Полипы носа: хоанальный, антрохоанальный, диагностика и лечение

Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата.

Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. Е. Удалению.  Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия.

Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.  Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом. Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.

Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов. Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.

Симптоматическая картина и интенсивность проявлений полипов носа зависит от степени перекрытия носовых ходов. Если полип только начинает своё формирование, то пациенты испытывают незначительный дискомфорт, напоминающий лёгкую простуду. Единственным эффективным методом лечения является хирургическая операция.

Полипы в носу — доброкачественные образования, значительно ухудшающие полноценное дыхание пациента. Заболевание не имеет гендерных различий, одинаково возникает у людей разного возраста.

Обычно страдают дети раннего и подросткового возраста. Но не исключены случаи патологического разрастания слизистой у пациентов старшего возраста. практически идентичны клиническим проявлениям у взрослых пациентов.

Человеческий нос представляет собой сложную анатомическую структуру.

Видимая часть на лице — наружный нос, куда входят:

• лобный отросток;
• латеральный хрящ;
• большие крыловидные хрящи, которые формируют внешние крылья носа.

Боковые поверхности носа состоят из хрящевой ткани. Внутри полости носовых ходов выстланы слизистой эпителиальной тканью, а снаружи покрыты кожей, мышцами и сальными железами.

Обычно назальными полипами страдают дети раннего и подросткового возраста, но не исключены случаи патологического разрастания слизистой у пациентов старшего возраста.

Полипы формируются изнутри. В основе патологического новообразования лежат преобразования внутренних тканей носовых ходов, преимущественно, слизистой оболочки.

Внешне полипы напоминают горошины, похожие с виду на виноградную лозу или гриб. В клинической практике полипы расценивают как распространённое осложнение хронического ринита различной природы. Однако клиницисты относят любые новообразования как предраковые состояния или патологии с повышенными онкогенными рисками.

В группу риска входят пациенты с отягощённым онкологическим анамнезом, а также те, кто имеет в наследственности полипоз различной локализации.

Код заболевания по МКБ-10 — это J33.0 — полип полости носа.

Хоанальный и антрохоанальный полип

Основная классификация полипов определяет локализацию патологического разрастания слизистой.

По местоположению назальный полипоз классифицируется на следующие группы:

• Хоанальный. Полипоз известен, как фиброма носоглоточных путей. Созревшие полипы имеют плотную структуру, красный оттенок. Фиброзные новообразования локализуются в отверстии полостей носа и верхней носоглоточной области. Полип имеет ножку, а также склонен к тенденции новообразования к генерализации по слизистой области.На фоне полипа ухудшается воздухообмен за счёт перекрытия части носоглотки и полости носа. Дети чаще страдают от хоанального полипоза, чем взрослые.
• Антрохоанальный полипоз. Локализация определяется местоположением в носовых пазухах. Сложность диагностики зависит от необходимости исследования более «глубокими» способами: УЗИ, рентген, эндоскопические методы исследования. Основная причина патологии — хронический гайморит, врождённые анатомические несовершенства носовых пазух, перегородки, хронические заболевания органов верхней дыхательной системы.

Отсутствие адекватной терапии при назальном полипозе нередко приводит к озлокачествлению тканей нароста.

К причинам обеих типов патологии относят:

1. Неадекватную медикаментозную терапию ринитов, гайморитов, ринофарингитов, муковисцидоз;
2. Неврологические и психические расстройства;
3. Наследственную предрасположенность.

Чем опасен полип и может ли он перерасти в рак?

При затруднении носового дыхания происходят некоторые изменения в естественных процессах воздухообеспечения:

1. Вдыхаемый воздух напрямую попадает в лёгкие;
2. Головной мозг не получает полноценного кислородного обеспечения;
3. Повышаются риски инфицирования, включая воспаление лёгких, диспластические изменения в лёгочной ткани.

Риск онкологического преобразования тканей полипов в большей степени определяется наследственной предрасположенностью или отягощённым онкологическим анамнезом.

Озлокачествление полипов возможно при:

• хроническом рините без длительного медикаментозного лечения,
• серьёзных инфекционных заболеваниях с расплавлением слизистых носа,
• хроническом обострении гайморита.

Основные опасности кровоточащего полипа

Кровоточивость из носа при полипозе редко имеет серьёзные последствия, однако такие симптомы не следует оставлять без внимания.

Кровоточивость полипов возникает на фоне следующих воздействий:

1. Механическая чистка носа (при погружении турундочек и ватных палочек структура полипа травмируется);
2. Интенсивное сморкание;
3. Попадание инородных тел.

Хроническая кровоточивость, даже незначительная, но регулярная, может приводить к железодефицитной анемии. Патология больше свойственна для женщин репродуктивного возраста и детей в возрасте от 1 до 4 лет. Именно тогда уровень гемоглобина в крови снижен из-за становления иммунных сил организма и многих других биохимических процессов.

Что делать с назальными полипами?

Однако, некоторым пациентам неприемлемо радикальное лечение назального полипоза, особенно если степень нарушения дыхания незначительна.

