Полипы относятся к доброкачественным образованиям, способным к перерождению в злокачественные опухоли. Это происходит редко, в зависимости от типа нароста. На слизистой органа могут формироваться полипы различных типов, в том числе и аденоматозного.
Общие сведения о заболевании
Полипы могут встречаться не только на коже, но и на слизистых оболочках различных органов. Они бессимптомны в течение длительного времени, и пациент может не знать, что они присутствуют. Они диагностируются с помощью ультразвука или рентгеновского аппарата, если было прописано другое заболевание.
Полипы, поражающие слизистую оболочку толстой кишки, появляются только тогда, когда они достигают больших размеров. Аденоматозный тип напоминает аденому по структуре и внешнему виду и часто путают с раком.
В медицине аденоматозный полип делится на несколько подвидов:
- Сон. Рост всегда розовый и имеет кусковую поверхность. Обычное и интенсивное кровотечение.
- Железо. Также называется трубчатым. Относится к наиболее распространенной форме аденоматозных полипов. Они с меньшей вероятностью превратятся в раковую опухоль. Объем образования менее одного сантиметра.
- Трубчатая ланцетная форма. — предраковое заболевание. Цвет роста не отличается от цвета органа слизистой оболочки. Размер пласта до 3 см.
- Юноша. Диагностика у детей и подростков. Размер роста — от 5 сантиметров. При обнаружении такого аденоматозного полипа производится немедленное хирургическое удаление. В этом случае в исключительных случаях происходит трансформация в раковую опухоль. Хирургическое вмешательство устраняет травму, воспалительный процесс и инфекцию узла.
Аденоматозные полипы также могут встречаться многократно и однократно. Опасность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях развития симптомов не появляется.
Причины
Причины образования полипов, не зависящих от формы и типа, не ясны. Предполагается, что основной причиной их образования является генетическое заболевание. Согласно статистике, в большинстве случаев близкие родственники страдали аналогичным заболеванием.
Недостаточное питание также считается причиной аденоматозных полипов. Исследования показали, что многие пациенты потребляли большое количество богатой клетчаткой пищи. Диета также содержит недостаточное количество минералов и витаминов.
Одним из провоцирующих факторов развития полипоза в толстой кишке является воспалительный процесс. Это может сопровождаться обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционным поражением внутренних органов.
Среди причин аденоматозного полипеса — длительные запоры, вредные привычки, особенно употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни.
Полипы на поверхности кожи и слизистых оболочках внутренних органов, включая толстую кишку, могут появиться в результате естественного старения.
Признаки полипоза
Аденоматозный колоректальный полип — это патология, которая чаще встречается на поздних стадиях его развития, так как симптомов на этой стадии не возникает.
Если аденоматозный полип не большой, клинические проявления могут полностью отсутствовать. Они проявляются, когда образование достигает значительных объемов.
Основной симптом — боль в нижней части живота. Они проявляются в основном в дефекации. Существуют также нарушения стула в виде запора или диареи в течение более длительного периода времени.
Кровь появляется в табуретке. Пациенты жалуются на ухудшение здоровья, слабость. Аппетита нет. Кожа бледнеет, по результатам лабораторных анализов крови выявляется анемия.
Эта клиническая картина не является специфической, и аналогичные проявления наблюдаются при других заболеваниях.
Может ли перерасти в рак
В исключительных случаях при обнаружении аденоматозных полипов болезнь развивается в раковое новообразование. Такой процесс происходит под влиянием определенных факторов. К ним относятся регулярные повреждения образования, которые приводят к кровотечениям различной интенсивности.
Это связано с тем, что узел не имеет широкого образования и прикреплен к слизистой оболочке маленькой ногой. Похоже на грибок.
Аденоматозная травма возникает, когда кал проходит через толстую кишку. Это приводит к распространению воспалительного процесса.
Вместо поврежденного полипа имеется рана, через которую могут проникнуть инфекция, грибки и вирусы. Именно их влияние в некоторых случаях приводит к тому, что доброкачественный рост превращается в злокачественный.
Процесс трансформации опухоли в злокачественную также наблюдается в фазе интенсификации заболеваний желудочно-кишечного тракта с хроническим течением.
Таким образом, аденоматозный полип может развиться в рак. Однако, в зависимости от типа, это происходит довольно редко.
