Полип пищевода: причины повяления, симптомы и лечение, как удаляют полипы?

Полип пищевода – это незначительного размера новообразование, располагающееся на ножке, доброкачественного характера. Основывается из эпителиальных клеток.

Считается редкой, но опасной болезнью, встречающейся чаще в среднем возрасте у мужского населения.

Размещается в любой области, но наиболее распространенное место его расположения – верхняя область пищевода либо около кардии желудка.

Описание недуга

Полип имеет тонкое основание или широкое. Узкие, около живота, могут вызвать синяки. Если расстановка находится вблизи глотки, то она может выпасть в глотку. Потом человеку больно, возникает ощущение комы», дисфагии.

Полип красного цвета, имеет гладкую или длинную структуру. Во время диагностических процедур инструменты могут кровоточить. Рост до 1 см, довольно маленький, поэтому он распознается случайно. Для больших диаметров, когда они быстро растут и ухудшают состояние человека, единственным решением является удаление полипа.

Неоплазии делятся по патогенезу. Если они вызваны расширением здоровых клеток, то они относятся к гиперпластическому типу. Большое количество патологических тканей указывает на неопластический рост. Воспаление возникает в местах повреждения целостности тканей.

Процесс дегенерации в злокачественное образование происходит от локализации. Злокачественные опухоли часто подвержены широкому распространению злокачественных опухолей, особенно если они имеют большие размеры.

Причины

Причины формирования полипов еще не до конца изучены. Существуют только предрасполагающие причины патологии:

• хроническое воспаление пищевода в слизистой оболочке — эзофагит;
• рефлюксная болезнь, при которой желудочный сок попадает в пищевод из-за сердечной недостаточности ткани желудочного сфинктера;
• периодическое повреждение стенок пищевода, приводящее к микротравмам. Это происходит, когда пациент постоянно принимает грубую, перемешивающую слизистую пищу, некоторые лекарства;
• генетическая предрасположенность.

Есть вторичные причины появления полипов в пищеводе:

• постоянный стресс;
• неправильное, несбалансированное питание;
• злоупотребление алкоголем при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• гиподинамика — изменение неактивных движений при работе организма;
• неблагоприятные условия окружающей среды.

При постановке диагноза некоторые причины выявляются в анамнезе пациента. Это необходимо для устранения этиологических факторов и, таким образом, снижения вероятности нового роста.

Симптомы

Следует отметить, что в случае полипов в пищеводе симптомы напрямую связаны с размером новообразования. Однако по мере роста опухоли клиническая картина дополняется и подкрепляется новыми признаками.

Значительные наросты могут проявляться недолго и неожиданно появляться при обследовании других органов во время эндоскопии и рентгенографии. В редких случаях у небольшого полипа может быть выраженное проявление.

Основные особенности полипа — дисфагия

• — трудная для приема пищи и болезненная для глотания;
• — повышенная слюноотделение;
• — потеря веса;
• тошнота;
• ощущения инородного тела в области грудной клетки;
• отрыжка воздухом или непереваренной пищей;
• боль, дискомфорт во время еды.

В большинстве случаев полип не покрывает весь просвет пищевода, но одной длинной ногой он может вдавливаться в желудочную полость, в глотку. Если образование блокирует просвет гортани, это может привести к удушению или внезапной смерти.

Диагностика

Выявление полипов может быть проведено эндоскопическим, радиологическим исследованием. Так как удаление полипа проводится хирургическим путем в пищеводе, необходимо уточнить тип опухоли — доброкачественная или злокачественная.

Методы диагностики:

1. Фиброгастродуоденоскопия — в исследовании найден полип овальной, круглой формы. Он имеет гладкую поверхность, его цвет красный, темнее, чем соседние ткани. В момент контакта эндоскопического инструмента с опухолью возникает небольшое кровотечение. При этом методе исследования пищевода проводится биопсия полипа. Удаленная часть ткани отправляется на гистологическое обследование.
2. Рентгеновское изображение — при размере роста до 1 см на рентгеновском снимке можно увидеть локальную герметизацию фальца. При размере роста более 1 см обнаруживается дефект заполнения круглой формы с точными, ровными краями.

