Болит бедро. причины, виды болей, патологии, вызывающие болезненность и их диагностика

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>

Если у Вас появилась боль в пояснице, которая отдаёт в ягодицу или бедро, Вам за 40, то скорее всего у Вас спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. 

Это самая распространённая причина хронической боли в спине. И похоже, она коснулась и Вас. 

Менее вероятные диагнозы:

• грыжа или протрузия диска (хотя это у Вас несомненно есть, но не вызывает боли);
• артроз илеосакральных сочленений;
• артроз тазобедренного сустава;
• мышечная боль, связанная с наличием триггерных точек в мышцах спины.

Поговорим о спондилоартрозе. Мы его называем возрастными изменениями. Это нормальная эволюция позвоночника в течение жизни человека.

Дело в том, что под силой тяжести наш позвоночник постепенно сжимается за счёт дисков. И вся нагрузка, включая лишний вес, падает на фасеточные суставы. Они очень маленькие, примерно, как наш ноготь.

И очень болезненные. Со временем они обрастают костной тканью и начинают болеть. 

Отличительные симптомы этого заболевания:

• стартовая боль (болит спина утром, при вставании после долгого сидения, при поворотах в кровати, если Вы долго поработаете в согнутом положении, Вам тяжело и больно разогнуться);
• болит в спине, отдаёт в ягодицу и даже ногу, но редко ниже колена; 
• нагнуться вперёд проще чем назад;
• на первых этапах болезни пациенты принимают противовоспалительные препараты, и в первое время это хорошо помогает. Со временем боль сливается в сплошное страдание, и пациенты идут к врачам.

• Как поставить диагноз?
• На 90% — это осмотр хорошего специалиста, который отличит спондилоартроз от других видов боли в спине. 
• Обязательно нужно провести исследования:

• МРТ поясничного отдела позвоночника. На ней мы обычно видим разросшиеся суставы и «просевшие» диски. 
• Остальные методы гораздо менее информативны. 

1. Как лечить боль в пояснице, связанную со спондилоартрозом?
2. Скажу сразу, лечение очень эффективно, и при правильном подходе боль уходит быстро, а при правильной профилактике не возвращается. 
3. Мы проводим лечение в Калуге уже более 10 лет в нашей Клинике Боли. И вот какие методы мы считаем главными:

• блокады под рентгеном с фасеточные суставы L4-L5-S1 позвонков;
• ударно-волновая терапия на область этих суставов;
• кинезитерапия (лечение движением);
• ЛФК;
• миофасциально-триггерный массаж;
• современная физиотерапия. 

Мы объединили эти методы в отдельную комплексную программу. Она корректируется в зависимости от Ваших индивидуальных особенностей и заболевания. 

Но что делать, если Вы живете не в Калуге и наша Клиника для Вас недоступна:

1. Начните с гимнастики для своей спины. Можете посмотреть на нашем канале в Ютуб и наших страничках в соцсетях. 

2. Походите на массаж. 

3. Если работа офисная, то это очень важно- каждый час делайте разминку для поясницы. 

4. Принимайте препараты НПВС по необходимости. Не злоупотребляйте. Контролируйте желудок, кровь и сердце, они уязвимы. 

5. Займитесь спортом. Пусть это даже будет ежедневная гимнастика. Или пилатес, например. Вам точно станет лучше. Здесь одно «но»! Возможно, Вы находитесь на такой стадии заболевания, когда боль не даст Вам заниматься. Для этого и проводятся блокады под рентгеном. Таким образом мы вытаскиваем Вас из замкнутого круга «Боль-Неподвижность». Другого пути нет. 

Наша клиника доступна в Калуге, относительно доступна для тех, кто живет в Москве, Обнинске, Калужской области, Туле, Брянске, Серпухове. Для иногородних пациентов в Клинике есть комфортный стационар и гостиничные услуги. 

Для записи на прием и лечение используйте телефон: (4842) 28-12-12, или форму обратного звонка или онлайн-запись. Если Вы из другого региона, не забудьте забронировать место в стационаре. 

И помните: поясничная боль этого типа хорошо лечится, и Вы сможете снова жить без боли. 

Заболевания сосудов и артерий нижних конечностей

Их механизм фактически одинаков: сначала сосуд меняет свою форму или структуру, а затем перестает функционировать в здоровом режиме, оказывая негативное влияние на состояние близлежащих тканей.