Методы диагностики
Аденоматозный полип на ранних стадиях развития не сопровождается симптомами. Это затрудняет постановку диагноза. Полипоз с участием слизистой ободочной кишки выявляется случайно при проведении диагностических мероприятий по другой патологии.
Если лечащий врач подозревает аденоматозный полип, ставится дифференциальный диагноз. Специалист должен исключить такие заболевания, как геморрой, парапроктит, рак, проктит, ряд заболеваний желудка.
Сначала пациенту назначается анализ стула, мочи и крови. Лабораторные тесты помогают определить наличие воспаления и исключить некоторые заболевания.
Пальпация и ректальные исследования также проводятся. Также прописываются инструментальные методы.
Колоноскопия
Наиболее точный метод обследования, при котором слизистая оболочка органа может быть исследована изнутри с помощью специального аппарата. Во время процедуры врач имеет возможность удалить небольшие повреждения, провести биопсию, снять воспаление или остановить кровотечение.
Забор биопата позволяет врачу провести гистологическое обследование и выявить раковые клетки. На основании результатов теста врач выбирает метод лечения и делает дальнейший прогноз.
Ирригоскопия
Метод выполняется с помощью рентгенологического аппарата и контрастной среды. Он вводится внутривенно или внутримышечно. Ирригоскопия используется для определения степени и типа изменений в верхнем слое слизистой оболочки с целью выявления наличия полипозов размером более 1 сантиметра.
МРТ и КТ
КТ и МРТ — наиболее значимые методы диагностики. МРТ является более дорогостоящей процедурой, чем КТ, и выполняется специалистом при подозрении на метастазы.
С помощью современного оборудования можно делать послойные снимки слизистой оболочки и мягких тканей. Это позволяет оценить распространенность и глубину патологического процесса.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография часто используются для обнаружения крупных полипов.
Ультразвуковое исследование
Ультразвук для размножающихся полипов не является значимым методом диагностики. В этом случае УЗИ проводится как дополнительный метод обследования пациентов и служит для исключения развития острого воспалительного процесса.
На основании полученных данных и их обследования специалист проводит точную диагностику, тип, форму и природу полипов, тип патологии, наличие сопутствующих заболеваний. В зависимости от результатов, назначается наиболее распространенное лечение.
Лечение аденоматозных полипов
Многие специалисты считают аденоматозные полипы предраковым заболеванием. При их обнаружении предписывается хирургическое удаление экскрементов. Консервативное лечение не проводится, так как не дает положительных результатов.
Препараты не могут защитить пациента от причины симптомов. Однако в некоторых случаях они назначаются для уменьшения интенсивности болевых ощущений.
Способ удаления выбирается с учетом расположения, типа и других характеристик полипа.
Полипэктомия
Наиболее распространенный метод лечения для полипов толстой кишки. Выполняется с помощью электронного измерителя. Во время процедуры специалист также использует ректоскоп или колоноскоп.
Во время процедуры отсутствует кровотечение из-за прижигания раневой поверхности сразу после рассечения мягких тканей. Эта процедура проводится с помощью электродов или высокоточного лазера, который воздействует только на поврежденные клетки.
Трансанальное иссечение
Возвышения, расположенные в средней или нижней части толстой кишки, удаляются колоноскопом или ректоскопом. Аденоматозное новообразование доступно через анальное отверстие.
На полип устанавливается специальная петля, которая затягивается, а рост удаляется. Место, где находилась аденоматозная опухоль, прижигается электрическим разрядом.
Метод имеет ряд преимуществ, среди которых — короткий реабилитационный период, отсутствие рубцов и шрамов на коже.
Лапароскопическая полиэктомия
Метод предписывается, когда центр полипоза расположен в труднодоступных местах. Хирург делает 3-4 маленьких разреза в брюшине, через которые вводятся специальные инструменты для хирургического удаления роста.
Маленькие шрамы остаются на коже после процедуры. Период реабилитации короткий.
Радикальное удаление
Хирургическое удаление пролиферирующих наростов хирургическим скальпелем применяется при начале процесса регенерации роста к раковой опухоли и выявлении наличия метастазов.
В некоторых случаях, в зависимости от распространенности патологического процесса, необходимо выполнить резекцию части толстой кишки или всего органа.
Диета
Соблюдение диеты позволяет пациенту облегчить состояние до и после операции. Диета разрабатывается отдельно в каждом случае, но есть и ряд общих правил:
- Уменьшить количество волокон до минимальных значений.
