Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота)
Обычно болезнь Меньера — процесс односторонний, в 10-15% случаев — двусторонний.
Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.
Преобладающий возраст развития болезни Меньера — 30-50 лет.
Содержание
Классификация
- Классическая форма болезни Меньера — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)
- Кохлеарная форма — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)
- Вестибулярная форма — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).
Стадии заболевания
I стадия (начальная) характеризуется периодически возникающим и усиливающимся ушным шумом (напоминающий шум моря), ощущением заложенности и/или давления в ухе, то нарастающей, то ослабевающей сенсоневральной тугоухостью. Периодически возникают приступы системного головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов. В межприступный период жалоб нет. Приступы возникают несколько раз в год, длятся до 3 часов.
II стадия (стадия разгара) характеризуется ушным шумом и сенсоневральной тугоухостью, прогрессирующей с каждым последующим приступом головокружения, а также тошнотой и рвотой.
По данным аудиограммы фиксируется флюктуирующая сенсоневральная тугоухость II-III степени, сохраняющаяся в межприступный период. Приступы головокружения длятся от 20 минут до 12 часов.
Приступы возникают до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Слух снижается с каждой новой атакой.
III стадия (стадия затихания процесса) — типичные системные головокружения становятся более редкими. Наряду с типичными приступами системного головокружения появляются шаткость и неустойчивость походки.
Субъективный шум в ушах присутствует постоянно, редко усиливаясь в момент приступа. При исследовании слуха по данным аудиометрии отмечается стойкая сенсоневральная тугоухость. Тугоухость приобретает двусторонний характер.
Причины
Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха на различные повреждения:
- Нарушения водно-солевого обмена
- Аллергические заболевания
- Аутоиммунные состояния
- Эндокринные заболевания
- Сосудистые заболевания
- Вирусные заболевания
- Сифилис
- Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка
- Деформация клапана Баста
- Закупорка водопровода преддверия
- Снижение воздушности височной кости
- Травмы головы и височной кости
- Воспалительные процессы инфекционного или аутоиммунного характера внутреннего уха
- Повышение внутричерепного давления
- Нарушения функции нервных волокон внутреннего уха
Симптомы болезни меньера:
- приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха);
- постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха;
- головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов;
- шум в ушах;
- нарушение чувства равновесия;
- тошноту или рвоту во время приступов;
- спонтанный нистагм – непроизвольные движения зрачков во время приступов;
- повышенное выделение пота;
- скачки артериального давления – как правило, понижение, но у некоторых больных давление может повышаться;
- рассогласованные сокращения мышц;
- снижение температуры тела.
Диагностика
Чаще всего заподозрить и установить диагноз может ЛОР-врач. Если есть возможность обратиться к отоларингологу, который занимается патологией вестибулярного аппарата (вестибулолог), то стоит посетить и его.
Обязательным для установления диагноза болезнь Меньера является проведение ряда функциональных исследований:
- вестибулометрия (исследование функции вестибулярного аппарата);
- тональная пороговая аудиометрия (исследование слуховой функции);
- дегидратационный тест (проведение аудиометрии, возможно и отоакустической эмиссии, до и после приема диуретика);
- электрокохлеография (регистрация электрических потенциалов, которые генерируются во внутреннем ухе и слуховом нерве в ответ на звуковую стимуляцию);
- видеонистагмография или электронистагмография (исследование вестибулярной функции путем исследования нистагма);
- МРТ-контрастное исследование головного мозга с прицельным исследованием внутреннего слухового прохода.
Также в процессе диагностического поиска могут проводиться дополнительные методы исследования для исключения других причин возникновения симптомов, характерных для болезни Меньера:
- Специфические серологические тесты для диагностики сифилиса;
- Исследование функций щитовидной железы;
- Исследование показателей жирового и углеводного обмена;
- Исследование показателей водно-солевого обмена;
- Консультация невропатолога для исключения патологии ЦНС;
- Консультация кардиолога для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
- Исследование показателей витаминов и микроэлементов в организме пациента.