Особенности лечения у детей

Для детей раннего возраста избирается щадящая тактика лечения только в том случае, если:

• Степень перекрытия носовых ходов не затрудняет носовое дыхание;
• Отсутствуют признаки искажения черт лица, нарушений речевого аппарата.

Ослабленный иммунитет играет немаловажную роль в формировании назального полипоза любого этиологического вида и локализации.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих препаратов:

• Антигистаминные препараты при аллергической природе ринита и полипоза:
• Гормональные средства для купирования роста полипа;
• Витаминные комплексы для повышения местного и системного иммунитета;
• Противовоспалительные средства и антибиотики при инфекционных заболеваниях различного генеза.

Обратите внимание! Немаловажным фактором является курс физиотерапии для предупреждения рисков разрастания наростов. Физиолечение особенно важно при отягощённом анамнезе ребёнка, а также при невозможности проведения хирургической резекции патологических наростов.

Хирургическая тактика приемлема в проведении следующих методов лечения:

• В меньшей степени, полипотомия при помощи петли Ланге (срезание полипа петлёй и его последующее прижигание электродами);
• Криотерапия (замораживание и омертвление полипа с последующим его извлечением).

Лечение назального полипоза у детей должно происходить под тщательным контролем специалистов.

В подростковом возрасте

Лечение обычно хирургическое, чтобы:

• избежать рисков рецидива полипоза,
• нормализовать дыхание и качество жизни взрослеющего ребёнка.

Лечение у взрослых

Лечение наростов в носу у взрослых обычно подразумевает хирургическую операцию. При наличии противопоказаний к проведению хирургической операции может быть назначена медикаментозная терапия наряду с использование методов народной медицины. Как вылечить полипы в носу .

Последние методы не гарантируют избавления от полипоза, однако могут значительно облегчить симптоматическую картину заболевания, особенно в период беременности женщины.

Самостоятельная терапия или применение народных методов лечения может негативно отразиться на состоянии ребёнка и спровоцировать различные осложнения.

Любое лечение назначается только после качественной и тщательной диагностики, это позволяет:

• уточнить природу возникновения назального полипоза,
• обозначить риски онкологического преобразования,
• оценить вероятность радикального решения проблемы.

Психологи считают, что в основе большинства проблем со здоровьем является психосоматика. В случае с назальным полипозом — это невысказанные или затаённые обиды на близких людей.

Посмотрите полезное видео о причинах возникновения назальных полипов и их лечении:

Полипы и кисты полости носа

Полипоз и кистозные компоненты имеют идентичную природу возникновения, и одинаково влияют на качество дыхательной функции пациента. Кисты и полипы образуются в результате патологического перерождения тканей слизистых оболочек носовых ходов.

Основными отличиями являются:

• Кисты — полостные образования с экссудативной жидкостью внутри (включая, гнойные) с тенденцией к разрастанию и закупорке носовых ходов;
• Полипы — образования из гипертрофированной ткани слизистых с плотной структурой без различного содержания.

Достоверно определить патологические новообразования может только дифференциальная диагностика.

И полипы, и кисты требуют радикальных методов лечения в случае откровенного перекрытия носовых ходов и нарушения полноценного носового дыхания.

Полипы в носу — патологические очаги разрастания, основанные на гипертрофии слизистых тканей оболочек носовых ходов.

Тенденция к озлокачествлению возможна лишь под влиянием некоторых предрасполагающих факторов. Оценить степень патологии может только врач, ровно как и определить тактику лечения.

Самостоятельная терапия нередко означает усугубление патологического процесса и назначение более радикальной коррекции.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Хоанальный полип :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Фибромиксома носоглотки.

Название: Джоанна Полип.

Чокальный полип

Фибромиксом носоглотки.

Биоаналитический полип. Доброкачественная носоглоточная фибромиксома. Основными симптомами являются одностороннее нарушение носового дыхания до его полного отсутствия, ощущение сухости и скученности, наличие носовых выделений, закрытая носовая носальгия, храп.

Дальнейшее развитие тубаотитов, кондуктивной тугоухости, нарушений глотания и хронической гипоксии. В диагностике используются анамнестические данные, данные общего обследования, риноскопии, мезофарингоскопии, рентгенографии и компьютерной томографии, а при симптомах отита — отоскопия и аудиометрия.

Самый важный метод лечения — хирургическое удаление.

Джоан-полип

Джоан-полип или носоглоточный фибромиксом является относительно редким заболеванием, его распространенность колеблется в пределах 3-7% от общего числа случаев ринозинусита при полипозе. Наиболее распространенные формы — антропоаналитические и фенохоаналитические. На их долю приходится около 75% от общего числа дел. Чаще всего это заболевание диагностируется у лиц в возрасте от 15 до 35 лет.

Патология с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Географические особенности не наблюдаются. Осложнения возникают у 25-30% больных, часто в виде анемии, хронических заболеваний верхних дыхательных путей, функциональных расстройств ушной раковины. Нарушения слуха наблюдаются у 15-20% пациентов. Частота рецидивов после полного курса лечения составляет не более 1,5%.