- Не ешьте тяжелую пищу . Пища должна быть мягкой и легко усваиваемой. Основой диеты должны быть суп и каши.
- Увеличение витаминов и минералов. Отварные овощи и фрукты полезны для организма. Они не рекомендуются в сыром виде.
- Сокращение продуктов животного происхождения.
- Ввести зерновых и растительной пищи в диету, как они лучше усваиваются.
Если в толстой кишке на поверхности слизистой оболочки образуются полипы, пища выбирается лечащим врачом. Диета также должна содержать достаточное количество антиоксидантов и поливитаминов.
Тыква, морковь, чеснок, петрушка разрешены при полипозе.
Высококалорийные, молочные, консервированные, копченые и жареные продукты должны быть исключены из рациона.
Следует также уменьшить количество продуктов, содержащих различные химические добавки, такие как ароматизаторы, красители, консерванты. Также категорически запрещается употреблять в пищу крахмалистые и белково-содержащие продукты.
Нужно отказаться от алкогольных, газированных напитков. До и после операции необходимо поддерживать питьевой режим. Вся еда только на пару. В посуду нельзя добавлять соусы.
Последствия и осложнения
Когда полипы атакуют слизистую ободочной кишки, могут возникнуть определенные осложнения, из которых выделены следующие:
- Кровотечение различной интенсивности. Они возникают во время травмирования аденоматозного полипа.
- Злокачественные опухоли Рост.
- Трудность. Разворачивается на фоне перекрывающихся движений кишечника.
- Энтероколит. Может быть смертельным, если его не лечить.
- Формирование Дефекация Фекалии Камни.
- Анемия. Это вызвано обычным кровотечением.
Повторение часто происходит после хирургического вмешательства для удаления аденоматозных полипов. Рекомендуется обследовать пациентов каждые 3 года.
Прогноз и профилактика
Если размножающиеся полипы поражают слизистую ободочной кишки, то прогноз чаще благоприятный. В исключительных случаях пролиферация трансформируется в раковые опухоли.
Но после операции, в которой резекция пролиферации, болезнь восстанавливается. Поэтому пациенты должны принимать специально разработанные профилактические меры, особенно после операции. Специалисты рекомендуют:
- Следуйте диете Диета не должна содержать большого количества жареной, копченой, жирной и острой пищи.
- Воздержание от употребления в пищу продуктов фаст-фуда и фаст-фуда.
- Свяжитесь со специалистом при появлении симптомов патологии.
- Прекратить употребление алкоголя коктейлей и других напитков, бросить курить.
Соблюдение профилактических мероприятий позволяет снизить вероятность повторного развития патологии после операции и устранить серьезные осложнения. Соблюдение общих правил необходимо также пациентам, которые ранее не подвергались воздействию полипов различного типа, в том числе аденоматозных полипов.
Если на слизистой ободочной кишки образуются аденоматозные полипы, это не серьезное заболевание.
Но некоторые подтипы роста предраковы и должны быть немедленно удалены. Поэтому вы должны проконсультироваться с врачом.
Важно, чтобы пациенты помнили, что своевременное лечение помогает устранить серьезные осложнения и снизить риск онкологических заболеваний.
Симптомы и лечение аденоматозных полипов
Раннее выявление колоректальных полипов важно, так как они могут родиться в виде рака.
Эти неоплазии редко проявляют симптомы насилия, поэтому их довольно трудно обнаружить до тех пор, пока они не достигнут больших пропорций.
Люди после 45-50 лет относятся к группе риска онкологических заболеваний — в этом возрасте аденома встречается во много раз чаще.
Аденоматозные кишечные полипы обычно встречаются у предрасположенных лиц. Это доброкачественные опухоли и рак, включая другие локализации у пациента и его близких родственников.
Однако такое наследование не всегда проявляется. Выделяются следующие факторы риска (триггеры):
- Возраст. Предполагается, что каждые 10 лет после достижения 45-50 лет риск возникновения опухолей кишечника возрастает в геометрической прогрессии. Однако некоторые виды полипозов могут встречаться и у детей;
- Изменение рациона питания: Риск связан с чрезмерным потреблением тяжелой» пищи (большое количество животных жиров, жареных, копченых) на фоне недостаточного всасывания растительных волокон в организм. Также играет роль при переедании или периодах продолжительного голодания (включая напряженное питание);
- Зависимость от алкоголя, курения, наркотиков;
- Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного и дискинетического характера;
- Стойкие необработанные запоры;
- Низкая двигательная активность. Кроме сидячего образа жизни, также характеристики работы (водитель, бухгалтер, программист);
- Ожирение. Люди с большим весом имеют тенденцию к развитию большого количества метаболических и соматических нарушений, которые могут усугубить или спровоцировать образование полипов.
