Спазм пищевода, кардиоспазм, эзофагоспазм — это заболевания пищевода, которое характеризуется эпизодическим нарушением ритмичности открытия нижнего сфинктера пищевода и патологией его перистальтики. Довольно часто является причиной дисфагии. Основная жалоба пациентов – боль в пищеводе при приёме пищи.
Патогенез
Эзофагоспазм возникает из-за патологии двигательной активности в пищеводе на фоне депрессивного состояния, неврастении, эмоциональных волнений, переживаний, а также у пациентов с психическими нарушениями функционального либо органического характера. К спазму пищевода может приводить и повышенная чувствительность рецепторов на фоне язвенной болезни желудка, эзофагита.
В основе патогенеза лежат дистрофические изменения в межмышечном нервном сплетении пищевода. Также не исключается влияние NO-эргических рецепторов.
Классификация
Патологию принято классифицировать на 2 вида:
- Сегментарный спазм пищевода. Патологический процесс затрагивает только один определённый участок пищевода с характерной чрезмерной амплитудой. Помимо болевого синдрома при данной форме отмечается также своеобразная деформация пищевода;
- Диффузный эзофагоспазм. Участки спазмирования регистрируются на всём протяжении пищевода, без конкретной локализации. Параллельно отмечается дисфагия.
Причины боли в пищеводе
Во время передвижения пищевого комка по пищеводу происходит его физиологическое волнообразное сокращение – перистальтика. При нарушении его моторики происходит спазмирование и формируется болевой синдром.
К спазму чаще всего подвержены легко возбудимые молодые люди с неустойчивой нервной системой. Спазм пищевода, возникающий при прохождении пищи, рассматривается как проявление общего невроза.
После еды возникает дискомфорт и ощущение жжения за грудиной.
Причины могут быть самые разные, но как уже отмечало выше, в основе патологии лежит психоэмоциональная нестабильность. Как спазмированию могут приводить сразу несколько факторов:
- плохое пережёвывание пищи;
- торопливость и суетливость во время приёма пищи;
- механическое раздражение пищевода.
Нередко встречается кардиоспазм – пережатие входной части пищевода, где он соединяется с желудком.
Симптомы спазма пищевода
Клиническая симптоматика заболевания складывается из выраженного болевого синдрома в эпигастральной области и за грудиной.
Боли в пищеводе могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, плечи.
Дискомфортные ощущения могут возникнуть спонтанно даже при обычном проглатывании пищи или слюны, доставлять неудобства на протяжении нескольких часов, а потом также внезапно исчезнуть при приёме тёплой жидкой пищи. Периодичность возникновения болевого синдрома различная: ежедневно во время еды или несколько раз в месяц внезапно.
Симптомы заболевания пищевода проявляются чаще всего в моменты сильных эмоциональных волнений и при нервно-психических стрессах.
В некоторых случаях самостоятельно тяжело отдифференцировать приступ стенокардии и эзофагоспазм.
У определённой группы пациентов твёрдая пища проходит по пищеводу лучше, чем жидкая, однако в конце приёма пищи происходит срыгивание небольшого количества слизи.
Симптомы болезни пищевода и желудка несколько отличаются. Приступ эзофагоспазма длится от нескольких секунд до многих часов и связан чаще всего с эмоциональным стрессом. При заболеваниях желудка болевой синдром связан с приёмом пищи.
При кардиоспазме регистрируется расширение пищевода, что может сопровождаться рвотой принятой внутрь пищей. Пищеводная рвота в отличии от желудочной возникает сразу после приёма пищи и рвотные массы не содержат желудочного сока, а состоят только из кусочков съеденной пищи.
Эзофагоспазм может беспокоить пациента на протяжении всей его жизни при воздействии провоцирующих факторов.
Анализы и диагностика
Рентгеноскопическое исследование
Исследование позволяет выявить патологию только в 50% случаях. При прохождении контрастного вещества по стенкам пищевода вместо последовательных, нормальных перистальтических движений регистрируются одновременные, спастические, некоординированные сокращения в самых различных отделах пищевода.
Благодаря рентгенконтрастному исследованию удаётся выявить такие формы деформации пищевода, как «штопор», «чётки», а также оценить качество перистальтики пищевода. Например, при диффузной форме эзофагоспазма перистальтика становится нерегулярной и неравномерной. В отличии от ахалазии кардии прохождение бария через наружный пищеводный сфинктер при спазме не нарушено.
Фиброгастродуоденоскопия
Обычно данное исследование затруднено из-за выраженного болевого синдрома. Чаще всего проводится с целью исключить иную патологию пищевода (петические язвенные поражения, эзофагиты, ГЭРБ и т.д.).
Эзофагоманометрия
У некоторых пациентов результаты манометрии пищевода могут соответствовать норме, но у части исследуемых выявляются определённые отклонения:
- рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода, его неполная релаксация;
- благодаря эпизодам нормальной перистальтики удаётся отдифференцировать эзофагоспазм и ахалазию;
- давление в пищеводе во время спастических сокращений превышает 30 мм рт.ст.
Эндоскопический метод исследования пищевода
Данный метод позволяет выявить и определить степень тяжести рефлюкс-эзофагита, который является основным осложнением дискинезии пищевода. Довольно часто у пациентов с гипотонически-гипокинетической дискинезией выявляется зияющая кардия и наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (ГЭР – гастро-эзофагальный рефлюкс).
