Согласно крупнейшему исследованию, у пациентов, которым удалили аппендикс, вероятность развития болезни Паркинсона оказалась выше, чем у тех, кто не подвергался этой операции. Ретроспективное исследование данных более, чем 62 миллионов пациентов из 26 систем здравоохранения будет представлено на Неделе болезней пищеварительной системы® (DDW) 2019.
«Недавние исследования причин болезни Паркинсона были сосредоточены вокруг альфа-синуклеина: белка, обнаруженного в желудочно-кишечном тракте на ранних стадиях болезни Паркинсона, — утверждает Мохаммед З.
Шериф, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и врач в Университете Кейс Вестерн Резерв и Университетских клиниках Кливлендского медицинского центра, штат Огайо.
— Вот почему ученые всего мира изучают желудочно-кишечный тракт, включая аппендикс, в поисках причин развития болезни Паркинсона».
Предыдущие исследования связи аппендэктомии и болезни Паркинсона были противоречивыми: некоторые исследования не выявили взаимосвязи, а недавнее европейское исследование показало, что у пациентов с сохраненным аппендиксом вероятность развития болезни Паркинсона была выше. Это противоречие побудило доктора Шерифа и его коллег начать изучение данного вопроса, используя данные о пациентах США из электронных медицинских карт штата Огайо, в которых хранятся сведения из 26 основных интегрированных систем здравоохранения.
Исследователи проанализировали электронные медицинские карты более 62,2 миллионов пациентов и определили тех, кто перенес аппендэктомию и у кого была диагностирована болезнь Паркинсона, как минимум, спустя шесть месяцев после этого.
Они обнаружили, что среди 488 190 пациентов, перенесших аппендэктомию, у 4470 (0,92 %) после операции развилась болезнь Паркинсона.
Из оставшихся 61,7 миллиона пациентов, не переносивших аппендэктомию, они выявили только 177230 (0,29 %) пациентов, у которых развилось заболевание.
Следовательно, у пациентов с аппендэктомией вероятность развития болезни Паркинсона была более чем в три раза выше тех, кто не переносил эту операцию.
Исследователи обнаружили одинаковые уровни риска во всех возрастных группах, независимо от пола или расы. Если не принимать во внимание шестимесячный послеоперационный период, установленный изначально в качестве критерия по отбору данных, ученые не смогли точно определить сколько времени прошло от аппендэктомии до диагностирования болезни Паркинсона по обезличенным записям.
«Это исследование показывает четкую связь между аппендэктомией и болезнью Паркинсона, хотя это всего лишь корреляция фактов, — говорит доктор Шериф. — Для подтверждения этой связи и лучшего понимания процессов необходимы дополнительные исследования».
Удаление аппендикса втрое повышает риск болезни Паркинсона — BBC News Русская служба
- Николай Воронин
- Корреспондент по вопросам науки
10 мая 2019
Автор фото, Getty Images
У людей, переживших операцию по удалению аппендикса, примерно втрое чаще диагностируют развитие болезни Паркинсона — неизлечимого неврологического заболевания, также известного как «дрожательный паралич».
Таковы данные масштабного исследования американских ученых, изучивших истории болезни десятков миллионов пациентов.
Как именно болезнь Паркинсона связана с аппендицитом, медики пока не понимают. Очевидно, что дегенерация нервных тканей не может быть напрямую вызвана самой операцией по удалению аппендикса, однако так или иначе у этих двух заболеваний есть что-то общее.
«Наше исследование показывает очевидную связь между аппендиксом — точнее, удалением аппендикса — и болезнью Паркинсона. Но это лишь параллель, корреляция», — заявил ведущий автор работы, сотрудник Университетской клиники в Кливленде Мохаммед Шерифф.
«Чтобы подтвердить эту взаимосвязь и лучше понять механизм, который за ней стоит, нужны дополнительные исследования», — добавил он.
Болезнь Паркинсона часто относят к группе «старческих заболеваний», поскольку чаще всего она поражает людей в пожилом возрасте. Однако заболевание вполне может развиться и значительно раньше.
Странная взаимосвязь
В последние годы ученые из разных стран неоднократно пытались выявить взаимосвязь между аппендицитом и болезнью Паркинсона.
Причина столь пристального внимания медиков к двум совершенно различным, казалось бы, заболеваниям, проста. Белок альфа-синуклеин, который образуется в кишечном тракте в ходе воспалительных процессов, считают одной из главных причин развития дрожательного паралича.
Логично предположить, что удаление аппендикса, где в изобилии живет защитная микрофлора кишечника, может привести к повышению уровня этого белка в организме — и как-то повлиять на нервные клетки. Подтверждением этой теории ученые и занялись.