Точная этиология неизвестна. Большинство врачей уха, носа и горла констатируют основную роль в наследственной предрасположенности и аллергических заболеваниях, реже — при муковисцидозе и неврологических расстройствах. Существуют также теории эндокринного и дисембрионального развития.

Развитие фибромиксомы связано с одновременным воздействием нескольких факторов, в том числе — Врожденные аномалии носа. Склонность к образованию полипов типична для лиц с деформированными узкими носовыми проходами, изогнутой носовой перегородкой, пороками слизистой оболочки носа. — распространенные инфекционные заболевания.

включают все респираторные вирусные инфекции, связанные с резистентностью к терапии или рецидивирующим ринитом. — Длительное применение лекарств. — Регулярное или непрерывное использование антибактериальных препаратов, местные кортикостероиды могут спровоцировать фибромиксому. — Иммунодефицит.

Может быть вызвано радиотерапией или химиотерапией, существующими онко-гематологическими патологиями, ВИЧ-инфекцией, генетическими аномалиями, хроническим стрессом и усталостью.

Полип Джоан развивается из пораженных слизистых оболочек носа или придатков парантасовых пазух, часто на фоне повторяющихся или хронических воспалительных реакций. Гистологически эти образования представляют собой пропитанную сывороткой соединительную ткань со слабо выраженной мелкоклеточной инфильтрацией.

Они часто содержат небольшие кистозные полости, небольшое количество кровеносных сосудов, экзокриновые железы. У полипов форма язык колокольчика». — вытянутый, со сферическим дистальным утолщением. По мере роста они постепенно заполняют полость носоглотки и со временем распространяются в пространство между мягким небом и задней стенкой горла.

Редко несколько полипов растут одновременно.

В зависимости от локализации выделяются следующие морфологические формы заболевания: — Антрохонал. Полип происходит из полости гайморовой пазухи. — наиболее распространенный вариант. — Sphenohoanal. Область первичной локализации — клиновидная синус. — Эттохоаналь.

Характеризуется ростом синусоидального полипа решетки. — Фронтохо-канал. Полип растет из лобной синусовой ткани. — Septohoanal. — Формирование развивается из носовой перегородки. — Конконал. Формирование сопровождается формированием полиповой структуры из паранатальных пазух. Это чрезвычайно редкое явление.

Клинические симптомы развиваются постепенно. Первым проявлением часто является одностороннее осложнение носового дыхания.

С увеличением размера полипа этот симптом ухудшается, сухость, недомогание, ощущение инородного тела в одной половине носа, добавляется отек носовых ходов, постоянное чихание. Обоняние постепенно ухудшается и исчезает полностью.

Ярко выраженный храп возникает во время сна. Часто наблюдаются плохие слизистые или гнойные выделения из носа, которые пациент не может устранить из-за наличия выдыхательного клапана — обтурации носоглотки полипами.

Позже полностью невозможно дышать через нос, поэтому пациент держит рот слегка прислонившись к нему. Изменение тембра голоса формируется по типу закрытого отвращения. Носовой участок. Лейкоцитоз. Нарушение обоняния. Потеря обоняния.

Нарушение носоглоточной проницаемости приводит к постоянному накоплению секреций слизи в носовой полости, развитию хронического гипертрофического ринита и синусита, потере обоняния.

Дисфункция слуховой трубки, вызванная полипом коанала, вызывает рецидивирующее и хроническое гнойное воспаление среднего уха, приводящее к стойкой тугоухости.

Необходимость дышать через рот определяет тенденцию к частым ОРВ, бронхиту, пневмонии, обострению бронхиальной астмы. У детей хроническая гипоксия может замедлять физическое и умственное развитие.

Физический осмотр и жалобы пациента достаточны для постановки диагноза опытным врачом уха, носа и горла. При допросе пациента выявляется последовательность и скорость развития существующих клинических проявлений, наличие потенциальных этиологических факторов и сопутствующих патологий. Полное обследование пациента, подозреваемого в наличии хоанельного полипа, включает в себя — Физический осмотр.

Во время общего обследования особое внимание уделяется виду носового дыхания или его полному отсутствию, экспрессии и цвету кожи. Когда ты говоришь с пациентом, слушай зло. Постоянные выделения из носа приводят к отеку и гиперемии ноздрей. — Риноскопия.

Классическая передняя риноскопия выявляет отеки и гиперемию слизистых оболочек, наличие гнойных слизистых или слизистых образований. Риноэндоскопия позволяет визуализировать плотное образование светло-серого или красноватого цвета в общем носовом переходе. — Мезофарингоскопия.

Обследование полости рта у пациентов с большими полипами за свободным краем мягкого неба определяет нижний полюс плотного образования розового цвета. — Лабораторные тесты. Общий анализ крови имеет смысл только в случае инфекционных осложнений и длительной гипоксии.