Проводятся дополнительные манипуляции — гистологическое исследование, биопсия.

Лечение

Лечение полипов в пищеводе обычно осуществляется хирургическим вмешательством. Основные показания для операции:

• кровотечение из пищевода;
• быстрый рост;
• высокий риск развития злокачественных опухолей.

Позднее лечение может привести к раку, кровотечению из пищевода. Он также может распространяться на другие органы желудочно-кишечного тракта и вызывать сопутствующие заболевания.

Оперативное вмешательство

При выборе метода лечения полипоз отвергается от данных, полученных в ходе гистологического исследования. Для предотвращения осеменения патологической тканью соседних клеток протрузия удаляется с особой осторожностью.

Рост менее 1 см удаляется с минимальной травмой:

1. Общепринятым методом удаления является эндоскопический. Процедура включает в себя следующее: В пищевод вводится пищевод, через который проходит электрическая петля. Прибор оснащен светом, оптикой, помогает четко распознать заболевание и перенести полученное на экран монитора. Такой контроль позволяет врачу качественно лучше препарировать новообразование.
2. После хирургического вмешательства проводится электрокоагуляция — прижигаются поврежденные капилляры и вал. Эта манипуляция необходима для уменьшения потери крови и устранения кровотечения, возникающего в послеоперационной фазе. Рана, образовавшаяся на этом участке, продлевается уже через 5 дней после операции. Орган постепенно возобновляет свою функцию.

Удаление крупных образований размером более 1 см, занимающих треть пищевода, производится открытым способом из-за высокой вероятности развития злокачественных опухолей. Процедура основана на следующих предположениях: :

• делают надрез перед шеей пациента, открывая пищевод;
• врач оценивает характеристики полипа;
• разрезают выступающие, закрытые ткани;
• накладывают швы на рану.

Доброкачественные опухоли наибольшего размера эффективно удаляются путем эзофаготомии или фрагментарной/полной резекции пищевода. Это необходимо из-за высокого риска развития злокачественных опухолей. Злокачественный рост требует окончательного удаления роста вместе с пищеводом. Кроме того, требуется ранняя и последующая химиотерапия и, возможно, облучение.

После каждого вида удаления проводится биопсия удаленной ткани.

Диета

В качестве терапии диета неэффективна. Это необходимо:

• для предотвращения появления полипов;
• для уменьшения травм существующих опухолей;
• после операции;
• для активации функции эвакуации;
• для нормализации поврежденной ткани органа и приближения к регенерации.

Терапевтическая диета при раке пищевода складывается таким образом, что слизистая оболочка нижней части нарушенного органа менее повреждена. Все продукты готовятся на пару, а затем измельчаются в пюре.

Диета после удаления полипа исключает такие продукты:

• пищевые продукты с высоким содержанием волокна (фасоль, спаржа);
• любая консервация;
• мясные волокна;
• мучные изделия, хлеб;
• каши грубого помола (перловка);
• овощи твердые;
• спирт, сода;
• грибы.

Для уменьшения риска обратного потока из продуктов питания следует удалять соленые, острые, жареные продукты. Там должна быть еда:

• каждый день в одно и то же время;
• едят в небольших количествах;
• едят часто, дробями;
• пьют больше жидкости (1,5 л в день и даже больше).

Только при правильном питании можно улучшить пищеварение и восстановить здоровье.

Народное лечение

Популярные методы лечения эффективны при обнаружении полипов на ранних стадиях развития. В других случаях в качестве дополнительной или профилактической меры используется нетрадиционная терапия, которая наряду с хирургическим вмешательством

Самые эффективные рецепты:

• 25 г чистой воды заливается 0,5 л кипяченой воды. Используется 3 раза в день перед едой. Такой же отвар можно использовать и для микроклимата;
• должен выжимать сок из лопуха, но не старый. Принимается 3 курса по 30 дней с интервалом в 1 месяц;
• нужно 50 г еловых игл, добавить 250 мл кипяченой жидкости, затем добавить 10 г сухого хмеля. Положите на огонь до кипения, съешьте 250 мл один раз в течение 3 дней, возьмите 6 дней перерыва, так 3 раза;
• может принять 25 г облепиховое масло ежедневно натощак;
• 1 кг сливочного масла расплавленного, смешайте 1 кг натурального меда, смешайте хорошо. Храните композицию в холодильнике, используйте по 25 г на голодный желудок утром. Терапия заканчивается, когда продукт готов.