Разновидности
Перед началом лечения врач должен определить тяжесть поражения, классифицируя болезнь. Его дальнейшая тактика будет зависеть от этого. Различают следующие типы полипов:
По распространенности: По структуре: По местонахождению и коду ICD-10:
Важно уточнить природу множественности, так как от нее зависят различия в объеме обработки. Эта группа включает в себя следующие подтипы:
|
|
|
Наиболее восприимчивы к злокачественности аденомы ворса.
Наследственный полипоз
Семейный аденоматоз (полипоз) считается важнейшей предраковой патологией с большим количеством постоянно прогрессирующих новообразований.
Выделяются следующие типы семейных полипозов:
- Классический вариант. Это наиболее часто обнаруживается. Симптомы появляются в возрасте 14-16 лет с риском развития злокачественной опухоли до 30-40 лет;
- высокое напряжение. Признаки заболевания уже наблюдаются у детей. Эндоскопически вводится более нескольких сотен полипов. Злокачественная опухоль возникает в возрасте 18-25 лет;
- слабый ток. Всего в толстой кишке не более 100 опухолей, которые расположены в правой ее части. Клиническая картина проявляется в возрасте 40 лет со злокачественной опухолью через 10-15 лет.
- Синдромы полипа (Peytz-Egers, Solinger-Ellison, Türk, Allfield, Cronkite Canada);
Особенности аденоматозных полипов
Основная опасность полипа заключается в том, что его клетки начинают активно размножаться. Именно эта активно делящая часть превращается в аденокарциному (сначала на месте — не за пределами собственной слизистой оболочки), а затем — в инвазивный рак.
Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки выявляется после гистологического исследования эндоскопической биопсии. Однако хребет между предраковым состоянием и собственной злокачественной опухолью очень узкий, поэтому мы должны действовать немедленно.
Симптомы
Выявление случаев рака толстой кишки или доброкачественных опухолей толстой кишки у родственников играет важную роль в диагностике заболевания. Такие данные анамнеза должны стать основой для регулярной проверки.
Клиническая картина в большинстве случаев плохая. Признаки заболевания редки, непоследовательны и не специфичны. При появлении любого из следующих симптомов необходимо проконсультироваться с врачом:
- Кровотечение в заднем центральном коридоре. Иногда ректальные аденоматозные полипы обнаруживаются при обследовании пальцев только при наличии крови в стуле;
- Нарушение эвакуации стула (больше запоров);
- Ощущение недостаточной эвакуации после дефекации;
- присутствие слизи в стуле;
- анемия (как признак скрытого кровотечения) — быстрая утомляемость, тяжелая слабость, головокружение, бледная кожа и слизистые оболочки;
- абдоминальный синдром. У детей она чаще проявляется в виде боли, особенно на фоне сопутствующей инвазии. Взрослые чаще указывают на боль.
По мере роста и распространения полипов некоторые симптомы могут усиливаться. Обычно это происходит из-за органического сужения просвета толстой кишки, что приводит к нарушению прохождения содержимого.
Аналогичная клиническая картина наблюдается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так что всегда должно быть подозрение на более тяжелый рак или неспецифический язвенный колит. Благодаря раннему началу лечения можно избежать операций с физическими недостатками и сократить продолжительность жизни.
Лечение
После гистологической проверки диагноза пациент должен быть госпитализирован для дальнейшего обследования и принятия решения о выборе лечения. Следует понимать, что никакие популярные или консервативные методы не могут спасти человека от новообразования, поэтому основным направлением остается хирургия.
Консервативная терапия аденоматоза отсутствует, так что хирургическое вмешательство не может быть отложено.
Поддерживающие мероприятия
Теперь нет точных доказательств пользы диеты с акцентом на растительные волокна при полипозе. Однако при хронических заболеваниях кишечника необходимо обращаться к таблице № 3. Это несколько снизит интенсивность неприятных симптомов (запоры, несварение желудка) и предотвратит развитие осложнений.
