Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

Диабетическая нейропатия — поражение и потеря чувствительности нервов, относящихся к периферической нервной системе. С их помощью мозг осуществляет управление телом, отдельными органами. Является распространенным, опасным осложнением диабета.

Нервная система человека состоит из соматической и вегетативной. Соматическая позволяет сознанию управлять движением тела, автономной (вегетативной) регулируются бессознательные процессы.

Развитие нейропатии поражает обе системы, приводя к мучительным болям, риску внезапной смерти в случае отказа функции дыхания или сокращений сердечной мышцы.

Влияние высокого сахара на физическое состояние нервов

Нервную систему составляют нейроны, имеющие тело и отростки. Отростки бывают длинные (аксоны) и короткие с разветвлениями (дендриты).

Нервы являются тысячами тонких волокон. Волокна покрывают миелиновая оболочка и эндоневрий из соединительной ткани. Собранные в пучок волокна покрыты периневрием, который пронизан капиллярами, обеспечивающими питание нервов. Пучки собраны вместе, покрыты защитной оболочкой – эпиневрием, защищающим нерв от повреждений. Таково строение нервного ствола.

Нервы делятся на три вида:

• чувствительные, обеспечивающие связь с внешним миром;
• двигательные, передающие команды мышцам и органам;
• смешанные, выполняют все функции первых двух категорий.

Нервная система отвечает за обеспечение работы тела, поэтому нарушение ее функциональности может привести к тяжелым последствиям.

Колебания уровня сахара в крови приводят к разрушению эпиневрия, спазмам сосудов в периневрии, ухудшению, а впоследствии отмиранию нервных волокон.

Диабетическая нейропатия. Последствия

Самые длинные волокна протягиваются к ногам, они испытывают самое сильное разрушающее воздействие от колебаний уровня сахара в крови.

Вегетативная нервная система контролирует множество органов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность человеческого тела. К ним относят легкие, сердце, ЖКТ, половую, выделительную, другие системы. При развитии болезни любой из органов может начать работать с перебоями или отказать полностью.

Диабетическая нейропатияПостановка диагноза

Постановка диагноза не представляет особой сложности для определения факта развития нейропатии.

На первой стадии исследования проводятся лабораторные исследования мочи и крови, для выявления уровня сахара.

Вторая стадия исследований заключается в том, что врач проверяет чувствительность пациента к прикосновениям, разнице температур, давлению, боли. С такой проверкой может справиться сам больной, а для определения разновидности и стадии развития заболевания потребуется сложное медицинское оборудование, опыт врача.

При подтверждении диагноза больному назначаются исследования внутренних органов, для определения их функциональности и степени поражения.

Диабетическая нейропатия. Лечение

Главной задачей в лечении остается снижение сахара в крови и поддерживание его на должном уровне. Этот совет подходит для всех осложнений диабета.

Лучше всего подходят соблюдение строгой диеты, регулярный прием соответствующих препаратов, таких как «Пиоглар», «Диабетон».

Если таблетки не помогают удерживать уровень сахара в норме, следует обратиться к врачу, он составит схему принятия инсулина.

Кроме этого, хорошо способствуют восстановлению нервных волокон мероприятия, направленные на улучшение доступа питательных веществ к нервной ткани:

• электрофорез;
• радоновые, сероводородные ванны;
• грязетерапия;
• прием витаминов группы В;
• исключение вредных привычек.

При необходимости врач может назначить обезболивающие препараты, но большинство медикаментов такой направленности обладают очень неприятными побочными эффектами:

• обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол»;
• противосудорожные «Сирдалуд», «Баклофен», «Мидокалм», «Габалин»;
• антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин».

Рекомендации по препаратам носят информационный характер. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Диабетическая нейропатия обратима. Если вовремя обратить на нее внимание и начать лечение, можно прожить долгие годы полноценной счастливой жизнью.

Диабетическая нейропатия: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2021-12-01

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение периферических нервов, возникающее при сахарном диабете и обусловленное дисметаболическими процессами.

