Чрезмерно обработанная пища приводит к развитию синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенная проблема, это состояние, когда ЦНС (центральная нервная система) влияет на работу кишечника, поражая толстую или тонкую кишку.  Примерно каждый 5й человек на планете когда-либо испытывал на себе симптомы СРК, заболевание чаще встречается у женщин.

СРК обычно проявляется у людей в возрасте от 20 лет, хотя может развиваться  у молодых и у пожилых людей. К счастью, СРК не вызывает необратимых изменений в кишечнике, не приводит к онкологическим заболеваниям.

 В настоящее время, нет какого-то специфического медикаментозного препарата для лечения синдрома раздраженного кишечника, но, существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы СРК.

Точная причина синдрома раздраженного кишечника не известна. Вероятно, это связано с сигналами о процессе пищеварения, которые кишечник отправляет через блуждающий нерв в головной мозг. В настоящее время выделяют четыре основные теории возникновения СРК:

1. Проблемы с пищеварением. Повышенная или пониженная перистальтическая работа кишечника.
2. Чрезмерная  чувствительность нервов в пищеварительной системы. Такая особенность у некоторых людей приводит к усилению болевой симптоматики. Особая «сверхчувствительность» приводящая к спастической боли.
3. Генетические факторы. Если у кого-то из близких родственников наблюдаются симптомы СРК.
4. Перенесенная ранее кишечная инфекция, изменение чувствительности нервов пищеварительной системы на фоне изменения состава микрофлоры кишечника.

Симптомы СРК:

1. Боль, дискомфорт и вздутие живота;
2. Чередование запора и диареи, изменение консистенции стула, резкие позывы на дефекацию;
3. Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
4. Тошнота, ощущение кома в горле при глотании пищи;
5. Спазм суставов, или мышц, головные боли, общая тревожность.
6. Цистит;
7. Хроническая тазовая боль;
8. Синдром хронической усталости.

Поскольку наиболее вероятная причина развития СРК, кроется в особой чувствительности центральной и вегетативной нервной системы,  то основные методы лечения должны быть направлены на устранение стрессовых факторов.

Существует несколько методов лечения СРК:

• Консультация врача психиатра, с последующим назначением противотревожной и антидепрессивной терапии, для успешного лечения соматоформного расстройства  и хронического болевого синдрома.
• Когнитивно — поведенческая терапия . Это тип терапии, который включает выявление и преодоление негативных стереотипов мышления, развитие альтернативных способов мышления и действия.
• Гипнотерапия  — это метод, при котором терапевт помогает вам войти в расслабленное состояние, расслабить мышцы живота, что бы в дальнейшем успешно справляться с болевым синдромом.
• Релакс — терапия с применением медитативных техник.
• Регулярная физическая активность, отказ от приема ПАВ (алкоголя или наркотиков).
• Диета.
• Симптоматическая терапия (препараты от запора, диареи, метеоризма, обезболивающие препараты и т.д.).

Лечение синдрома раздраженного кишечника антидепрессантами

Эффективность лечения СРК антидепрессантами  кроется в практической идентичности рецепторного аппарата кишечника с рецепторным аппаратом головного мозга. Американский исследователь М.

Гершон в своих исследованиях доказал, что 95% серотонина синтезируется в клетках кишечника, а изменение ситуации на уровне кишечника может передавать ложную информацию в головной мозг. Предполагается, что антидепрессанты  работают, управляя висцеральной гиперчувствительностью и аномальной центральной болевой сенсибилизацией.

Для лечения СРК чаще всего применяются трициклические антидепрессанты и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Пациентам важно понимать, что антидепрессанты используются из-за их нейропатического эффекта, моделирующего боль, а не из-за явного антидепрессивного эффекта.

  Для того, что бы оценить эффективность применения антидепрессивной терапии пациенты должны принимать низкие дозы антидепрессантов ежедневно на протяжении 4-6 недель.

Как помочь близкому при СРК

СРК является весьма деликатной проблемой. По этой причине, далеко не каждый человек, страдающий данным недугом, готов обратиться к врачу.

  При отсутствии своевременной медицинской помощи, симптомы заболевания  ухудшаются, что, в свою очередь, может привести к осложнению заболевания.

Поэтому важно поговорить и убедить в необходимости обращения к специалисту. Аргументами при убеждении должны быть следующими:

• Это такая же болезнь как, к примеру, гипертония, пневмония и др.
• СРК полностью обратим.
• Я знаю специалистов, которые смогут помочь.

К кому обращаться при синдроме раздраженного кишечника?

Если диагноз СРК уже установлен — то обратиться нужно к врачу психотерапевту или психиатру. Если есть только подозрение на это заболевание, то обращайтесь к терапевту чтобы уточнить диагноз и исключить другие болезни, протекающие с похожей симптоматикой (энтерит, колит, панкреатит и др.).

Успех терапии синдрома раздраженного кишечника, заключается в комплексном подходе к лечению заболевания.  Лечение должно быть не только симптоматическим (устранение симптомов заболевания), но и направленным на механизмы, лежащие в основе этих симптомов.