Лекарства используются только в следующих случаях:
- Для подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию или хирургическому вмешательству;
- Анестезия — как симптоматическая, так и для хирургической анестезии;
- Как профилактика послеоперационных осложнений.
Хирургическое лечение
Для лечения аденом толстой кишки используются следующие хирургические методы:
- Удаление аденомы (полипэктомия) во время эндоскопии. Показано при наличии менее 20 новообразований, но не может заменить полной процедуры, так как является лишь временной мерой;
- Обследование слизистой оболочки (мукосэктомия) — как профилактическая мера при подозрении на аденокарциному in situ
- Кольэктомия (колоректальная резекция) с формированием илеоректального анастомоза. Выполняется только при отсутствии злокачественной опухоли;
- колоэктомий с различными вариантами илеостомизации (по Бруку или Торнболу).
Если патологический процесс слишком развит (невозможно удалить все опухоли или есть аденомы в верхней части желудочно-кишечного тракта), то химиотерапия показана в качестве паллиативного лечения.
Полипы толстой кишки: особенности заболевания и лечение
Колоректальные полипы — доброкачественные новообразования, характеризующиеся ростом железистого эпителия над слизистой оболочкой. Такой разрастание городов может принимать различные формы:
- на стебле и без него;
- как сфера или полусфера;
- как грибок.
Полипы толстой кишке: причины
Эти факторы способствуют развитию полипов:
- наследственность;
- диетические характеристики: распространенность продуктов животного происхождения, потребление рафинированных продуктов, отсутствие крупных волокон;
- частые запоры.
Классификация
Полипы классифицируются в соответствии с их гистологической структурой, а также в соответствии с их коэффициентом распределения и множественностью. Размер полипа также зависит от степени его злокачественности. Таким образом, если полип большой, то высока вероятность того, что он перерастет в полип злокачественной опухоли толстой кишки.
Множественность также играет важную роль в предсказании болезни: просто сформировавшиеся полипы имеют более благоприятное предсказание и гораздо реже являются злокачественными, чем полипы с множественными расположениями.
Существуют также типы колоректальных полипов:
- Аденоматозные колоректальные полипы.
В большинстве случаев полипы аденомы толстой кишки заново рождаются в онкологии, поскольку опухолевые клетки не похожи на клеточные соединения железистого эпителия. Гистологически этот тип полипов можно выделить в трех формах:
- Трубчатый полип толстой кишки характеризуется наличием образований с плотной и гладкой структурой розового цвета;
- Лапковый полип толстой кишки характеризуется наличием нескольких ветвистых наростов красного оттенка, образованных наличием большого количества кровеносных сосудов, они восприимчивы к травмам, кровотечениям и секреции слизистой вязкой жидкости;
- Трубчатый лапковый полип толстой кишки характеризуется наличием как трубчатых, так и ляпчатых полипов.
- гаммартромский полип толстой кишки.
Эти полипы появляются из здоровой ткани, когда один из элементов ткани приобретает непропорциональную форму.
- Гиперпластический полип толстой кишки мал и развивается в большинстве случаев у пожилых людей. Этот тип полипа представляет собой удлиненную трубку эпителия, которая имеет тенденцию вырастать в кисту.
- Воспалительный полип кишечника характеризуется ростом слизистой оболочки кишечника в результате острого воспалительного заболевания.
- Пролиферативный полип толстой кишки диагностирован со значительным увеличением количества опухолеподобных полипов.
В большинстве случаев встречаются полипы с железной структурой, которые имеют диаметр от двух до трех сантиметров и растут на стволе. Ствол полипа может быть достаточно большим и обеспечивать хорошую подвижность полипов, что в некоторых случаях может привести к выпадению полипов из анального канала.
Симптомы и диагностирование
Большинство пациентов не чувствуют признаков заболевания, диагноз ставится путем эндоскопического обследования:
- колоноскопия колоректальных полипов;
- колоректальная ректоманоскопия;
- анаскопия.
Толстая кишка: полипы лечение
В далекие 1960-е годы был предложен метод лечения полипов чистым соком для тела, но этот метод не получил широкого применения, так как имел сомнительный эффект. Современная медицина предлагает удаление полипов в толстой кишке путем хирургического вмешательства или с помощью эндоскопических приборов: колоноскопа или ректоскопа.