Сами элементы системы кровообращения могут утрачивать свою природную эластичность, существенно расширяться и сужаться, все чаще подвергаясь механическим травмам.

Во внутренней их части формируются атеросклеротические бляшки, препятствующие току венозной и артериальной крови и провоцирующие некроз.

В течение последних десятилетий медики всего мира отмечают тенденцию роста числа пациентов с разнообразными хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Они затрагивают порядка 3-7% молодых и 10-25% пожилых людей.

На этапе своего зарождения и первичного развития, сосудистые патологии ног нередко протекают бессимптомно. Без адекватного лечения многие из них могут сопровождаться тяжелыми последствиями, вплоть до утраты конечности или смерти.

 

Ввиду глобального распространения сосудистых патологий нижних конечностей, некоторые люди относят их к понятию нормы, поскольку нарушения, связанные с ними, отмечаются у каждого второго взрослого пациента.

Но это не говорит о том, что данные заболевания не нуждаются в лечении.

Пренебрежение их терапией может увенчаться крайне серьезными осложнениями, поэтому при обнаружении тревожных симптомов важно обратиться к врачу для дифференциальной диагностики и подбора верной тактики лечения.

В медицинской практике такие заболевания подразделяются на несколько групп:

Облитерирующий атеросклероз (ОАСНК) – хронический дегенеративно-обменный процесс, связанный с уплотнением артериальных стенок на фоне избыточных отложений липидов и холестерина.

Данные вещества, в свою очередь, становятся катализаторами для образования атеросклеротических бляшек, способных постепенно сужать просветы сосудов и приводить к их абсолютному перекрытию, сопряженному с нарушением питания и жизнеспособности тканей.

Атеросклероз является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире. Его характерные признаки:

Облитерирующий эндартериит – стремительно прогрессирующее заболеваний артерий ног, связанное с постепенным сужением просвета сосудов и омертвением тканей, лишенных кровоснабжения. Природа патологии досконально не изучена, однако медики считают ключевой причиной воспалительный процесс, связанный с преобладанием аутоиммунных антител в сосуде.

Признаки болезни:

• быстрая утомляемость конечностей при ходьбе,
• резкое охлаждение конечностей без объективных поводов,
• отечность,
• формирование язв.

Острая артериальная непроходимость – болезнь, возникающая вследствие аномального повышения свертываемости крови (гиперкоагуляции), а также на фоне воспалительного или атеросклеротического процесса, ведущего к видоизменению сосудистых стенок и внезапному прекращению кровотока. Данная патология часто становится причиной синдрома острой артериальной ишемии.

• Выражается преимущественно в артериальном спазме как пораженной, так и здоровой ноги.
• Варикозное расширение вен – распространенное заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями поверхностных вен, при котором отмечается утрата их эластичности, растяжение, стремительный рост и образование дополнительных узлов.
• Симптоматика этой патологии довольно специфична:

• застойная отечность ног,
• судороги,
• изменение пигментации кожи,
• чувство тяжести,
• болезненность и усталость,
• под кожным покровом появляются характерные бугристые узлы, часто сопровождаемые зудом и жжением.

1. Этой патологии сопутствуют столь агрессивные осложнения, как острый тромбофлебит и интенсивное кровотечение.
2. Тромбоз поверхностной венозной системы – синдром, который часто проистекает из варикозного расширения вен со смежным присоединением инфекционного процесса.
3. Признаки:

• резкая гиперемия и острые боли в конечности,
• возникновение инфильтратов, локализованных по ходу пораженной вены.

Венозный тромбоз – процесс образования тромба, связанный с дисфункциями коагуляции и тока крови, воспалением или нарушением целостности венозной стенки.

Признаки:

• стремительно растущий отек конечности,
• выраженная гиперемия и гипертермия,
• режущая боль,
• посинение кожи в месте поражения,
• артериальные спазмы.

Аневризма – диффузное или мешковидное выпячивание части артерии, связанное с расширением просвета кровеносного сосуда и снижением его тонуса (чрезмерного растяжения или истончения стенки).

Заболевание проявляет себя в:

• слабости конечности,
• периодических болях, склонных к самостоятельному утиханию,
• онемении, пульсации, холодности пораженного участка,
• формировании опухолевидного новообразования под кожей.