Если Вы, или Ваши близкие, в течение длительного времени безуспешно лечитесь от синдрома раздраженного кишечника в общей лечебной сети, возможно, стоит обратиться на прием к врачу психиатру для подбора противотревожной, антидепрессивной лекарственной терапии или оптимального метода психотерапии.

Успешное лечение заболевания, это не только облегчение общего состояния, но и повышение качества Вашей жизни.

О лечении СРК подробнее можете посмотреть здесь .

Врач психиатр Клиники РОСА Крестовская А.Н.

Раздражение кишечника

Заболевание, получившее код К58 по классификации МКБ десятого пересмотра, называется функциональным раздражением кишечника. С этой проблемой приходилось сталкиваться практически каждому. Она проявляется поносом, запором, неприятными ощущениями в животе, болью, газообразованием и вздутием.

Однако подобные симптомы могут проявляться при инфекциях и иных нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, поэтому их следует дифференцировать, чтобы правильно лечить.

Раздражение кишечника наблюдается в 30% случаев обращения к врачу по поводу перечисленных признаков. При этом нарушается двигательная функция толстой, тонкой и прямой кишки.

Эта патология чаще встречается у людей молодого возраста и возникает после 20 лет. Однако у малышей до года наблюдается достаточно часто, поскольку у грудничков кишечник намного чувствительнее, чем у взрослых.

Попробуем разобраться, чем бывает вызвано раздражение слизистой кишечника, как оно проявляется, каковы причины и способствующие факторы, чтобы понять, когда необходимо обращаться к врачу и как бороться с этой проблемой. Важно также знать, какие признаки могут свидетельствовать о наличии заболевания у новорожденных, поскольку ребёнок, еще не может выразить жалобы самостоятельно.

Что такое раздраженный кишечник?

СРК – так сокращенно называется синдром раздражения кишечника, диагностируется в случае, когда:

• Отсутствуют инфекции бактериального, вирусного, грибкового характера или воспаления, вызванного патогенными микроорганизмами.
• Нет иммунного воспаления.
• В кишках и желудке не отмечается опухолей, полипов, а также анатомических изменений.
• Отсутствуют паразиты.

При этом человека беспокоят постоянные запоры или, напротив, слабый стул, которые могут чередоваться. Это сопровождается болевым синдромом. При этом в анализах крови и кала не обнаруживается отклонений от нормы.

Почему возникает СРК

Сегодня медицина не нашла единой причины раздражения слизистой кишечника. Однако точно установлена связь заболевания с расстройством ЦНС.

Отмечено, что у пациентов с психопатией и неврозами, вызванными хроническими стрессами и длительной депрессией СРК наблюдается чаще.

При этом состояние ухудшает тот факт, что раздраженный по поводу недуга человек, не может противостоять болезни, поскольку провоцирует его обострение. Таким образом, возникает замкнутый круг, разорвать который становится сложно.

Также вызвать раздражение толстого кишечника может нарушенная моторика, когда поступивший импульс от ЦНС имеет значительный сдвиг, что является причиной несвоевременного сокращения мышц, слабой или сильной перистальтики.

Кроме того, необходимо отметить следующие факторы способные раздражать слизистую:

• Гормональные перестройки. Отмечено, что во время месячных у женщин наблюдается понос и боли. Это связано с повышением простогландина Е.
• Фактором, способствующим развитию СРК, является беременность. Здесь играет роль не только гормональный фон, но и механические воздействия, которые обусловлены ростом плода.
• При повышенной чувствительности на переполнение кишки и ее растяжению многие выражают жалобы, характерные для СРК.
• Свидетельствует о генетической предрасположенности тот факт, что у большого числа пациентов в роду отмечаются случаи заболевания, а монозиготные близнецы страдают недугом чаше разнояйцевых.
• Практика показывает, что раздражение толстого кишечника развивается после инфекций и дисбактериоза, вызванного приемом антибиотиков.

Кроме того, спровоцировать болезненное состояние может неправильное питание, а именно применение чрезмерно калорийных блюд, алкоголя, кофе, газированных напитков. Иногда СРК может вызвать пищевая аллергия. Тогда основные признаки сопровождает зуд и покраснения кожи, отек Квинке.

Чтобы распознать раздражение кишечника, симптомы, лечение назначить адекватное, необходимо знать, как проявляется болезнь. В какой форме она протекает. А также уметь отличить ее от иных патологий ЖКТ.

Симптомы и признаки

Заболевание делят на три вида, в зависимости от характерных признаков течения.

1. Главным симптомом является диарея.

В этом случае пациенты жалуются на позывы к дефекации непосредственно после приема пищи, а также во время еды. Ситуация может повторяться по нескольку раз в день, особенно по утрам.

Понос могут вызвать стрессовые ситуации, сильные эмоциональные переживания, страх.

Перед позывом пациенты отмечают боль в нижней части живота, интенсивность которой ослабевает, когда кишки испражняются.

При этой форме отмечается задержка стула по 3 дня. Боли могут быть ноющими и продолжительными, резкими и приступообразными, которые стихают после похода в туалет.