полипов толстой кишки: Хирургия, как правило, не является сложной и легкой в переноске. После операции пациент должен находиться под наблюдением врача/проктолога и проходить регулярные осмотры в течение двух лет.
Полипы толстой кишки: диета
Диета должна быть высокой в пищевых волокнах: фрукты, овощи. Иммуноглобулины, присутствующие в больших количествах в молоке или его сыворотке, также должны быть включены в рацион питания.
Эндоскопическая диагностика полипов толстой кишки
Определение
Слово «полип» происходит от древнегреческого слова «полип», что означает «многоугольники». Существует несколько схожих определений термина «полип». В.С.
Савельев считает, что к этому термину относятся регенеративные, воспалительные и опухолевидные изменения слизистой оболочки, а также различные неэпителиальные образования и отеки на слизистой оболочке [4]. Практически такое же определение дает А.С. Балалыкин [1]. Определение короче, но ближе по смыслу к Ю. Балалыкину [1]. D.
Waye [16], термин полип относится ко всем патологическим проекциям на слизистую оболочку. Следует помнить, что термин полип не всегда относится к аденоме.
Классификация
По практическим соображениям удобно разделить все полипы на две группы — неопластические полипы, связанные с развитием рака толстой кишки, и неопластические полипы (гиперпластические, гаммартроматические и воспалительные полипы), не имеющие злокачественного потенциала.
По гистологической классификации опухолей толстой кишки ВОЗ выделяются следующие доброкачественные эпителиальные опухоли [12]:
- Аденома — доброкачественное образование на стволе или на широком основании железистого эпителия с признаками различно выраженных атипов
- Трубчатый
- Сон
- Трубчатый — Сон
- Аденоматоз — характеризуется наличием множественных аденом в толстой кишке
Большинство макроскопических классификаций полипов устарело с понятием плоской карциномы. Напомним, что плоские повреждения были впервые идентифицированы в 1985 году Муто с коллегами [13]. По практическим соображениям важно отметить, имеет ли формация ногу, лежит на широком основании или плоская.
Данные по гистологическому строению и полипам существенно различаются у разных авторов, так что Т.А. Темникова показала гамма-полипы в 77 полипектомах в 8 случаях (10,3%), в 66 аденаматозных полипах (85,7%) и в 3 вилловых полипах (3,9%) [5]. По данным А.Н.
Ушаков найден аденоматозным в 118 случаях в 148 полипектомах, в 26 деревенских полипах и в 4 ранних раковых опухолях [7]. Н.Н. Углев на основе 67 полипэктомий показал гиперпластичные полипы в 16 случаях, в 32 аденоматозных полипах, в 13 виллированных полипах и в 6 чёрных полипах [6]. П.А.
Никифоров по данным 15000 колоноскопов и 6000 эндоскопических полипэктомий сообщил следующее гистологическое строение полипов: гиперпластика — 5-8%, трубчатые аденомы — 79%, трубчатые спинномозговые — 13%, кластерные — 8%. Признаки острокаменения наблюдались у 6 пациентов [3].
По данным зарубежных авторов, около 70% полипов, удаленных в эндоскопическом исследовании, составляли аденомы, в том числе 70-85% — трубчатые, 10-25% — железистые и менее 5% — кусковые [8].
Клиническое значение
Теперь факт связи неопластических полипов с развитием колоректальной карциномы считается доказанным. Предполагается, что до 95% злокачественных опухолей возникает из доброкачественных аденом [8].
Теория многостадийного канцерогенеза при раке толстой кишки Ферона, Фогельштейна доказывает, что развитие рака толстой кишки обязательно проходит через стадию аденоматозного полипа [9] (хотя не все авторы с этим согласны).
Последовательные мутации, приводящие к потере гетерозиготности, вызывают гиперпролиферацию с образованием ранних, затем промежуточных и поздних аденом и, как следствие, карциномы. Рост опухоли в толстой кишке полностью соответствует типичной последовательности канцерогенеза.
На первой стадии под действием канцерогена происходит накопление критической массы мутировавших генов; на второй стадии происходит рост клонов мутировавших клеток с образованием доброкачественной опухоли. Без дополнительного влияния опухоль способна сохранять свою доброкачественность, но под дополнительным влиянием превращается в злокачественную и приобретает способность инвазивно расти и метастазировать.