Большинство современных экспертом считают эндоскопический метод исследования малозначимым при выявлении ГЭРБ. На фоне рвотных движений, возникающих во время эзофагоскопии, часто увеличивается риск гипердиагностики из-за смещения кардиального отдела желудка.
Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода
Если показатель рН оказывается ниже отметки «4», то с высокой долей вероятности говорят о зафиксированном эпизоде ГЭР. В результатах исследования указывается общее число рефлюксов, продолжительностью более 5 минут, указывается общее время исследования, средняя продолжительность приступов.
Внутрипищеводная импедансометрическая диагностика
Данный метод исследования применяется для оценки моторной функции пищевода.
Четко указывающих на заболевание, патогномонических лабораторных исследований нет. Все анализы проводятся только для выявления сопутствующих заболеваний и определения этиологических факторов. Обязательно проводится общий анализ крови и биохимический анализ на определение уровня сахара, общего белка, амилазы, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ.
Лечение спазма пищевода
Лечение болезни пищевода основывается на соблюдении диеты, нормализации психоэмоционального фона, назначении немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. К немедикаментозным методам относятся мероприятия, направленные на профилактику повышения внутрибрюшного давления. Для этого необходимо избегать переедания, подъёма тяжестей и частых наклонов туловища.
Доктора
Лекарства
Омез
Нольпаза
Атропин
Нитроглицерин
Комплексная терапия направлена на устранения спазмированности в гладкомышечной ткани и восстановление нормальной, здоровой перистальтики пищевода. Именно с этой целью пациентам назначаются антихолинергические препараты (Платифиллин, Атропин) за 30-40 минут до приёма пищи.
Как снимать спазм пищевода? В экстренных случаях показан приём нитратов (Нитроглицерин, Моночинкве). Пациент должен находится в горизонтальном положении или сидя из-за риска резкого снижения кровяного давления.
Также до сих пор остаётся спорным вопрос об эффективности применения прокинетиков. Для лечения таких осложнений, как рефлюкс-эзофагит, применяются антацидные средства (Фосфалюгель, Рутацид), антисекреторные (Омез, Нольпаза), цитопротекторы.
Процедуры и операции
Хирургия не является основным методом лечения эзофагоспама. К хирургическому лечению прибегают только в исключительных случаях при отсутствии эффекта от комплексной лекарственной терапии с соблюдением диеты. Наилучшие результаты от оперативного лечения регистрируются у эмоционально стабильных пациентов.
У детей
Детям грудного возраста рекомендованы специальные питательные смеси с антирефлюксными свойствами для предупреждения и купирования синдрома срыгивания и рвоты.
Диета
Для улучшения состояния пациента рекомендуется регулярное, дробное питание (4-6 раз в сутки). По возможности пища должна быть кашицеобразной или жидкой. Рекомендуется полностью отказаться от употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, газированных напитков, кислых соков, грубой клетчатки.
Последствия и осложнения
При нарушении тонуса наружного пищеводного сфинктера и патологии его рефлекторного расслабления во время акта глотания заболевание прогрессирует до классической ахалазии кардии.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев положительный. Основополагающим фактором в профилактике развития осложнений является нормализация психоэмоционального состояния.
Список источников
- Фирсова Л.Д., Пичугина И.М. «Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?», РМЖ №15 от 08.07.2014.
- Янова О.Б., Березина О.И., Бордин Д.С. «Клинико-патогенетические особенности эзофагоспазма», «Московский клинический научно-практический центр» ДЗ Москвы, Том 87, № 4 (2015).
- Вахтангишвили Р.И., Кржечновская В.В. «Гастроэнтерология: заболевания пищевода» Ростов-на-Дону: Феникс 2006.
Спазм пищевода – симптомы и лечение: чем снять эзофагоспазм?
Спазм пищевода – это сокращение гладких мышц органа, при котором нарушается акт глотания, сопровождается болью в ретростернальной области, но нижний пищеводный сфинктер (НПС) функционирует нормально.
Заболевание проявляется резкими болями за грудиной, дисфагией, отрыжкой, регургитацией съеденной пищей, изжогой.
Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, эндоскопии, манометрии пищевода, в целях дифференциальной диагностики проводится рН-метрия пищевода.
Лечение в основном консервативное: диетотерапия, терапия, направленная на уменьшение внутрибрюшного давления и снижение миотонуса пищевода.
МКБ 10 К 22.4
Оглавление
- Спазм пищевода: симптомы и лечение
- Что такое спазм пищевода и как его снимать
- Причины
- Симптомы
- Нервно спастический вариант заболевания
- Обследование
- Спазм пищевода: лечение
- Как снять спазм пищевода в домашних условиях
- Диетотерапия при эзофагоспазме
- Медикаментозное лечение
- Фитотерапия (народные методы лечения)
- Рекомендации пациентам при спазме пищевода
Спазм пищевода: симптомы и лечение
Спазм пищевода, симптомы и лечение – все это стало предметом гастроэнтерологической науки сравнительно недавно (70-е годы XX века). Именно в это время заложены основы понятия о функциональных заболеваниях и состояниях человеческого организма.
Под функциональным состоянием обычно понимают те заболевания, которые не сопровождаются морфологическими изменениями. Впрочем, русская клиническая школа всегда считала, даже не имея фактических доказательств, что функциональные изменения всегда предшествуют органической патологии.