Лечение болезни меньера
После тщательного обследования пациента и определения стадии заболевания и тяжести течения процесса, медикаментозная коррекция приступов может включать в себя следующие группы препаратов:
- нейролептики;
- агонисты Н1-рецепторов;
- сосудорасширяющие препараты;
- антигистаминные препараты;
- диуретические средства;
- спазмолитики;
- седативные препараты.
- В случае тяжелого приступного периода и, например, многократной рвоты, показана госпитализация с целью восполнения дефицита электролитов и коррекции потери жидкости посредством инфузионной терапии.
- Долгосрочное лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя не только медикаментозную поддержку пациента, но и коррекцию его образа жизни и привычек.
- Медикаментозное лечение включает в себя назначение препаратов для улучшения микроциркуляции, сосудорасширяющих, венотонизирующих, диуретических средств, нейропротекторов.
Комплексное лечение также проводится на фоне адекватного для данного состояния режима питания пациента. Так, из меню должны быть исключены продукты с содержанием избыточного количества соли (соления, колбасные продукты, копчености и пр.
), 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни на бессолевой диете.
Кроме того, следует отказаться от потребления алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков и продуктов, так как они производят негативный эффект на нервную систему и могут в определенной мере провоцировать приступы головокружения.
Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому фактору психологической поддержки пациента также необходимо уделять достаточное внимание.
Рекомендовано ограничение физической активности во время приступов. Однако, в межприступный период пациентам показаны умеренные физические нагрузки для улучшения координации движений, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.
Консервативные способы лечения не останавливают развитие тугоухости.
Стоит отметить, что для пациентов с болезнью Меньера существуют некоторые ограничения в выборе рода деятельности — такие пациенты не могут работать в экстремальных условиях (подземные, подводные и высотные работы), в зоне повышенной опасности (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств.
Хирургическое лечение
Показанием для хирургического вмешательства является неэффективность консервативного лечения (результаты оценивают через 6 месяцев), стремительное снижение слуха и ухудшение качества жизни пациента.
Целью операции является стабилизация работы вестибулярного аппарата, устранение вегетативных симптомов болезни Меньера и тугоухости. Метод хирургического лечения определяют в индивидуальном порядке в соответствии с результатами комплексного обследования.
Для лечения заболевания могут проводиться следующие операции:
- Декомпрессия эндолимфатического мешка — основной хирургический метод лечения, направленный на снижение давления в структурах внутреннего уха. Проводится при открытом доступе, подразумевает удаление части кости среднего уха;
- Вазотомия барабанного сплетения — операция, которая подразумевает изоляцию основного нервного ствола от патологического процесса путем установки специальной прокладки, применяется в дополнение к декомпрессии. Обеспечивает значительное улучшение самочувствия больного в долгосрочной перспективе;
- Пересечение нерва барабанной струны — операция проводится только в тяжелых случаях, поскольку подразумевает полное «отключение» вестибулярного аппарата. Позволяет устранить постоянный ушной шум и упорные головокружения;
- Хордоплесуксэктомия — операция, которая включает в себя пересечение нервных окончаний барабанного сплетения и снижает чувствительность вегетативной нервной системы к повышенному давлению в эндолимфатическом мешке;
- Тимпаностомия — это слухосохраняющая операция, подразумевающая установку шунта, для коррекции уровня давления между отделами внутреннего уха. Чаще применяется в дополнение к декомпрессирующей методике;
- Тенотомия сухожилия молоточковой мышцы — вмешательство подразумевает снижение натяжения мышцы, которая обеспечивает колебания барабанной перепонки, что уменьшает выраженность симптомов заболевания.
Реабилитация
После операции пациент находится 2-3 дня на стационарном наблюдении. После выписки в течение 10 дней необходимо соблюдать домашний режим. Во время реабилитации (3 месяца) запрещаются авиаперелеты, значительные физические нагрузки, посещение бани. В дальнейшем необходимо исключить прослушивание музыки в наушниках, длительную работу за компьютером.