Структура кала изменяется, напоминает овечий нут, в нем может наблюдаться слизь.

Такому состоянию зачастую сопутствуют тошнота, изжога, сниженный аппетит, пациент жалуется на неприятный привкус во рту.

1. Диарея и запор чередуются.

Данная разновидность СРК сопровождается коликами, болями ноющего либо спастического характера, которые ослабевают после освобождения кишок. Чередование расстройства стула. Пациент ощущает невозможность сдерживать позыв к дефекации, а после нее остается впечатление неполного опорожнения. Постоянно мучают газы и вздутие живота. В кале наблюдается слизь.

Симптомы раздражения кишечника у ребенка схожи. Однако пока ребенок не может говорить и выражать жалобы, нужно постоянно следить за его поведением. Свидетельствовать о развитии СРК могут частый плач, вздутие живота, бульканье и жидкий стул с примесью слизи. Диарея вызывает истощение организма, поэтому отставание в росте может сигнализировать о наличии СРК.

Дошкольники жалуются на частые позывы к испражнению или, напротив, запоры, боли не имеющие четкой локализации, метеоризм.

Следует отметить, что симптомы у детей проявляются ярче, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что малыши тяжелее переносят боль, а слизистая оболочка их кишок чувствительнее к раздражению.

Заболевание вызывает перевод малыша с грудного молока на искусственное питание, неправильно подобранный рацион дошкольников, увлечение сладостями и газировкой, а также неуравновешенная психоэмоциональная ситуация, особенно в переходном возрасте.

Диагностика

Поскольку заболевание не проявляется физиологическими изменениями, а также не отражается на показаниях исследований кала и крови, то для его определения врач-гастоэнтеролог основывается на жалобах пациентов и исключении иных патологий.

Принято ставить диагноз, если боль и дискомфортное состояние беспокоят пациента на протяжении полугода, появляясь не реже трех дней в месяц. Стул изменен, учащен или отмечаются задержки.

Кроме сбора анамнеза, проводится лабораторное исследование крови и кала, УЗИ и КТ для исключения других патологий.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Прежде чем начать лечение, следует точно определить заболевание. Однако после постановки диагноза не нужно сразу принимать таблетки и использовать другие медикаментозные средства.

Часто СРК вызвано нарушением работы ЦНС, в такой ситуации необходимо лечить нервы, а также соблюдать диету. Для этого нужно знать, какие продукты нельзя есть при постоянном раздражении кишечника.

Следует отметить, что при СРК не назначается лечебная диета, достаточно запретить употребление некоторых продуктов и ввести в рацион полезную пищу.

Понятно, что когда слизистая раздражена, нельзя употреблять алкогольные напитки.

В список запрещенных продуктов входят также:

• Фрукты и овощи, обладающие слабительным эффектом. Их максимальное количество не должно превышать трех плодов в день.
• Пряности и острые блюда также необходимо исключить из рациона.
• Бобовые, сдоба и капуста, поскольку вызывают образование газов.
• Шоколад.
• Сырые яйца.

Из напитков не следует злоупотреблять крепким чаем и кофе, а газированную воду лучше полностью исключить.

Часто соблюдение дробного режима питания небольшими порциями, без использования вредных продуктов, избегать стрессовых ситуаций бывает достаточным для лечения СРК. В сложных случаях назначаются медикаменты, снимающие симптомы, слабительные препараты или стимулирующие перистальтику лекарства.

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и диагностика, лечение

• Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенным желудочно-кишечным заболеванием в клинической практике.
• Это состояние характеризуется:

• болью в животе или дискомфортом;
• изменением частоты или консистенции стула;
• вздутием живота;
• ощущением неполного опорожнения и прохождением слизи.

Он может варьироваться по степени тяжести от незначительного нечастого расстройства у одних до инвалидизирующего расстройства у других. Хотя СРК ни в коем случае не является опасным для жизни состоянием, он может вызвать большое беспокойство у некоторых людей, а также представляет значительную проблему для врачей, участвующих в лечении этих людей.

СРК — это общемировое заболевание, распространенность которого в обществе составляет около 20%. Большинство пациентов с симптомами СРК (от 60 до 75%) не обращаются к врачу. СРК чаще встречается у женщин, причем соотношение женщин и мужчин составляет 2: 1. СРК чаще всего встречается в возрастной группе от 20 до 40 лет.

Симптомы начинаются до 35 лет у 50% пациентов, а 40% пациентов находятся в возрасте от 35 до 50 лет. СРК нередко встречается у детей, и многие пациенты могут проследить начало симптомов еще в детстве.

Начало заболевания в пожилом возрасте встречается редко, и в этой возрастной группе важно исключить более серьезные заболевания.

Причина возникновения СРК неизвестна. Структурной, биохимической или инфекционной этиологии не обнаружено. Были рассмотрены генетические, гормональные, диетические, инфекционные и психосоциальные факторы, но ни один из них не был доказан в качестве основной причины.