Обязательно проконсультироваться со специалистом перед использованием народных рецептов, особенно в отношении наличия у детей эзофагита, неправильные действия могут ухудшить положение человека.

Часто после операции, в которой рассекаются экскременты пациента, пациент возвращается к нормальной жизни и ничто его не беспокоит. Важным условием, однако, является то, что пациент осматривается, по крайней мере, раз в год для предотвращения рецидива.

Малые полипы пищевода успешно удаляются с наименьшей вероятностью рецидива. Люди с большими выделениями наблюдаются особенно тщательно и в течение более длительного периода времени.

Прогноз по злокачественным опухолям менее благоприятный и зависит от стадии рака.

Информация на нашем сайте предоставляется квалифицированными врачами и предназначена только для информационных целей. Не лечите себя! Вы должны проконсультироваться со специалистом!

Румянцев В. Г. Старшинство 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и лечение. Эксперт исследовательской группы по воспалительным заболеваниям. Автор более 300 научных работ. Спросите врача

Полип пищевода: причины, симптомы, лечение, осложнения

Пищеводные полипы вырастают из эпителиальной оболочки органа, могут иметь широкое основание или узкий ствол, могут встречаться один или несколько раз. Такие наросты являются доброкачественными новообразованиями пищевода, которые редко диагностируются и обычно встречаются у мужчин старше 40 лет.

Для обнаружения полипов необходимо обратиться к гастроэнтерологу и провести необходимые тесты

Опухоли можно обнаружить в любой точке пищевода, но обычно на передней стенке в местах физиологического сужения.

Между 80 и 85% этих опухолей расположены в нижней трети органа.

Здесь 57-58% пациентов имеют неоплазию на широком основании в области гастроэзофагеального перехода, а в средней и нижней трети — полипы на тонком, подверженном эрозии стебле.

Появление наростов обычно не сопровождается выраженной симптоматикой. Патология диагностируется гастроэнтерологом методом контрастной рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии и гистологии.

Полипы могут быть локализованы в различных частях желудочно-кишечного тракта

Независимый выбор лекарственных препаратов или методов народной медицины для лечения болезни неэффективен, так как удаление новообразований с наименьшим риском рецидива возможно только хирургическим путем — лазерной коагуляцией, эндоскопической электроэксцизией, перевязкой, электрокоагуляцией или клипированием.

Причины

Наиболее частой причиной образования опухолей в пищеводе является частое воздействие повреждающих факторов на слизистую оболочку этого участка пищеварительного тракта.

Механизм развития болезни основан на гиперрегенерации эпителиальной ткани органа под действием травм, воспалительных процессов, раздражающей пищи или химически активных веществ. В результате в некоторых частях слизистой оболочки образовались карманы гиперплазии, из которых растут полипы.

В пограничных областях пищевода и желудка имеется специфический переходный эпителий, наиболее чувствительный к воздействию повреждающих факторов

Структура ростов зависит от типа клеток, вовлеченных в неопластический процесс. Это можешь быть ты:

• гиперпластика: с типичной клеточной структурой;
• аденоматозная: с дисплазией железистых эпителиоцитов.

Важную роль в развитии болезни играет наследственная тенденция к гиперрегенерации, которая связана с рассеянным полипозом.

Среди факторов, способствующих развитию пищеводного роста, выделяются

• Питательное поведение: Частое употребление грубой, кислой, острой и резкой пищи вызывает раздражение эпителиального слоя, стимулирует гиперрегенерацию слизистой оболочки пищевода, что усиливает полипоз;
• злоупотребление алкоголем;
• наличие воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте: Неоплазмы выявляются у 80-85% больных с хроническим эзофагитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которые возникают на фоне повреждения слизистой оболочки органов вследствие воздействия инфекционных агентов;
• механическое повреждение эпителия, термические или химические ожоги, линейные разрывы слизистой оболочки пищевода при синдроме Меллори-Вейса.

