Вес матери во время беременности влияет на вес ребенка

23.09.2019 274620

Норма набора веса при беременности

Средний набор веса во время беременности таков:

• до 1–2 кг в первом триместре (до 13-й недели);
• до 5,5–8,5 кг во втором триместре (до 26-й недели);
• до 9–14,5 кг в третьем триместре (до 40-й недели).

В таблицах ниже отражено, какой вес является нормальным на определенной неделе и месяце, а когда уже считается отклонением от нормы.

Почему женщина набирает вес во время беременности

С наступлением беременности масса тела начинает увеличиваться. Это связано с перестройкой гормонального фона и ростом плода. Все изменения заложены самой природой. Их цель – защита плода от неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим в организме увеличивается запас жиров.

Жировая ткань выполняет ряд функций. Она является своеобразным амортизатором для плода, запасным источником питательных веществ и энергии, а также подготавливает молочные железы к лактации. Увеличение отложений жировой ткани происходит в первом и втором триместре, а ее мобилизация – в третьем.

За счет чего происходит набор веса во время беременности? Его можно распределить следующим образом:

• вес плода – около 3,5 кг;
• плацента – около 1 кг;
• увеличение объема внеклеточной жидкости – около 1,5 л;
• матка – около 1 кг;
• молочные железы – около 0,5 кг;
• увеличение объема крови – около 1,5 л;
• накопление запасов жировой ткани и белков – около 2–3 кг;
• околоплодные воды – около 1 л.

Получается около 13–15 кг. Однако не стоит пугаться этой цифры. Сразу после родов она уменьшается примерно на 10 кг, остальные килограммы потом уходят постепенно сами. Но врачи советуют не избавляться от них немедленно и специально, терять вес стоит не более 1 кг в месяц.

Читайте в нашей статье в Яндекс Дзене здесь.

Ожирение при беременности

Стоит сразу отметить, что во время вынашивания плода женщина может набрать несколько лишних килограммов – это совершенно нормально. Точно таким же вариантом нормы является и отсутствие отложений в боках и бедрах во время беременности, так как все индивидуально и зависит от особенностей женского организма.

При этом большой набор веса не всегда является ожирением, сейчас существует термин «излишний вес». В отличие от этого термина ожирение – это хроническое заболевание обмена веществ, которое может возникнуть в любом возрасте и у любого человека, вне зависимости от его пола, возраста и социального положения.

У беременных чаще можно наблюдать избыток массы тела, но не ожирение: в большинстве случаев лишние килограммы быстро уходят через несколько месяцев после родов.

Ожирение же способно крайне негативно влиять на репродуктивную функцию: врачи отмечают, что эта патология приводит к бесплодию в 16 % случаев*.

Факторы, влияющие на количество набранных килограммов

На набор массы во время беременности может влиять целый ряд факторов. Их обязательно учитывают специалисты, чтобы объективно оценить прибавку.

• Исходный вес женщины. Худенькие девушки могут набирать большее количество килограммов, чем дамы с пышными формами.
• Склонность к полноте. Женщина может тщательно следить за своим весом до беременности и стараться контролировать его. Однако при склонности к полноте ей следует быть готовой к тому, что несколько лишних килограммов все же появятся. Причина этого – генетический фактор.
• Рост. Некоторые гинекологи считают, что чем выше рост, тем больше килограммов девушка наберет за период вынашивания ребенка.
• Крупный плод. Причин этого явления много: избыточное питание матери во время беременности, ожирение у мамы и/или папы, сахарный диабет или нарушения липидного обмена у матери, особенности формирования плаценты, внутриутробная гипоксия плода и т. д. В любом случае масса женщины будет довольно быстро расти. Нужен тщательный контроль за прибавкой веса. Врач при подозрении на крупный плод обязательно должен выявить истинную причину и при необходимости принять меры.
• Водянка беременных. Это поздний токсикоз, при котором появляются отеки. Он возникает из-за нарушений водно-солевого обмена и микроциркуляции крови. Из-за большого количества внутритканевой жидкости, скопившейся в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, масса женщины еще больше увеличивается. Беременной необходима консультация врача. В легких случаях достаточно провести коррекцию питания и питьевого режима. Если отеки сильно выражены, может быть показано обследование и лечение в условиях стационара.
• Повышение аппетита. Причина – прогестерон, уровень которого в крови во время беременности увеличивается. И если не взять себя в руки, то можно набрать несколько абсолютно лишних килограммов.
• Многоводие. Чрезмерное количество околоплодных вод (более 1,5–2 л к концу беременности). Причиной могут быть инфекционные или хронические заболевания женщины (заболевания почек или сахарный диабет). Это обычно сказывается на самочувствии и массе тела мамы. При подозрении на многоводие необходимо обследование.
• Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск набора лишних килограммов.