В первом случае проявляется нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СКЭ, во втором — увеличенное количество эритроцитов. — рентгеновский снимок лицевого скелета. Рентгеновский снимок показывает структуру с четкими контурами, растущими из одной из околоносовых пазух, которая заполняет общий носовой проход, пространство между задней стенкой глотки и мягким небом.

Нет никакого разрушения костей. — КТ лицевого скелета. Показана низкая радиологическая информативность и невозможность дифференциальной диагностики онкологических опухолей. Выполняется с усилением контраста. Томография показывает аналогичные рентгенографические изменения более подробно, а также подтверждает отсутствие неоваскуляризации.

При наличии признаков дисфункции Евстахиевой трубки и воспаления среднего уха используется отоскопия и аудиометрия звукового порога. Визуальное исследование барабанной перепонки показывает ее втягивание и ограничение движения, исчезновение светового рефлекса, выступание короткого удлинителя молотка. Аудиограмма таких пациентов показывает ухудшение проводимости на фоне нормального восприятия костного звука.

Основное лечение — хирургическое. Целью операции является подготовка ткани полипа, восстановление носоглоточной проницаемости. В то же время, при необходимости, назначается дополнительная медикаментозная терапия. Полная терапевтическая программа предлагает: — Полипотомия.

Тип хирургической процедуры зависит от размера и расположения ствола. Небольшие полипы могут быть удалены эндоназально под местной анестезией с помощью специальных строп или изогнутых ножниц для носа.

В тяжелых случаях удаление хоанального полипа производится с широким доступом к носоглотке и паранатальным пазухам. — Фармакотерапия.

Используется при развитии бактериальных осложнений, состоит из антибактериальных, обезболивающих, антигистаминных и противовоспалительных препаратов, местного лечения носовой полости антисептическими растворами. В качестве предоперационной подготовки используются местные кортикостероиды.

В целом, прогноз для хоанальных полипов благоприятный. Ранняя диагностика и терапия позволяют избежать осложнений. Рецидивов практически нет. При большом размере фибромиксомы развивается стабильная анемия и кондуктивная тугоухость.

Специфическая профилактика этой патологии не разработана. Неспецифические меры предполагают борьбу с возможными этиологическими факторами: коррекцию иммунодефицитных состояний и врожденных носоглоточных аномалий, рациональное применение медикаментов, лечение патологий.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Content Moderator: Vasin A.S.

Хоанальный полип и сложности его лечения

Под хоанальными полипами мы понимаем доброкачественные образования в носовой полости, которые подвергаются хирургическому удалению. Различают полипы, растущие от края гайморовой пазухи, и образования, растущие от клиновидной гайморовой пазухи.

Эти полипы одного типа и обрабатываются одинаково. Опасность заболевания заключается в том, что новые образования могут измениться от доброкачественных к злокачественным.

Поэтому важно полностью удалить полип, включая ту часть полипа, которая лежит глубоко в синусе.

Специфика образований

Не следует путать полип-нососинусит с хоанальными полипами. Последний можно охарактеризовать как редкий полипоз, не превышающий 5% от общего числа полипов ринозинусита.

Хоанальный полип обычно формируется в одной половине носа. Точные причины образования фибромикса неизвестны, но существует версия, согласно которой кистозное образование предшествует развитию болезни.

Если полип растет в одной части носовой полости, нарушается обмен воздуха по эту сторону носовой полости, ухудшается обоняние, развивается чувство распятия.

В некоторых случаях полип достигает таких размеров, что его можно увидеть невооруженным глазом в ротоглотке. Если рот открыт достаточно широко, то край полипа появляется в верхней части.

Лечение болезни осложняется тем, что традиционные препараты, применяемые при носовом полипозе, не эффективны. В некоторых случаях хирургическое удаление невозможно. Терапия подбирается с учетом специфики заболевания, провоцирующих факторов и индивидуальных особенностей организма пациента.

Причины образования хоанальных полипов

Болезнь так же известна, как носоглоточная фиброма. Зрелые полипы имеют плотную текстуру и насыщенный красноватый цвет. Фибромиксомы образуются в отверстии, соединяющем верхнюю часть глотки с носовой полостью. Полип «растет» на стебле и постепенно расширяется в сторону носовых ходов. В результате ухудшается обмен воздуха и часть ротоглотки и носовой полости блокируется полипом.

Эта патология чаще встречается у детей. Установлено, что при успешном удалении полипа рецидив сводится к минимуму, чего нельзя сказать о полипозе ринозинусита. Если мы поговорим о причинах заболевания, мы сможем выявить некоторые провоцирующие факторы:

• врожденные патологии носовой полости — полипы различного типа чаще наблюдаются у людей со слишком узкими носовыми проходами, искривлением перегородки, аномалиями слизистой оболочки;
• распространенные инфекционные заболевания — в эту группу входят инфекции дыхательных путей, сопровождающиеся стабильным и рецидивирующим ринитом;
• пролонгированная медикаментозная терапия — рост полипов именно увеличивается под воздействием агрессивных препаратов: антибиотики, кортикостероиды, аллергенные препараты.