Диабетическая нейропатия — это одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое примерно у 30-50% больных.

О том, что у пациента именно диабетическая нейропатия говорят в том случае, если человек болен сахарным диабетом, а другие причины поражения периферической нервной системы отсутствуют. Развивается диабетическая нейропатия примерно через 5-15 лет после начала болезни.

Проявляется заболевание нарушением чувствительности, вегетативной дисфункцией, расстройствами мочеполовой системы. Поскольку существует множество клинических проявлений диабетической нейропатии, то с этим осложнением сахарного диабета приходится сталкиваться как эндокринологам, так и гастроэнтерологам, дерматологам, кардиологам, урологам, неврологам.

В зависимости от топографии диабетическая нейропатия может быть:

• периферической, когда в патологический процесс вовлекаются преимущественно спинномозговые нервы;
• автономной, когда нарушается снабжение нервами внутренних органов.

Другие авторы используют посиндромную классификацию диабетической нейропатии. Ее преимущество заключается в использовании современных методов исследования, с помощью которых можно выявить изменения, происходящие в нервной системе еще до их клинических проявлений и жалоб больного. Согласно этой классификации выделяют:

1. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
   • с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная нейропатия);
   • с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия);
   • с комбинированным поражением, когда затрагиваются и чувствительные, и двигательные нервы (сенсомоторная нейропатия);
   • гипергликемическая нейропатия.
2. Синдром автономной (вегетативной) нейропатии:
   • гастроинтестинальная;
   • кардиоваскулярная;
   • респираторная;
   • урогенитальная;
   • судомоторная.
3. Синдром диабетической нейропатии — фокальной или мультифокальной:
   • тоннельная нейропатия;
   • краниальная нейропатия;
   • радикулонейропатия/плексопатия;
   • амиотрофия;
   • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Некоторые выделяют еще и центральную нейропатию. Она имеет следующие формы:

• диабетическую энцефалопатию;
• острые психические расстройства;
• острые сосудистые мозговые расстройства.

Согласно клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, выделяются следующие стадии процесса:

1. Субклиническая нейропатия.
2. Клиническая нейропатия:
   • острая болевая форма;
   • хроническая болевая форма;
   • безболевая форма, которая сочетается со снижением чувствительности или ее полной потерей.
3. Стадия поздних осложнений, к которым относится диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп.

Прогноз и профилактика диабетической нейропатии

Залогом благоприятного прогноза диабетической нейропатии является ее раннее выявление. Начальные стадии развития заболевания при достижении компенсации сахарного диабета могут быть вполне обратимыми. Осложненная диабетическая нейропатия является причиной нарушений сердечного ритма, безболевых инфарктов миокарда, ампутации нижних конечностей.

Для профилактики этого серьезного недуга нужен постоянный контроль уровня сахара в крови, регулярное наблюдение у диабетолога, коррекция лечения.

Кроме того, следует придерживаться диеты: 3-5 раз в день употреблять фрукты и овощи, следует отказаться от курения и употребления алкоголя.

В дополнение к этому надо вести здоровый образ жизни, совершать пешие прогулки, заниматься лечебной физкультурой.

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Основная роль в возникновении диабетической нейропатии отводится нейрососудистым факторам — микроантгиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов.

На этом фоне развиваются многочисленные метаболические нарушения, вызывающие отек нервной ткани, расстройство всех обменных процессов в нервных волокнах.

Кроме того, при диабетической нейропатии происходит нарушение проведения нервных импульсов, усиливается окислительный стресс, вырабатываются аутоиммунные комплексы, и в итоге атрофируются нервные волокна.

Существует целый ряд факторов, способствующих поражению нервных волокон и развитию диабетической нейропатии. К ним относятся возраст, ожирение, курение, длительность течения сахарного диабета, артериальная гипертензия, неконтролируемая гипергликемия.