Таблицы набора веса при беременности

Ранее считалось, что норма набора массы тела при беременности составляет не более 9–11 кг. При этом не учитывались индивидуальные особенности организма. В 2009 году американскими врачами на основе данных ВОЗ была разработана новая таблица, где за основу брали массу женщины до беременности.

Индекс массы тела до беременности	Общая прибавка, кг	Прибавка во 2-ом и 3-ем триместрах за неделю, кг
Сниженный (до 18,5 кг/м2)	12,5 — 18,0	0,44 — 0,58
Нормальный (18,5 — 24,9 кг/м2)	11,5 — 16,0	0,35 — 0,50
Увеличенный (25,0 — 29,9 кг/м2)	7,0 — 11,5	0,23 — 0,33
Ожирение (30,0 и более кг/м2)	5,0 — 9,0	0,17 — 0,27

Немного адаптировав данные из таблицы, можно сказать, что всех женщин можно разделить на три группы:

• 1-я группа (до 19,8) – худощавые;
• 2-я группа (19,8–26) – среднего телосложения;
• 3-я группа (от 26) – тучные.

Зная свой индекс массы тела, женщины могут сверять показания, полученные при взвешивании, и самостоятельно оценивать прибавку в весе по неделям. Но стоит учитывать, что все индивидуально и в таблице прописаны примерные значения.

Таблица набора веса при беременности в зависимости от начального веса и индекса массы тела

Неделя беременности	Индекс массы тела до беременности
До 19,8	От 19,7 до 26,0	Больше 26,0
2	0,5 кг	0,5 кг	0,5 кг
4	0,9 кг	0,7 кг	0,5 кг
6	1,4 кг	1,0 кг	0,6 кг
8	1,6 кг	1,2 кг	0,7 кг
10	1,8 кг	1,3 кг	0,8 кг
12	2 кг	1,5 кг	0,9 кг
14	2,7 кг	1,9 кг	1,0 кг
16	3,2 кг	2,3 кг	1,4 кг
18	4,5 кг	3,6 кг	2,3 кг
20	5,4 кг	4,8 кг	2,9 кг
22	6,8 кг	5,7 кг	3,4 кг
24	7,7 кг	6,4 кг	3,9 кг
26	8,6 кг	7,7 кг	5,0 кг
28	9,8 кг	8,2 кг	5,4 кг
30	10,2 кг	9,1 кг	5,9 кг
32	11,3 кг	10,0 кг	6,4 кг
34	12,5 кг	10,9 кг	7,3 кг
36	13,6 кг	11,8 кг	7,9 кг
38	14,5 кг	12,7 кг	8,6 кг
40	15,2 кг	13,6 кг	9,1 кг

Ниже расположена таблица изменения веса по месяцам беременности для женщин с нормальной массой тела.

Период	Прибавка в неделю, г	Суммарная прибавка, кг	В процентах от общей прибавки
1 месяц	0	0	—
2 месяц	-200 / +100	-2 / +1	0-5%
3 месяц	0/ +200	0 / +2	5-10%
4 месяц	+100 — 200	+1-4	15%
5 месяц	+100 — 200	+3-5	25%
6 месяц	+300 — 500	+6-9	45%
7 месяц	+300 — 500	+8-12	75%
8 месяц	+300 — 500	+10-14	90%
9 месяц	-300 / +300	+9-15	100%

Чем опасен медленный набор и дефицит массы тела

Медленный набор веса может возникнуть при токсикозе, неправильном питании, избыточном весе до беременности или из-за миниатюрного телосложения. Он может привести к преждевременным родам и появлению ребенка с недостаточной массой тела, что нередко приводит к необходимости длительного выхаживания малыша в условиях стационара.

Соотношение массы тела и роста является базовым показателем при оценке состояния здоровья беременных женщин. При этом недостаток питания в той или иной форме с нарушением баланса БЖУ довольно часто наблюдается в клинической практике**.

Обусловлено это дефицитом питания в подростковом возрасте: если девочка в буквальном смысле недоедала, с возрастом это выльется в нарушения работы репродуктивной системы. Кроме того, дефицит массы тела способен провоцировать бесплодие**.

Чем опасен быстрый набор массы тела

Повышенный аппетит и чувство голода, которые могут посетить будущую маму вечером перед сном или в другое время, нередко приводят к быстрому и большому набору веса. Избыточная масса может спровоцировать патологии со стороны как состояния плода, так и здоровья матери. Возможны следующие негативные последствия:

• преждевременные роды;
• задержка развития плода;
• слишком крупный плод;
• гестационный диабет (вид сахарного диабета у беременных из-за гормонального дисбаланса);
• повышение артериального давления и преэклампсия (осложненная степень токсикоза у матери на поздних сроках беременности);
• преждевременное старение плаценты;
• нарушение метаболизма, формирования микрофлоры кишечника у плода.