Образование аденом в толстой кишке обратимо, небольшие аденоматозные полипы могут исчезнуть без лечения, но даже такие аденомы в настоящее время считаются динамической стадией развития колоннеоплазии. В.Т.
Ивашкин согласен с этими взглядами, что непосредственным предвестником рака толстой кишки являются аденоматозные полипы, выявление полипов является рецептом на злокачественные заболевания, а их удаление — средством профилактики рака [2].
При анализе наблюдаемых нами случаев рака толстой кишки ранней стадии доброкачественная остаточная опухоль была морфологически выявлена в 67,3% случаев, что, по крайней мере, у большинства пациентов косвенно подтверждает наличие аденомы в качестве предшественника.
Диагностика
Полипы не вызывают симптомов в подавляющем большинстве случаев.
В редких случаях они могут проявляться кишечным кровотечением, частичной кишечной непроходимостью, тенесмусом (когда в ампуле прямой кишки присутствуют крупные сущности).
На основании ретроспективного обследования 205 пациентов с доброкачественными полипами и раком толстой кишки на ранней стадии мы смогли выявить симптомы, позволяющие подозревать эту патологию только примерно в 17% случаев.
Колоноскопия занимает лидирующую позицию в диагностике колоректальных полипов. Исследования, сравнивающие эффективность двухконтрастной ирригографии и колоноскопии, доказали этот факт [10]. Сигмоидоскопия имеет такую же точность, как и колоноскопия в тех областях, которые доступны для обследования этим методом.
Дифференциальная диагностика
При принятии решения о типе полипопластического образования (неопластическое или нет) и оценке возможности его злокачественности следует учитывать несколько факторов. Необходимо также различать эпителиальные и подслизистые опухоли толстой кишки.
Аденомы могут быть локализованы как на стволе, так и на широкой базе.
Ногу обычно образуют медленно растущие аденомы, которые располагаются на активно восстанавливающихся частях толстой кишки [14]. Педикл доброкачественной аденомы обычно довольно тонкий, а голова закругленная красная.
Аденома может иметь длинную структуру, но это не указывает на ее злокачественную природу. Рак в аденоме ограничен слизистой оболочкой и не изменяет ее внешний вид.
Микроскопическая трубчатая аденома состоит более чем на 80% из витых железистых канальцев с множественными ответвлениями.
Стебель имеет гистологическое строение, соответствующее нормальной слизистой оболочке, так как образуется при натягивании полипа на слизистую в области основания.
Дифференциальная диагностика аденом с обширными опухолями толстой кишки не представляет трудностей. Ранний инвазивный рак может напоминать доброкачественную опухоль, но имеет ряд характерных особенностей. Поскольку
инвазия рака в подслизистый слой проходит через стебель полипа, он постепенно утолщается и укорачивается по мере увеличения объема инвазии (в конечном итоге образование на стебле теряет его и лежит на широком основании). Одновременное обрушение опухоли в области головы приводит к деформации и эрозии (эрозия является характерной особенностью инвазивного рака).
Другая особенность — ярко выраженная контактная травма. Тяга или «платформа» на поверхности образования могут также указывать на инвазивную карциному [14].
Ворсинчатая аденома
Чаще встречается на широкой основе и имеет белый цвет. При более внимательном рассмотрении (рис. 3) можно легко обнаружить комковатое растение на его поверхности.
Опухоль также может быть длинной. Морфологическое исследование выявляет множественные наросты соединительной ткани собственной слизистой оболочки, покрытой эпителием.
Железисто-ворсинчатая аденома
В отличие от железистых аденом, они содержат больше свай (более 20%, но менее 80%).
Зазубренные (serrated) аденомы
Относительно новый изолированный тип аденомы.
Среди морфологов нет общего понимания, происходит ли это на фоне гиперпластических полипов, приобретающих признаки дисплазии, или это самостоятельная развивающаяся форма морфологических изменений.
Однако возможность их прогрессирования до рака не вызывает сомнений. Склеп с эпителиальной подкладкой имеет конфигурацию, похожую на зубы пилы, благодаря сгибам гирлянды эпителия [15].
Ювенильные полипы и полипы Пейтца-Егерса
Ювенальные полипы встречаются в основном у детей и подростков. Чаще всего они одиночные, на стебле и со сферической головкой, имеют ярко-красный цвет и иногда эродированный кончик. Нет долговечных юношеских полипов.