Сейчас доказано, что функциональные состояния сопровождаются биохимическими и нейрофизиологическими нарушениями и при отсутствии лечения могут переходить в органическую патологию.
Под функциональными заболеваниями пищевода понимают достаточно большую группа стойких идиопатических дискинезий органа, сопровождающихся ретростернальными болями и дисфагиями. Вопрос том, что такое спазм пищевода и как его снимать, находится на стыке трех наук – гастроэнтерологии, неврологии и психиатрии.
Акт глотания – это очень сложный рефлекс, нарушение его на любом уровне может вызвать дискинезию и спазм, как тотальный, так и отдельных участков пищевода.
Спазм пищевода бывает следствием психологической нестабильности (стрессы, фобии, неврастенические состояния), гормональной нестабильности организма (у беременных, в климактерическом периоде, у подростков), различных интоксикаций (отравление грибами, алкоголем). Для того чтобы снять эзофагоспазм, необходимо знать его причину.
Что такое спазм пищевода и как его снимать
Спазм пищевода – это резкое сокращение гладких мышц пищевода, нарушающих акт глотания, при этом НПС функционирует нормально.
Различают следующие виды эзофагоспазма:
- Диффузный эзофагоспазм – это длительное, беспорядочное сокращение мышц пищевода по всей его длине. Рентгенологически это проявляется протяженным мышечным спазмом, в отличие от кардиоспазма, НПС нормально функционирует. Клинические симптомы: резкие ретростернальные боли, дисфагия носит часто парадоксальный характер (лучше проглатывается твердая пища, а жидкость проходит с трудом), приступ обычно заканчивается регургитацией съеденной пищей.
- Сегментарный спазм – сокращения мышц наблюдаются на ограниченном участке органа, но они настолько интенсивны, что возникает его функциональная деформация. Боли выражены умеренно, нарушается акт глотания, особенно жидкой и полужидкой пищи.
- Нервно спастический вариант (спазмирование на нервной почве). Типичным местом подобного спазма является верхнее пищеводное сужение. Патологические сокращения при глотании возникают чаще всего у людей находящихся в депрессии или перенесших тяжелый стресс. Беспокоят сильные боли, чувство нехватки воздуха. У больного начинается паника, его преследует чувство страха. После приступа больной всячески избегает ситуаций, в которой произошел приступ. Если приступ произошел во время еды, больные нередко отказываются от пищи.
Иногда различные виды эзофагоспазмов могут возникать у одного и того же больного.
Для того чтобы снять спазм пищевода используют седативные препараты, спазмолитики, иногда достаточно выпить несколько глотков теплой воды или принять таблетку но-шпы.
Спазм пищевода: причины
Причины, вызывающие спазм пищевода, изучены не до конца. Различают первичный и вторичный эзофагоспазм.
Первичный эзофагоспазм – это отдельная нозология, в основе которой лежат нарушения в межмышечном нервном сплетении пищевода. Поражение может иметь как периферическое (отравление алкоголем, вирусная инфекция, отравление некоторыми видами грибов), так и центральное происхождение (менингоэнцефалит, психосоматические заболевания).
В последнее время первичный спазм пищевода рассматривается как психосоматическая патология, которая как у взрослых, так и у детей, развивается на фоне психотравмирующей ситуации.
На симптомы, вызванные спазмом пищевода (ретростернальные боли, дисфагия, чувство кома в горле), накладываются симптомы со стороны психики (страх, фобии, паника).
Первичный диффузный спазм пищевода имеет много общего с кардиоспазмом. При отсутствии лечения, эзофагоспазм нередко переходит в это заболевание.
Вторичный эзофагоспазм – развивается как синдром различных заболеваний, возникает как результат висцеро-висцеральных рефлексов, вследствие повышения чувствительности слизистой пищевода к подобным раздражениям (при язвенной болезни желудка, при ГЭРБ, при ЖКБ, при эрозивных эзофагитах). Возможны спазмы пищевода при сахарном диабете, аутоиммунных нарушениях.
Иногда эзофагоспазм бывает у здоровых людей при проглатывании слишком горячей пищи, алкоголя, сухой и твердой пищи.
Спазм пищевода: симптомы
Клиника заболевания зависит от типа и локализации спазма. Главные клинические симптомы эзофагоспазма:
- Дисфагия – затруднения при глотании слюны и пищи. Дисфагия носит непостоянный характер, выраженность ее может быть весьма различной у одного больного. Часто дисфагия носит парадоксальный характер. Прогрессирования тяжести дисфагии при эзофагоспазме не бывает. Сфинктер между пищеводом и желудком работает нормально.
- Торакалгии могут быть также весьма различными. Возникают боли как после еды, так и без связи с приемом пищи, и даже ночью. Характерно появление болей во время стрессовых ситуаций. Интенсивность может быть различной – от чувства дискомфорта («ком в горле», «заложенность»), до сильнейших болей похожих на стенокардитические, давящего характера, иррадиирущих в спину, в межлопаточное пространство, шею. Такие боли чаще вызываются диффузным эзофагоспазмом. Продолжительность болей может быть от нескольких минут до суток. Снимаются подобные боли спазмолитиками, иногда бывает достаточно нескольких глотков теплой воды.
Диспепсические явления (отрыжка, изжога, регургитация) возникают при тяжелом течении спазма пищевода.
Постоянно существующий эзофагоспазм приводит к потере массы тела, что еще больше усиливает нервные расстройства, причем аппетит может сохраняться.