Полные женщины жалуются и на другие проблемы:

• быструю утомляемость,
• головные боли,
• перебои в работе сердца,
• сонливость,
• боли в суставах***.

Кроме того, полным женщинам часто приходится делать кесарево сечение из-за проблем с родовой деятельностью и угрозой развития патологий во время естественных родов. Однако нужно понимать, что избыток массы тела опасен не так сильно, как ее дефицит.

Разумеется, это не значит, что стоит нарушать режим питания. Однако лучше набрать пару килограммов во время беременности, чем держать себя на изнуряющих диетах. Контролировать набор веса стоит по неделям при помощи приложенных таблиц.

Так вы сможете отследить собственную норму и не превышать ее, чтобы избежать возможных осложнений.

*Т. П. Голикова, Ю. М. Дурандин, Н. П. Ермолова и др. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением

**Т. Г. Денисова, Е. Н. Грузинова, Л. И. Герасимова, Э. Н. Васильева , Л. П. Романова Влияние дефицита массы тела на течение беременности и родов

***Драенкова Ольга Вячеславовна Влияние избыточной прибавки массы тела за время беременности на состояние сердечно-сосудистой системы женщин в отдаленном периоде после родов

(5 оценок; рейтинг статьи 3.4) Информация проверена экспертом
Тиунова Елена

К.М.Н, врач-педиатр высшей категории, врач-диетолог

Об эксперте

что влияет на вес ребенка при рождении

Нормальный вес при рождении для младенцев, родившихся в период между 37 и 42 неделями беременности, составляет от 2500 до 4000 граммов.

С таким широким диапазоном «нормального веса» трудно предсказать, сколько будет весить ребенок при рождении. Однако, есть факторы, которые могут помочь понять будущий вес малыша:

1) Наследственность / генетика

Если родители ребенка родились крупными, то сам ребенок с большей вероятностью родится крупным, если же родители при рождении весили мало, то есть большая вероятность, что и малыш будет весить мало. В случае, если один родитель был крупным, а второй – нет, более важным показателем является комплекция матери.

2) Вес до беременности

Женщины с низким весом до беременности (индекс массы тела менее 19) больше подвержены риску родить ребенка с низким показателем веса. Напротив, женщины с избыточным весом (индекс массы тела больше 24) имеют повышенный риск рождения детей с большим весом.

3) Материнский возраст

По причинам, которые, скорее всего, связаны со смешением медицинских проблем, особенно с гестационным диабетом, женщины с поздним материнским возрастом (возраст 35 лет и старше на момент родов) имеют тенденцию рожать более крупных детей по сравнению с более молодыми женщинами. Матери до 20 лет более склонны к риску рождения малыша с низким весом (менее 2500 граммов) и очень низким весом (менее 1500 граммов).

4) Поведение матери во время беременности

Вес новорожденного также зависит и от количества питательных веществ, которые он получает во время нахождения в утробе матери.

Недостаточное количество питательных веществ и необходимых витаминов оказывают сильное влияние на формирование веса ребенка в сторону уменьшения.

Также малыши с низким и очень низким весом рождаются у матерей, злоупотребляющих курением и алкоголем до и во время беременности.

• 5) Предшествующие медицинские проблемы
• Хронические заболевания (анемия, болезнь почек, заболевание легких, сахарный диабет, систематическое заболевание соединительной ткани, заболевания сердца и сосудов) обычно приводят к рождению младенцев с низким весом, что, скорее всего, связано с сокращением доставки питательных веществ плоду.
• 6) Гестационный сахарный диабет

Развитие пристрастия к глюкозе во время беременности, также известное как гестационный сахарный диабет, позволяет увеличить доступность глюкозы для плода. Увеличение количества «топлива» может привести к большему весу ребенка.

7) Гестационный возраст при рождении

Большинство прироста веса происходит в течение третьего триместра, особенно в течение последних четырех недель до родов. В течение последнего месяца возможно увеличение веса на целых 200 граммов в неделю. Поэтому время родов определенно влияет на вес при рождении.

1. 8) Многоплодная беременность
2. При многоплодной беременности (монозиготные и дизиготные близнецы) средний вес каждого ребенка при рождении меньше, чем при рождении одного малыша.
3. 9) Расположение плаценты / фибромиомы матки

Аномальная плацентация, особенно предлежание плаценты, может привести к снижению перфузии (кровоснабжения) плода. Наличие миомы матки может уменьшить перфузию путем «кражи» крови у ребенка. Снижение перфузии приводит к снижению доступа к питательным веществам, что приводит к снижению веса при рождении.