Сосудистая сетка (телеангиэктазия) – аномальное разрастание подкожных капилляров,  сопровождаемое локальным скоплением тонких капиллярных линий синего, красного или фиолетового оттенка, напоминающих по форме паутину, звездочку или хаотичную сетку.  Протекает безболезненно и не несет в себе потенциального риска для здоровья и жизни больного. Поддается щадящему хирургическому и аппаратному лечению. В подавляющем большинстве случаев приносит пациенту чисто эстетический дискомфорт.

 

• Сосудистым заболеваниям нижних конечностей наиболее подвержены пациенты со следующими проблемами:
• ·         Длительный стаж курения;
• ·         Сахарный диабет 1-го и 2-го типов;
• ·         Злоупотребление алкогольными напитками;
• ·         Продолжительная гиподинамия;
• ·         Повышенное артериальное давление;
• ·         Гиперхолестеринемия (повышенная концентрация холестерина и триглицеридов в крови);
• ·         Высокий уровень непротеиногенной аминокислоты гомоцистеина в крови;
• ·         Ожирение;
• ·         Тяжелый гормональный дисбаланс.

От патологий сосудов и артерий ног страдают преимущественно люди, переступившие порог пятидесятилетнего возраста, однако в последние несколько лет их активное распространение наблюдается и среди молодого населения. Мужчины более подвержены подобным болезням, нежели женщины.

Следует подчеркнуть, что большинство сосудистых дисфункций имеет психологическую природу, и им наиболее подвержены люди со стрессовым типом характера.

Немаловажно наличие расстройств в семейном анамнезе. Особенно это касается атеросклероза и варикозного расширения вен.

 

Наличие конкретной патологии, а также ее точную причину можно установить исключительно на очной консультации со специалистом.

В ходе нее врач задаст несколько общих вопросов относительно образа жизни и хронических заболеваний, детально изучит анамнез, проведет некоторые функциональные тесты, уточнит наличие схожих патологий у ближайших родственников.

В рамках осмотра доктор спросит вас о частоте и интенсивности симптомов, отследит клиническую картину и выявит предполагаемую этиологию болезни.

1. При частичном подтверждении подозрений, вам будут назначены простые исследования:
2. Реовазография (РВГ) – неинвазивный функциональный метод оценки пульсового кровенаполнения конечностей, а также тонуса, эластичности и проходимости периферических сосудов при помощи специфического прибора;
3. Измерение плече-лодыжечного индекса – одномоментное установление уровня артериального давления в области плеч и лодыжек (в норме оно одинаково);
4. Биохимический анализ крови (содержание холестерина), и другие тесты для выявления нарушения работы сердца.
5. Для более углубленного исследования течения болезни принимаются следующие меры:
6.    1.  Дуплексное сканирование артерий и вен;
7.    2.  Ангиография с применением контрастного вещества;
8.    3.  Магнитно-резонансная ангиография;
9.    4.  Мультиспиральная компьютерная томография нижних конечностей;

   5.  Функциональные пробы.

 

•  Для лечения сосудистых патологий ног используются следующие методики:
• ·         Ангиопластика;
• ·         Стентирование бедренных и подвздошных артерий;
• ·         Фиксация артерио-венозной фистулы;
• ·         Резекция, протезирование и эндопротезирование аневризмы;
• ·         Шунтирование;
• ·         Склеротерапия;
• ·         Лазерная коррекция (эндовазальная коагуляция);
• ·         Комбинированная минифлебэктомия.

Врач также может назначить лекарства для снижения артериального давления и уровня холестерина в крови. Актуальным может стать прием антикоагулянтов и препаратов для поддержания работы сердца.

1. Вы в обязательном порядке должны следовать некоторым правилам, чтобы повысить эффективность лечения и избежать рецидивов:
2. ·         Компенсировать сахарный диабет (если имеется), постоянно отслеживать уровень глюкозы в крови;
3. ·         Полностью отказаться от курения;
4. ·         Контролировать и регулировать кровяное давление;
5. ·         Поддерживать оптимальную массу тела;
6. ·         Разработать здоровую диету, отказаться от потребления насыщенных жиров в больших количествах;
7. ·         Регулярно выполнять зарядку, осуществлять пешие прогулки не реже 3 раз в неделю.
8. При малейших подозрениях на заболевания сосудов нижних конечностей необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли (Александров)

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Боль это импульсы от рецепторов к головному мозгу. Этот механизм природа создала не зря, так мы можем понять, что в организме есть проблема.