Однако выводы научных работ были довольно противоречивы. Некоторые из них утверждали, что удаление аппендикса откладывает развития болезни Паркинсона, некоторые — что операция повышает риск заболевания, некоторые — что понижает, а некоторые и вовсе не находили никакой взаимосвязи.
Шерифф и его коллеги из Университета Кейс-Вестерн-резерв решили подойти к вопросу более масштабно и проанализировали всю электронную национальную медицинскую базу данных, содержащую данные о 62,2 млн пациентов.
Автор фото, M.Sheriff, E.Mansoor, G.Cooper
Подпись к фото,
Синяя линия — пациенты, у которых болезнь Паркинсона была диагностирована после удаление аппендикса; зеленая — пациенты, страдающие от болезни Паркинсона, но сохранившие аппендикс
Почти у 500 тыс. из них была проведена операция по удалению аппендикса — и почти у 4500 переживших это хирургическое вмешательство (0,92%) позже была диагностирована болезнь Паркинсона. Однако среди остальных 61,7 млн пациентов дрожательный паралич развился лишь у 177 тыс. человек (0,29%).
Следовательно, приходят к выводу ученые, хирургическое лечение аппендицита повышает риск развития болезни Паркинсона в три с лишним раза.
Пока что опубликовано лишь краткое описание работы. С подробным докладом Шерифф должен выступить на конференции во второй половине мая.
Впрочем, подчеркивают исследователи, это вовсе не означает, что вы должны всячески избегать удаления аппендикса.
В конце концов, давно известно, что курение снижает риск развития дрожательного паралича на целых 40% — но это никак не компенсирует других негативных последствия употребления табака.
Удаление аппендикса снизило риск развития болезни Паркинсона
Агрегированный α-синуклеин в нейронах аппендикса
Viviane Labrie / Van Andel Research Institute
Удаление
аппендикса снижает риск развития болезни
Паркинсона на 19 процентов, сообщается
в Science
Translational Medicine. При этом для
жителей сельской местности риск снижается на 25 процентов.
В аппендиксе,
даже у молодых людей, накапливаются
агрегаты белка α-синуклеина, которые
увеличивают риск возникновения этого
заболевания.
Однако болезнью Паркинсона страдает около одного процента населения, а патогенная форма белка нашлась в тканях аппендикса у большинства людей из выборки, так что помимо α-синуклеина на развитие заболевания, очевидно, влияют, и другие, еще неизвестные факторы.
Болезнью
Паркинсона называется возрастное
нейродегенеративное заболевание, для
которого характерны моторные нарушения,
такие как тремор, скованность движений.
Болезнь вызывается гибелью вырабатывающих
дофамин нейронов в отделе головного
мозга под названием черная субстанция.
При болезни Паркинсона в мозге
накапливаются тельца
Леви — включения, состоящие в основном
из нерастворимых агрегатов белка
α-синуклеина, присутствие которых и
приводит к гибели нейронов.
Сейчас
известно, что это заболевание
характеризуется не только моторными
нарушениями, но и другими дисфункциями,
в том числе ухудшением
работы желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ). Причем оно может
начаться за 20 лет до развития болезни
Паркинсона и появления моторных
нарушений.
При этом в нейронах кишечника
образуется агрегированная форма
α-синуклеина, которая, предположительно,
влияет на возникновение патологии в
головном мозге. Подобно прионам,
α-синуклеин в патогенной форме способен
проникать в соседние клетки и вызывать
образование телец Леви.
Некоторые
исследования показали,
что рассечение стволов блуждающего
нерва (который идет от головного мозга
к брюшной полости), ведущих к желудку и
кишечнику, уменьшает риск развития
болезни Паркинсона.
Так как α-синуклеин
накапливается в нейронах энтеральной
нервной системы задолго до появления
симптомов заболевания, а разрыв пути,
ведущего от желудка и кишечника к мозгу
уменьшает риск развития заболевания, некоторые
исследователи полагают,
что болезнь начинается в ЖКТ.
Как
было показано,
α-синуклеин в патогенной форме образуется
в аппендиксе как во время болезни
Паркинсона, так и у здоровых людей.
Американские и шведские исследователи
под руководством Вивиан Лабри (Viviane
Labrie) из Исследовательского института
Ван Анделя предположили, что накопление
агрегированной формы α-синуклеина
начинается именно в аппендиксе, а его
удаление может уменьшить вероятность
развития заболевания.
Чтобы проверить
свою гипотезу, ученые проанализировали
данные Национального регистра пациентов
Швеции и коллаборации «Инициатива по
выявлению маркеров прогрессирования
болезни Паркинсона». В Национальном
регистре пациентов есть записи о 1,698
миллионе человек, в том числе о 551 тысячах
человек, которым был удален аппендикс.