В любом случае, главное, чтобы малыш был здоровым, так что ведите правильный образ жизни при беременности.

Влияние углеводно-жирового обмена матери на внутриутробный рост плода и формирование патологических отклонений его массы

Общепризнано, что масса тела новорожденного является одним из важнейших предикторов здоровья человека, продолжительности и качества его жизни. Более того, определена ее значимость в будущей успешности и благополучии индивидуума [6, 17, 19].

И здесь играет роль не только высокий риск перинатальных осложнений у крупных и маловесных детей, но и элемент фетального программирования обмена веществ, который определяется, помимо прочих факторов, состоянием эндокринно-обменных процессов у матери.

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению влияния материнской массы тела и ее гравидарного прироста на перинатальные исходы, исследования в этой области продолжают оставаться на пике интереса специалистов как в области акушерства и гинекологии, так и неонатологии, эндокринологии, терапии, онкологии. Это связано не только с возможным неблагоприятным влиянием патологии углеводно-жирового обмена матери на рост и развитие плода, но и с появлением новых данных о взаимосвязи отдельных маркеров нарушенного метаболизма с различными перинатальными проблемами.

Доказано, что вероятность благоприятного исхода беременности наиболее высока у женщин с нормальной массой тела, прибавляющих во время гестации массу в пределах рекомендуемой [10]. Однако, если ранее предполагалось, что гестационная прибавка массы определяет темпы роста плода, то в настоящее время в этом нет полной уверенности.

Продолжается дискуссия и о роли прегравидарной массы тела матери в развитии макросомии, маловесности новорожденного, ее влиянии на перинатальную заболеваемость и смертность. В ряде исследований показано, что в этом аспекте более важны не антропометрические характеристики матери, а наличие маркеров метаболического синдрома.

В частности, анализ влияния различных уровней гликемии на исходы беременности (HAPO Study, 2010) показал, что гипергликемия и ожирение, независимо друг от друга, а также от индекса массы тела (ИМТ), роста и возраста матери увеличивают вероятность макросомии плода [12].

В генезе данного состояния помимо избытка свободных жирных кислот, поступающих от матери, важная роль принадлежит инсулину плода, отвечающему за собственный синтез жиров из глюкозы, лактата и ацетата [1, 11].

Продолжающаяся дискуссия о связи массы тела и роста доношенного новорожденного с исходной массой тела женщины, ее гравидарным увеличением, а также неоднозначность мнений исследователей о влиянии особенностей материнского метаболизма на развитие плода обусловливают необходимость проведения дальнейших исследований в этой области.

Для определения связи состояния эндокринно-обменных процессов в организме матери с антропометрическими показателями новорожденного мы провели когортное исследование 467 беременных (178 — проспективное, 289 — ретроспективное), состоявших на учете в женских консультациях Смоленска в 2010-2011 гг.

Критериями включения служили одноплодная беременность, возраст 18 лет и старше, отсутствие тяжелой соматической патологии и указаний на сахарный диабет. Критерии исключения: прерывание данной беременности до 37 нед, гестационный диабет. Дизайн проведенной научной работы одобрен Этическим комитетом при Смоленской государственной медицинской академии в 2010 г.

Все беременные оформили «Информированное согласие на участие в исследовании».

Средний возраст пациенток составил 27,2±4,8 года (95% ДИ — 26,8-27,6 года). Среди них были 321 первородящая и 146 повторнородящих. Наблюдение за беременными проводилось в соответствии с действующими стандартами.

Для оценки нутриционного статуса, косвенно отражающего состояние метаболических процессов, проводили физикальное исследование, включающее осмотр и антропометрические измерения в соответствии с регламентирующими нормативными документами.

Гестационный прирост массы тела оценивали по триместрам и в целом за беременность (разность между показателями массы накануне родов и исходной массы).

Согласно рекомендациям ВОЗ, исходная масса тела женщин (дефицит, нормальная, избыточная, ожирение) оценивалась по ИМТ (формуле Кетле) [цит. по 5].

Анализ увеличения массы тела беременных проводили с использованием рекомендаций «Руководства по прибавкам массы тела во время беременности» (США, 2009) [16].

Распределение по исходной массе тела и ее гестационному увеличению представлено в таблице.

У 85 пациенток помимо стандартного лабораторного обследования дополнительно в I, II и III триместрах беременности провели лабораторную оценку углеводно-жирового обмена: определяли концентрацию холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, уровни гликемии и инсулина натощак и после проведения стандартного глюкозотолерантного теста (через 2 ч после приема 75 г глюкозы).