Нервно спастический вариант заболевания
Спазм пищевода при психоэмоциональных расстройствах хорошо известен в клинике внутренних болезней. Заболевание развивается на фоне психологической дезориентации, сопровождается ярко выраженными вегетативными проявлениями. Симптоматика различается в каждом конкретном случае, зависит от выраженности депрессии, тревоги.
Наиболее часто заболевание сопровождается ипохондрическим синдромом, при котором конкретные жалобы на дисфагию и боль в груди переплетаются с множеством необычных жалоб, никак не подтверждаемых при обследовании.
Часто состояние сочетается с канцерофобией. Сопровождается такая патология выраженной ВСД – вегетососудистой дистонией, которая в зависимости от преобладания того или иного отделов ВНС, будет значительно различаться.
При ваготонии больным свойственна слабость, потливость, плохая переносимость холода, душных помещений, больных беспокоит редкий пульс, пониженное артериальное давление. При симпатикотонии больные жалуются на сердцебиение, повышение АД, немотивированное повышение температуры, плохую переносимость жары.
Лечение таких пациентов всегда тяжелая задача. Эзофагоспазм хорошо снимается седативной терапией, но если не убрать психологическую составляющую, то симптомы возобновляется снова. При этом уверенность больных в том, что они смертельно больны крепнет, а лечить их становится труднее. Поэтому здесь без помощи психотерапевта не обойтись.
Обследование
Обследование больных с диагнозом эзофагоспазм, направлено на дифференциальную диагностику для исключения:
- рака пищевода;
- ахалазии кардии;
- ГЭРБ;
- хиатальной грыжи.
На рентген-снимке пищевод в виде штопора — характерный симптом для диффузного спазма пищевода
Наиболее информативными являются:
- Рентгенологическая диагностика с контрастированием пищевода. Часто никаких отклонений от нормы выявить не удается. Иногда вместо плавной перистальтической волны, определяются некоординированные спазмы мышц пищевода, приводящие к спастической деформации органа. При этом функция НПС не нарушается.
- Эзофагоскопия бывает затруднена из-за сильных болей (эндоскоп не проходит). Иногда ввести эзофагоскоп можно только после тщательной анестезии. Метод используется в основном для исключения органической патологии.
- Эзофаготонокимография – обнаруживает некоординированное сокращение мышц пищевода, чередующееся с нормальными перистальтическими волнами.
Кроме того проводят:
- анализ периферической крови;
- анализ венозной крови на общий белок, АСТ, АЛТ, ЩФ.
Спазм пищевода: лечение
Терапия спазма пищевода включает медикаментозное лечение, диетотерапию, физиотерапию, альтернативные методы лечения.
Как снять спазм пищевода в домашних условиях
Для того чтобы снять как диффузный, так сегментарный спазм пищевода дома, можно воспользоваться следующими рекомендациями:
- самый простой способ – это дать больному немного теплой воды, часто такой нехитрый способ снимает спазм, боли прекращаются;
- нитроглицерин под язык – нитропрепараты хорошо снимают спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и диффузный спазм пищевода, однако препарат из-за-сильных головных болей в последствии (побочное действие препарата) плохо переносится большинством больных;
- антагонисты кальция действуют мягче, но и у них есть свои противопоказания (нифедипин, амлодипин);
- если спазм произошел на нервной почве, необходимо дать успокоительные препараты (валериана, пион, пустырник);
- если необходимо быстро снять спазм, делают атропин внутримышечно.
Диетотерапия при эзофагоспазме
Диетотерапия – одна из главных составляющих лечения при спазме пищевода. Больному предписывают диету №1 по Певзнеру во время обострения, заменяя ее диетой №5 в стадии ремиссии. Индивидуальные корректировки в питании при спазме пищевода обговариваются с лечащим врачом.
Необходимо строго придерживаться одного и того же времени приема пищи. Есть необходимо небольшими порциями, не допуская гиперфагии. Необходимо употреблять большое количество жидкости, исключив из меню слишком горячие или холодные блюда.
Медикаментозное лечение
Для лечения эзофагоспазма назначают:
- Холинолитики (атропин, бускопан);
- Спазмолитики (папаверин, но-шпа);
- Антагонисты кальция (нифедипин);
- Нитраты (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат);
- Нейролептики и транквилизаторы (эглонил, сонапакс);
- Витамины В₆ и В₁₂.
Фитотерапия (народные методы лечения)
В основном фитотерапия при спазме пищевода направлена на:
- седативный эффект (валериана, пустырник, пион);
- спазмолитический эффект (шалфей, мята, ромашка);
- противовоспалительные средства (корень девясила).
Альтернативные методы лечения
- Рефлексоиглотерапия – метод, хорошо справляющийся с психосоматическими расстройствами, в том числе и диффузным спазмом пищевода.
- Медицинская гипнотерапия.
- Методы психотерапии: аутогенная тренировка по Шульцу, арт-терапия, пескотерапия.
Все эти методы лечения направлены на повышение возможности саморегуляции непроизвольных функций организма.
Рекомендации пациентам при спазме пищевода
Если у больного возник спазм пищевода, то следует безотлагательно посетить гастроэнтеролога. Прежде всего, ему назначат обследования, чтобы исключить вторичную природу эзофагоспазма (при остеохондрозе, ГЭРБ, при раке пищевода, хиатальной грыже). Если у больного вторичный эзофагоспазм, все усилия будут направлены на лечение, вызвавшего спазм пищевода заболевания.