За состоянием здоровья некоторых
пациентов следили в течение 52 лет. Из
базы данных коллаборации авторы
исследования взяли детальную информацию
о диагнозе 849 пациентов, возрасте, в
котором болезнь начала прогрессировать,
демографические и генетические данные.
Результаты
анализа данных из Национального регистра
пациентов Швеции показали, что удаление
аппендикса (аппендэктомия) снижает риск
возникновения болезни Паркинсона на
19,3 процента.
У людей, живущих в сельской
местности, риск развития заболевания
уменьшался еще больше — на 25 процентов.
При этом, если пациенты перенесли
аппендэктомию 20 и больше лет назад, и
болезнь Паркинсона у них все же начиналась,
диагноз человеку ставили, в среднем, на
1,6 года позже, чем тем, кому аппендикс
не удаляли.
Анализ
данных коллаборации «Инициатива по
выявлению маркеров прогрессирования
болезни Паркинсона» показал, что если
человеку делали аппендэктомию за 30 лет
и более лет до возникновения заболевания,
это позволяло отсрочить начало
заболевания, в среднем, на 3,6 лет.
Кроме
статистического анализа, ученые проверили
наличие патогенной формы α-синуклеина
в аппендиксах 48 людей в возрасте от нуля
до 84 лет, у которых не было болезни
Паркинсона.
Они взяли образцы тканей
аппендикса после хирургической операции,
обработали их ферментом, который
расщепляет свободный α-синуклеин, но
оставляет нетронутым белок в агрегированной,
нерастворимой форме, и посмотрели, есть
ли в ткани аппендикса.
Оказалось, что
патогенная форма α-синуклеин была в
тканях аппендикса 46 из 48 человек. Также
исследователи проверили, что α-синуклеин
в агрегированной форме есть и в тканях
аппендикса у шести человек, страдавших
болезнью Паркинсона.
«Мы
были удивлены тем, что патогенная форма
α-синуклеина была настолько распространена
как у здоровых людей, так и у пациентов
с болезнью Паркинсона», — говорит Вивиан
Лабри. «Похоже, что эти агрегаты, хотя
и токсичны для мозга, вполне нормальны
для аппендикса. Это говорит о том, что
одно их присутствие само по себе не может быть
причиной болезни.
Болезнь Паркинсона
встречается относительно редко, меньше
чем у одного процента населения, поэтому
должен быть какой-то другой механизм
или совпадение событий, при котором
аппендикс начинает влиять на развитие
болезни. Это то, что мы планируем
исследовать в дальнейшем: какой фактор
или факторы смещают равновесие в сторону
развития заболевания».
Ранее
японские медики предложили лечить
болезнь Паркинсона с помощью плюрипотентных
стволовых клеток, из которых получаются
клетки-предшественники дофаминергических
нейронов. Исследователи провели
успешные тесты на макаках-резусах с
моделью этого заболевания, а летом этого
года они запустили
первые клинические испытания с участием
людей.
Екатерина Русакова
Паркинсонизм
У паркинсонизма есть ряд характерных симптомов, которые позволяют четко дифференцировать это заболевание:
- Дрожание конечностей и головы. Особенность в том, что тремор возникает в состоянии покоя и затихает при попытках движения.
- Мышечная скованность, напряжение, гипертонус. Усиливается при повторных однообразных движениях, пациенту сложно выполнять их длительное время.
- Характерная для паркинсонизма поза: спина сгорблена, конечности поджаты к туловищу, голова все время наклонена вперед.
- Нетвердая семенящая походка – пациент передвигается мелкими шажками, плохо отрывает стопу от пола.
- При паркинсонизме пациенты часто падают, теряют равновесие.
- Двигательная бедность – сложно начать движение, они замедленны.
- Снижается мимическая активность.
- Речь становится тихой, монотонной.
- У пациента заметно беднеет память, есть нарушения мышления.
- Психологические расстройства – сниженное настроение, склонность к критике.
- Кожа становится сальной.
- Повышается слюноотделение, у некоторых пациентов можно заметить выраженное слюнотечение.
- Есть еще одна характерная особенность – склонность к запорам, редкий стул, нарушение перистальтики.
Даже характерные симптомы не гарантируют достоверную диагностику. Поэтому необходимо пройти полноценное обследование.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация — 4 000
- Повторная консультация — 2 500
Записаться на прием
Формы
Выделяют два основных типа паркинсонизма:
- Первичный. Это болезнь Паркинсона, самостоятельное заболевание. Может быть ассоциировано с другими болезнями, но не вызвано ими.
- Вторичный. Возникает на фоне травмы, отравления, другого заболевания. Является последствием, а не причиной. Соответственно, для лечения требуется иной подход.
Выделяют несколько форм вторичного заболевания, которые классифицируют исходя из предпосылок заболевания.
- Инфекционный паркинсонизм – развивается после перенесенной инфекции. Чаще всего в роли провоцирующих заболеваний выступают энцефалиты, грипп, сифилис.