Определение соответствия массы тела новорожденного гестационному сроку проводилось по таблицам Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1980).

Патологическими отклонениями массы тела ребенка считали большие (выше 90-го перцентиля) и малые по отношению к сроку гестации (ниже 10-го перцентиля) значения.

К моменту рождения у 57 (12,2%) детей масса тела соответствовала таковой выше 90-го перцентиля, у 51 (10,9%) — ниже 10-го и у 359 (76,9%) новорожденных — в пределах нормальных значений (от 10-го до 90-го перцентиля) названных таблиц.

Статистический анализ проводился по методикам, изложенным в руководствах по анализу медико-биологических данных [2, 3].

В зависимости от цели анализа использовались методы определения линейных корреляций Пирсона, метод ранговой корреляции Спирмена, критерий &khgr;2, точный критерий Фишера, критерий Стьюдента, знаковый ранговый тест Вилкоксона.

Уровень значимости при проведении статистического анализа определен p=0,05. Автоматизация вычислений производились с использованием программы Excel.

Прежде всего мы проанализировали влияние прегравидарной массы тела матери на абсолютные значения массы тела ее ребенка, продемонстрированное в некоторых исследованиях [14, 15, 18].

Ни один из использованных статистических методов не позволил выявить линейную связь между этими показателями.

Однако после категоризации антропометрических показателей проявилось определенное влияние нутриционного статуса беременной на риск формирования макросомии у плода (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение значений массы тела новорожденных по перцентильным коридорам в зависимости от прегравидарного ИМТ матери. Отмечено более частое рождение крупных детей по отношению к данному сроку гестации (по табл. Г.М. Дементьевой) у матерей с избыточной массой тела (ОШ=2,2; 95% ДИ 1,1-4,4; р=0,018). При ожирении частота макросомии также возрастала, однако не достигала уровня значимости (р=0,054).

На следующем этапе статистического исследования мы определяли характер влияния гестационного увеличения массы тела женщины на массу тела ее новорожденного. Попарный корреляционный анализ выявил между ними слабую отрицательную связь (r =–0,11; р=0,015), которая при частном анализе с исключением влияния исходного ИМТ приобретала положительный знак (r=0,10; р=0,030).

После категоризации по исходному ИМТ матери связь гравидарного прироста массы тела с массой новорожденного оказывалась значимой только для женщин с нормальной и избыточной массой тела (р0,05).

Это позволяет предположить, что слабая связь между гравидарным увеличением массы тела матери и массой плода определяется не столько материнским, сколько плодово-плацентарным компонентом.

Существует мнение, что не только абсолютное увеличение массы тела при беременности, но и динамика этого процесса оказывают существенное влияние на формирование плода.

Проанализировав методом попарных корреляций гестационные прибавки массы тела на протяжении беременности, мы выявили, что наиболее значимыми для рождения маловесного и крупного плода оказались абсолютные прибавки массы тела в I триместре (r=0,14; р=0,012). Аналогичные данные получены в исследованиях J. Brown и соавт. [8].

Выяснено, что отсутствие увеличения массы тела или ее потеря на протяжении I триместра (55 из 467 — 11,7% беременных) достоверно сопряжены с увеличением числа рождений как маловесных (р=0,000), так и крупных (р=0,002) по отношению к данному сроку гестации детей.

Связь маловесности плода с недостаточным обеспечением растущего организма пластическим материалом в I триместре беременности маловероятна, так как потребности эмбриона в нем крайне малы.

Более вероятной, с нашей точки зрения, представляется гипотеза о том, что в начале беременности у матери происходит накопление жировой ткани, которая и расходуется в более поздние сроки в качестве энергоматериала, а при недостаточном увеличении этих «стратегических» запасов возрастает риск задержки роста плода.

В то же время макросомия может объясняться тем, что женщины, рожающие более крупных детей, имеют более высокий ИМТ, а они обычно склонны терять или не набирать массу в I триместре [4]. Несмотря на такую тенденцию, при крупных размерах плода пациентки в I триместре в среднем набирают большую массу тела по сравнению с женщинами, рожающими нормально весящих (р=0,010) или маловесных (р=0,001) детей. Разница сохраняется и во II триместре, но уже только при сравнении групп с макро- и нормосомией (р=0,034). При задержке развития плода и нормальных показателях его массы гестационный прирост массы матери не различается (р>0,05).

Прибавка массы тела в III триместре беременности не оказывает влияния на риск формирования ни макросомии, ни маловесности (р>0,05).