Курение, частый стресс и проживание в неблагоприятных условиях окружающей среды также считаются факторами риска для патологии.

Предполагается, что возможной причиной полипогенеза в области кардиоэзофагеального перехода может быть нарушение развития слизистой оболочки эмбриона, что приводит к дистопии тканей, из которых формируется эпителиальная ткань.

Симптомы полипов пищевода

3 3 3 Как правило, болезнь не сопровождается выраженными симптомами в течение длительного периода времени, так как новообразования небольшие на ранних стадиях и растут медленно. Со временем пациент начинает испытывать легкий дискомфорт и боль при глотании твердой пищи.

Тошнота после еды и синдром умеренной боли

По мере увеличения опухолей они добавляются к проявлениям:

• нарушения дыхания;
• отрыжка;
• тошнота и рвота после еды;
• постоянная или периодическая умеренная боль за грудной клеткой.

Если новообразование расположено на тонкой ноге в нижнем отделе пищевода, большинство пациентов жалуются на острые боли в эпигастральной области. Этот симптом является результатом захвата роста при закрытии нижнего пищеводного сфинктера (сердечной мышцы).

• 8 нездоровых способов употребления чая
• 5 пищевых ароматов, вызывающих переедание
• Кислый, солёный, горький: что скажет вам вкус во рту?

Диагностика

Опухоли чаще всего случайно обнаруживаются во время эндоскопии при другом желудочно-кишечном заболевании. Так как образование и рост новообразований протекает бессимптомно, то на ранних стадиях заболевания трудно поставить диагноз.

Полипы чаще всего диагностируются при эндоскопии

1. Предполагая наличие полипов, врач может поставить диагноз в случаях, когда пациент жалуется на продолжительные стрессовые боли и прерывистующую дисфагию неизвестного генеза.
2. Для уточнения диагноза гастроэнтеролог направляет пациента на комплексное инструментальное и лабораторное обследование верхних отделов пищеварительного тракта, а именно
3. Если информация, полученная в ходе этих обследований, недостаточна для постановки диагноза, пациента направляют на магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Дифференциальная диагностика

В рамках диагностики различают новообразования с дивертикулой, функциональные патологии пищевода, злокачественные опухоли и воспалительные заболевания. При болях за грудной костью исключаются бронхолегочные патологии и ишемическая болезнь сердца.

В рамках дифференциальной диагностики пациенты дополнительно к гастроэнтерологической консультации осматриваются пульмонологом и кардиологом.

Лечение полипов пищевода

Если при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта случайно обнаруживаются одно- или многократные гиперпластические образования, не сопровождающиеся клиническими проявлениями, врач может предложить динамическое наблюдение за пациентом. Параллельно каждые шесть месяцев или лет проводится терапия, коррекция питания и контрольная эзофагоскопия.

Один из методов удаления пищеводных наростов — лигатура

полипов удаляется быстро, консервативных методов лечения болезни не существует.

Хирургические показания:

• интенсивный рост образований (более чем в 1,5 раза в год);
• аденоматозные роста;
• полипов размером более 0,5 см;
• отчетливые клинические проявления;
• эрозия и воспаление на фоне полипсиса;
• усиленное кровотечение.

Для удаления опухолей пищевода можно выбрать эндоскопическую полипэктомию, клипирование или перевязку. При эндоскопической полипэктомии удаление выполняется под эндоскопическим контролем.

Наиболее распространенные методы — электрокоагуляция и электроэксцизия новообразования, реже — лазерная коагуляция. Если после вырезания роста имеется нога или широкая область основания, то ложе химически коагулируется. Клип и лигатура

также выполняются эндоскопическим методом. Операция выполняется путем обрезания после захвата новообразования и окружающей слизистой оболочки. Эти методы менее инвазивны и имеют меньший риск перфорации или послеоперационного кровотечения.

