечника может нарушиться и в том случае, если одна часть кишечника складывается в другую примерно как телескоп (инвагинация).

Непроходимость в толстом кишечнике чаще всего наступает из-за рака. Другие причины непроходимости толстого кишечника – сильный запор твердыми каловыми массами и сужение кишечника из-за дивертикулита или воспалительных заболеваний.

2.Симптомы заболевания

Симптомами непроходимости кишечника могут быть:

• Спазмы и боль в животе, которая то появляется, то исчезает. Боль обычно локализуется вокруг или ниже пупка;
• Рвота;
• Вздутие живота, его жесткость;
• Запор и отсутствие газообразования, если кишечник полностью заблокирован;
• Диарея, если кишечник заблокирован частично.

Обращаться к врачу нужно немедленно, если при этих симптомах боль в животе становится слишком сильной или постоянной. Это может свидетельствовать о внутренних разрывах в кишечнике или нарушении кровоснабжения кишечника. Оба случая – чрезвычайные ситуации, требующие экстренной госпитализации.

3.Диагностика болезни

Диагностика кишечной необходимости проводится путем изучения общих симптомов и анализа истории болезни. Врач, возможно, спросит у вас о наличии проблем с пищеварением, перенесенных операциях и процедурах в этой области. Общий осмотр нужен, чтобы проверить мягкость и вздутие живота.

Помимо этого для диагностики кишечной непроходимости используется рентген, который может показать закупорку в тонкой или толстой кишке. А компьютерная томография зоны живота поможет определить, является ли блокировка полной или частичной.

4.Лечение непроходимости

В большинстве случаев для лечения непроходимости кишечника требуется госпитализация в стационар.

В больнице все лекарства и жидкость для поддержания ее баланса в организме вводятся внутривенно. Чтобы снять дискомфорт, врач может поместить тонкую трубочку (назогастральную трубку) через нос в желудок. Трубка поможет удалить жидкости и газы, облегчить боль и давление в желудке. Есть и пить при кишечной непроходимости нельзя.

В большинстве случаев непроходимость кишечника бывает частичной и постепенно проходит сама. Иногда для лечения требуются дополнительные манипуляции – клизма или введение небольшой сетчатой трубки (стентирование), чтобы устранить непроходимость.

Когда кишечник полностью заблокирован или нарушается его кровоснабжение, почти всегда для лечения непроходимости кишечника требуется хирургическая операция. После нее пациенту может понадобиться колостомия или илеостомия.

Во время операции больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из организма через это отверстие и собирается в одноразовом стомном мешке. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временной мерой, необходимой до полного выздоровления кишечника.

Когда пациенту становится лучше, концы кишечника соединяются, стома становится не нужна и отверстие в брюшной стенке зашивается.

Если непроходимость кишечника была вызвана другой проблемой со здоровьем, например – дивертикулитом, непроходимость может снова вернуться. Поэтому к первопричине заболевания нужно отнестись очень внимательно.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника (лат. ileus) это синдром, свидетельствующий о частичном или полном завершении процесса продвижения пищевого потока, который считается следствием наличия препятствия или прекращение действия двигательной функции кишечника.

Непроходимость делят на острое протекание и частичное протекание заболевания. Под острым течением заболевания подразумевается резкое прекращение работы стенок кишечника по продвижению пищи и соков. Под частичным протеканием подразумевают наличие спаек и опухоли. Проявляются симптомы слабо, отличаются затяжным характером.

Причины непроходимости кишечника

Нарушение в работе кишечника может быть из-за ограничения физической активности. Также при голодании длительное время с применением клизм, чтобы опустошить кишечник для избавления от лишнего веса. Иногда появляется у тех, кто плохо следит за качеством своего питания.

Непроходимость кишечника — явление редкое. К ее развитию, которое заключается в спазмах одного или нескольких участков кишечника, приводит токсическое вещество, которое выделяет аскарида.

Причинами заболевания могут быть отравление свинцом, употребление грубой пищи, прилипание к кишечнику инородного тела.

Бывает, что спазмы приводят к резкому замедлению работы стенок кишечника и его дисфункции.

Симптомы непроходимости кишечника

Первым признаком является вздутие живота. Второй признак — это появление резких болей в животе. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Сначала рвать будет пищей, затем желчью и на последней стадии — содержанием кишечника с запахом кала.

Третий признак — это запор и невозможность выхода газов. Появится нестерпимое желание сходить в туалет «по-большому». Но сделать это будет невозможно.

Даже после очищающей клизмы и выхода большого количества кала и газов невозможно испытать облегчение, или же оно будет длиться недолго.

Диагностика непроходимости кишечника

Для диагностирования кишечной непроходимости проводят ректальное или влагалищное обследование, которое поможет определить вероятность закупоривания прямой кишки и наличие опухоли.

Проводят рентгенографию брюшной полости. Для осмотра определенных участков кишечника применяют ирригоскопию. Колоскопия позволяет исследовать отделы толстой кишки.

УЗИ брюшной полости поможет выявить опухоль или воспалительные инфильтраты.

Лечение непроходимости кишечника

При проявлении симптомов кишечной непроходимости необходимо срочно вызвать карету скорой помощи, которая доставит в хирургический приемный отдел.

Если нет необходимости в срочном хирургическом вмешательстве, лечить начинают с проведения стандартных и диагностических мероприятий.

Они направлены на избавление от болевых ощущений, которые вызваны интоксикацией и плохой перистальтикой. Затем очищают верхний отдел кишечника от содержимого.