- Сосудистый – развивается в постинсультный период. Может быть вызван хроническим нарушением мозгового кровообращения.
- Токсический – последствие приема или воздействия различных токсинов. Одна из форм – лекарственная – развивается на фоне приема фармацевтических препаратов.
- Травматический – последствия травмы головы. Может возникать при регулярных травмах головы, например, у спортсменов – борцов, боксеров.
- Опухолевый – вызван опухолями головного мозга.
- Идиопатический – так называют болезни, причину которых не удалось установить достоверно. Если есть полный симптомокомплекс синдрома Паркинсона, то ставят этот диагноз, несмотря на отсутствие явной причины.
Причины
Основная причина заболевания – это отмирание нейронов в области головного мозга, которая отвечает за координированное действие мышц и мышечный тонус.
Также неврологи отметили недостаток дофамина в этой области мозга, который вызывает такие симптомы, как тремор и мышечная скованность. А вот факторов риска или предпосылок довольно много.
Они не обязательно напрямую приводят к развитию заболевания, но значительно повышают его вероятность.
Выявить точную причину может только врач-невролог после полноценного обследования.
Диагностика
Сначала врач собирает анамнез. Пациенту задают такие вопросы:
- Как давно появились первые симптомы и как быстро они прогрессировали?
- Усиливается ли тремор в покое?
- Есть ли наследственные предпосылки к развитию заболевания?
- Работает ли пациент на производствах с повышенной токсической опасностью?
- Принимает ли пациент лекарственные препараты, повышающие риск развития паркинсонизма?
- Были ли в недавнем прошлом тяжелые эпизоды инфекционных заболеваний?
- Были ли травмы головы?
Затем врач проводит стандартный для подобных жалоб неврологический осмотр: оценивает походку, мышечный тонус, характер тремора и т.д.
Следующий этап – фармакологический тест. Он заключается в назначении пациенту препарата на основе дофамина или аналогичных веществ. Если есть паркинсонизм, то это способствует снижению симптоматики.
Нередко требуется консультация психолога для оценки когнитивной и эмоциональной сферы. Обычно для этого используют стандартные тесты и опросники.
Подтвердить диагноз можно на МРТ – обследование покажет патологические участки в области, отвечающей за мышечный тонус и координацию. Эти высветленные участки показывают отмершие нейроны. МРТ позволяет также подтвердить или исключить опухоль.
Диагностика заканчивается постановкой диагноза, в соответствии с которым назначают лечение.
Лечение паркинсонизма
Лечение сходно и для синдрома Паркинсона, и для болезни Паркинсона. Главное отличие заключается в том, что при синдроме требуется установить причину и начать лечение основного заболевания.
Рекомендуются следующие методы лечения:
- Назначаются препараты с содержанием дофамина или его предшественников.
- Препараты, которые тормозят разрушение дофамина.
- Нейропротекторы – защищают нейроны от гибели.
- Антидепрессанты – при серьезных нарушениях эмоциональной сферы.
- Лечебная физкультура – способна снизить симптоматику на ранних стадиях.
- Методика глубокой стимуляции мозга – применяется не повсеместно, но дает хорошие результаты. Метод заключается в ношении устройства, от которого в мозг идут электроды, стимулирующие соответствующий участок мозга.
Эффективность медикаментозного лечения оценивают по снижению симптоматики. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, то назначают хирургическое вмешательство.
Оперативное лечение: к нему прибегают при неэффективности медикаментозного. Операция называется стереотаксической деструкцией ядер таламуса и заключается в разрушении области мозга, отвечающей за чувствительность. Процедура позволяет снизить симптоматику и вернуть способность к нормальному движению.
В клинике ЦЭЛТ работают квалифицированные неврологи, которые предлагают терапию синдрома Паркинсона. Современные методы диагностики позволяют врачам точно установить причину болезни, а многолетний опыт – назначить максимально эффективное лечение.
Ученые рассказали об опасности удаления аппендикса
Москва, 20 мая. Удаление аппендикса может провоцировать развитие болезни Паркинсона, заявили ученые из Западного университета Кейза и центра «Университетские клиники Кливленда» в США.
Специалисты изучили информацию о здоровье 62 миллионов человек с болезнью Паркинсона. Они выяснили, что людей, которым удалили аппендикс, болезнь развивалась в три раза чаще. По данным РЕН ТВ, болезнь Паркинсона диагностировали у 488 тысяч пациентов без аппендикса. 4,7 тысяч человек узнали о наличии у себя болезни Паркинсона именно после хирургического вмешательства.
Ученые рассказали об опасности удаления аппендикса. Американские эксперты пришли к выводу, что до удаления аппендикса риск получить болезнь Паркинсона у людей составлял 0,29%, а после удаления аппендикса риск повышался до 0,92%.