Возможные осложнения, профилактика

Длительное течение патологии связано с повышенным риском возникновения судорог и эрозий вследствие постоянного мацерации образований в пище. Необходимо учитывать, что жизнь пациента находится под угрозой из-за возможного обширного кровотечения из сосудов пищевода.

Повторяющаяся, не интенсивная кровопотеря приводит к гипорегенеративной железодефицитной анемии, сопровождающейся головокружением, общей слабостью, размытием кожи и слизистых оболочек, мерцанием мух перед глазами.

Наиболее опасным осложнением опухолей пищевода является их злокачественная опухоль с образованием аденокарциномы или рака пищевода. Злокачественная опухоль аденоматозных наростов наиболее распространена — в 0,25-7,1% случаев гиперпластика.

Кахексия может развиться у многих пациентов на поздних стадиях заболевания в связи с невозможностью обеспечить адекватное энтеральное питание.

Специальные профилактические меры не разрабатывались. Для предотвращения полипоза рекомендуется своевременно диагностировать и лечить патологию пищевода, хорошо жевать, избегать грубой пищи и ограничивать употребление алкоголя.

Видео

Предлагаем вам посмотреть видео по теме статьи.

Полип пищевода: причины, симптомы, лечение

Развитие новообразования, подобного полипу пищевода, является довольно редким заболеванием. Мужчины среднего возраста наиболее подвержены риску развития полипа. Образование вызвано ростом эпителиального слоя слизистой оболочки пищевода (слизистой оболочки пищевода).

Полип пищевода может встречаться где угодно на органе, но чаще всего новообразование происходит вблизи гортани или ближе к нижнему пищеводному сфинктеру, в месте перехода от органа к желудку. Кроме того, согласно медицинской статистике, более вероятно, что полип находится в более узких областях пищевода, чем в более широкой области.

Важно: Полипы могут иметь другую структуру. Такие новообразования могут иметь тонкую ногу или лежать на поверхности органа на широком основании.

Пищеводный полип на тонком стебле имеет свойство выпадать в горло. В области сердца ткани также могут оказаться в ловушке. Полипы могут также встречаться у детей, что требует постановки диагноза заболевания и начала лечения.

Появление полипа представляет собой довольно объемное образование с ярко-розовым оттенком. Характерной особенностью этого новообразования является незначительное кровотечение при касании ткани полипа при диагностике с помощью эндоскопических инструментов.

В большинстве случаев полипы малочисленны и практически не мучают человека, но болезнь тем не менее включена в список mcb 10. Их обнаружение чаще бывает случайным и показывает новообразование при диагностике других органов ЖКТ.

Если полип впечатляющего размера, то он сразу же влияет на самочувствие пациента, а затем вызывает специфические симптомы, особенно у детей.

Причины

• Наследственная предрасположенность;
• Хронические воспалительные процессы в желудке;
• Эзофагит гастрит;
• Микротравмы стенок желудка, вызванные употреблением горячей, холодной или чрезмерно грубой пищи;
• Дисфункция пищеводной сфинктерной мышцы, вызывающая закупорку желчи;
• Высокая опасность для окружающей среды;
• Стресс, нервный срыв;
• Менее активный образ жизни

Важно: Довольно часто полипы провоцируют различные негативные причины. Поэтому для их устранения необходимо комплексное лечение, а именно не только диета, но и коррекция образа жизни.

Симптомы

Симптомы не всегда проявляются сразу. Они также могут быть непоследовательными, заменяться припадками или не появляться вообще. Основными симптомами полипа пищевода являются следующие

• Боль при глотании;
• Чувство комковатого горла;
• Потеря аппетита;
• потеря веса;
• чувство тошноты;
• редкая рвота;
• чувство инородного тела в пищеводе;
• боль в груди.

Важно: Международная классификация болезней ICD-10 классифицирует полип как заболевание определенного типа. Поэтому его лечение должно основываться на анализе и общем эндоскопическом обследовании. У детей идентификация полипа похожа, но есть некоторые более мягкие различия в лечении Симптомы остаются похожими.