При поступлении в стационар на начальном этапе развития непроходимости кишечника назначают сифонные клизмы, при помощи зондов уменьшают давление на верхний отдел желудка.

Профилактика непроходимости кишечника

Мероприятия по предотвращению непроходимости кишечника должны быть следующими:

• сделанный вовремя скрининг (обследование);
• удаление опухолей в кишечнике для предотвращения развития спаечной болезни;
• выведение аскарид и гельминтов;
• соблюдение правильного сбалансированного питания;
• исключение травм.

Кишечная непроходимость – симптомы трех этапов развития патологии, методы лечения — клиника «Добробут»

Кишечная непроходимость – опасное для здоровья и жизни состояние. Патология входит в так называемую острую хирургическую пятерку и требует оказания немедленной медицинской помощи. Чтобы избежать тяжелых последствий, нужно знать симптомы непроходимости кишечника у взрослых людей и детей.

Почему развивается кишечная непроходимость

Суть рассматриваемого патологического состояния – имеющиеся препятствия для прохождения пищевого комка по кишечнику. Причинами могут стать следующие факторы:

• попадание чужеродных элементов, скопление глистов, гематома;
• сдавление просвета кишки опухолями (доброкачественными или злокачественными), которые расположены извне или внутри;
• скопление в просвете кишечника желчных камней;
• заворот кишки;
• спаечная болезнь или разросшиеся рубцы;
• паралич мускулатуры кишечника.

Причины непроходимости кишечника у ребенка схожие, но чаще всего отмечается скопление каловых масс, присутствие инородного предмета.

Проявление патологии

В медицине клиническую картину заболевания делят на три этапа, для каждого из которых будут характерными определенные признаки.

Первый этап

Длится он 12 часов и характеризуется болевым синдромом. Если кишечная непроходимость вызвана механической закупоркой кишечника, то боль будет приступообразной, с периодическим исчезновением. Нередко при обращении на этом этапе к врачу диагностируется неполная закупорка – в таком случае больному будет назначена диета при частичной непроходимости кишечника.

В случае образования заворота, петель и других изменений боль может быть очень сильной. Она редко исчезает и в некоторых случаях своей интенсивностью провоцирует потерю сознания, болевой шок.

На первом этапе заболевания тошнота и рвота встречаются крайне редко, лишь в случае закупорки тонкого кишечника каким-то предметом.

Многие больные на первом этапе прогрессирования патологии принимают обезболивающие препараты, спазмолитики, пытаясь таким образом нормализовать самочувствие. К сожалению, эта мера не приносит облегчения, а симптомы спаечной непроходимости кишечника, наоборот, становятся более интенсивными.

Второй этап

На него приходится период с 12 до 24 часов от начала проявлений кишечной непроходимости. Больной испытывает мощные болевые приступы, а кишечник перестает выполнять свои функции.

Результатом становится вздутие живота, непрекращающаяся рвота и стремительно нарастающее обезвоживание организма. Обращение за медицинской помощью на этом этапе уже считается поздним, так как осложнений практически никогда не удается избежать.

Тем не менее, шансы на выздоровление и восстановление работоспособности есть и довольно неплохие.

Третий этап

Самый тяжелый и сложный, у больного присутствуют:

• тахикардия и повышенная частота дыхания;
• полное отсутствие мочи;
• гипертермия (повышение температуры тела).

Врачи при осмотре такого пациента могут отметить наличие признаков перитонита и сепсиса, отсутствие отхождения каловых масс и газов.

Третий этап кишечной непроходимости всегда протекает тяжело и стремительно. Нередко у пациента быстро нарастает отравление токсинами, прогрессирует сепсис, что приводит к нарушению работы всех органов и систем организма. Результат такого тяжелого течения патологии практически в каждом случае одинаков – летальный исход.

Как лечат кишечную непроходимость

Очень редко врачи прибегают к терапевтическим мероприятиям. Подобное решение может быть принято только на ранней стадии развития патологии и своевременной диагностике. Консервативный метод применяется для лечения непроходимости кишечника у пожилых людей, которым противопоказано оперативное вмешательство, но, опять же, только на начальной стадии развития болезни.

В рамках терапевтического лечения назначают:

• откачивание содержимого желудка и кишечника через специальный зонд;
• клизмы сифонного типа;
• спазмолитики.

Кроме этого, консервативное лечение подразумевает проведение колоноскопии, во время которой врачам нередко удается устранить причину развития острого состояния – например, извлекается желчный камень или расправляется петля кишечника.

Как лечить острую непроходимость кишечника? Здесь решение одно: немедленное проведение оперативного вмешательства и устранение причины патологии.

Прогнозы будут зависеть только от того, насколько быстро и правильно будет проведена операция.

Непроходимость кишечника после операции исчезает, но больному необходим достаточно длительный реабилитационный период. В это время пациенту рекомендовано:

• регулярно проходить осмотры у лечащего врача (во избежание рецидивов);
• пройти курс антибиотикотерапии;
• соблюдать строгие ограничения в питании.

Последствия непроходимости тонкого кишечника, впрочем, как и толстого, могут быть достаточно серьезными. При позднем обращении за медицинской помощью хирургам приходится удалять часть кишечника, что неизменно скажется на дальнейшей жизни пациента.

Всю информацию о признаках патологии и о том, что делать при непроходимости у новорожденных детей, можно получить у квалифицированных хирургов. Записаться на прием к таким специалистам можно в режиме онлайн на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги: Консультация гастроэнтеролога Центр экстренной хирургии Добробут