В зависимости от того, какой именно отдел нервной системы поражен больше всего, симптомы диабетической нейропатии могут быть разными.

При периферической полинейропатии наблюдается развитие комплекса чувствительных и двигательных расстройств, наиболее выраженных со стороны конечностей. В этом случае имеет место диабетическая нейропатия нижних конечностей.

Заболевание проявляется онемением, жжением, покалыванием кожи, а также болью в стопах, пальцах рук и ног, кратковременными судорогами мышц.

При периферической диабетической нейропатии может развиваться повышенная чувствительность к даже легким прикосновениям, а также нечувствительность к температурным раздражителям. Эти симптомы обычно усиливаются ночью, даже простое прикосновение одеяла к коже вызывает боль.

При диабетической нейропатии возможно возникновение мышечной слабости, ослабление и потеря рефлексов. Это приводит к нарушению координации движения и изменению походки. Изнуряющие боли при периферической диабетической нейропатии могут вызывать потерю аппетита, веса, бессонницу и даже привести к депрессии.

На более поздних стадиях развития периферической диабетической нейропатии у пациента могут появиться деформация пальцев стопы, язвенные дефекты стопы, коллапс свода стопы. Очень часто периферическая диабетическая нейропатия становится предшественником нейропатической формы синдрома диабетической стопы.

Автономная диабетическая нейропатия может протекать в разных формах и характеризоваться нарушением функций как со стороны отдельных органов, так и целых систем.

Кардиоваскулярная форма автономной диабетической нейропатии может развиться при сахарном диабете уже в первые пять лет. Она проявляется:

• аритмией — нарушением сердечного ритма;
• учащенным сердцебиением;
• сильной слабостью при попытке встать, связанной со снижением артериального давления в положении лежа;
• снижением болевой чувствительности сердца, даже инфаркт может проходить безболезненно.

При гастроинтестинальной форме автономной диабетической нейропатии у пациента возникают различные патологии со стороны системы пищеварения: нарушение глотания, спазмы желудка, приводящие к рвоте.

Поскольку сфинктеры желудка у больного с диабетической нейропатией расслаблены, это вызывает частую изжогу и отрыжку. Кроме того, у пациента с гастроинтестинальной формой диабетической нейропатии происходит нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка.

Перистальтика кишечника может снижаться, и тогда у больного возникают хронические запоры. При ускоренной перистальтике человека донимают поносы (до 20-ти раз в сутки, чаще всего по ночам). Но пища при этом успевает усваиваться, поэтому человек не худеет.

У больных с диабетической нейропатией повышен риск возникновения желчекаменной болезни, дискинезии желчного пузыря. Со стороны печени возможно развитие жирового гепатоза.

Урогенитальная форма автономной диабетической нейропатии, как правило, сопровождается недержанием мочи или задержкой мочеиспускания. У пациентов с сахарным диабетом могут развиваться такие инфекции, как цистит, пиелонефрит. У мужчин при диабетической нейропатии наблюдаются расстройство эректильной функции, у женщин — аноргазмия, сухость влагалища.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии сопровождаются нарушением работы потовых желез. Сначала у пациента возникает сильная потливость, особенно в ночные часы и на верхней половине туловища. Сильно потеют стопы и лицо, у пациента появляется ярко выраженный румянец на щеках.

Со временем из-за спазма капилляров потовые железы начинают вырабатывать недостаточное количество пота, и кожа становится сухой. На ней возникают пятна с большим количеством меланина или отсутствием его. Защитная функция кожи при диабетической нейропатии нарушается, и на месте даже незначительной травмы развивается воспаление.

Это может повлечь за собой развитие гангрены и нетравматическую ампутацию конечностей.

Респираторная форма диабетической нейропатии может протекать с гипервентиляцией легких и со снижением выработки сурфактанта.