Однако, несмотря на отсутствие значимого влияния этого показателя на рост плода, нельзя забывать о том, что этот период внутриутробного развития особенно важен с точки зрения фетального программирования.

В течение последних 2 мес гестации увеличивается переход жирных кислот и глюкозы через плаценту и происходит накопление жировых отложений у плода, что в последующем грозит ожирением с детского возраста [14].

Нутриционный статус, прибавка массы тела при беременности, очевидно, реализуют свое влияние на массу новорожденного посредством изменения уровня метаболизма. Так, по данным большинства последних исследований, гипергликемия и гиперлипидемия имеют большее прогностическое значение в формировании макросомии плода, чем ожирение матери [9].

Опираясь на проведенный анализ, мы не можем однозначно подтвердить положение о безусловном влиянии гликемии, липидемии и уровня инсулина на массу тела новорожденного.

Из 85 женщин, у которых проводилось биохимическое и гормональное исследование, 11 (12,9%) родили крупных детей, 10 (11,8%) — маловесных и 64 (75,3%) — детей с нормальной массой тела.

Динамика показателей углеводно-липидного обмена у них выглядела следующим образом. В I и III триместрах уровни тощаковой гликемии были примерно одинаковыми у всех пациенток, однако во II триместре концентрация глюкозы у матерей с крупными плодами достоверно превышала аналогичные показатели при нормальных размерах плода (р=0,021) (рис. 3).

Рисунок 3. Гестационная динамика тощаковой и постпрандиальной гликемии матери при различной массе тела новорожденного. Гликемия выше 4,7 ммоль/л во II триместре была ассоциирована с увеличением риска рождения крупных детей (р=0,038). Патогенез этого события, по мнению И. Бондарь и Е. Зенковой [1], представляется следующим образом: гипергликемия матери провоцирует развитие гиперинсулинемии у плода, которая и лежит в основе развития макросомии.

Хотя во всех группах отмечена устойчивая тенденция к увеличению постпрандиальной гликемии в течение беременности, для женщин с макросомией плода характерны уровни гликемии, достоверно превышающие аналогичные показатели при нормальных размерах плода (р=0,013 и р=0,031, 0,0016 соответственно в I, II и III триместрах), а при задержке его роста — в I (р=0,023) и III (р=0,028) триместрах. Обращает внимание, что при макросомии увеличение постпрандиальной гликемии происходит равномерно на протяжении всей беременности, при маловесности плода максимум прироста приходился на первую половину беременности, а при нормальных размерах плода, напротив, на вторую. За счет этого во II триместре уровень постпрандиальной гликемии при ЗВУР начинает превышать уровень при нормосомии (р0,05).

Несмотря на очевидную тенденцию к увеличению инсулинемии после стандартной нагрузки у пациенток с макросомией, мы не нашли достоверных отличий постпрандиального уровня инсулина на протяжении всей беременности в группах (p>0,05). Риск макросомии увеличивается при высоких (более 90 мкЕД/мл; р=0,047), а риск маловесности — при относительно низких (менее 17 мкЕД/мл; р=0,036) показателях постпрандиальной инсулинемии в начале беременности. Нарушение углеводного обмена во II триместре при задержке развития плода сопровождалось не только относительной гипергликемией (тощаковой и постпрандиальной), но и патологическим увеличением инсулинемии более 76 мкЕД/мл (р=0,014).

Прослеженные тенденции изменения показателей липидного профиля приведены на рис. 5.

Рисунок 5. Гестационная динамика концентрации холестерина, ЛПВП и ЛПНП матери при различной массе тела новорожденного. При макросомии отмечается высокий уровень атерогенных липидов в первой половине беременности с незначительным приростом к концу гестации и сопутствующим снижением концентрации ЛПВП. При ЗВУР, наоборот, ЛПНП ниже в начале беременности, а затем дают значительный прирост во II триместре и умеренный — в III. У беременных с нормальной массой тела плодов отмечается постепенное нарастание концентрации атерогенных липидов в отсутствие изменений уровня ЛПВП.

Низкая концентрация холестерина и ЛПНП в начале беременности (ЛПНП

Вес ребенка по данным УЗИ * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Во время беременности каждая женщина испытывает страх и волнение по поводу здоровья малыша. Один из важных критериев нормального внутриутробного развития – вес ребенка.

Чтобы определить вес малыша в утробе матери используют данные, полученные во время проведения ультразвукового исследования.

Современные аппараты УЗИ максимально точно рассчитывают массу тела ребенка автоматически.

В медицинском центре Диана вес плода определяется на любом сроке беременности при помощи инновационного ультразвукового оборудования.

Зачем определять вес ребенка по УЗИ?  