Прогноз
Еще одной особенностью болезни Меньера является тот факт, что однозначных прогнозов по течению этого заболевания дать невозможно. Прогрессирование этой болезни во многом подчиняется индивидуальным особенностям организма, возрасту больного, условиям его жизни, наличию других заболеваний.
В истории отоларингологии известны случаи, когда болезнь Меньера после длительного течения проявлялась все менее тяжелыми симптомами, пока ситуация не разрешалась благоприятно для пациента — системные головокружения прекращались, и качество жизни восстанавливалось.
Но чаще, все же, данное заболевание активно прогрессирует, вызывая необратимые нарушения слуха.
Профилактика болезни меньера
Профилактика болезни Меньера — понятие условное, так как причины развития этой болезни и провоцирующие факторы до конца не изучены.
Но для снижения вероятности развития этого заболевания следует использовать золотые стандарты здоровья:
- своевременно лечите все выявленные заболевания, а также регулярно проходите профилактические медицинские осмотры;
- скорректируйте рацион в пользу полезной и здоровой пищи, и контролируйте соблюдение режима труда и отдыха;
- так как аллергия — один из наиболее вероятных факторов, провоцирующих болезнь Меньера — наличие аллергической реакции на что-либо является веской причиной для реорганизации образа жизни с целью устранения влияния на организм аллергенов;
- отказ от вредных привычек — еще один важный шаг для поддержания общего состояния здоровья на должном уровне, а также для снижения рисков для здоровья внутреннего уха.
Болезнь Меньера: симптомы, лечение, диагностика заболевания
Болезнью Меньера называют патологию внутреннего уха, которая характеризуется чрезмерным скоплением в его полостях внутренней жидкости – эндолимфы. Повышение давления жидкости приводит к нарушениям функции слухового и вестибулярного аппарата. Заболевание не сопровождается воспалительным или гнойным процессом, носит рецидивирующий характер и существенно ухудшает качество жизни больного.
Формы заболевания
Различают три основные формы болезни Меньера:
- кохлеарную – начинающуюся со слухового расстройства (развивается примерно у половины больных);
- вестибулярную – проявляющуюся вестибулярными расстройствами (встречается у каждого пятого пациента);
- классическую – с одновременным ухудшением слуха и расстройством вестибулярного аппарата (развивается в 30% случаев).
Кроме того, заболевание бывает односторонним, т. е. поражающим одно ухо, либо двусторонним – таких пациентов насчитывается не более 15% от общего числа больных. Возможны случаи перехода одностороннего заболевания в двустороннюю форму.
Симптоматика
Заболевание носит приступообразный характер: симптомы болезни Меньера периодически усиливаются, затем через какое-то время сходят на нет, чтобы спустя несколько месяцев, дней или часов вернуться вновь, часто в более сильной степени. К основным признакам заболевания относят:
- заложенность одного или обоих ушей, которая может доходить до полного оглушения;
- шум, звон или дискомфорт в одном или обоих ушах;
- регулярные приступы головокружения, которые могут быть настолько сильными, что человек не удерживается на ногах и падает;
- нарушение чувства равновесия;
- тошноту или рвоту во время приступов;
- спонтанный нистагм – непроизвольные движения зрачков во время приступов;
- повышенное выделение пота;
- скачки артериального давления – как правило, понижение, но у некоторых больных давление может повышаться;
- рассогласованные сокращения мышц;
- потеря координации движений;
- снижение температуры тела.
При отсутствии лечения с течением времени тугоухость и шум в ушах усиливаются, затем заболевание охватывает оба уха, что может привести человека практически к полной потере слуха.
Приступы головокружения часто начинаются внезапно, из-за чего человек теряет возможность управлять автомобилем или другой сложной техникой, – это становится опасным для больного и для окружающих. Периоды обострения продолжаются в течение нескольких недель, в течение которых приступы могут повторяться несколько раз в течение дня.