При диабетической нейропатии часто могут развиваться бессимптомная гипогликемия, симптоматическая гемералопия, диплопия, прогрессирующее истощение, нарушения терморегуляции.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Алгоритм диагностики диабетической нейропатии может быть различным в зависимости от ее формы. При первичной консультации врач тщательно анализирует анамнез и жалобы пациента на изменения со стороны всех систем.

После этого у пациентов с диабетической нейропатией определяют уровень инсулина, глюкозы, гликозилированного гемоглобина крови, С-пептида, а также измеряют давление и исследуют пульсацию на периферических артериях.

Обязательно проводится осмотр нижних конечностей с целью выявления натоптышей, мозолей, деформаций и грибковых поражений.

В зависимости от того, какие проявления имеет диабетическая нейропатия, диагностика заболевания может проводиться разными специалистами.

Первичное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы включает в себя проведение ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов, определение уровня липопротеидов и холестерина. Обследование нервной системы при диабетической нейропатии заключается в проведении различных электрофизиологических исследований.

Кроме того, при диабетической нейропатии пациенту проводят оценку рефлексов и различных видов чувствительности: тактильной, вибрационной, температурной, болевой, проприоцептивной. При атипичных формах диабетической нейропатии пациенту проводят биопсию икроножного нерва и биопсию кожи.

Гастроэнтерологическое обследование пациента с диабетической нейропатией заключается в проведении УЗИ всех органов брюшной полости, рентгенографии желудка, тестов на хеликобактер, исследовании пассажа бария по тонкой кишке.

Если у пациента имеются жалобы на работу мочевыделительной системы, то ему назначается общий анализ мочи, проводятся УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, внутривенная урография.

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Первым делом пациенту назначаются таблетированные противодиабетические препараты или инсулин, проводится измерение уровня глюкозы. Без достижения компенсации сахарного диабета эффективное лечение диабетической нейропатии невозможно.

В процессе лечения диабетической нейропатии пациенту дополнительно показаны оптимальный рацион питания и режим нагрузок, снижение избыточного веса, поддержание нормального уровня артериального давления. В основной курс лечения диабетической нейропатии включают также прием витаминов, антиоксидантов, микроэлементов.

При болевой форме пациенту назначают противосудорожные средства, анальгетики. Полезны при диабетической нейропатии и физиотерапевтические методы лечения: ЛФК, магнитотерапия, светотерапия, лазеротерапия, электростимуляция нервов.

При диабетической нейропатии наряду с лечением необходим тщательный уход за стопами: ножные ванны, выполнение медицинского педикюра, увлажнение стоп, ношение удобной обуви.

Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводится в зависимости от развившегося синдрома.

Диабетическая полинейропатия: что это за болезнь, основные симптомы

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — поражение периферической нервной системы, одно из часто выявляемых осложнений сахарного диабета (СД). У 10% людей, живущих с СД, симптомы нейропатии уже присутствуют на момент постановки диагноза СД 2-го типа, а через 5-10 лет количество таких случаев увеличивается до 50%. Это объясняется долгим бессимптомным периодом болезни, когда с момента появления нарушений углеводного обмена проходит 5-7 лет. Всё это время человек пребывает в состоянии хронически повышенного уровня глюкозы крови [1]. Из статьи вы узнаете механизм развития диабетической нейропатии, её признаки, методы диагностики и подходы к профилактике и лечению.

Патогенез

Ключевую роль в повреждении органов и тканей играют длительность и выраженность нарушений углеводного обмена. Развитие любых осложнений при сахарном диабете связано с повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией).

Избыток глюкозы взаимодействует с жирами, белками и биологическими жидкостями человеческого организма и изменяет их химическую структуру.

При СД и продолжительной гипергликемии происходит химическая реакция (гликирование) и со структурными белками нервных волокон [2].

В результате образуются конечные продукты гликирования белков, которые доказанно нарушают обмен веществ нервных клеток, изменяют транспорт в их длинных отростках (аксонах), проведение нервного импульса, способность к регенерации, стимулируют синтез провоспалительных веществ (цитокинов) [3].