Если же выяснится, что причиной эзофагоспазма явилось нарушение функционирования нервной системы, то все лечебные и профилактические мероприятия будут направлены на нормализацию ее работы. В этом случае к лечению больного присоединится психотерапевт.
Лечение больных с психосоматическими расстройствами проводится по общим стандартам терапии неврозов. Чаще всего применяется личностно-ориентированная психотерапия. Целью ее является изменить систему ценностей пациента и переключить его внимание на разрешение психологических проблем.
Очень эффективным средством является курортотерапия. Таким больным показано лечение на Черноморском побережье и в Крыму.
Рекомендуемые материалы:
- Как лечить язву пищевода
- Кардиоспазм пищевода: симптомы и лечение
- Дистальный эрозивный эзофагит
- Эрозия пищевода: симптомы и лечение
- Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
- Варикозное расширение вен пищевода 1 степени
- Дивертикул пищевода: симптомы и лечение
- Признаки рака пищевода — первые симптомы
- Дискомфорт в пищеводе, неприятное чувство комка: что это может быть
Эзофагоспазм — что это. Симптомы, диагностика, лечение
Эзофагоспазм — это нарушение моторики пищевода в виде спазма его нижнего отдела.
Симптомы эзофагоспазма
При первичном эзофагоспазме предполагаются расстройства нервной регуляции моторики пищевода.
Основными клиническими проявлениями эзофагоспазма являются дисфагия, загрудинные боли и психогенные признаки.
Дисфагия
Дисфагия описывается больными как ощущения сдавливания, «кома» или застревания пищи в пищеводе. Эти ощущения могут быть непостоянными, иногда при каждом приеме пищи. Затруднение прохождения пищи может быть как при приеме жидкой, особенно холодной, так и твердой пищи, причем твердая пища проходит легче, чем жидкая, большие порции лучше малых.
Это отличает эзофагоспазм от ахалазии и рака пищевода. Проявления дисфагии усиливаются при быстрой еде, волнении, стрессовых ситуациях и задержка пищи может ощущаться ниже гортани в виде «кома» при спазме глоточно-пищеводного сфинктера.
Загрудинные боли
Загрудинные боли у некоторых людей могут быть чаще, чем дисфагия. Они напоминают боль при стенокардии – ощущение давления, иррадиация в левую руку, плечо, положительное действие нитратов, но в отличие от стенокардии эта боль не связана с физической нагрузкой, а чаще возникает во время еды или сразу после еды.
Психогенные признаки
При эзофагоспазме наблюдается слабость, усталость, раздражительность, тревога, нарушения сна. Иногда улучшение самочувствия в утренние часы и ухудшение в вечернее время.
Диагностика эзофагоспазма
Диагностическими методами исследования эзофагоспазма являются рентгеноскопия или рентгенография пищевода с контрастным веществом, при котором выявляются затруднения продвижения контраста, спазмы, сужения пищевода.
Эзофагастроскопия, которая обычно у этих больных затруднена при выраженном спазме, позволяет выявить изменения слизистой пищевода при эзофагоспазме и других поражениях пищевода. Положительная проба с приемом нитратов.
Эзофагоспазм. Лечение, питание, прогноз
- Питание — нестрогое, механическое и химическое щажение, кушать надо часто.
- Лечение проводится амбулаторно.
- Для быстрого устранения спазмов пищевода под язык используются нитараты (например нитроглицерин 1 табл или 3 капли 1% раствора на сахар или воду).
- Для длительного лечения назначаются нитраты пролонгированного действия – нитросорбид 10-20 мг 3-4 раза в день за 40 минут до еды.
Местноанестезирующие средства: новокаин по 1 ст. ложке 0,25-0,5% раствора 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды.
- Психотерапия (консультация специалиста), прием психотропных средств.
- Курсы щелочных минеральных вод – Боржоми, Ессентуки 4, Славяновская и др.
- Прогноз при эзофагоспазме в большинстве случаев благоприятный при систематическом лечении и эффективности лечения основного заболевания.
Спазм пищевода. Причины, диагностика и лечение спазма пищевода
содержание
Спазм пищевода – это нерегулярные, непроизвольные и иногда очень сильные сокращения пищевода – трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок. Вообще, в норме пищевод сокращается, чтобы передвигать пищу, но спазм это немного другое.
Есть два типа спазма пищевода:
- Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) . Это нерегулярное и некоординируемое сжатие мышц пищевода. Такой спазм может не позволить еде попасть в желудок, и она затстревает в пищеводе.
- Второй тип – это спазм, при котором спазм сжимается по тому же механизму, как во время обычного перемещения еды. Эти сокращения позволяют двигаться пище через пищевод, но могут вызвать сильную боль.
Оба типа спазмов пищевода могут быть у одного человека.
Вообще спазм пищевода – это редкая проблема. Часто симптомы, которые можно принять за спазм пищевода, являются результатом других проблем – ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), ахалазии, проблем с нервной системой, при которой мышцы пищевода и нижнего пищеводного сфинктера не работают так, как нужно. Панические атаки тоже могут вызвать симптомы, похожие на спазм пищевода.
2.Причины спазмов
Точные причины спазма пищевода не известны. Многие врачи считают, что спазм пищевода становится результатом нарушения нервной деятельности, координирующей глотательные движения пищевода.