Диагностика

• Рентген груди.
• Эндоскопия.

Есть дополнительный диагноз, который довольно часто встречается в медицинской практике. Так что пациенту можно назначить биопсию и гистологию. Эти процедуры необходимы для обследования полип-клеток. На основании полученных данных врач может определить, нет ли в опухоли злокачественных элементов. В редких случаях у детей могут возникать злокачественные клетки.

Важно: Даже если полип — это очень маленькое новое образование, которое не влияет на общее состояние пациента, его необходимо удалить. В противном случае обычный полип со временем может превратиться в полную опухоль и даже в рак, как указано в мкВ 10.

Рентгеновские снимки очень важны для исследования этого заболевания. По изображениям врач может с абсолютной уверенностью сказать, в какой части пищевода находится полип и опасны ли симптомы. Полученные данные о расположении новообразования после его расчленения и биопсии необходимы для его расчленения и биопсии.

Лечение болезни

Таким образом, стандартная обработка полипа выглядит следующим образом:

• Удаление полипа с помощью эзофагоскопа является наиболее безопасным видом хирургического вмешательства, при котором образование удаляется тонкой или средней ногой. Потери крови минимальны, а вероятность рецидива сведена к минимуму. Кроме того, заживление после операции занимает не более пяти дней. В этом случае восстанавливаются все функции желудка.
• Экстракция через разрез кожи — выполняется, когда полип слишком большой и не удаляется хирургическим путем. Удаление выполняется через разрез в области шеи. Затем рана зашивается.

У детей терапия проводится только после последнего приема врача.

Важно: После операции пациент должен соблюдать режим реабилитации, состоящий из диеты и максимального отдыха.

Народные методы

Методы народного лечения эффективны на ранних стадиях заболевания. МКБ-10 не признает заслуг фольклорных методов лечения полипа пищевода, но не запрещает их использование в качестве профилактических мер в отношении заболевания. Поэтому существует несколько популярных методов, которые могут предотвратить возможность образования новообразования в пищеводе:

• сливочное масло и мед;
• отвар чистотелового;
• масло потолочное;
• сок лопуха;
• отвар еловых иголок

Важно: Не следует использовать народные средства в форме полипов с отягчающими обстоятельствами, так как природные компоненты больше не в состоянии справляться с изменениями, происходящими в тканях. Когда дети болеют, народные средства защиты могут быть вредными даже на ранних стадиях.

Питание и соблюдение диет при полипе пищевода

Во время диеты пациент должен полностью сдаться:

• Модное мясо животных и птицы.
• Грубая еда.
• Грубый хлеб с зерном.
• Грибы и сырые овощи.
• Грубая каша из зерна и злаков.
• Газированные напитки и алкоголь.

Рыбу и мясо могут съесть больные, главное — осторожно пережевать каждый кусочек блюда.

Несмотря на то, что пациент может пользоваться лечебным меню и проводить последующую терапию, удаление полипа необходимо во избежание осложнений и злокачественного роста. У детей диета готовится аналогичным образом, кроме того, в рацион могут быть включены безжирные кисломолочные продукты и фрукты темпуры.

Полип пищевода

• Полип пищевода представляет собой доброкачественную опухоль пищевода на стебле или широком основании с экзофитным ростом, происходящим из эпителиальной оболочки органа. Часто это бессимптомно. Это может проявляться дисфагией, болью в грудине и эпигастрие, диспепсией, одышкой. Диагноз ставится с помощью эзофагогастродуоденоскопии, рентгеновского контрастного исследования пищевода и гистологического исследования биопсии. Лечение проводится хирургическими методами, эндоскопической электроэксцизией, электрокоагуляцией, лазерной коагуляцией, лигатурой или клипировкой для удаления полипа.

  

  Эзофагеальные полипы являются относительно редким вариантом доброкачественной неоплазии пищевода, которая выявляется у 0,5-3% пациентов. Мужчины старше 40 лет более восприимчивы к этому заболеванию.