Промежуточные продукты обмена глюкозы токсичны, их накопление в нейронах и сосудистых клетках приводит к патологическим изменениям нервов и сосудов [4].

Диабетические микрососудистые поражения характеризуются микротромбозами и закупоркой капиллярного русла, приводящими к нарушению кровоснабжения и к последующей дегенерации нервных волокон [3].

Активизируются аутоиммунные процессы, нарастает системное воспаление и окислительный стресс, идёт образование антител к блуждающему нерву, симпатическим нервным узлам, мозговому веществу надпочечников.

Прогрессирующая гибель нейронов часто необратима в силу нарушения восстановительных процессов при сахарном диабете.

Развитие ДПН происходит параллельно с поражением микрососудистого русла и развитием нефропатии [2].

Симптомы

Наиболее частой формой болезни является хроническая сенсомоторная нейропатия [5]. Полинейропатия нижних конечностей начинается с концевых отделов ног и распространяется в направлении туловища [2]. Тонкие чувствительные волокна страдают в первую очередь.

Это проявляется болью, неприятными ощущениями жжения и покалывания, онемением.

Симптомы ДПН, особенно нейропатическая боль, могут появиться внезапно и быть достаточно выраженными, что может снизить качество жизни больных, создать трудности для передвижения, стать причиной плохого настроения и социальной дезадаптации [2].

Наряду с этим появляются нарушение рефлексов и снижение поверхностной (болевой и температурной) и глубокой (вибрационной) чувствительности. Двигательные нарушения (слабость и истончение мышц стоп и голеней) отмечаются на более поздних стадиях болезни. Расстройство чувствительности в руках и ногах при ДПН имеет вид «перчаток» и «чулок».

У людей с поражением толстых миелиновых волокон возникают жалобы на онемение, покалывание, а также болезненные ощущения. Часто встречается шаткость походки, в особенности в темноте или при ходьбе по неровной поверхности.

Лица с такого рода полинейропатией относятся к группе высокого риска развития язвенных поражений, что в конечном счёте может привести к ампутации.

У меньшей части больных ДПН преимущественно поражаются тонкие миелиновые волокна. Клинически это проявляется снижением температурной и болевой чувствительности при относительно сохранной вибрационной и мышечного чувства. Достаточно часто развиваются нейропатические боли, которые пациентами описываются как жгучие, жалящие, тянущие, по типу «иголок» [2].

Другой формой заболевания является автономная полинейропатия. Она проявляется нарушениями вегетативной нервной системы, встречается достаточно часто и протекает под различными клиническими масками [6]. Жалобы разнятся в зависимости от того, какая система органов поражается [5]:

• сердечно-сосудистая — головокружение, обморочные состояния;
• желудочно-кишечная — расстройство глотания, тошнота, рвота, запоры/поносы, ночное недержание стула;
• мочеполовая — потребность несколько раз просыпаться ночью для мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, эректильная дисфункция, сухость влагалища.

Также для автономной полинейропатии характерно нарушение потоотделения (отсутствие или пот во время приёма пищи), расстройство адаптации зрачка к свету, «немая» ишемия миокарда [5].

Есть данные о том, что больной с ДПН, управляя транспортным средством, может представлять угрозу для себя и окружающих. У людей с нейропатией нижних конечностей замедлена реакция торможения, что увеличивает вероятность ДТП.

Нарушение зрачковых реакций выражается в парадоксальном уменьшении диаметра зрачка при адаптации к темноте на ранних стадиях и отсутствием или очень медленным и неполным расширением зрачка в дальнейшем. Такая особенность проявляется затруднением вождения в ночное время [2].

Диагностика

Своевременно начатое лечение диабетической полинейропатии улучшает качество жизни и предупреждает инвалидизацию. Поэтому ранняя диагностика болезни очень важна.