Диагноз “синдром хронической тазовой боли” устанавливается при наличии болей в области органов малого таза, промежности, крестца, надлобковой области, в животе ниже пупка.

При этом боль не связана с менструациями, а это состояние длится более 6 месяцев.

Общие сведения о хронической боли в области малого таза

Причиной болезненных ощущений могут стать органические или инфекционные заболевания, тогда говорят о хронической тазовой боли.

В ряде случаев никакой патологии не обнаруживается или выраженность боли не соответствует тяжести доказанных изменений. В этом случае устанавливается диагноз синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

В развитии СХТБ играют роль нарушение микроциркуляции крови и повышенная возбудимость нервной системы. В условиях недостатка кислорода и питательных веществ нервные окончания передают импульсы, которые воспринимаются мозгом как болевые.

Поэтому в план лечения включают:

• терапию основного заболевания;
• физиотерапию — улучшает кровообращение;
• снижение возбудимости нервной системы — воздействуют на периферические и центральные отделы нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

• Органические причины, провоцирующие заболевание:

• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, например: сальпингит, оофорит, эндометрит, цервицит;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты;
• эндометриоз ー появление тканей эндометрия (внутренней выстилки матки) в нетипичных для этого местах, т.е. на других органах;
• спаечный процесс в полости малого таза;
• варикозное расширение вен таза;
• урологические заболевания: мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит;
• патология кишечника;
• пояснично-крестцовый остеохондроз.

Заболевание без органической причины выявляется менее, чем в 2% случаев. Это характерно для людей с неустойчивым эмоциональным состоянием, ипохондрией, склонностью к нервным срывам, неврастении, депрессиям.

Классификация синдрома хронической тазовой боли

Различают три стадии развития СХТБ:

1. Органная стадия. Болезненность локальна, ограничена одним участком, не распространяется на близлежащие органы. По субъективной оценке больного соответствует тяжести заболевания. Психоэмоциональные расстройства отсутствуют.
2. Надорганная стадия. Боль распространяется в другие участки по ходу нервов.
3. Полисистемная стадия. Кроме высокой интенсивности болевого синдрома присутствуют расстройства функционирования тазовых органов. Следствием становятся: сбои менструального цикла, нарушение обмена веществ из-за гормональной дисфункции. В этой стадии развиваются серьезные психоэмоциональные нарушения.

Симптомы синдрома хронической тазовой боли

Основные проявления СХТБ:

• болевые ощущения ноющего, жгучего или режущего характера в области таза, крестца, лобковой области, внизу живота, промежности;
• болевой синдром и дискомфорт не имеют связи с менструальным циклом;
• боль при половом акте и/или после него;
• расстройство мочеиспускания: болезненность, задержка, учащение;
• бессонница, частые кошмары;
• депрессивное состояние, беспричинная тревога.

Осложнения хронической тазовой боли

В конечной стадии развития СХТБ появляются выраженные нарушения работы органов репродуктивной, мочевыводящей и пищеварительной систем. Часто значительно ухудшается психологическое состояние женщины.

В результате постоянных болей появляются нервное и эмоциональное истощение, ухудшается работоспособность, теряется интерес к жизни. Поэтому среди значимых осложнений СХТБ как физические, так и социально-экономические последствия.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Пациенты с СХТБ должны быть тщательно обследованы на предмет органической патологииー воспалительных процессов и новообразований. Для этого врач назначит такие анализы и обследования:

При отсутствии патологии, способной вызвать интенсивные болевые ощущения, пациентке нужна консультация нескольких врачей: гинеколога, уролога, невролога, гастроэнтеролога, ортопеда, онколога, психолога, психиатра.

Прогноз и профилактика синдрома хронической тазовой боли

СХТБ плохо поддается лечению, так как выраженность болевого синдрома гораздо превышает тяжесть основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет улучшить качество жизни пациентки.

Хорошие результаты дает нормализация режима сна и питания, психотерапия, регулярная физическая активность, отсутствие стрессовых ситуаций ー все это должно дополнять основное лечение, назначенное врачом.

Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли в Медициском центре «Парацельс», Александров

Симптомы заболевания часто неспецифичны, пациентка не всегда может определить к какому врачу прийти на приём. Для исследований в правильном направлении при СХТБ обратитесь к терапевту. Доктор выслушает жалобы, проведет осмотр, назначит предварительные анализы и диагностическое обследование. После направит к нужному врачу.

 Для правильной диагностики и лечения этого болевого синдрома важен комплексный подход. Диагноз ставят методом исключения, поэтому в обследовании женщины принимают участие несколько специалистов.

В медицинском центре “Парацельс” ведут консультативный прием врачи всех нужных для этого специальностей. В нашей клинике все доктора применяют принципы доказательной медицины. При любом обращении к нам пациенту окажут квалифицированную медицинскую помощь. Он получит подробную диагностику заболевания.

Программа лечения включает терапию основного заболевания; кроме этого для снижения интенсивности болевого синдрома рекомендованы:

• привести в норму гормональный фон — медикаментозная коррекция;
• блокады нервных импульсов — введение анестезирующего вещества в ткани вокруг нервных стволов, для временного угнетения их функций;
• улучшить микроциркуляцию крови в органах таза — лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и т.д.;
• психотерапия, прием седативных, противоэпилептических препаратов по показаниям врача.

Результат лечения синдрома хронической тазовой боли во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациенткой. Наши врачи выстраивают партнерские отношения с пациентами — всё объясняют, отвечают на все вопросы.

Подробное объяснение женщине причин и механизма появления болевого синдрома, делает понятными ощущения и за счёт этого заметно снижается их высокая интенсивность, а количество медикаментов при терапии уменьшается.

В нашей клинике мы гарантируем:

• полную анонимность;
• партнерские отношения с пациенткой;
• диагностику и лечение без болевых ощущений
• работу по принципам доказательной медицины;
• преемственность – в одной клинике можно записаться на приём к нужному врачу: терапевту, гинекологу, гастроэнтерологу, неврологу, хирургу, физиотерапевту и др.;
• применять медицинскую технику экспертного класса: 3D УЗИ, УЗИ с эластографией (не вызывает повреждения тканей и не причиняет ущерба для здоровья человека).

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

1. Записаться к врачу по телефону:
2. г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50
3. г. Александров 8 492 446 97 87
4. Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
5. Самостоятельно через Личный кабинет

Синдром хронической тазовой боли: возможности психотерапевтической помощи

Макарова Ольга Фридмановна

Психотерапевт

26 апреля 2021

На любое заболевание нервная система реагирует изменением настроения, работоспособности и другими проявлениями. Хронические тазовые боли вызывают длительное нервно-психическое напряжение, могут провоцировать истощение нервной системы и психических систем защиты.

Иногда тазовые боли появляются одновременно с неприятными жизненными событиями или через некоторое время после них.

Например, когда человек считает, что ему мало что удается в жизни, особенно в личной сфере, или складывается совсем не так, как он мечтал или хотел.

При повышенной тревожности каждое недомогание или новый симптом воспринимается непреодолимой преградой на жизненном пути. Если негативный эмоциональный фон сохраняется долго, человек может не связывать с ним физическую боль.

Симптомы хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли объединяет группу патологических состояний, ведущим симптомом которых являются длительные (не менее 6 месяцев) болевые ощущения в области органов малого таза.

Вот неполный перечень проблем, которые испытывают пациенты обозначенной группы:

• учащение мочеиспускания,
• нарушение стула,
• изменение тонуса мышц таза,
• разлад в сексуальной сфере,
• психоэмоциональные нарушения.

Эти симптомы усложняют и иногда запутывают поиск причинно-следственной связи между ними.

В настоящее время считается, что успешное избавление от синдрома хронической тазовой боли невозможно без мультидисциплинарного подхода и комплексного лечения с участием врача-психотерапевта.

Зачем и почему психотерапевт?

Термин «психосоматика» происходит от греческих слов рsyche – дух и soma – тело. В нашей речи есть примеры влияния эмоций на телесные проявления: «сердце ушло в пятки», «душа радуется», развивается «медвежья болезнь» и т.д. Психосоматика определяет механизмы взаимодействия «телесного» и «душевного», занимается поиском возможностей нормализации, оздоровления этих взаимных влияний.