На протяжении беременности масса тела малыша увеличивается от нескольких миллиграмм до нескольких килограмм. Это происходит за счет роста и развития мягких тканей, органов, костей, мышц, жировой прослойки. Динамика набора – важный критерий внутриутробной диагностики.

Определение веса ребенка по параметрам УЗИ проводится с такими целями:

• Оценка соответствия развития плода нормам. Даже с учетом зависимости размеров плода от многих факторов, динамика набора указывает на особенности развития. Низкие и высокие показатели веса могут указывать на серьезные патологии беременности.
• Психологическое состояние матери. Чем больше будущая мама знает о малыше, тем спокойнее для нее проходит беременность.
• Выбор тактики ведения родов. Определение массы тела младенца на большом сроке необходимо, чтобы оценить риски естественных родов. Если ребенок весит больше 4 кг, а будущая мама имеет узкий таз, врачи могут настаивать на проведении кесарева сечения. Естественные роды в этом случае грозят множественными разрывами и тяжелыми родовыми травмами малыша.

От чего зависит внутриутробный вес плода? 

Врачами установлена зависимость динамики набора от ряда факторов:

• Пол.  По статистике мальчики при рождении весят немного больше девочек. Однако эти данные усреднены. Средний показатель массы новорожденного мальчика составляет 3200-3500 грамм, в то время как девочки весят около 3000-3250 грамм.
• Рацион будущей мамы. Беременной женщине нужно придерживаться полноценного сбалансированного питания. Превышение суточной калорийности продуктов ведет к увеличению уровня жировой ткани в организме матери и плода. Это осложняет естественные роды. Дефицит питательных веществ и микроэлементов, напротив, может привести к нарушению развития и рождению слишком маленьких детей.  
• Наследственный фактор. У родителей невысокого роста астенического телосложения чаще рождаются маленькие дети.
• Многоплодная беременность. Близнецы обычно рождаются с меньшим весом, в сравнении с младенцами, рожденными в результате одноплодной беременности.
• Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя во время беременности нарушают процессы питания плода и поступления кислорода.
• Заболевания матери. Ряд патологий женщины могут нарушать динамику набора веса. Например, у пациенток, страдающих сахарным диабетом высокая вероятность рождения крупных детей. Такой же эффект наблюдается при резус-конфликте матери и плода. В этом случае ткани и внутренние органы плода, отекают, что увеличивает массу тела.

Кроме того, по данным статистики первый ребенок женщины рождается в среднем на 30% легче, в сравнении со всеми последующими детьми.

Нормы веса ребенка по УЗИ

Врачами разработаны нормы набора веса по месяцам беременности. Однако незначительные отклонения от этих показателей не обязательно говорят о развитии патологии. Чтобы контролировать состояние малыша, нужно несколько раз пройти ультразвуковое исследование во время вынашивания плода.  

До 4  акушерской недели беременности определить вес плодного яйца практически невозможно, так как эмбрион только формируется. На этом этапе сперматозоид проникает в яйцеклетку, после чего она направляется в матку. Только после имплантации оплодотворенных клеток в стенку матки, можно определить вес эмбриона по УЗИ.  

Расчетные средние показатели веса ребенка по УЗИ представлены в таблице. Данные указаны для эмбриональных сроков беременности.

Неделя	Вес плода (г)	Неделя	Вес плода (г)	Неделя	Вес плода(г)	Неделя	Вес плода(г)
2	0,0005	11	20-30	20	506	29	1779
3	0,0008	12	30-50	21	607	30	1930
4	0,04	13	50-75	22	733	31	2088
5	0,8	14	75-118	23	844	32	2248
6	1	15	118-160	24	969	33	2414
7	4	16	160-217	25	1135	34	2612
8	5	17	270	26	1319	35	2820
9	6	18	345	27	1482	36	2992
10	15-20	19	416	28	1636	37	3170

Средний вес доношенного плода в 38 недель составляет 3 373 грамм. Рождение ребенка, весящего от 2,8 до 4,0 кг считается показателем нормы.

Эксперты ВОЗ составили таблицу нормы и отклонений весовых показателей новорожденных

Вес в граммах	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Мальчики	2100	2500	2900	3300	3900	4400	5000
Девочки	2000	2400	2800	3200	3700	4200	4800

Если малыш родился с малым или слишком большим весом — это еще не говорит о патологии. Современная медицина спасает детей с критически малым весом. Самая маленькая новорожденная девочка в мире весила всего 226 грамм. Сегодня она абсолютно здорова и не отстает в развитии от своих сверстников.  