К диагностическим методам относится электронейромиография — комплексная оценка электрической активности нервных волокон и мышц. По результатам исследования выявляется поражение чувствительных и двигательных нервов в концевых отделах ног. Для обнаружения патологии тонких волокон полезной оказывается ортостатическая проба или количественное вегетативное и сенсорное тестирование.

Для объективной оценки функций периферических нервов применяются шкалы TSS (общая оценка симптомов) и NISS-LL (оценка нейропатии в нижних конечностях).

При помощи TSS оценивают такие симптомы, как боль, жжение, онемение, покалывание, а NISS-LL позволяет получить представление о мышечной силе в стопах, сохранности ахиллова рефлекса и болевой чувствительности.

Шкалы удобны в использовании, время их заполнения не превышает нескольких минут [4].

Лечение

Для эффективного лечения диабетической полинейропатии важно снизить вес, прекратить курить, контролировать уровень артериального давления и липидов крови [2]. Полезно придерживаться диеты, поддерживать физическую активность и заниматься лечебной гимнастикой [4]. Основным методом лечения болезни считается достижение и длительное поддержание оптимального гликемического контроля [2].

Лекарственная терапия при ДПН подразделяется на патогенетическую и симптоматическую.

Патогенетическое лечение направлено на уменьшение неврологической симптоматики и улучшение функции нерва. Оно включает в себя назначение антиоксидантов, комбинированных препаратов витаминов группы В и средств на основе гемодеривата.

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию основных проявлений полинейропатии, чаще всего назначаются анальгетики, снимающие невропатическую боль [1]. Однако следует иметь в виду, что, уменьшая интенсивность боли, данные препараты не замедляют процесс прогрессирования ДПН [4]:

• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• опиоиды.

Тревожное или депрессивное расстройство диагностируется у 2/3 людей с болевой формой ДПН, у 95% — нарушение сна, поэтому таким больным требуется психологическая или психотерапевтическая помощь [4].

Прогноз

Установлена чёткая взаимосвязь между хронической гипергликемией и осложнениями сахарного диабета.

Предотвратить ДПН у людей с СД 1-го типа и замедлить прогрессирование заболевания при СД 2-го типа можно при хорошем гликемическом контроле. Однако эффекта восстановления нейронального повреждения не выявлено [2].

Поэтому, чем раньше содержание глюкозы достигнет нормальных показателей и будет начато лечение полинейропатии, тем лучше отдалённый прогноз [4].

Профилактика

В настоящее время основным патогенетически оправданным и клинически подтвержденным методом профилактики диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального (гликозилированный гемоглобин < 6,5%) гликемического контроля на протяжении 5-10-летнего периода наблюдения [5]. Необходима своевременная коррекция лечения и регулярное наблюдение у эндокринолога и других специалистов.

Диабетическая нейропатия — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Уважаемые друзья! Приносим свои извинения за временные неудобства, по техническим причинам у нас наблюдаются проблемы с телефонией.

Просим пользоваться онлайн консультантом (Jivosite) и записываться через форму обратной связи. Мы обязательно с Вами свяжемся.

Диабетическая нейропатия представляет собой осложнение сахарного диабета, суть которого проявляется в повреждении нервной системы пациента. Чаще всего данное заболевание возникает через 15-25 лет с начала течения сахарного диабета у человека. 

• Причины
• Симптомы диабетической нейропатии
• Диагностика
• Лечение диабетической нейропатии
• Опасность
• Профилактика

Однако встречаются и такие случаи, когда диабетическая нейропатия нижних конечностей встречается и спустя 5 лет от первого выявления первоначального недуга. Проблема сопровождает пациентов, которые болеют диабетом 1 и 2 типа. 