Наследственная предрасположенность, сезонный риноконъюнктивит, непереносимость аспирина, длительные депрессивные состояния, неврологические проблемы, кистозный фиброз и мастоцитоз носа могут спровоцировать рост хоанальных полипов.

Врачи отмечают, что рост полипов наблюдается только при одновременном выявлении нескольких провоцирующих факторов. Наследственная предрасположенность, частые ОРВ и ослабленный иммунитет сопровождают почти все эпизоды хоанального полипеса.

Симптоматика

Наличие полипа в носу указывает на такие признаки, как затруднение дыхания, ощущение отечности носоглотки, отсутствие облегчения при использовании спреев для носа с сосудосуживающим эффектом.

Пациент может некоторое время игнорировать симптомы, так как аномалии наблюдаются с одной стороны носа. По мере роста полипа симптомы становятся более выраженными, что означает, что общее самочувствие пациента ухудшается.

Среди других симптомов, которые указывают на волокнистую носоглотку:

• ощущение инородного тела в паранатальных пазухах;
• гипосмия, являющаяся следствием снижения активности обонятельных рецепторов;
• потеря слуха;
• изменение тона голоса, появление аномалий;
• ночной храп, эпизоды апноэ;
• обильные выделения из носовой полости, указывающие на активную железистую активность;
• повышение температуры, указывающее на приверженность вторичной инфекции и развитие воспалительного процесса;
• обсессивно-компульсивная головная боль, нарастающая со временем и сопровождающаяся повышенной утомляемостью

особенности развития хронического полипоза носорогов

расширение хоанальных полипов вызывает раздражение носоглотки, частое чихание вызывает тревогу, имеются признаки недостатка кислорода.

Общие симптомы включают боль в лбу, дискомфорт вокруг переносицы и вокруг глаз, что связано с развитием воспалительного процесса.

Трудности с дыханием вызывают общее ухудшение здоровья, депрессию, тревогу, нарушения сна.

Постановка диагноза

Диагностика полипа Коанала обычно не представляет сложности. Он имеет впечатляющий диапазон и обнаруживается при первичном обследовании.

В случае осложнений могут возникнуть проблемы с основным диагнозом.

Дыхательные трудности обычно сопровождаются сухостью и трещинами губ, искаженными контурами лица, повышенной бледностью кожи, вялостью.

Полипоз следует отличать от аденоида, злокачественных опухолей, слияния тканей носовой полости. Кроме того, необходимо проконсультироваться с аллергологом, неврологом, пульмонологом. Наиболее распространенные диагностические методы

• фаренгоскопия — исследование носоглотки с помощью зеркала. Относится к основным методам ЛОР-исследований;
• компьютерная томография — позволяет оценить степень роста полипов для выявления их локализации. Компьютерная томография рекомендуется перед оперативным удалением полипов;
• Риноскопия является информативным и доступным методом обследования, позволяющим оценить состояние носоглотки. Она может быть рекомендована для детей младшего возраста;
• эндоскопическая риноскопия — более детальное обследование, позволяющее определить не только размер и расположение полипов, но и состояние слизистой оболочки пазух носа;
• рентгенологическое исследование с контрастной средой — используется в исключительных случаях, когда компьютерная диагностика невозможна. Это позволяет оценить состояние слизистой оболочки и пазух носа.

Прогноз и возможные осложнения

Чокальные полипы после качественного удаления редко снова расширяются. При раннем обнаружении прогноз положительный. Если терапия не проводится вовремя, могут возникнуть такие осложнения, как онемение и полная потеря обоняния.

В связи с нарушениями длительного носового дыхания увеличивается риск частых респираторных заболеваний. У лиц с хоанальным полипозом чаще встречаются стенокардия, бронхит, астма и пневмония.

Аллергические заболевания усугубляются, существует риск возникновения злокачественных опухолей из-за нарушений тканевого обмена веществ.

Полипы наиболее опасны в детстве. В дополнение к упомянутым выше эффектам могут возникать задержки в речевом и умственном развитии. Полипы приводят к серьезным осложнениям из-за плохой иммунной защиты и незрелости носоглотки.

У младенцев снижается общая масса тела, развивается невроз и замедляется физическое развитие. Нарушения сна повышают риск дыхательной недостаточности. Поражаются глотательные и жевательные органы. Психические расстройства могут присутствовать. Если болезнь прогрессирует в течение длительного периода времени, могут возникнуть пороки в лицевых костях, нарушения прикуса, аномальное развитие зубов.

Методы терапии при хоанальном полипе

Важнейшим методом лечения является хирургическое удаление образований. Лазерная технология и эндоскопическое удаление используются для устранения полипов в носу.

Полипы никогда не проходят сами по себе. При полипозе носорогов возможно остановить рост патологической ткани с помощью глюкокортикостероидов.

В случае хоанального полипопоза препараты этого типа не оказывают положительного эффекта.

В случае обострения аллергического ринита или развития инфекционных заболеваний операцию следует отложить. Удаление полипа отказывается в случаях нарушения свертываемости крови и хронических заболеваний сердца. Хирургическое удаление также не проводится во время беременности.