Ранее ученые высказали противоположную точку зрения. Шведские специалисты выяснили, что операция по удалению аппендикса снижает у человека риск развития болезни Паркинсона.
Исследования шведских ученых показали, что у людей, перенесших операцию по удалению аппендикса, риск возникновения болезни Паркинсона снижается примерно на 20%.
В ходе исследований были проанализированы данные более 1,6 млн шведских граждан за последние полвека. У каждого 1,17 человека из тысячи был диагностирован аппендицит с последующим удалением слепой кишки.
В группе граждан Швеции, подвергшихся такой операции, болезнь Паркинсона встречается на 19,3% реже, чем у тех, кому аппендикс не удаляли.
У тех же, кто перенес операцию по удалению слепой кишки и все-таки заболел болезнью Паркинсона, это заболевание возникало в среднем на 3,6 года позже, нежели у остальных.
Ученые выдвигают версию, что данная взаимосвязь обусловлена наличием в аппендиксе белка альфа-синуклеина, играющего определяющую роль в развитии заболевания.
Попадая в пищеварительную систему, альфа-синуклеин может оказывать разрушительное воздействие на мозг человека.
- Шведские ученые отмечают, что удаление слепой кишки оказывает особое влияние на сельских жителей — среди них риск развития болезни Паркинсона снижается на 25,4%.
- Напомним, болезнь Паркинсона — тяжелое неврологическое заболевание, которое пока остается неизлечимым.
wikipedia.org / ПОКА ТУТ / CC BY-SA 4.0
Ученые: удаление аппендикса снижает риск болезни Паркинсона — Газета.Ru
Удаление аппендикса снижает риск развития болезни Паркинсона, выяснили американские ученые. По их мнению, аппендикс может служить источником белка альфа-синуклеина, который связан с гибелью нейронов.Впрочем, торопиться с операцией по его удалению они не советуют — любое хирургическое вмешательство несет риски для здоровья пациента.
Люди с удаленным аппендиксом страдают от болезни Паркинсона реже, выяснили ученые из Исследовательского института Ван Андела в США. Исследование было опубликовано в журнале Science Translational Medicine.
Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание нервной системы, характерное для пожилых людей. Оно связано с постепенной гибелью двигательных нервных клеток, вырабатывающих медиатор дофамин.
Из-за этого нарушается регуляция движений и мышечного тонуса, что проявляется характерным тремором, общей скованностью и нарушением позы и движений. На поздних стадиях болезни развивается так называемая постуральная неустойчивость. Человеку трудно начать двигаться, а потом очень трудно остановиться.
Больной постепенно теряет контроль над своим телом, ему становится сложно удерживать равновесие. В конечном итоге он оказывается прикован к постели.
От болезни Паркинсона рискует пострадать каждый сотый человек старше 60 лет.
Лечения у заболевания нет — можно лишь облегчить симптомы. Во всем мире от болезни Паркинсона страдают около 4 миллионов человек.
Изучив медицинские данные 1,6 млн человек, исследователи установили, что после удаления аппендикса риск развития болезни Паркинсона снижался на 19%. У тех же, у кого она все же развивалась, это происходило на 3,6 года позже, чем в среднем.
Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки, точное назначение которого в организме не определено. От аппендицита, воспаления аппендикса, страдает каждый 14 человек.
По словам авторов работы, аппендикс может служить резервуаром для белка альфа-синуклеина, который обнаруживается в мозгу людей с болезнью Паркинсона и связан с гибелью нейронов.
Альфа-синуклеин сегодня считается главным молекулярным маркером этого заболевания. Роль альфа-синуклеина в развитии болезни ясна не до конца, но, как показывает аутопсия, главным компонентом специфичных для болезни Паркинсона телец Леви — патогенных белковых образований внутри нейронов — является именно он.
«Несмотря на репутацию ненужного органа, аппендикс играет важную роль в нашей иммунной системе, в регулировании состава кишечной микрофлоры и, как показывает наша работа, в развитии болезни Паркинсона, — отмечает ведущий автор исследования Вивиан Лабри. — Наши результаты указывают на аппендикс как на место, где зарождается болезнь Паркинсона, и обеспечивают возможность разработки новых стратегий лечения, учитывающих роль желудочно-кишечного тракта в развитии болезни.»
- Удаление аппендикса позволяло повлиять на развитие болезни лишь до постановки диагноза — если у пациента уже появились симптомы болезни Паркинсона, аппендэктомия никак не влияла на прогрессирование заболевания.
- Кроме того, защитный эффект был сильнее выражен у тех, кто жил в сельской местности — у них риск развития заболевания снижался на 25%.
- При этом удаление аппендикса не приносило значимого снижения риска, если болезнь была обусловлена генетическими факторами — в этом случае риск снижался лишь на 10%.