В настоящее время ученые и врачи доказали участие психологических и социальных факторов в возникновении, течении, поддержании и исходе и нервно-психических, и соматических расстройств и болезней у человека (исследования ученых: Икскюль Т., Везиак В., проф., д.м.н. Эйдемиллер Э.Г, проф., д.м.н. Симаненков В.И. и д.п.н. Ананьев В.А. 1990, 1994, 2002 гг.).

Эмоции влияют на работу внутренних органов тремя основными путями, воздействуя через различные отделы мозга:

• на вегетативную нервную систему,
• на скелетную мускулатуру,
• на эндокринную систему.

Это влияние достаточно сложное и многообразное.

Последующие исследования специалистов указали на то, что более 37 % населения имеют повышенный уровень тревожности с болезненными ее проявлениями. По данным детского психиатра, проф., д.м.н. Д.Н. Исаева, уже в детском возрасте специалисты выявляют до 40% «психосоматических расстройств» (1991 год).

Ранее ряд исследователей разделяли психосоматические реакции и психосоматические расстройства.

Психосоматические реакции возникают в сложных ситуациях и бесследно исчезают при их разрешении (например, учащенное мочеиспускание при страхе).

Считалось, что психосоматические реакции, функциональные и так называемые органные неврозы не требуют лечения и психотерапевтической коррекции.

Симптом может носить невротический характер, проявляться без повреждения тканей органов и определенным образом помогать справиться со сложной ситуацией. Например, боли в отдельных частях тела снижают требования к личности, которая этот способ воспринимает единственно возможным.

Однако исследования терапевта, проф. д.м.н. Симаненкова В.И. и психолога, д.п.н. Ананьева В.А. в двухтысячных годах показали, что психосоматические патологические процессы развиваются на базе генетической предрасположенности с участием социально-психологических факторов, исполняющих роль «первого толчка» и моделирующих процесс, направляя его в неблагоприятное русло.

Расстройства работы внутренних органов являются онтогенетическими, т.е. их возникновение и течение связано не только с генетическими предпосылками, но и с историей развития личности, ее опытом преодоления жизненных трудностей, развитием человека как индивидуальности.

Если личность в детском, подростковом и зрелом возрасте постепенно обучается разрешать сложные ситуации все более разнообразными гармоничными способами, то с годами не будут возникать патологические процессы с повреждением внутренних органов.

Этого возможно достигать в диалоге с обидчиками, конкурентами, оппонентами, близкими, при использовании зрелых копинг-стратегий (стратегий преодоления), ведении здорового образа жизни в широком понимании.

Обострение заболевания рассматривается как целостное нарушение адаптации, дисгармоничное приспособление личности к текущим событиям, возникающим конфликтным ситуациям.

При развитии хронической тазовой боли психотравмирующими факторами часто становятся угрожающие жизни ситуации (реальные или мнимые, формирующиеся в восприятии человека), дисгармоничные отношения с родителями в детстве, неприятности в партнерских, супружеских взаимоотношениях, сложности в браке и вопросах деторождения и др.

В.И. Симаненков и В.А. Ананьев показали в результате многосторонних исследований, что ремиссия, достигнутая медикаментозным лечением, является процессом неполной адаптации, создает условия для повторных обострений, т.к. человек «не научился» реагировать на сложности более гармонично.

Включение психотерапии делает возможным развитие более адаптивных и разнообразных процессов приспособления, реагирования на стрессы, исключающих варианты нарушения структуры и функций внутренних органов. Периоды ремиссии становятся в этих случаях более длительными, вероятно исключение обострений.

Однако при развитии соматического расстройства, например, воспалительного процесса органов малого таза, репродуктивной системы мужчин и женщин происходит реакция нервной системы (сомато — психические нарушения) на боль, ограничение функций, невозможность достижения определенных целей. Это может выражаться в снижении самооценки, настроения, иммунитета, возникновении неуверенности в будущем, снижении работоспособности.

Нервно-психические расстройства как самостоятельное заболевание, в свою очередь, могут сопровождаться болезненными ощущениями в сердце, спине, головными болями, нарушениями работы органов малого таза, изменениями аппетита и т.п. Такие изменения могут возникать при кратких невротических реакциях, стойких неврозах, депрессии и других.