После операции пациент остается в больнице на один или два дня. Носовую полость промывают антисептическими растворами и обрабатывают препаратами, предотвращающими образование корочек. Антибактериальная терапия необходима для предотвращения инфекционных осложнений. Прописать антиаллергические спреи через неделю после хирургического удаления.

В послеоперационной фазе не употребляйте алкоголь, не ходите в парилки и ешьте чрезмерно теплую пищу. Если операция прошла успешно, через неделю носовое дыхание полностью восстанавливается и обоняние возвращается.

Ткань, удаленная во время операции, отправляется на гистологическое обследование. Риск повреждения слизистой оболочки носа во время хирургического удаления минимален. Здоровая ткань практически не повреждена и быстро восстанавливается. Для восстановления слизистой оболочки рекомендуются увлажняющие препараты. Как правило, это продукты, содержащие морскую воду.

Реабилитационный период

Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления и предотвратить ЛОР-заболевания. Пациенту может быть показана УВЧ-терапия, которая улучшает лимфоток, стимулирует кровообращение и улучшает питание клеток.

Противоотечный и антиаллергический эффект отличается лазерной терапией и терапией магнитным полем. Эти методы блокируют воспаление и способствуют процессу регенерации. Ультразвук, направленный на паранатальные пазухи, помогает питать ткани.

Полезно проводить электрофорез с препаратами кальция.

Рецепты народной медицины неэффективны для хоанальных полипов, но позволяют ускорить процесс выздоровления. Они используются в терапевтических целях:

• чистый сок для тела, разбавленный водой в той же пропорции и закопанный в нос. С помощью этого средства можно заблокировать воспаление и продезинфицировать носовую полость;
• листьев чистого сока и цветков ромашки — используются для приготовления раствора для промывки носа. 2 столовые ложки смеси залить двумя стаканами воды и выдержать около 40 минут. Рекомендуется промывать нос этим раствором в течение 2-3 недель;
• настойка из зеленого ореха — ее следует приготовить самостоятельно или купить в аптеке. Лекарство обладает противоопухолевым действием и помогает предотвратить рецидивы. Для приготовления продукта возьмите горсть зеленых фруктов и 0,5 литра водки. Помой орехи, порежь их и налей водки. Оставь на месяц в темном месте. Используйте разбавленную;
• прополисовую мазь, приготовленную из вазелина, натурального сливочного масла и высушенного прополиса. Растопить вазелиновое масло в водяной бане, добавить натертый прополис и перемешать до полного однородности. Используется для смазки носовых ходов или пропитки ватных подушечек;
• свежевыжатый сок цикламен — закапывается в нос в разбавленном виде. Препарат обладает противовоспалительными свойствами, тормозит рост полипов, защищает от инфекций дыхательных путей;
• отвар хвоща — используется для полоскания и полоскания носа. Одну столовую ложку хвоща варят в стакане кипятка и используют после удаления полипов и для предотвращения рецидивов.

Профилактические мероприятия

Трудно назвать конкретные профилактические мероприятия, так как причины заболевания не до конца изучены. Меры по профилактике полипозов должны включать иммуностимулирующую терапию, процедуры закалки, своевременное выявление и устранение психосоматических расстройств.

Чокальные полипы не относятся к числу наиболее часто повторяющихся, но повторный рост патологической ткани исключать нельзя. Необходимо постоянно наблюдать за работой ЛОР-врача и контролировать иммунную систему. В случае осложнений показано местное применение глюкокортикостероидных препаратов. Пациенту предлагаются адаптогены и витаминно-минеральные комплексы.

В случае длительного течения болезни необходимо наблюдать у стоматолога. Это особенно важно для пациентов детского возраста. Деформации челюстной системы стоматолога должны быть исправлены вовремя, а состояние носовых структур должно контролироваться. Быстрое лечение аллергии также важно.

Натуральные противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты должны приниматься лицами, подвергшимися фиброфарингеальной хирургии. Рекомендуется посетить ежегодный ЛОР-профиль курорта.

Полип носа неуточненный

Материалы из Викимеда

Сфера действия ICD-10: J33. 9

ICB-10 / J00-J99 CLASS X Болезни дыхательных путей / J30-J39 Другие заболевания верхних дыхательных путей / J33 Носовой полип

Определение и общие сведения[править]

Носовой полип является одним из осложнений многолетнего аллергического ринита. Обычно они встречаются в средних полостях носа, вокруг отверстий гайморовой пазухи и лабиринта сетки.

Этиология и патогенез[править]

Полипы наблюдаются как при аллергическом, так и при инфекционном рините. Полипы, развивающиеся при аллергическом рините, имеют форму белых или серых, блестящих, желатиновых образований. Полипы при хроническом инфекционном рините гиперемичные, гранулированные, плотные. При кистозном фиброзе часто наблюдаются носовые полипы, поэтому при их обнаружении проверяют на уровень хлора в поту.