В более ранних исследованиях уже было установлено, что болезнь Паркинсона связана с ЖКТ и ее даже можно предсказать задолго до появления первых симптомов.
Сначала было установлено, что альфа-синуклеин присутствует в нервных клетках, взятых со стенок кишечника у пациентов на начальной стадии болезни Паркинсона, в то время как в клетках, взятых у здоровых людей из контрольной группы этот белок отсутствовал.
А потом удалось выяснить, что альфа-синуклеин начинает скапливаться в нервных клетках кишечной стенки за несколько лет до того, как у человека появляются первые симптомы болезни Паркинсона. Другими словами, этот белок является ее биологическим премаркером, и с помощью него можно определить, заболеет человек этой болезнью или нет.
«Тот факт, что удаление аппендикса способно снизить риск развития болезни Паркинсона говорит о том, что он может играть роль в гибели клеток мозга, — комментирует работу Клэр Бэйл из британской исследовательской организации Parkinson's UK.
— В большинстве случаев причины развития болезни Паркинсона — загадка. Но их понимание — первый шаг на пути к победе над болезнью.
Если мы сможем связать это понимание с тестами, которые обнаруживают самые ранние признаки болезни, и разработаем методы лечения, способные предотвратить болезнь на ранних стадиях, у нас появится реальная возможность бороться с ней».
- Впрочем, не у всех специалистов новые данные вызвали столько энтузиазма.
- Профессор Кевин Макконвэй из Открытого университета в Великобритании отмечает, что не следует спешить удалять аппендикс в попытке избежать болезни Паркинсона.
- «Даже если бы мы были уверены, что удаление аппендикса гарантированно снизит риск развития болезни Паркинсона, любая операция несет потенциально серьезные риски для здоровья», — предупреждает он.
Болезнь Паркинсона: особенности ухода за пожилым больным
В идеале, уход и реабилитация проводятся целым штатом специалистов, а такое возможно только в хорошем пансионате.
Список специалистов:
- Кинезиотерапевт – применяет методы общей физической нагрузки, методы контроля произвольных движений, методы тренировки координации и ловкости, методики направленные на преодоление застываний, снижение рисков падений, и др.
- Логопед – устраняет проявления гипокинетической дизартрии, с которой сталкивается почти каждый пациент. Эффективной признана программа Lee Silverman, благодаря которой достигается улучшение произношения, голос становится громким и внятным. Одновременно улучшается глотание, улучшается подвижность языка, мимика. Эффект сохраняется до 6-12 месяцев.
- Эрготерапевт – учит выполнять бытовые действия, с учетом имеющихся ограничений. Сложные действия разбиваются на этапы, и каждый этап отрабатывается отдельно. Эрготерапевт учит пользоваться дополнительными приспособлениями, для облегчения повседневных действий: коврики против скольжения, индивидуально подобранные стол и стулья, электрическая зубная щетка, чашки – непроливайки, поручни и т.д. К обучению привлекаются ухаживающие родственники.
- Психолог – занимается нейропсихологической реабилитацией. Помогает поддерживать когнитивные функции, занимается улучшение запоминания и воспроизведения. Для снижения нагрузки на ослабленную память пациентов учат делить сложные задачи на более простые пункты, использовать систему записей и дневников. Также важна эмоциональная реабилитация – регулирование своей мимики, распознавание эмоциональных жестов окружающих.
На поздних стадиях заболевания пациенты нуждаются в пристальном наблюдении, из-за обездвиженности и нарушения глотания велик риск пневмоний. Возможны такие осложнения, как непроходимость кишечника, гастропарез, недержание мочи. Усугубляют состояние галлюцинации, депрессия и деменция.
Организация ухода за больными пожилыми на дому
Чтобы организовать уход дома, родным предстоит взять на себя функции некоторых специалистов. Сохранять физическую активность, ежедневно выполнять упражнения.
Если посещаете логопеда или психолога, выполнять все домашние задания.
Жизненно важно принимать препараты строго по назначению врача, уметь распознавать признаки осложнений от приема препаратов и вовремя сообщить о них лечащему врачу.
Для облегчения ухода оборудуйте дом.
Оборудование для ухода за пожилыми больными
Для ранних стадиях особых приспособлений не требуется. На средней и развернутой стадии желательно оборудовать дом или пансионат так, чтобы человек с болезнью Паркинсона мог обслуживать себя сам. Основные советы:
Ознакомьтесь с нашими пансионатами с помощью короткого видео:
- проходы должны быть свободными и широкими, никаких лежащих на полу проводов и т.д.;
- стулья и кресла высокие, с прямой спинкой и жестким сиденьем – с таких легче вставать;
- сиденье унитаза лучше приподнять до оптимальной высоты, оборудовать туалет поручнями;
- установить штангу для подтягивания над кроватью – с ее помощью легче подняться с постели;
- установить опорный шест у кровати – поможет подняться и не упасть при потере равновесия;
- приобрести телефон с большими кнопками, настроить быстрый набор для основных номеров;
- постелить нескользящие ковры и закрепить края;
- установить поручни в коридоре;
- установить осветительные приборы, реагирующие на движение или звук;
- использовать легкую в обращении и прочную посуду и т.д.