Однако некоторые из этих факторов могут влиять на симптомы у людей с СРК. Известно, что некоторые продукты, такие как бобовые, плохо переносятся пациентами с СРК. Было доказано, что желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, тошноту и диарею, чаще наблюдаются во время менструации у женщин с СРК.

Важную роль в развитии СРК играют психосоциальные факторы.

Как уже упоминалось ранее, подавляющее большинство пациентов с СРК не обращаются к врачу. Было доказано, что пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью, психологически не отличаются от здоровых людей.

Таким образом, хотя психосоциальные факторы не вызывают симптомов СРК, они могут влиять на реакцию пациентов.

Неясно, действительно ли те, кто обращается за медицинской помощью, имеют более серьезные симптомы, или они это делают ввиду их психологических нарушений, которые влияют на ощущение боли, или же они испытывают аналогичные симптомы, но сообщают о них как о более серьезных.

Нередко продолжающиеся симптомы СРК начинаются после желудочно-кишечной инфекции, например, после заражения диареей путешественников. Хотя инфекция проходит либо спонтанно, либо при лечении, человек после нее испытывает хронические симптомы СРК.

Структурные дефекты, которые, как полагают, ответственны за симптомы СРК, являются не совсем доказанными. Во-первых, считается, что СРК является результатом аномальных сокращений (подвижности) толстой кишки. Спазмы в толстой кишке вызывают боль в животе, диарею или запор.

Во-вторых, считается, что кишечник людей с СРК обладает повышенной чувствительностью к нормальным явлениям, происходящим в кишечнике, таким как спазм и растяжение. Эти люди испытывают боль в животе и вздутие живота, когда уровень сокращений толстой кишки является нормальным.

Хорошо известно, что воздушная инсуффляция вызывает боль в животе у пациентов с СРК в объемах, обычно не болезненных для здоровых людей.

Неизвестно, является ли это результатом фундаментальных дефектов в нервных клетках стенки кишечника или же основной проблемой является измененное восприятие боли мозгом.

Ранее считалось, что нарушение моторики и повышенная чувствительность к боли ограничиваются толстой кишкой. На самом деле, СРК — это расстройство, поражающее большинство желудочно-кишечного тракта.

Например, вовлечение пищевода не является редкостью и может привести к несердечной боли в груди, жжению в сердце, затруднению глотания (дисфагия) и ощущению комка в горле.

Аномальные сокращения также были зафиксированы в желудке, тонком кишечнике и желчном пузыре; последнее приводит к появлению симптомов, сходных с болью при камнях в желчном пузыре. Существует также более высокая частота гинекологических и урологических симптомов у пациентов с СРК.

К ним относятся повышенная частота мочеиспускания, дизурия (боль при мочеиспускании), диспареуния (боль во время полового акта) и подавленное сексуальное желание. Эти люди также имеют другие симптомы, такие как усталость и вялость.

Диагноз СРК основывается на тщательном и подробном анамнезе для выявления характерных симптомов, которые, с одной стороны, идентифицируют СРК, а с другой — исключают состояния, имитирующие его.

Как правило, также проводятся отборные лабораторные исследования и сигмоидоскопия (осмотр нижней части кишечника).

Некоторым людям потребуется дополнительное обследование (например, колоноскопия), чтобы исключить другие нарушения.

Анамнез должен включать подробную историю боли в животе и ее связи с пищей и дефекацией. Следует тщательно описать частоту, консистенцию и объем стула. Сопутствующие симптомы, такие как метеоризм, вздутие живота и желудочно-пищеводный рефлюкс, следует искать.

Тщательный диетический анамнез имеет важное значение, включая употребление кофеиновых напитков или продуктов, подслащенных фруктозой или сорбитом, которые могут вызвать диарею, вздутие живота или судороги.

Важно, чтобы психосоциальные факторы были специально изучены, включая причину консультации (например, страх перед раком).

У пациентов с запущенным СРК запор может длиться много дней или недель, прерываясь краткими эпизодами диареи.

Запор, который вначале носит эпизодический характер, со временем может стать постоянным и все более трудноразрешимым для слабительных, а затем и для клизм.

Стул обычно тверд и описывается как гранулы или маленькие твердые шарики. С другой стороны, стул может быть тонким (тонким, как карандаш, или похожим на ленту).

Боль может усиливаться с увеличением продолжительности и тяжести запора. У половины пациентов успешная дефекация приводит к облегчению боли, но часто возникает ощущение неполного опорожнения, приводящее к повторным попыткам дефекации с минимальным или безрезультатным успехом. Этому процессу может быть посвящено несколько часов, прежде чем будет достигнуто некоторое облегчение.

Диарея, связанная с СРК, обычно состоит из небольших объемов жидкого стула. Опорожнению часто предшествует чрезвычайная срочность, происходящая обычно утром или после еды.

Первоначальный кал может быть нормальным по консистенции, затем быстро сменяется более мягким, бесформенным стулом, а затем все более рыхлым стулом. Боль в животе, предшествующая опорожнению, обычно облегчается после дефекации, хотя иногда и ненадолго.