Клинические проявления[править]

Носовые полипы часто сочетаются с непереносимостью аспирина и вместе с бронхиальной астмой образуют классическую триаду аспирина, так что в присутствии носовых полипов и бронхиальной астмы аспирин и другие НПВС противопоказаны (см. главу 13, пункт VI.B).

Полип носа неуточненный: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Носовые полипы следует отличать от носовых новообразований: Папиллома, ангиофиброма, плоскоклеточный рак и саркома. При подозрении на такие новообразования необходимо проконсультироваться со специалистом по уху, носу и горлу.

Полип носа неуточненный: Лечение[править]

Если на фоне аллергического ринита возникают носовые полипы, то лечится основное заболевание, т.е. исключается контакт с аллергеном и назначаются лекарства (см. главу 5, II.G).

Если полипы вызывают сильный дискомфорт, то для местного применения назначаются кортикостероиды, например, беклометазон, флунизолид, моментазон или кортикостероиды для системного применения, например, преднизон, 40-60 мг/сутки через 3-7 дней.

В случае рецидива полипа прописывать долговременные кортикостероиды для локального применения.

Полипотомия носа

В настоящее время для удаления носовых полипов используются два метода. В некоторых клиниках используется петля полипа, в других — пинцет и микроэлемент. Полип удаляется под местной или эндотрахеальной анестезией.

Альтернативные методы

Эндоскопическая полипотомия.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Оториноларингология [источник электронов] / Под ред. В.Т. Пальчуна — М. ГОТАР-Медиа, 2009 — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970413586.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Хоанальный (конхохоанальный) полип

Чокальные полипы (ЧП), несмотря на некоторое сходство с полипозом ринозинусита с точки зрения клинической манифестации заболевания и морфологической структуры развития, имеют одновременно разные этиопатогенетические механизмы развития [1-5], что позволяет рассматривать их как отдельную нозологическую форму заболевания.

CP являются редкой патологией и составляют 4-6% от общего числа случаев ринозинусита при полипозе [2-7].

В зависимости от формирования полиповой кости в анатомических структурах носовой полости и/или паранатальных пазух и расположения полипа, ЦП в основном делится на 3 типа: антро-, фено- и этмоидоанальные полипы.

В то же время в литературе имеется информация о других типах КП, объединение которых позволяет добавить к нозологии данной патологии фронтальный, септо- и конхонанальный типы полипов, каждый из которых, в свою очередь, имеет свои клинико-патогенетические характеристики.

Таким образом, когда среди пациентов с данной патологией наиболее часто встречаются антропо- и сфеноанальные полипы [1,8-10], ЦП, развивающиеся из клеток лабиринта стыка [1,11], пазух [9-12], носовой перегородки [13,15] и носовых оболочек [16-18], встречаются достаточно редко.

КП, развивающийся из раковин носа, является крайне редким явлением по сравнению с другими типами КП, и в силу некоторых особенностей (патоморфологический процесс формирования полипа) вопросы диагностики и хирургического вмешательства могут вызвать ряд трудностей.

В имеющейся литературе нам удалось описать только 3 случая ЦП из раковин носа, при этом в 2 случаях из раковины нижней части носа развились полипы [17,18], а в одном случае местом развития полипа была раковина средней части носа [16]. В имеющейся литературе не найдено данных о одновременном развитии КП из раковин среднего и нижнего носа.

Учитывая некоторые трудности в дифференциальной диагностике КП и хирургическом вмешательстве на атипичном участке развития полиповой кости, представляем собственное наблюдение пациента, имевшего две стадии развития: из средней и нижней носовой полости. Интерпретация эндоскопических оперативных результатов позволила определить наличие конхоанального типа полипа и провести его полное удаление.

Девушка Р., 12 лет, поступила в клинику 26.07.2014 г. с жалобами на отсутствие носового дыхания, слизистые выделения из носа, неприятный запах изо рта, потерю слуха и храп во время сна.

Антрохоаналитический полип» был диагностирован до приема, а полип удален с помощью Ланге Крюка (патогистологический диагноз полипа хронического фиброзного отека). Через месяц девочке поставили диагноз «рецидив», и операцию повторили тем же способом.

Спустя 2 месяца снова возникли затруднения с носовым дыханием, что привело к ее полному отсутствию в течение последних 3 месяцев.

На экзамене у девушки астеническое телосложение, рот наполовину открыт, речь неудобная.

При мезофарингеальном исследовании под свободным краем мягкого неба видна сине-серая, округлая опухоль, конец которой покрыт плотной, грязно-желтой, фибринозной бляшкой (рис.1) .

Из-за обтурации носоглотки ее невозможно исследовать. Посев материала, взятого с бляшки, показал его грибковый характер (Aspergillus fumigatus).

анализы крови и мочи без существенных изменений.

Несмотря на достаточную информацию от метода эндоскопического исследования и данные КТ, которые могли бы установить наличие КП, нам не удалось определить местоположение развития его ноги.