  Неоплазия может образовываться в любой части органа, но чаще они располагаются в местах физиологических сужений на передней стенке пищевода. До 80-85% полипов находится в нижней трети пищевода. Неоплазии одиночны и множественны.

  В области гастроэзофагеального перехода полипы встречаются на широкой основе в 57-58% случаев, а в нижней и средней трети — опухоли на стебле, которые имеют тенденцию к эрозии.

  

  Пищеводные полипы

  Появление пищеводных полипов обычно связано с частым воздействием на слизистую оболочку органа различных повреждающих факторов.

  Определенную этиологическую роль играет наследственная склонность пациента к гиперрегенерации, что связано с рассеянным полипозом.

  По мнению специалистов в области современной гастроэнтерологии и онкологии, важнейшими условиями формирования пищеводных полипов являются

  • • воспалительные процессы . В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергических, дисметаболических и других хронических эзофагитов, вызванных поражением слизистой оболочки под действием инфекционных агентов, медиаторов воспаления. Полипоз нижних отделов пищевода часто ассоциируется с рефлюксным гастритом.

  Травматические повреждения . Механическое повреждение эпителия, воздействие тепловых и химических факторов, в том числе острые ожоги от воздействия сильных реагентов (кислот, щелочей), могут быть триггером неогенеза. В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов слизистой оболочки пищевода у пациентов с синдромом Меллори-Вейса.

• Привычки питания . Потенциальным фактором формирования полипа является постоянное раздражение эпителиального слоя острой, горячей, кислой и грубой пищи, что стимулирует процессы гиперрегенерации слизистой и способствует развитию воспалительного процесса. В группу риска также входят пациенты, злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками.

Факторы риска

Развитию полипов способствует длительное пребывание в неблагоприятных условиях окружающей среды, частые стрессовые ситуации, курение. Некоторые авторы считают причиной образования полипа в месте кардиоэзофагеального перехода нарушение эмбриогенеза слизистой оболочки, которое приводит к дистопии эмбриональной ткани, из которой развиваются эпителиальные новообразования.

Патогенез полипов пищевода основан на гиперрегенерации эпителиальных клеток пищевода под действием повреждающих факторов. Воспалительные процессы, травмы, раздражение пищи и химически активные вещества стимулируют чрезмерную пролиферацию эпителия и нарушают его дифференцировку.

В результате в некоторых участках слизистой оболочки образуются очаги гиперплазии, из которых развиваются полипы.

В зависимости от типа клеток, вовлеченных в неопластический процесс, полипозеноплазия может быть гиперпластичной (с типичной клеточной структурой) и аденоматозной (с дисплазией железистых эпителиоцитов).

Заболевание длительное время бессимптомно, что объясняется малыми размерами и медленным ростом новообразования. Первые признаки полипов пищевода — недомогание и легкая боль при проглатывании твердой пищи.

По мере прогрессирования заболевания и увеличения размеров новообразований возникает тошнота и рвота после еды, отрыжка, эпизодические или постоянные ощущения умеренной боли в груди, нарушения дыхания, связанные с сжатием дыхательных путей крупным полипом.

При размещении полипов на стебле в нижнем отделе пищевода часто отмечаются сильные боли в эпигастральной области, вызванные опухолью, захваченной при закрытии кардинального сфинктера. Общее состояние пациента обычно не нарушается.

При длительном течении болезни происходит постоянное размачивание полипов на частицы пищи, что со временем приводит к эрозии и язвам. Иногда наблюдается обширное кровотечение из сосудов пищевода, что представляет опасность для жизни пациента.

Неинтенсивная повторная кровопотеря приводит к железодефицитной гипорегенеративной анемии с характерной бледностью кожи и слизистых оболочек, головокружению, мерцанию «мух» перед глазами, общей слабости.

Наиболее опасным осложнением полипов пищевода является злокачественная опухоль с образованием пищеводной или аденокарциномы: злокачественная гиперпластическая неоплазия возникает в 0,25-7,1% случаев, аденоматоз — в 18-75%. У пациентов

также может развиться кахексия из-за невозможности получения полного энтерального питания на поздней стадии заболевания.