Диарея после еды — еще одна особенность СРК. Стул у людей с диареей описывается как рыхлый, кашицеобразный или водянистый.

Боль по-разному описывается: как неопределенная, тупая, ноющая, похожая на нож, острая, жгучая, дискомфортная или постоянная. Острые эпизоды сильной, острой, похожей на нож боли могут накладываться на постоянную или прерывистую тупую ноющую боль. Боль чаще локализуется в левой нижней части живота, чем в любом другом месте, и чаще в нижней части живота, чем в верхней части. Боль происходит чаще на нескольких участках, чем на одном участке. Ректальная боль может присутствовать и варьироваться от слегка раздражающей до крайне беспокоящей. Боль часто усиливается при приеме пищи и облегчается при дефекации. Боль редко пробуждает пациента ото сна.

Вздутие живота является распространенной жалобой при СРК, отрыжка также часто наблюдается. Слизь в стуле часто наблюдается при СРК, она может быть прозрачной или беловатой.

Физикальный осмотр у больных СРК, как правило, ничем не примечателен. Может возникнуть болезненность в животе, часто в левой нижней части живота. Врач должен обратить внимание на возможные психологические расстройства.

Кроме того, следует искать» тревожные » симптомы, указывающие на более серьезные заболевания.

К ним относятся устойчивое прогрессирующее течение болезни, частое пробуждение из-за симптомов, лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение.

Все пациенты с СРК должны пройти несколько основных тестов. К ним относятся полный анализ крови, СОЭ, исследование кала на скрытую кровь и сигмоидоскопия. Кроме того, могут потребоваться специальные тесты для исключения таких нарушений, как паразитарная инфекция, воспалительные заболевания кишечника и непереносимость лактозы.

Состояния, которые сходны с СРК, включают непереносимость лактозы, злоупотребление слабительными средствами, заболевания желчного пузыря, воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инфекции (такие как лямблии или амебиаз), дивертикулярное заболевание и, что более важно, злокачественные новообразования в толстой кишке, особенно у пожилых пациентов. Побочные эффекты лекарств всегда стоит иметь в виду как возможную причину симптомов, напоминающих СРК. Следует также изучить вопрос об использовании» безрецептурных » лекарств, о которых некоторые пациенты, возможно, не считают нужным упоминать.

Диагноз СРК предвещает длительные отношения между врачом и пациентом. Очень важно, чтобы с самого начала установились позитивные отношения между врачом и пациентом.

Положительный исход наиболее вероятен, когда врач беспристрастен, устанавливает реалистичные ожидания и последовательные ограничения, поощряет понимание пациентом болезни и вовлекает пациента в принятие решений о лечении.

Пациент должен быть уверен в доброкачественном характере заболевания и отличном долгосрочном прогнозе. Следует подчеркнуть, что, хотя лечение СРК не существует, существуют шаги, которые могут предпринять как врач, так и пациент для улучшения симптомов.

Первоначальные рекомендации, как правило, сосредоточены на диетических изменениях. Они включают в себя отказ от молочных продуктов, пищевых напитков или лекарств, содержащих фруктозу или сорбит, кофеиновых или газообразующих продуктов. Многие пациенты с СРК считают, что их симптомы вызваны определенными продуктами питания и часто могут излишне ограничивать то, что они едят.

Добавки с клетчаткой часто рекомендуются независимо от предъявляемой жалобы, но особенно полезны, если запор является преобладающим симптомом.

Продукты с натуральной клетчаткой, включая пшеничные отруби, цельнозерновой и смешанный хлеб, каши, творог, мюсли и другие крупы, овощи и сырые фрукты стоят недорого, но значительное число пациентов жалуются, что диета с высоким содержанием клетчатки усугубляет симптомы, особенно вздутие живота.

Некоторые вещества, такие как соединения подорожника, имеют тенденцию производить меньше газа и предпочтительны при лечении СРК. Поскольку эти вещества поглощают воду, они предотвращают чрезмерное обезвоживание стула и могут быть эффективны как при запорах, так и при диарее.

Эти вещества следует принимать во время еды, чтобы они стали частью стула по мере его формирования. Пациентам рекомендуется есть медленно, не жевать жвачку и не пить газированные напитки, а также избегать искусственных подсластителей, таких как сорбит и фруктоза.

В то время как состояние некоторых пациентов улучшатся с помощью простых мер, описанных выше, другие потребуют дополнительных лекарств для устранения своих симптомов. Нет ни одного лекарства, которое принесло бы пользу всем пациентам с этим расстройством. Поэтому управление будет очень индивидуальным. Поскольку боль часто является основным симптомом СРК, часто используются такие спазмолитические средства, как Колофак, Бускопан и Мербентил. Они уменьшают спазмы в животе и в меньшей степени вздутие живота. Антидиарейные средства (Ломотил, Имодиум и сходные препараты) используются, когда диарея является заметным симптомом.

Антидепрессанты также очень полезны при лечении СРК. Кроме их очевидной пользы для тех, у кого есть скрытая тревога и депрессия, они также уменьшают спазм кишечника и, как известно, повышают болевой порог.