Сложность идентификации последнего обусловлена, с одной стороны, ограничением свободной телескопической манипуляции в носовой полости и носоглотке (из-за ее обтурации), а с другой — развитием воспалительного процесса в нескольких паранатальных пазухах, каждая из которых может быть вовлечена в процесс полиполиса за счет этиопатогенетических особенностей.

Инфильтрационная анестезия боковой стенки носовой полости, крючкообразного основания, зоны прикрепления средней носовой розетки, переднего конца средней носовой розетки и полипаренхимы паренхимы проводилась под общим наркозом с помощью эндоскопа под углом 0°.

В начале с помощью изогнутых ножниц для носа (Heymann) в районе воронки сетки было проведено разделение и частичное удаление носовой составляющей полипа, в результате чего была обнажена лицевая поверхность большого мочевого пузыря сетки. В то же время было отчетливо видно, что носоглоточная составляющая полипа прикреплена к нижнему краю средней носовой чаши (рис.5) на уровне задней части средней носовой чаши.

СЛУЧАЙ ЧОАНАЛЬНОГО ПОЛИПА, КОТОРЫЙ СИЛЬНО РАЗВИВАЛСЯ ИЗ СЕРЕДИНЫ И ПОД НОСОВЫМИ КОНЧАМИ. Септаханические полипы из носовых шишек встречаются довольно редко по сравнению с другими формами (антропо-, фено-, этмоидо- и септаханические полипы).

В связи с некоторыми патоморфологическими особенностями вопросы диагностики и хирургического вмешательства могут вызывать довольно большие трудности с некоторыми формами хоанальных полипов. Под наблюдением находилась девочка (12 лет), у которой одновременно было две педикюры: от среднего и нижнего конца носа.

Интерпретация результатов эндоскопической хирургии позволила определить наличие конканального полипа и удалить его полностью.

1. Пискунов С.З., Барсуков В.С., Завьялов Ф.Н., Пискунов И.С., Кузнецова О.Н. По вопросу патогенеза и морфогенеза антропоаналитических полипов. Ros Rinol 1997; 3:22-27.
2. Chen J.M., Schloss M.D., Azose M.E. Антропоаналитический полип: 10-летнее ретроспективное исследование в педиатрической популяции с обзором литературы. J Отоларингол 1989; 18:168-172.
3. Пикет J.J., Шевалье D., Леже G.P., Рукет I., Леконте-Хок М. Эндоназальная микрохирургия полипов антропоанализа. Закон Оториноларингола Белг l992; 46:267-271.
4. Берг О., Керенфельт К., Собн А. О диагностике и патогенезе внутричерепных гайморовых кист. Закон Отоларингол (Стокгольм) 1989; 108:464-46
5. P.R. Cook, Davis V.E., McDonald R., McKinsey J.P. Anthrochoanal Polyposis: обзор 33 случаев. Горло уха J 1993; 72: 401-404.
6. Сирола Р. Чоанальные полипы. Закон Отоларингол 1965; 64:42-48.
7. Eloy P.H., Eurard I., Bertrand B., Delos M. Choanal полипов сфеноидного происхождения. Закон Белг Отоларингола 1996; 50:183-189.
8. Лопатин А., Быкова В., Пискунов Г. Чанальные полипы: одно целое, один хирургический подход? Ринология 1997; 35:79-83.
9. Сох К.Б.К., Тан К.К. Сфеноанальные полипы в Сингапуре: диагностика и текущее управление. Сингапур Med J 2000; 41(4): 184-187.
10. Tysome J.R., Салех H.A.Sphenochoanal представляет полип с ассоциированными носовыми полипами. Горло уха J 2007; 86 (Январь) (1): 50-52.
11. Ларсен К., Тос М. Клинический курс для пациентов с первичными носовыми полипами. Закон Отоларингола 1994; 114(5): 556-569.
12. Вангхутен С., Бишоп П., Джортай А., Вербеургт Л. Диагностическая дифференциация массы кавумной палочки у подростка. Кстати, я предлагаю вам поли-европейскую трохо-анальную версию. Закон Оториноларингол Белг 1993; 47: 423-427.
13. Бейли Q. Чоан-полип, происходящий из задней части носовой перегородки. Я. Ларингол Отол 1979; 93:735-736.
14. Озгыргин О.Н., Кутлуай Л., Аккузу Г., Гунген Ю. Чокальный полип из носовой перегородки: отчет по делу. Отоларингол 2003; 24:261-264.
15. Рождественский Д.А., Миранте Ж.П., Янагисава Е. Эндоскопический вид полипа, исходящего из носовой перегородки. Горло уха J 2006; 85:300.
16. Özcan C., Duce M.N., Görür K. Choanal полип из средней турбины. Арх. арх. Оториноларингол 2004; 261:184-186.
17. Джариктас М., Догру Х., Донер Ф., Асэ М., Ясан Х. Хоанальный полип из нижней турбины — носовой полип. Кулак Бурун Богаз_Ихтис Дерг 2006; 16:37;
18. Айдил У., Карадениз Х., Сахин С. Хоанальный полип происходит из нижней части носовой смерти. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008; 265(4): 477-479.

«.