На более поздних стадиях понадобятся ходунки, инвалидное кресло и специальная кровать с регулирующейся спинкой.
Уход за тяжелобольным человеком трудоемкий процесс, от ухаживающих требуются не только чуткость и участие, но и большой запас терпения, физическая выносливость, стрессоустойчивость. Надо сотрудничать с лечащим врачом, постоянно учиться, осваивая все новые навыки для полноценного ухода.
Очередное исследование подтвердило связь между удалением аппендикса и болезнью Паркинсона
Белковые скопления, характерные для болезни Паркинсона и обнаруживаемые в нейронах головного мозга, найдены в организме кое-где еще – а именно, в аппендиксе здоровых людей.
Этот факт стал основанием для изучения связи между аппендиксом и риском развития болезни Паркинсона. В частности, в октябре 2018 года одно из исследований выявило, что аппендэктомия ассоциирована со снижением риска запуска нейродегенеративного процесса.
Однако новейшие результаты свидетельствуют о противоположном: удаление аппендикса повышает риск развития этого тяжелого заболевания. Информация еще не опубликована в каком-либо рецензируемом журнале и будет представлена чуть позднее в этом месяце на научной конференции, посвященной болезням пищеварительной системы.
Статистическому анализу были подвергнуты базы данных 26 основных систем здравоохранения в США, содержащие сведения о более чем 62 миллионах пациентов. Маркировались случаи аппендэктомии, после которых в течение по крайней мере шести ближайших месяцев манифестировала болезнь Паркинсона.
Установлено, что частота данного заболевания после аппендэктомии составляет 0,9% против 0,3% у людей с интактным аппендиксом. Иными словами, риск болезни Паркинсона после удаления отростка слепой кишки втрое выше, причем выявленная тенденция не зависит ни от возраста, ни от расовой принадлежности, ни от пола.
Старший автор доктор Грегори Купер, профессор медицины в Кливлендском университете, подчеркивает однако, что на данный момент можно говорить только о статистической ассоциации, а не о причинно-следственной связи.
Одно из возможных объяснений увеличения риска состоит в том, что в ходе аппендэктомии специфическое биохимический агент, – называемый альфа-синуклеиновыми белками, – высвобождается и мигрирует в ткани мозга, говорит профессор Купер. Именно эти протеины образуют сгустки, известные под названием тельца Леви, – один из наиболее характерных признаков болезни Паркинсона (см. также материал «Деменция с тельцами Леви». – прим. Лахта Клиники).
Вивиан Лабри, доцент нейронаук в мичиганском Исследовательском институте Ван Андела, также обращает внимание на то, что исследование не проводилось в долговременном срезе и выявило лишь связь между аппендэктомией и появлением паркинсонических моторных нарушений.
Однако моторные симптомы не означают истинного начала болезни, продромальный период которой составляет примерно 20 лет. В течение этого времени могут появляться менее очевидные признаки.
Например, на протяжении продромального этапа люди с уже начавшейся болезнью Паркинсона могут страдать запорами и иными пищеварительными расстройствами, которые в конце концов приводят к аппендициту и удалению аппендикса. Возможно, таким образом, что болезнь Паркинсона повышает риск аппендэктомии, а не наоборот.
Именно В.
Лабри была старшим автором упомянутого выше исследования, результаты которого в октябре 2018 года были опубликованы в «Science Translational Medicine» со ссылкой на шведскую базу данных и анализ 1,6 миллионов случаев, прослеживающих медицинский анамнез пациентов на протяжении до 50 лет. Утверждалось, что для тех пациентов, которым аппендикс был удален в молодости, риск развития болезни Паркинсона в дальнейшей жизни ниже на 19%-25%.
Грегори Купер в целом согласен с тем, что его исследование было ограниченным, поскольку данные о пациентах были деидентифицированы и не позволяли проследить наличие других факторов, могущих повлиять на риск паркинсонизма. Вместе с тем, проанализированная база данных накапливалась начиная с 1997 года, т.е. медицинская история, по меньшей мере, некоторых пациентов отслеживалась за период около 30 лет.
В конечном счете, вопрос о связи между аппендэктомии и повышенном риске болезни Паркинсона остается открытым.