Диета с высоким содержанием клетчатки и такие препараты, как Метамуцил, полезны для пациентов с запорно-доминантным СРК. Периодическое применение таких препаратов, как лактулоза, сенекод и колоксил может потребоваться.

Необходимо позаботиться о том, чтобы пациент не стал зависимым от слабительных.

Поскольку СРК является хроническим заболеванием, следует избегать привычкообразующих препаратов, таких как кодеиносодержащие соединения, опасаясь развития у пациента наркотической зависимости.

Психотерапия показана в качестве лечения для пациентов с сопутствующими психическими заболеваниями и для пациентов, которые не ответили на описанные выше меры. В одном исследовании, где пациенты проходили психотерапию, было доказано, что те, кто прошел это лечение, намного лучше проходили традиционное медицинское лечение. Кроме того, у пациентов, получавших психотерапию, наблюдалось значительное снижение потребности в медицинской консультации и обследовании.

В настоящее время проводятся испытания препаратов, которые облегчают вздутие живота, повышают толерантность к вздутию толстой кишки и снижают чувствительность прямой кишки. Первые результаты выглядят многообещающе.

Хотя СРК может быть инвалидизирующим состоянием, долгосрочный прогноз очень хорош. Это состояние не приводит к более серьезным заболеваниям кишечника, таким как воспалительные заболевания кишечника или рак кишечника.

СРК — довольно парадоксальное расстройство. Хотя, с одной стороны, это может быть продолжающееся хроническое инвалидизирующее состояние, с другой стороны, у него отличный прогноз.

Ведущие гастроэнтерологи Москвы принимают тут:

Солнцево Беломорская Орехово

Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбиозом. Оптимальное лечение | Биота

В.В. Лебедев, Л.И. Голенская .«Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбиозом. Оптимальное лечение». Ж. «Врач и аптека XXI века» № 7-8 ,2003г., стр.6-7. 

«Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбиозом. Оптимальное лечение» журнал «Врач и аптека XXI века» № 7-8, 2003г., стр. 6-7

Лебедев Василий Васильевич- проректор по лечебной работе и последипломному обучению Кубанской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии, профессор, доктор медицинских наук;
Голенская Лариса Игоревна – заведующая лабораторией ЗАО ПК “Кубаньтехносервис”, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, гастроэнтеролог.

Макроорганизм, его микрофлора и окружающая среда являются единой экологической системой, которая находится в состоянии динамического равновесия, характеризуется единством, целостностью и способностью к саморегуляции. Гармония всех ее компонентов связывается со здоровьем макроорганизма и обозначается как эубиотическое состояние.

Различные неблагоприятные воздействия на макроорганизм: экологическое неблагополучие, возрастание стрессовых воздействий, повышенный радиационный фон, бесконтрольное применение антибиотиков, неполноценность питания приводят к сдвигу в микробной экологии человека, возникает дисбиоз, нарушения обмена веществ, иммуносупрессивные и аллергические состояния, инфекционные и онкологические заболевания. Проблема дисбиозов имеет общебиологическую значимость, и борьба с ними в настоящее время является одной из актуальных задач здравоохранения.
Очень часто дисбиоз является важным патогенетическим механизмом в развитии синдрома разждраженной кишки ( СРК).

Синдром раздраженной кишки (СРК) – комплекс функциональных ( то есть не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств, длящихся свыше 3 месяцев, клинически проявляющихся болями в животе (обычно исчезающими после дефекации), сопровождающимися нарушениями функции кишечника ( запор, понос или их чередование), а также метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или же императивными позывами на дефекацию.

Распространенность СРК, по данным различных авторов, колеблется от 14-22 до 30-48%, причем у женщин регистрируется в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, а пик возрастной заболеваемости приходится на период от 30 до 40 лет.

По наблюдениям авторов П.Я Григорьева и Э.П.Яковенко (2000г.) у большинства больных СРК в 68,8% случаев имелась избыточная микробная контаминация тонкой кишки и в 98,4% случаев – дисбактериоз толстой кишки.

При этом обнаруживались гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и другие изменения микрофлоры толстой кишки с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов или их ассоциаций (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.

), то есть те или иные дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно являются важнейшими патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома.

Так, в результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные (деконьюгированные) желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты ( фенолы, биогенные амины и др.).

Следствием этих процессов могут стать нарушения двигательной, секреторной, пищеварительной и других функций тонкой кишки, нарушения гидролиза дисахаридов (например, лактозная недостаточность), жиров, белков, всасывания витаминов, макро- и микроэлементов, аллергические проявления.

Таким образом, в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, к тому же и в самой толстой кишке, особенно в ее начальных отделах, в силу дисбиотических изменений микрофлоры (отсутствие или дефицит основных бактериальных симбионтов – бифидобактерий, уменьшение количества молочно-кислых палочек) также редуцируются процессы пищеварения ( в основном нарушается гидролиз клетчатки) и всасывания, а оставшаяся “субстанция” в силу агрессивности приводит к расстройству моторно-секреторной функции ободочной и прямой кишки.