Как рассчитать массу плода

Некоторые беременные женщины ошибочно полагают, что ребенок весит ровно столько, сколько они набрали за беременность. На самом деле набранные килограммы включают:

• плод;
• плаценту;
• увеличенную в размерах матку;
• околоплодные воды;
• увеличенный объем циркулирующей крови;
• увеличенные молочные железы;
• жировые отложения;
• отечность (скопление тканевой жидкости).

Чтобы выяснить, сколько весит плод, используют специальные расчетные формулы и результаты ультразвукового исследования. Современные аппараты УЗИ очень точно рассчитывают массу плода, используя данные замеров. Все измерения и расчет на УЗИ происходят автоматически, что исключает ошибки.

Для расчета используют несколько формул:

Способ Стройковой

Для расчета используется такая формула:

Х = (МЖ:K + ОЖ *ВДМ)/2

• Х — масса тела будущего малыша в граммах;
• МЖ — масса тела беременной женщины в килограммах;
• ОЖ — обхват живота в сантиметрах;
• ВДМ — высота стояния дна матки (определяется во время УЗИ или при пальпации гинекологом);
• К — константа (неизменный показатель для веса пациентки).

Вес пациентки в кг	Менее 51	51-53	54-65	57-62	63-65	66-73	74-81	82 и более
Константа	15	16	17	18	19	20	21	22

Пример расчета:

Если беременная женщина весит 73 кг, константа для расчета равна 20. По данным последнего визита к гинекологу ОЖ составляет 94 см, а расположение маточного дна 33 см. Примерный вес малыша в этом случае составляет:

Х = (73:20 + 94*33) /2 = 1552,8 грамм

Можно предположить, что вес малыша в это время составляет около 1550 грамм. Эта формула считается довольно точной, поскольку безошибочно помогает рассчитать вес малыша более чем в 50% случаев.

Формула Якубовой

По этой формуле предполагаемый вес ребенка определяется путем проведения таких расчетов:

Х = (ОЖ+ВДМ)/4*100

• Х — масса тела будущего малыша в граммах;
• ОЖ — обхват живота в сантиметрах;
• ВДМ — высота стояния дна матки (определяется во время УЗИ или при пальпации гинекологом);

• Пример расчета:
• Если обхват живота женщины составляет 88 см, а показатель высоты стояния дна матки — 30 см, вес малыша рассчитывается так:
• Х = (88+30)/4*100= 2950 грамм
• Эта формула считается менее точной, поскольку учитывает меньше индивидуальных параметров беременной женщины.

Формула Ланковица

Для расчета используется такая формула:

Х = (ОЖ+ВМД+РЖ+МЖ) *10

• Х — масса тела будущего малыша в граммах;
• МЖ — масса тела беременной женщины в килограммах;
• РЖ — рост беременной женщины в сантиметрах;
• ОЖ — обхват живота в сантиметрах;
• ВДМ — высота стояния дна матки (определяется во время УЗИ или при пальпации гинекологом).

Пример расчета:

Например, рост беременной женщины 170 см, при весе 70 кг. Во время осмотра гинеколога фиксируется обхват живота 90 см и высота маточного дна 31 см. В этом случае расчет будет следующим:

Х = (90+31+170+70) *10= 3610 грамм

Эта формула расчета часто используется гинекологами для определения веса ребенка без УЗИ. Ее точность очень высока. Около 57% расчетов точно соответствуют реальной массе тела плода. Всего 10% случаев приходится на значительные погрешности, а процент грубой ошибки не превышает 0,6%.  

Расчет веса ребенка по УЗИ

Самый точный способ узнать массу плода — провести ультразвуковое исследование. Во время УЗИ специалист фиксирует размеры отдельных частей тела малыша. Данные этих измерений в дальнейшем используются для расчета веса ребенка.

В этом случае чаще всего используется уравнение Хэдлока или Шепарда. Методика Шепарда основана на измерении бипариетального размера головы и окружности живота плода. Более точные данные дает уравнение Хэдлока, в котором дополнительным параметром становится длина бедренной кости малыша.

Все расчеты проводятся автоматически компьютерной системой аппарата. В него заранее вносится формула расчета. Это полностью исключает риск ошибки, связанной с «человеческим фактором». Однако и этот метод может дать неточный показатель. Это связано с тем, что иногда необходимые замеры выполнить тяжело из-за особенностей положения плода в утробе.

Вес ребенка — важнейший показатель внутриутробного развития. Сегодня в интернете представлено множество специальных программ калькуляторов для расчета веса малыша. Однако получить точные и достоверные результаты можно только по результатам ультразвукового исследования.

Пройти УЗИ на любом сроке беременности можно в медицинском центре «Диана». Наши врачи определят вес малыша максимально точно и сопоставят данные с показателями нормы. Это поможет своевременно заметить патологии или успокоить будущую маму.  

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.