Так, в 2016 году в журнале «Movement Disorders» были опубликованы результаты исследования, основанного на анализе случаев в течение 10 лет после удаления аппендикса, и выводы совпадают с выводами нового исследования, однако в той статье говорилось о значительно меньшем риске. В том же журнале в 2018 году была опубликована еще одна статья, где рассматриваемая связь определялась как «очень слабая или отсутствующая».
В любом случае, Г.Купер и В.Лабри сходятся в том, что до окончательного прояснения вопроса было бы крайне нежелательно провоцировать эпидемию профилактических аппендэктомий или, напротив, отказов от хирургического вмешательства.
«Если у вас аппендицит, и только в этом случае, – говорит профессор Купер, – ваш аппендикс должен быть удален».
Удаление аппендикса снижает риск болезни Паркинсона
Аппендикс часто считают бесполезным органом. Обычно его игнорируют до тех пор, пока он не воспаляется, а затем вырезают. Однако новое исследование демонстрирует, что аппендикс содержит источник белка, участвующего в развитии болезни Паркинсона.
При болезни Паркинсона нейроны мозга гибнут из-за накопления токсичной формы белка альфа-синуклеина. Первым по удар попадает основание мозга, из-за чего пациенты испытывают проблемы с контролем движения. Причина, которая заставляет альфа-синуклеин мутировать и слипаться в бляшки, остается неизвестной.
Согласно необычной гипотезе, высказанной более десяти лет назад, болезнь Паркинсона возникает в кишечнике. Отсюда дефектный белок распространяется по блуждающему нерву и достигает мозга.
Некоторые наблюдения подтверждают эту идею, сообщает Science Magazine.
У пациентов с болезнью Паркинсона часто возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, например, запоры, причем они появляются за несколько десятилетий до других симптомов.
Также известно, что люди, перенесшие ваготомию — рассечение блуждающего нерва — намного реже заболевают болезнью Паркинсона.
Ученые из Исследовательского института Ван Анделя (США), о работе которых рассказывает Telegraph, решили выяснить, существует ли связь между развитием болезни Паркинсона и аппендиксом — выростом толстой кишки размером с мизинец.
Они проанализировали медицинские записи 1,7 млн жителей Швеции начиная с 1964 года и пришли к выводу, что удаление аппендикса снижает риск болезни Паркинсона примерно на 20%.
Впрочем, когда исследователи отдельно проанализировали данные для сельских и городских жителей, эффект аппендэктомии обнаружился только у первых.
Вероятно, это связано с тем, что удаление аппендикса защищает лишь от тех случаев болезни, которые связаны с определенными экологическими факторами. В случае шведов, живших в деревне, это могли быть пестициды.
Чтобы подтвердить защитный эффект аппендэктомии, исследователи проанализировали более подробные истории болезни 800 человек с болезнью Паркинсона. Оказалось, что у пациентов, перенесших удаление аппендикса за 20 лет до постановки диагноза или раньше, начало заболевания было отложено в среднем на 3,6 лет. Более поздняя процедура не давала подобного эффекта.
Наиболее неожиданные выводы были сделаны в ходе изучения аппендикса здоровых людей. Из 48 образцов все, кроме двух, содержали токсичные формы альфа-синуклеина.
Таким образом, «семена» болезни Паркинсона содержатся в организме каждого человека, однако некоторым удается удерживать их от попадания в мозг.
При болезни Паркинсона соотношение содержащейся в аппендиксе токсичной формы белка к нормальной увеличивается примерно в четыре раза, однако пока неясно, что именно вызывает эти изменения.
Поскольку аппендикс играет определенную роль в работе иммунной системы и регуляции микробиома, спусковым крючком могут быть кишечные инфекции.
Исследование далеко от завершения, поэтому его авторы не рекомендуют удалять аппендикс в профилактических целях. Тем не менее, они надеются, что в будущем им удастся найти способ контролировать накопление альфа-синуклеина в аппендиксе и других отделах кишечника, а также предотвращать его проникновение в мозг.
По мнению скептиков, авторам работы не удалось доказать причинно-следственную связь между удалением аппендикса и риском болезни Паркинсона. Возможно существование третьего фактора, который одновременно повышает вероятность воспаления аппендикса с его последующим удалением и снижает вероятность болезни Паркинсона.
Однако даже если причинно-следственная связь подтвердится, аппендэктомию вряд ли начнут проводить в профилактических целях.
Дело в том, что риск смерти во время этой операции составляет около 1:500. Профилактическое удаление будет менее рискованным, однако даже в этом случае риск заболеть болезнью Паркинсона останется ниже, чем умереть во время аппендэктомии.
Австралийские исследователи идентифицировали молекулу, которая может стать эффективным лекарством против болезни Паркинсона. У лабораторных животных это соединение блокировало токсичный белок, разрушающий нейроны, что позволило восстановить моторные функции.
Оставить комментарий