При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.

Лечение больных СРК включает в себя нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных лекарственных препаратов с целью:

А) Устранения микробной контаминации тонкой кишки и восстановления нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке;

• Для восстановления нарушенного микробиоценоза используются биопрепараты нескольких поколений:
• 1. классические ( бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин);
• 2. самоэлеминирующиеся антагонисты ( бактисубтил, бактиспорин, биобактон, энтерол, биоспорин, споробактерин);
• 3. комбинированные

• живые – бифилакт, бификол, биофлор
• лиофилизированные – бифиформ, бифилонг, аципол, ацилакт, линекс

1. 4.

   иммобилизованные на сорбенте бактерии, представители нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте, пробифор);

2. 5. комбинированные с лизоцимом ( бифилиз);
3. 6. препараты, представляющие собой продукты метаболизма микрофлоры, в частности молочной кислоты ( хилак-форте);
4. 7.

   препараты из антагонистических представителей рода Bacillus ( споробактерин живой, бактиспорин сухой);

8. рекомбинантные ( субамин).

Известно, что нормальная кишечная микрофлора способствует формированию защитно-адаптационных систем организма, она способствует реакции лимфатических узлов на антигенное раздражение (образование иммуноглобулинов, плазмоцитарная реакция, трансплантационный иммунитет, фагоцитоз).

Физиологический уровень некоторых врожденных факторов – гликопротеидов и лизоцима – достигается стимуляцией организма нормальной микрофлорой. Отсутствие нормальной микрофлоры ведет к лимфопении, гиперкортицизму и угнетению образования лимфоидной ткани, что ведет к ослаблению защитно-приспособительной системы.

Большой интерес представляет общая защитная реакция организма – канцеролитическая или цитолитическая ( лизис “чужих” клеток), свойственная нормальной микрофлоре.

Особого внимания заслуживают живые препараты бифидумбактерий и лактобактерий, т.е. функциогенные продукты питания, ферментированные этими представителями нормофлоры кишечника. Таким продуктом диетического лечебно-профилактического питания является БИФИЛАКТ, выпускаемый в Краснодарском крае. Функциогенные продукты питания, в том числе БИФИЛАКТ, должны соответствовать следующим требованиям:

• эти продукты должны содержать представителей нормальной микрофлоры кишечника ( бифи-думбактерии и лактобактерии), в активном колониеобразующем состоянии, в лечебных концентрациях, стабильно сохраняющихся в процессе хранения;
• очень важно соблюсти совместное культивирование в молоке бифидум- и лактобактерий, т.к. они яляются симбионтами и синергистами( они производят продукты жизнедеятельности друг для друга и значительно более эффективно приживаются в кишечнике совместно), что очень важно для их эффективной коллонизации в кишечнике. Кроме этого очень важно сочетание аэробной микрофлоры ( лактобактерий), которая нормализует процессы в тонком кишечнике и анаэробной микрофлоры ( бифидумбактерии), которые нормализуют процессы в толстом кишечнике;
• такие продукты должны содержать минимальное количество посторонней микрофлоры, которая может конкурировать за пищевую нишу и угнетать развитие бифидум- или лактобактерий, или вырабатывать продукты жизнедеятельности, нежелательные для лечебного продукта ;
• особое внимание в этих продуктах должно обращаться на дрожжевую микрофлору, которая при некоторых болезненных состояних организма может усугублять дискомфортные состояния желудочно-кишечного тракта ( гниение, брожение), вызывать аллергизацию;
• белок молока (казеин) в таких продуктах должен трансформироваться в легкоусваиваемые формы гидролизата казеина;
• у продукта должна быть высокая биологическая ценность, что определяет его диетические качества, т.к чем выше биологическая ценность белкового пищевого продукта, тем меньше в рацион можно вводить иных белоксодержащих компонентов с целью улучшения питательности рациона. В случае низкой биологической ценности продукта требуется излишнее введение бел- ковых веществ в рацион, что ведет к перенапряжению физиологических механизмов жизнедеятельности, снижает утилизацию белков организмом человека, а это может привести к накоплению и задержке в кишечнике шлаков, а вследствие этого к излишней аллергизации;
• в таких продуктах желательно незначительное содержание сахаров, т.к. они могут нарушать процессы пищеварения, приводить к аллергизации и раздражению рецепторов кишечника в связи с избыточным бактериальным ростом ;
• в таких продуктах желательна незначительная жирность, что увеличивает их диетические свойства и создает правильные условия для развития бифидумбактерий и лактобактерий;
• в таких продуктах желательно максимально снизить процент содержания токсических элементов.

В Краснодарском крае два производителя продукта Бифилакт ЗАО ПК “Кубаньтехносервис” г.Краснодар и ОАО “Белмолоко” г. Белореченск с различными технологиями его производства.

Бифилакт ЗАО ПК “Кубаньтехносервис” и Бифилакт ОАО “Белмолоко” были обследованы на соответствие вышеперечисленным требованиям и проведено их сравнение с целью выявления преимуществ для использования в качестве лечебно-профилактического средства.