Затем наступает ремиссия, продолжающаяся несколько месяцев или лет, после чего болезнь возвращается. Иногда приступы проходят самопроизвольно спустя 7-10 лет, но большинство больных нуждаются в квалифицированном лечении.
У вас появились симптомы болезни Меньера? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
Причины патологии
Вызывающие болезнь Меньера причины до сих пор достоверно не установлены. Существуют предположения, что ее развитие связано с:
- наличием сосудистых заболеваний;
- травмами головы или слухового аппарата;
- воспалительным процессом инфекционного или аутоиммунного характера, протекающим во внутреннем ухе;
- повышением давления внутри черепа;
- гипертонией;
- нарушениями функции нервных волокон внутреннего уха;
- врожденными патологиями.
Основной причиной болезни Меньера называют нарушение циркуляции эндолимфы в лабиринте внутреннего уха. Жидкость скапливается в ушной полости, создавая повышенное давление, нарушая проводимость звуковых колебаний и искажая работу вестибулярного аппарата. Однако факторы, провоцирующие это нарушение, до сих пор не установлены с надлежащей степенью доказательности.
Диагностические методы
Диагностика болезни Меньера достаточно специфична и начинается с исследований органа слуха и слуховой функции:
- отоскопии – изучения слухового прохода и барабанной перепонки;
- аудиометрии – определения чувствительности слуха;
- тимпанометрии – исследования слуховой функции через изменение давления;
- акустической рефлексометрии – исследования слуховых реакций;
- камертонального исследования – изучения чувствительности уха к различным звуковым частотам;
- электрокохлеографии – изучения прохождения импульса по слуховым нервным волокнам.
Чтобы исключить другие заболевания, пациенту может быть назначена КТ или МРТ, допплероскопия сосудов головного мозга. Для выявления расстройства вестибулярного аппарата проводят вестибулометрию – исследование, которое необходимо пройти во время приступа и в период ремиссии.
Кроме того, необходима консультация невропатолога и последующее неврологическое обследование, которое включает электроэнцефалографию и некоторые другие исследования нервной системы.
Лечение
Поскольку причины болезни в настоящее время неизвестны, лечение болезни Меньера направлено на облегчение приступов, профилактику головокружения и укрепление общего состояния пациента.
Во время приступов, как правило, не требуется госпитализация, больной может лечиться амбулаторно. Приступы купируются сочетаниями нейролептиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов.
Если у пациента развивается обильная многократная рвота, ему необходима госпитализация для устранения обезвоживания и введения лекарственных препаратов внутримышечно либо внутривенно.
В промежутках между приступами хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры для воротниковой зоны:
- ультрафиолетовое облучение;
- воздействие импульсных электротоков (УВЧ);
- электрофорез;
- лечебные ванны;
- рефлексотерапия;
- лечебный массаж шейно-воротниковой области;
- акупунктура;
- лазерная и магнитная терапия.
Важно, чтобы больной поддерживал физическую активность, для чего ему может быть назначена общеукрепляющая лечебная физкультура. Существуют специальные комплексы упражнений, направленные на улучшение координации движений, улучшение работы вестибулярного аппарата.
Если тщательное выполнение клинических рекомендаций при болезни Меньера не приносит никаких результатов в течение длительного времени, больному может быть проведено хирургическое лечение. Целью операции становится удаление излишков эндолимфы. Вмешательство может быть:
- дренирующим;
- деструктивным;
- клипирующим нервные окончания;
- формирующим стремя уха.
Вид операции выбирают по показаниям и индивидуальным особенностям слухового аппарата пациента.
Правильно выбранная терапия замедляет развитие тугоухости и глухоты, уменьшает интенсивность приступов головокружения, а в некоторых случаях способствует полному излечению заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на возвращение к полноценной жизни.