У некоторых людей спазм может появиться из-за очень горячих и очень холодных продуктов.
Микротравмы из-за твердой пищи, инфекционные заболевания типа кори, скарлатины или гриппа, стрессы, воспалительные заболевания слизистой оболочки пищевода ( эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки) тоже считаются возможными причинами развития спазма пищевода.
3.Диагностика
Часто спазм пищевода можно диагностировать, изучив историю болезни пациента. Врач может задать вам несколько вопросов о том, какие продукты или жидкости вызвали неприятные ощущения, где ощущаются эти симптомы и каким образом, чувствуете ли вы, что пища застревает в пищеводе и некоторые другие.
Диагноз спазм пищевода может быть подтвержден с помощью специальных тестов, в том числе, при помощи манометрии пищевода. Манометрия пищевода позволяет измерить давление. Второе исследование – это рентген с предварительным глотанием раствора бария, что позволяет визуально обследовать пищевод.
Другие специфические обследования могут быть проведены, чтобы выяснить, не являются ли симптомы следствием других заболеваний – ГЭРБ, обратного рефлюкса пищи и желудочных соков и т.д.
4.Лечение спазмов пищевода
Лечение спазма пищевода включает лечение других проблем, которые могут ухудшить и усилить спазм пищевода. К примеру, ГЭРБ обычно лечится изменениями в диете, образе жизни и при помощи лекарств, которые уменьшают количество кислоты в желудке.
Вот некоторые вещи, которые могут помочь в лечении ГЭРБ и спазма пищевода:
- Питаться часто и по чуть-чуть лучше, чем 2-3 раза в день большими порциями.
- После еды подождите 2-3 часа перед тем, как лечь спать. Ночные перекусы – не самая полезная вещь.
- Шоколад, мята и алкоголь могут усилить ГЭРБ. Эти продукты расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
- Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (помидоры и апельсины), а также кофе тоже могут усилить проблему.
- Стоит отказаться от курения.
- Сон на приподнятой подушке помогает справиться с ГЭРБ в ночное время.
- При наличии лишнего веса нужно похудеть. Сброс даже нескольких лишних килограммов действительно может помочь.
Непосредственное лечение спазмов пищевода может проводиться при помощи лекарств, которые расслабляют мышцы пищевода. Но эти лекарства не всегда помогают. Интересно, что некоторые антидепрессанты могут справится с болевым синдромом, даже если у вас нет депрессии. Но назначать их должен только врач.
Борьба со стрессами и тревогой, дыхательные упражнения тоже бывают эффективны в лечении спазма пищевода.
В редких случаях для лечения спазма пищевода требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург разрезает мышцы вдоль нижней части пищевода. Но эта процедура действительно проводится только в серьезных случаях, когда другие методы лечения спазма пищевода не помогают.
Спазм пищевода: симптомы, причины и лечение. Как снять спазм пищевода в домашних условиях?
В статье вы найдете информацию о причинах, симптомах и методах лечения спазма пищевода.
Основная функция пищевода — проведение пищи из ротовой полости в желудок. При нормальной работе гладкая мускулатура этого органа волнообразно сокращается для поступательного передвижения пищевого комка.
Спазм пищевода – заболевание, при котором наблюдается затруднение перистальтики, проглатывания пищи и болевые признаки различной степени тяжести в области грудины. Такое состояние связано с патологией функционирования гладкой мускулатуры, выраженном в непроизвольном болезненном сокращении стенок.
Спазм пищевода: симптомы и причины
Среди причин, ведущих к возникновению спазма пищевода (эзофагоспазма), основными являются следующие:
- Твердая, недостаточно пережеванная, сухая, слишком горячая или холодная пища.
- Микротравмы стенок, которые могут быть образованы в результате повреждения жесткой пищей или инородными телами.
- Алкогольные напитки повышенной крепости, которые могут привести к ожогу слизистой.
- Пищевые или химические отравления.
- Межреберная невралгия, связанная с работой органов пищеварения.
- Инфекционные заболевания, поражающие слизистую – острый бронхит, гриппозные инфекции, корь, краснуха, скарлатина.
- Воспалительные процессы во внутренних органах вблизи пищевода.
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
камни в желчном пузыре. - Гастроэзофагеальная рефлюксная патология, одним из проявлений которой является заброс содержимого желудка обратно в полость пищевода.
- Заболевания нервной системы.
- Переутомление, психоэмоциональные нагрузки и стрессы.
Спазмы чаще фиксируются на входе или выходе пищеводной трубки. Эти участки снабжены большим числом нервных окончаний, поэтому в первую очередь отзываются на сбои работы нервной системы. Функцией сфинктеров пищевода является не допустить попадания неподходящей пищи, в связи с этим происходит резкое сокращение от контакта с горячей, острой или жесткой пищей.
Болевые признаки могут быть острыми – в виде интенсивной режущей боли либо ощущение «комка», сдавленности и тяжести. Продолжительность приступа составляет от пары секунд до одного часа.
Основной симптом эзофагоспазма — боль в груди
Основными симптомами приступа являются:
- Острые боли в грудной клетке и области между лопаток, напоминающие признаки стенокардии.
- Боль сдавливающего характера за грудиной, усиливающаяся при нагрузке.
- Дисфагия — затруднение при глотании пищи, как твердой, так и жидкой.
Появление болевых признаков может быть связано с процессом приема пищи и активными физическими нагрузками, а также возникать в состоянии покоя и даже сна.