Э.Б. показала в 2000 году, что 43% пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, лечатся у врачей общей практики. Katon W., Sulliver M. в 1990 выявили депрессию у 22-33% пациентов с заболеваниями внутренних органов.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения в 1993 году отметили, что 60-80% людей, страдающих депрессивным расстройством, лечатся только у врачей общей практики. Эффективность лечения при этом, как правило, недостаточна.

Хроническая тазовая боль, как и любое другое соматическое расстройство, может быть причиной нервно-психического расстройства, его проявлением или же развиваться параллельно ему.

Включение психотерапевта в круг помогающих специалистов значительно повышает эффективность медицинской помощи.

Врачи этой специальности используют медикаменты и психотерапию (лечебное воздействие на психику и через психику на организм больного человека).

Психотерапевтические задачи многообразны, зависят от стадии развития личности и вида психосоматического расстройства. Форма, длительность, методы психотерапии вариативны и согласовываются специалистом и пациентом.

При хронических тазовых болях целесообразно обратиться к психотерапевту, если:

• стойко снижено настроение в последнее время;
• имеется раздражительность, снижение работоспособности, потеря ощущения перспективы, снижение интереса к окружающему;
• имели место значительные неприятные для вас жизненные ситуации;
• вы часто и много болеете;
• у вас возникают неприятные ощущения, которые врачи не могут объяснить;
• отношения с окружающими не удовлетворяют ваши ожидания в последнее время;
• вы измучены болями, обследованием, лечением, перестали доверять врачам, не верите в успех лечения;
• вы очень много работаете, утомлены, недостаточно эффективны;
• вам предстоят изменения жизненных условий, в пользу которых вы недостаточно верите;
• в вашей жизни в настоящее время очень неприятный период;
• вы очень эмоциональны, чувствительны, не можете справиться с собой.

Чем поможет психотерапевт:

• научит снижать интенсивность боли;
• поможет стать более успешным в преодолении заболевания;
• научит эффективно взаимодействовать с врачами;
• обучит методам расслабления и концентрации внимания;
• определит возможную степень нагрузки, которая не будет вызывать переутомления;
• поможет определить важность различных целей и дел, расставить акценты и очередность их достижения и выполнения;
• поможет изменить отношения: окружающих к вам и ваше к ним;
• подберет необходимые медикаменты для облегчения состояния нервной системы, улучшения настроения, работоспособности, эффективности;
• поможет в целом улучшить состояние нервно-психической сферы, что способствует не только улучшению настроения, но и повышению иммунитета.

Психотерапия повышает эффективность лечения любого расстройства на 30-40%.

Тромбоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения. Тромб буквально «штопает» стенку сосуда. Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].

Типы сосудистых тромбозов

Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром. Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом.

Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3].

Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7]. Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам.

Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].

Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2].

Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].

Причины тромбоза

Общие причины образования тромбоза описаны выше. Артериальные тромбозы начинаются с образования атеромы – атеросклеротической бляшки. Вокруг нее скапливаются тромбоциты.

Сама по себе бляшка может быть безвредной, но когда ее поверхность травмируется, в месте надрыва образуются плотные тромбы. Этот процесс называется «атеротромбоз» [3, 7].

Венозные тромбозы формируются при изменении реологических свойств крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки [5].

Факторы риска образования тромбозов

Внутренние:

• артериальная гипертензия [7];
• беременность, роды, послеродовый период [3];
• биохимические изменения крови [2,3,5,7];
• васкулиты [2];
• возраст старше 40 лет [5];
• врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5];
• застойная сердечная недостаточность [5, 6];
• злокачественные новообразования, радиотерапия и химиотерапия [3];
• инсульты [3, 6];
• миелопролиферации [2, 5, 7];
• нефротический синдром и почечная недостаточность [5, 6, 7];
• ожирение (ИМТ более 30) [3];
• инфаркт миокарда [6];
• сахарный диабет [6, 7];
• системная красная волчанка [2];
• хронические пульмонологические заболевания [3];
• энтероколиты [5].