Профилактические меры
Профилактика болезни Меньера заключается в тщательном выполнении рекомендаций лечащего врача. Как правило, в период ремиссии назначают:
- мочегонные препараты для улучшения оттока жидкости из тканей, в том числе из внутреннего уха;
- седативные препараты;
- лекарства, улучшающие кровообращение в тканях мозга;
- вестибулярные супрессанты.
Диагностика и лечение болезни Меньера в Москве
Клиника академика Ройтберга АО «Медицина» предлагает услуги диагностики и квалифицированного лечения болезни Меньера.
Диагностические процедуры проводятся при помощи современного медицинского оборудования и позволяют выявить все отклонения в состоянии здоровья.
Высокая квалификация и многолетний опыт врачебного персонала позволяет рассчитывать на успех лечения в самых сложных и запущенных случаях. Запишитесь на прием онлайн или позвоните нам, чтобы выбрать удобное время для визита в клинику.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит болезнь Меньера?
По поводу диагностики болезни Меньера следует обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу). В дальнейшем может понадобиться консультация и обследование у невропатолога, лечение у физиотерапевта.
Как определить болезнь Меньера?
Если у вас периодически наблюдаются приступы шума или звона в ушах, головокружения, потери координации – необходимо проконсультироваться с отоларингологом или невропатологом. Не стоит откладывать обращение к врачу, так как при отсутствии лечения приступы обычно учащаются и усиливаются, что в конце концов приводит к полной глухоте.
Как лечить болезнь Меньера народными средствами?
Использовать исключительно народные рецепты при болезни Меньера категорически не рекомендуется. Любые настои и отвары трав, ушные капли и другие средства могут употребляться только после консультации с отоларингологом или невропатологом.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.
Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания.
Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.
Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко.
В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение.
Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.
Болезнь Меньера
Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера.
Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию.
В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией.
Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.
Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.
Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы.
Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта.
Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.
По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами.
Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%.
Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.
В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.
В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется.
Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.
Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию.
При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер.
Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.
Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой.
В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть.
Чаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке изменить положение тела состояние ухудшается, отмечается усиление тошноты и рвоты.
Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.
Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов.
Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе.
В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.
После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.
Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.
В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.
Характерная картина приступов системного головокружения в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно позволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера.
С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.
В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха.
Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал.
При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.
Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва.
Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга.
При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.
Диагностика вестибулярных нарушений при болезни Меньера проводится при помощи вестибулометрии, непрямой отолитометрии, стабилографии. При исследованиях вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа — гиперрефлексия.
Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид.
В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.
Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера.
При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ, исследование сосудов головного мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.
Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса.
Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам.
Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.
Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.
Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа.
Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы.
Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.
Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.
Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента.
При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата.
Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.
Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе.
К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха.
Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка.
Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.
К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.
Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента.
Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации.
Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.
Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, из-за которого возникают приступы глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия
- Анатомия внутреннего уха
- С чем связано появление симптомов болезни меньера
- Причины развития болезни Меньера
- Симптомы
- Диагностика
- Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
Болезнь Меньера – это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.
Анатомия внутреннего уха
Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.
Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.
Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха – преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка — орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы – орган равновесия.
С чем связано появление симптомов болезни меньера
Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.
Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:
- проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
- проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
- нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
- накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
- недостаточность объема перилимфы.
Причины развития болезни Меньера
Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение.
Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы.
К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.
Симптомы
Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:
- головокружение;
- шум в ушах;
- снижение слуха.
Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.
Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.
- Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.
- Приступов может быть разное количество – от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.
- Клинически выделяют стадии болезни:
- 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
- 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
- 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают — становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера – шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.
Диагностика
Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха.
Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи.
Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.
Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях.
Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта.
В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.
Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора.
Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи.
Другие варианты расцениваются как сомнительные.
Методика электрокохлеографии. Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя.
В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.
Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера
Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения.
В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства.
В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.
Хирургическое лечение
Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.
При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта — лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.
Оставить комментарий