Диффузный спазм пищевода: причины и симптомы
Проявляется в виде нарушения моторики пищевода — некоординированного сокращения мышц, расположенных по всей длине пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего сфинктера.
Симптомы выражены как:
- Интенсивная боль в области грудины и зоне соединения трубки пищевода с желудком. Болевые ощущения распространяется вверх, могут охватывать нижнюю челюсть и плечевой пояс. Приступ резкой боли не связан с приемом пищи.
- Нарушение процесса глотания, которое более выражено при попытке проглотить пюреобразную еду или напитки, нежели твердую пищу.
- Срыгивание после прекращения мышечного спазма.
- Приступ может продолжаться от 2-З минут до нескольких часов.
Деформация пищевода, вызванная спазмом мышечной ткани
Сегментарный спазм пищевода
При таком типе наблюдаются сокращения мышц на некоторых участках полости пищевода с высокой интенсивностью. При рентгенограмме можно увидеть видоизменение пищеводной трубки наподобие «четок» или «щелкунчика».
Основные симптомы:
- Затруднение глотания продуктов, богатых клетчаткой (овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола) и мягкой пищи (пюре, каши, творожная масс, йогурт).
- Появление дисфалгии в процессе приема жидкости.
- Боли характеризуются, как умеренные, распространяются в нижнем сегменте, начинаются и затихают постепенно.
- Спазм продолжается от нескольких секунд до 2-З часов.
Спазм пищевода на нервной почве: симптомы
При нервноспастическом спазме наступает судорожное сокращение гладкой мускулатуры полости пищевода.
Причинами такого нарушения являются:
- сильное нервное перенапряжение
- тревога, страх, нарушение сна
- стрессовые ситуации
- депрессия
Спазм пищевода при глотании: симптомы
- Возникновение резкого сжатия мышц пищевода во время еды.
- Задержка пищевого комка в полости с последующими позывами к рвоте.
- Отличие внешнего вида рвоты – рвотные массы содержат непереваренную пищу, которая не успела попасть в желудок.
Затруднения при глотании при спазме пищевода
При патологиях нервной системы и неврологических нарушениях приступ может развиваться вне зависимости от приема пищи. Основными признаками являются:
- Боли распространяются в области груди, напоминая сердечные.
- Интенсивность боли варьируется от чувства небольшой сдавленности до острого жжения или сильного сжатия.
- Иногда наблюдаются признаки удушья.
- При неврозах, истерии, панических атаках появляется чувство «кома» в горле с невозможностью сглотнуть даже слюну, что указывает на сокращение начальных сегментов пищевода.
- Спазмы и рвотные позывы могут быть спровоцированы испугом, тревожными состояниями, резкими звуками.
- Приступы бывают кратковременными или продолжаться до нескольких часов с различной интенсивностью болезненных ощущений.
Кардиологический спазм пищевода: симптомы и причины
Кардиоспазм характеризуется признаками расширения пищеводной трубки на всей ее протяженности с характерными изменениями ее стенок и сопровождается значительным сужением кардиального сегмента. Причинами такого состояния могут выступать различные факторы.
- К внутренним причинам можно отнести длительные спазмы, возникающие по причине развития язвенной болезни желудка или пищевода, травматических повреждений слизистой, наличия опухолевых образований, токсичных воздействий (алкоголь, табак, пары ядовитых веществ). Стеноз пищевода может быть также связан с воспалениями слизистой при инфекционных заболеваниях – сыпном тифе, туберкулезе, скарлатине, сифилисе.
- Внешними факторами являются различного рода заболевания, вызывающие патологические воспалительные процессы вблизи диафрагмы (плеврит, аневризма аорты, аортит).
- Причинами кардиоспазма могут также выступать нарушения со стороны центральной нервной системы, которые образуются при инфекционных заболеваниях (полиомиелит, менигоэнцефалит, дифтерия) и интоксикации организма под действием некоторых веществ (никотин, свинец, мышьяк, угарный газ).
Сужение пищевода
Спазмы пищевода при беременности: причины
Эзофагоспазм при беременности не всегда связан с патологическим поражением полости пищевода. Чаще всего причинами выступают физиологические и гормональные изменения в организме женщины:
- Постепенное увеличение размера плода оказывает давление на органы брюшной полости и грудины. В результате сжатия органов пищеварения содержимое желудка может вытесняться обратно в пищевод, раздражая его стенки и вызывая стеноз.
- В период беременности в организме будущей мамы резко увеличивается выработка гормона прогестерона, что приводит к расслаблению мышц. Таким образом, ослабляется тонус мускулатуры сфинктеров пищевода, что позволяет желудочному соку попадать в его полость.
- Под влиянием гормонов нервная система беременной женщины становится более возбудимой, что может провоцировать спазматические приступы.
Спазмы пищевода — частое явление при беременности
Спазм пищевода при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: причины
Спазмы пищевода могут быть одним из симптомов развития остеохондроза. Такой тип носит название вертеброгенный эзофагоспазм и наблюдается при остеохондрозе грудного или шейного отдела позвоночника вследствие ущемления нервных окончаний (корешковый синдром).
- Органы пищеварения, как и другие внутренние органы, зависят от спинного мозга. С помощью вегетативных нервов происходит регулирование работы органов.