Новосификация часто встречается случайно при эндоскопической диагностике других патологий ЖКТ. На начальной стадии заболевания, характеризующейся бессимптомным течением, трудно поставить диагноз.

О возможном наличии у пациента пищеводных полипов свидетельствуют давние жалобы на прерывистующую дисфагию и несущую боль неизвестной этиологии.

Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Самые информативные:

• Эзофагогастродуоденоскопия . Обследование с помощью гибкого эндоскопа является «золотым стандартом» в диагностике полипов. Обследование показывает розовое или ярко-красное круглое образование на стволе, которое частично закрывает просвет органа. Прикосновение к инструменту приводит к кровотечению. В ходе ЭФГДС проводится сбор материалов морфологического анализа.
• Рентген пищевода . Для обнаружения полипов проводится серия рентгеновских снимков после орального введения контрастного вещества. Если размер опухоли превышает 10 мм, на рентгеновском снимке виден дефект заполнения округлой формы с четкими контурами. При полипозе новообразование диаметром менее 1 см выглядит как утолщенная слизистая складка.
• Гистология биопсии пищевода . Исследование образцов тканей, взятых во время эндоскопии, необходимо для оценки морфологического типа новообразований, дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей. Полипы характеризуются сохранением гистологической структуры всех слоев слизистой оболочки и отсутствием атипичных клеток с патологическими митозами.

Изменения в клиническом анализе крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов) происходят при развитии железодефицитной анемии вследствие язвы и кровотечения полипов.

Гипоальбуминемия вследствие недоедания может быть обнаружена при анализе биохимии крови. Кроме того, выполняется реакция Грегерсена (на скрытую кровь в стуле) для устранения кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Если другие методы не являются достаточно убедительными, прописывается КТ или МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится при функциональных заболеваниях пищевода (ахалазия, кардиоспазм, пищевод), дивертикуле, злокачественных опухолях, воспалительных патологиях (рефлюкс-эзофагит, туберкулез-эзофагит). При сильных болях необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, бронхолегочную. В рамках диф-диагностики, помимо обследования гастроэнтерологом, пациенту рекомендуется проконсультироваться с кардиологом, пульмонологом.

В присутствии одного или нескольких небольших гиперпластических полипов пищевода, случайно обнаруженных при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта и не проявляющихся клинически, возможно динамическое наблюдение пациента каждые 6-12 месяцев во время лечения основного заболевания (ГЭРБ, эзофагит, рефлюкс-гастрит), коррекции диеты и контрольной эзофагоскопии. Консервативных методов лечения болезни не существует. Выявление гистологически подтвержденных аденоматозных новообразований, их интенсивный рост (более 1,5 раза в год), размеры более 5 мм, повышенное кровотечение, сочетание с воспалением и эрозией, появление выраженных клинических симптомов — показания к хирургическому удалению полипов. Лечатся пациенты с пищеводными полипами:

• Эндоскопическая полипэктомия . Электроэксцизия и электрокоагуляция опухоли под контролем эндоскопа являются наиболее часто используемыми процедурами. Лазерная коагуляция выполняется реже. Иногда ложе полипа (оставшаяся часть ноги или широкое основание, оставшееся после отсечения новообразования) коагулируется с химическими веществами.
• Вязь и обрезка полипов . Процедуры также эндоскопические и включают в себя применение лигатур (клипс) после обнаружения новообразования и окружающей слизистой оболочки. Преимуществом этого метода является более низкая инвазивность, что снижает риск послеоперационного кровотечения или перфорации.

Результат заболевания зависит от своевременной диагностики и морфологического варианта образования. В случае гиперпластического полипа пищевода с доброкачественным течением прогноз благоприятный.

При аденоматозной неоплазии существует высокий риск злокачественной трансформации, которая при отказе от хирургического лечения значительно ухудшает прогноз для пациента. Мероприятия по специфической профилактике патологии не разработаны.

Для профилактики полипоза необходимо проводить раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний пищевода, избегать употребления грубой, плохо пережёванной пищи, ограничивать употребление алкоголя.

»