Причины 

Основные причины диабетической нейропатии:

• частые скачки показателей сахара в крови от нормальных к экстремально высоким;
• нарушение питание нервов, которые находятся в состоянии гипоксии;
• нарушение всасывания и переработки питательных веществ.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии таковы: 

• снижение чувствительности конечностей по отношению к температуре, боли, вибрациям (1-ая стадия, субклиническая);
• острая боль по всему телу, онемение некоторых участков тела, нарушения чувствительности (2-ая стадия, клиническая);
• жжение и боли в любой части тела, особенно в ногах, которые усиливаются в ночное время суток;
• онемение в стопах при безболевой форме нейропатии;
• мышечная слабость;
• тяжесть при ходьбе;
• возникновение язв на коже, которые развиваются в 70-75% случаев.

При 3-й стадии (осложнения) рекомендуется ампутация конечностей. Многие пациенты (до 70%) не обращают внимания на симптоматику, при этом лечение в острой форме оказывается малоэффективным. Именно поэтому очень важно при малейших симптомах диабетической нейропатии срочно обратиться к неврологу. 

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика 

Диагностика нейропатии при диабете предполагает такие действия:

• осмотр у невролога;
• проверка рефлексов;
• метод камертона или выявление нарушений вибрационной чувствительности;
• тепловая проверка (выявление реакции организма на перепады температур);
• игловой тест (проверка болевой чувствительности путем прокалывания);
• электронейромиография (электронный метод выявления нарушений проводимости нервных импульсов).

Лечение диабетической нейропатии

Как лечить диабетическую нейропатию?

• прием витамин группы В (В1, В2, В6, В12), которые способствуют лучшей передаче импульсов;
• прием альфа-липоевой кислоты;
• прием ингибиторов альдозоредуктазов;
• прием препаратов магния, кальция, актовегина;
• прием антибиотиков для недопущения развития гангрены.

Опасность 

При отсутствии лечения диабетической нейропатии пациент лишается конечностей, после чего полностью нарушается его жизнедеятельность. Однако в большинстве случаев при обнаружении заболевания на ранней стадии прогноз сохранения конечностей и нормальной жизнедеятельности – благоприятен. 

Профилактика 

Для профилактики диабетической нейропатии больным сахарным диабетом необходимо:

• постоянно наблюдаться у врача-эндокринолога, а также посещать врача-невролога не реже раза в год;
• при малейших проявлениях нейропатии принимать меры в виде лекарственной терапии;
• регулярно сдавать анализы на сахар;
• вести здоровый образ жизни.

Возврат к списку

Медицинский центр диагностики и профилактики

Диабетическая нейропатия — это осложнение диабета, которое приводит к повреждению нервной системы. Это прогрессирующее заболевание, и симптомы со временем ухудшаются.

Нейропатия возникает, когда высокий уровень холестерина или сахара в крови повреждает нервы в организме, вызывая различные симптомы.

Нервы координируют работу всего организма. Они позволяют людям двигаться, отправлять сообщения о том, как они себя чувствуют, и управлять автоматическими функциями, такими как дыхание.

Нейропатия обнаруживается у 1/3- 1/2 пациентов, страдающих СД, по данным Национального института диабета, желудочно — кишечных и почечных заболеваний (NIDDK).

В этой статье мы рассмотрим различные типы, эффекты и риски диабетической нейропатии.

Типы

Периферическая нейропатия может привести к потере чувствительности в ногах.

Выделяют четыре основных типа нейропатии:

• Периферическая симметричная нейропатия: влияет на стопы и руки. Это самая распространенная форма диабетической нейропатии.
• Автономная нейропатия: развивается в нервных волокнах, которые контролируют непроизвольные функции организма, такие как пищеварение, мочеиспускание или сердечный ритм.
• Проксимальная нейропатия: поражает нервы, корешки, сплетения определенного отдела позвоночника
• Мононейропатии: поражается любой нерв.

Симптомы нейропатии зависят от типа и пораженного нерва.