Согласно экпертного заключения Краснодарского регионального института агробизнеса и Краевого Центра Госсанэпиднадзора в Краснодарском крае от 25.04.

03 № 01/138 всем вышеперечисленным требованиям к продукту функциогенного назначения соответствует только Бифилакт , выпускаемый ЗАО ПК “Кубаньтехносервис”, что следует учитывать при назначении лечебного питания в лечебных и реабилитационных учреждениях, детских оздоровительных учреждениях и в качестве сопутствующего средства при лечении различных патологий, а также использования Бифилакта в учреждениях санаторного типа в качестве иммуностимулирующего и адаптогенного средства.

Антибактериальные препараты применяются в случае обильного роста условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого, а также избыточном бактериальном росте в тонкой кишке и наличии воспалительных изменений в слизистой оболочке . Иногда требуется 2-3 семидневных курса антибактериальной терапии. Применяются ципрофлоксацин, фуразолидон, эрсефурил, интетрикс и другие препараты.

Б) Нормализация процессов пищеварения и всасывания, а также устранения гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;

При назначении ферментотерапии следует опираться на результаты соответствующих лабораторных исследований. Для того чтобы произошло полное переваривание белков, жиров и углеводов необходимы ферменты с определенным временем воздействия.

Например, для белков необходимы кислые ферменты ( с длительностью воздействия 1,5-2 часа), для переваривания и расщепления углеводов необходимы щелочные ферменты, амилаза, лизоцим (с длительностью воздействия 20 минут)- мезим-форте, креон, панцинтрат, панзинорм, панкреатин.

При наличиии выраженной сенсибилизации организма, изменений в иммунном статусе и сниженной детоксикационной способности организма показан короткий курс энтеросорбции (энтеросгель, энтерокар, ФАС, полифепам, полифам, смекта, пектин, лактулоза) на фоне витаминотерапии.

Для повышения защитных свойств организма при дисбиозе кишечника могут применяться : продигиозан, пентоксил, лизоцим, метилурацил, ретаболил, иммуноглобулин человеческий, тамерит, галавит, имунофан, ликопид, полиоксидоний, ронколейкин.

В) Обеспечения нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации

У группы больных с СРК с вариантом абдоминальной боли – пинавериум бромид ( дицетел) 0,3 г – 3 дня, далее 0,15 – 25 дней, тианептин ( коаксил) 0,025 – 28 дней; или мебеверин гидрохлорид ( дюспаталин) 0,4 – 28 дней, тианептин ( коаксил) 0,025 -28 дней.

У группы больных с СРК с вариантом запора – дицетел 0,3 г – 3 дня, далее 0,15 – 25 дней, коаксил 0.025 -28 дней, формлакс по 2 пак./сут.-10 дней; или дюспаталин 0,4 – 28 дней, коаксил 0,025 – 28 дней, лактулоза ( дюфалак) 45 мл/ сут. – 10 дней.

У группы болных с СРК с вариантом диареи – дицетел 0,3 г – 3 дня, далее 0,15 – 25 дней, коаксил 0,025 – 28 дней, смекта по 2 пак./ сут.- 10 дней; или дюспаталин 0,4 – 28 дней, коаксил 0,025 – 28 дней, смекта по 2 пак./ сут – 10 дней.

У больных с СРК с комбинацией абдоминальной боли и метеоризма- дицетел 0.3 г – 3 дня, далее 0.15 -25 дней, коаксил 0,025 – 28 дней; или дюспаталин 0,4 – 28 дней, коаксил 0,025 – 28 дней, эспумизан 0,12 – 10 дней.

Выводы:

По данным А.А. Яковлева (2002 г.), в группах больных, получавших схемы “оптимального выбора” к завершению 4-х недельного курса лечения улучшение было отмечено в 76,6 -93,3% случаев.

Литература:

1. Григорьев П.Я. Лечение синдрома раздраженного кишечника. Лечащий врач. 2000, №1, С.52-53.
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом. Consilium Medicum. 2000,т.2,№7, С. 305-307.
3. Крылов В.П., Орлов В.Г., Малышева Т.В. Принципы комбинированной терапии кишечного дисбактериоза. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1998, №4, С.64-65.
4. Лебедев В.В., Городин В.Н., Солодухина Л.И., Голенский В.П. Дисбиоз кишечника: Учебное пособие. Краснодар. “Советская кубань”, 1999, 61 с.
5. Лебедев В.В., Кокуева О.В., Абидов М.Т., Мойсова Д.Л., Городин В.Н. Дисбиоз кишечника. Синдром раздраженной кишки. Краснодар.”Советская Кубань”, 2003, 128 с.
6. Экспертное заключение на кисломолочный продукт БИФИЛАКТ ЗАО ПК “Кубаньтехносервис” 25.04.03., № 01/138. 25 с.
7. Яковлев А.А. Синдром раздраженного кишечника: клинико-патогенетические аспекты и дифференцированная терапия. Автореф. дис…. докт.мед.наук. Ростов-на-Дону,2002.40с.