Внешние:

• героиновая наркомания [2];
• гормональная терапия [3,5];
• дегидратация при рвоте, поносе, повышенном потоотделении, прямом недостатке жидкости [6];
• иммобилизация [3];
• поездки на самолете, автобусе или в сидячем вагоне [3];
• инфекционные заболевания, в том числе COVID-19 [1, 3, 5, 9];
• катетеризация центральных и периферических вен [2, 5];
• курение [6, 7];
• малоподвижный образ жизни [3];
• операции [3];
• переломы крупных костей, иные травмы [3];
• прием оральных контрацептивов [5];
• прием Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина [2];
• склеротерапия и термоабляция [2];
• состояние после эндопротезирования суставов [3];
• удержание неудобной позы [3].

Клиника тромбоза

Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.

Симптомы нарушения артериальной проходимости (острого тромбоза, или постепенного нарушения проходимости сосуда):

• асимметрия АД при измерении на обеих руках [7];
• бледность кожи, переходящая в синюшность [7];
• боль в покое по ночам [7];
• боль при движении в бедре, ягодице, голени, стопе, стреляющая или ноющая [7];
• нарушения сна [7];
• онемение, похолодание конечности [7];
• отсутствие периферической пульсации [7];
• омертвение (некроз) пострадавших тканей, трофические язвы, гангрена [7];
• перемежающаяся хромота [7].

Симптомы венозного тромбоза:

• боль [6];
• отеки, мягкие и асимметричные [6];
• посинение кожных покровов (цианоз кожи) [6];
• повышение температуры кожи конечностей [6];
• повышенная чувствительность и уплотнение в проекции поверхностных вен [2];
• поствоспалительная гиперпигментация [2];
• расширенные подкожные вены [6];
• эритема [2].

Иногда единственным симптомом венозного тромбоза является ТЭЛА [6].

Диагностика тромбоза

Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].

Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].

Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].

Анализы при тромбозе

Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели.

Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].

Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.

Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.

Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.

Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).

D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.

Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов.

Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему.

Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.

Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.

Лечение и профилактика тромбозов

Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5].

Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина. Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].

Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.

Первичная профилактика атеротромбоза:

• систематические физические нагрузки в виде ходьбы или утренней гимнастики;
• контроль АД, поддержание рабочего артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба;
• контроль уровня сахара крови (менее 6 Ммоль/л), раннее выявление и лечение сахарного диабета;
• снижение веса, индекс массы тела менее 25 кг на м2;
• диета с ограниченным содержанием холестерина и жиров высокой плотности (общий холестерин менее 5 Ммоль/л), фрукты и овощи;
• отказ от курения [3,7].

Первичная профилактика тромбоза вен:

• компрессионное белье;
• бинтование эластичными бинтами;
• обильное питье, особенно после операции;
• регулярные физические упражнения, ходьба, особенно при путешествиях;
• запрет приема алкоголя и снотворного в большой дозе;
• запрет использования сдавливающей обуви и одежды [2,5,6].

Иногда, на периоды особого риска, назначают антикоагулянты за несколько дней до перелета. Аспирин принимать в таких случаях не имеет смысла [5].

Список литературы

1. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови / Г.П.Арутюнов, Н.А.Козиолова, Е.И.Тарловская, А.Г. Арутюнов, Н.Ю Григорьева и др.// Кардиология. 2020;60(6). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1132.
2. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения/ В.Ю.Богачев, Б.В. Болдин, О.В. Дженина, В.Н. Лобанов//Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016.- 3-4 (63-64)- С.16-23.
3. Современные проблемы тромбозов артерий и вен/ И.Н.Бокарев, Л.В.Попова//Практическая медицина, 2014. — №6 (82) –С13-17.
4. Лечение тромбофлебита. Актуальные рекомендации и клиническая практика/ П. Ф. Кравцов, К.В. Мазайшвили, С.М. Маркин, Х.М. Кургинян // Тромбоз, гемостаз и реология,2020 №2 – С 68-72.
5. Венозные тромбозы: современное лечение/ П.С.Лагута // Атеротромбоз,2015 -№2- С.7-16.
6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей / А.К. Лебедев, О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач, 2015.
7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов, М, 2019.
8. Диагностика и фармакотерапия острых венозных тромбозов / Н. В.Стуров, Г.Н.Кобыляну// Трудный пациент,2013., №12.,Т.11. –С.19-22.
9. Принципы ведения пациентов с венозной тромбоэмболией в период пандемии COVID-19// В.Я.Хрыщанович // Новости хирургии, 2020.- т28 №3 – С329-338.