Среди морфологов есть противоречия в вопросе о природе таких полипов, одни авторы считают их гаммартромскими, другие указывают на их близость к аденоматозным полипам. Выявлены морфологически неправильной формы железы с кистозной дилатацией, содержащие муцин и выделяемые кубическим эпителием.
Строма таких полипов является эдематозной и содержит расширенные сосуды и воспалительные клетки. Предполагается, что несовершеннолетние полипы не являются злокачественными.
Пейц-Егерские полипы могут быть как стебелевидными, так и широкими, часто длинными и белого цвета. Их морфологической особенностью является наличие разветвленных гладкомышечных пучков, выходящих из мышечной пластины.
Гиперпластические полипы
Такие полипы являются центром гиперплазии слизистой. Их цвет близок к нормальному цвету слизистой оболочки.
В большинстве случаев они не превышают размера 5 мм и лежат на широком основании, могут присутствовать один или несколько раз.
При микроскопическом исследовании удлиненные склепы таких полипов из-за многочисленных эпителиальных протуберанцев имеют рисунок «звезда» или «пилообразный».
Воспалительные полипы
представляют собой воспалительный центр. Часто встречаются при неспецифическом язвенном колите.
Их размеры и внешний вид могут сильно отличаться. Наблюдалось образование воспалительных полипов в области маточных и кишечных свищей. Они могут образовываться в области наложения кишечного анастомоза.
Большое их количество может вызвать трудности в дифференциальной диагностике при диффузном семейном полипозе при воспалительном заболевании кишечника.
Морфологически образование представлено различным сочетанием грануляционной ткани и регенеративного эпителия.
Лимфатический полип
Это происходит при выраженной лимфоидной гиперплазии. Чаще всего они кратные и не превышают 0,3-0,4 см. Морфологически такой полип представляет собой один или несколько лимфатических фолликулов с четко определенным репродуктивным центром. Слизистая оболочка фолликулов в норме или с признаками атрофии.
Подслизистые опухоли
Подслизистые опухоли широко распространены, хотя в редких случаях у них есть ствол. Все они покрыты нормальной слизистой оболочкой (с сохраненным нормальным сосудистым рисунком).
Дополнительные методы дифференциальной диагностики полипов толстой кишки
Как упоминалось выше, дифференциальная диагностика неопластических и неопластических полипов, а также ранних случаев карциномы достаточно сложна, особенно при малых размерах образований. Для улучшения такой диагностики С. Кудо и др.
предложили методику эндоскопической диагностики возможных морфологических структур опухоли на основе железисто-ямочного паттерна [11]. Существует 5 типов изображений ям (рис. 8), с очевидной корреляцией между ними и морфологическим строением образования [11].
Первый тип, характеризующийся круглыми, правильно расположенными ямочками почти одинакового размера, является признаком неизменной слизистой оболочки. Второй тип (регулярно локализованные большие отверстия и «звездообразная» или «луковичная» форма) встречается в 69,4% случаев в гиперпластичных полипах и в 30,5% в аденоматозных полипах.
Третий тип (S) представляет собой компактное маленькое закругленное отверстие в 86, 3 — аденомы и 12, 3% — карциномы. Третий тип (L) — большое продолговатое отверстие — аденомы в 92,7% и карциномы в 4,2%. Четвертый тип — ветвистый или криволинейный — 74.9% наблюдений — аденомы (чаще железисто-виноградной), остальные — карциномы.
Пятый тип — с частичным или полным повреждением структуры ямочки — это карцинома в 93.3% случаев и аденома в 6.7%.
Это изображение можно наблюдать при стандартной колоноскопии, но колоноскопия с увеличением дает более точный диагноз. Кониши К. и др. сравнили диагностическую ценность обычной колоноскопии и колоноскопии с увеличением на основе 630 колоноскопов (330 с и 330 без увеличения) [10].
Структура железистой ямы была оценена после орошения 0,2% раствором индигокармина в соответствии с вышеприведенной классификацией. Точность эндоскопического диагноза затем проверялась при морфологическом обследовании. В эту работу были включены только пациенты с образованием не более 10 мм.
Различие между неопластическими и неопластическими поражениями было успешным при колоноскопии с увеличением в 92% случаев и при обычной колоноскопии только в 68% случаев.
»
Оставить комментарий