- Симптомы, вызванные эзофагоспазмом при остеохондрозе, иногда сложно отличить от признаков других заболеваний. Диагностика такого состояния включает в себя целый ряд обследований.
Остеохондроз может провоцировать судорожное сокращение мышц пищевода
Что делать при спазме пищевода, как убрать?
Чтобы помочь быстро снять болевые ощущения, можно сделать следующее:
- В ходе приступа больной, как правило, в состоянии сделать несколько глотков теплой жидкости – лучше всего молока, отвара ромашки или мяты. Это поможет пище продвинуться, снимет острую боль.
- Можно выполнить дыхательные упражнения в течение З-5 минут: глубоко вдохнуть, используя брюшное дыхание, при этом досчитать мысленно до 5, задержать дыхание на пару секунд и медленно выдохнуть.
- Быстрое расслабляющее действие оказывает нитроглицерин, таблетку которого больной должен рассосать под языком.
- Снять мышечный спазм поможет инъекция препарата атропина (может быть введена внутривенно либо внутримышечно).
Несколько глотков теплого питья помогут снять приступ
Как снять спазм пищевода народными средствами?
При повторяющихся приступах можно воспользоваться домашними рецептами:
- Приготовьте отвар, добавив в 0,5 л воды 1 ст. ложку льняного семени, 1 ч. ложку аниса, 1 ст. ложку натурального меда. Доведите смесь до кипения, оставьте настояться в течение 15 минут, процедите и принимайте теплым 2-З раза в день.
- Вскипятите 5 ст. ложек сухих листьев подорожника и 2 ст. ложки мяты перечной в 1 л воды на медленном огне. Добавьте 3 ст. ложки меда и кипятите еще в течение З-5 минут. Полученный отвар процедите и пейте натощак по 1 ст. ложке.
- При неврологическом спазме, сопровождаемом бессонницей, учащением пульса, нарушением сердечной деятельности помогут настойки валерианы, пустырника или пиона. Эти травы оказывают мягкое седативное и спазмолитическое действие. Разведите 15 капель настойки корней валерианы или пустырника в стакане теплой воды и принимайте по 100 мл З раза в день за полчаса до еды. Разведите в 1 ст. ложке теплой воды 10 капель настойки пиона и принимайте З раза в день перед едой.
- Хорошим успокаивающим и расслабляющим средством являются травяные ванны – с отваром сосновых или пихтовых ветвей или сбора трав (пустырник, цветы липы, валериана, мелисса). Дополнительно можно использовать эфирные масла иланг-иланга, чайного дерева, апельсина — по 5-10 капель. Оптимальная продолжительность процедуры 15-20 минут при температуре воды 37-40ºС.
Настойки трав для успокоения нервной системы
Спазм пищевода: лечение
Народные методы применимы, если приступы вызваны усталостью, переутомлением или нервным расстройством. Если же болезнь имеет хронический характер и вызвана наличием какой-либо патологии, необходимо провести комплексную диагностику и лечение основного заболевания, а также придерживаться щадящей диеты.
Правильный режим питания играет важную роль в профилактике и терапии заболеваний пищеварительного тракта.
- Пища не должна раздражать слизистую пищевода и желудка – в основу питания необходимо включить вареные, тушеные или паровые блюда полужидкой консистенции. Принимать пищу следует дробно — 4-5 раз в день малыми порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее З часов перед сном.
- Необходимо полностью исключить газированные и спиртосодержащие напитки, темный шоколад, крепкий кофе, жареные, острые и пряные блюда, соленые и кислые продукты, консервы и копчености. Следите, чтобы пища и напитки не были слишком горячими или холодными, оптимально 36-38ºС или комнатной температуры.
Физиотерапия и массаж
Методы физиотерапии помогают стабилизировать работу нервной системы, оказывают расслабляющее действие на мышечную ткань.
При спазматических приступах рекомендуются следующие процедуры:
- индуктотерапия
- микроволновая терапия
- электрофорез
- углекислые, родоновые ванны
Важной составляющей лечебной терапии является физическая активность. Если у вас сидячая работа, следует делать перерывы через каждые 2 часа и выполнять 5-минутный комплекс упражнений для укрепления позвоночника и стабилизации функций центральной нервной системы. В свободное время рекомендованы прогулки, бег, плавание, умеренные силовые нагрузки.
Общий массаж поможет восстановить нормальный мышечный тонус, снять напряжение, окажет дополнительное расслабляющее воздействие на весь организм.
Физические упражнения и дыхательная гимнастика помогут предотвратить спазмы пищевода
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение эзофагоспазма направлено на устранение всех сопутствующих симптомов и облегчение общего состояния.
- Для понижения уровня кислотности желудочного сока назначаются следующие препараты: Креон, Фамотодин, Омепразол.
- Для снятия спазмов, подавления тошноты и позывов к рвоте: Дротоверин, Церукал.
- Для защиты слизистой пищевода и желудка от раздражения: Алмагель, Ренни, Гастал.
Дозировка препаратов назначается врачом в зависимости от симптоматики и причин, провоцирующих данное нарушение функции пищевода.
Следующие привычки помогут уменьшить частоту приступов:
- сон и отдых на высоком изголовье
- отказ от алкоголя и курения
- уменьшение массы тела
- выработка правильной осанки (для предупреждения искривления трубки пищевода)
Основные принципы лечения больного от спазмов пищевода должны включать постановку правильного диагноза и сочетание комплекса процедур для успешной терапии.
Оставить комментарий