Симптомы

Признаки и симптомы диабетической нейропатии обычно появляются несколько лет после постановки диагноза Сахарный диабет

Периферическая невропатия

Симптомы периферической нейропатии включают в себя:

• онемение, боль, покалывание и жжение, начиная с пальцев рук и ног, затем продолжаются вверх по ногам или рукам
• снижение и потеря мышечного тонуса в руках и ногах
• снижение чувствительности к жаре, холоду или физической травме
• потеря равновесия
• Сустав Шарко, в котором поражаются мелкие суставы стопы

Периферическая нейропатия, которая поражает стопы, может мешать человеку стоять, что повышает риск падения.

Когда пациент не чувствут жару, холод или травму, это может привести к новым осложнениям.

Например, волдырь на ноге может стать язвенным, потому что человек не чувствовал боли на ранних стадиях. По мере прогрессирования инфекции может развиваться гангрена.

В конце концов, ампутация бывает неизбежна!!!

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о периферической невропатии.

Вегетативная нейропатия

Эффекты вегетативной невропатии включают в себя:

• изжога и вздутие живота
• тошнота, запор или диарея
• гипогликемическая неосознанность, при которой пациент не чувствует последствий низкого уровня сахара
• трудности с речью или глотанием
• рвота через несколько часов после еды
• ортостатическая гипотензия или головокружение при вставании
• более высокая частота сердечных сокращений, чем обычно
• чрезмерное потоотделение, даже в прохладных температурах или в состоянии покоя
• например, проблемы с мочевым пузырем, трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при мочеиспускании, приводящие к недержанию мочи
• сексуальная дисфункция у мужчин и женщин
• дизестезия или искаженное чувство осязания
• мышечные сокращения и слабость

Другие типы

Проксимальная нейропатия может привести к боли в нижней части тела, часто, с одной стороны, и слабости в ногах.

Симптомы очаговой нейропатии могут широко варьироваться в зависимости от пораженного нерва. Фокальная нейропатия и черепная нейропатия могут привести к нарушениям зрения, таким как двойное зрение.

Лечение

Первым шагом в лечении полинейропатии является поддержание глюкозы крови в целевом диапазоне, согласованным врачом, и снижение высокого артериального давления и уровня холестерина.

Управление уровнем глюкозы сведет к минимуму риск диабетической нейропатии. Ключевой частью лечения является уменьшение боли и устранение некоторых симптомов.

Некоторые лекарственные препараты и физиотерапия могут помочь контролировать боль при диабетической нейропатии, наряду с другими методами лечения. Однако они не могут восстановить нервные клетки. Пациенты также должны бросить курить и ограничить потребление алкоголя максимум одной дозой в день для женщин и двумя для мужчин.

Лекарственные препараты

Выделяют ряд препаратов, которые могут помочь справиться с болью:

• противосудорожные препараты
• трициклические антидепрессанты
• опиоиды и неопиоидные обезболивающие препараты

Употребление опиоидов может привести к зависимости, поэтому врачи должны назначать их как можно в меньшей дозе

Физиотерапия, применяемая в сочетании с медикаментами, может помочь облегчить боль и снизить риск зависимости от опиоидов.

Мануальный терапевт, массажист или остеопат может проводить регулярные массажи или мануальную терапию для растяжения мышц. Массаж может подавлять мышечные сокращения, судороги и атрофию из-за плохого кровоснабжения.

Специальные упражнения, такие как плавание или аэробика, могут помочь человеку развить и поддержать мышечную силу и уменьшить потерю мышечной массы.

Терапевтический ультразвук — это еще один вид физиотерапии, в котором ультразвуковые волны для стимуляции ткани под кожей. Это может помочь некоторым людям восстановить чувствительность в ногах.

Осложнения

Диабетическая нейропатия может привести к ряду осложнений высокого риска, начиная от изменений сердечного ритма и заканчивая нарушениями зрения.

Возможные осложнения включают потерю чувствительности в ногах, что может привести к неспособности чувствовать порезы или язвы, и в результате может возникнуть инфекция. Не вылеченная инфекция конечности может привести к необходимости ампутации конечности

Чтобы предотвратить осложнения диабетической периферической невропатии, необходим особый уход за ногами. Пациенты с сахарным диабетом должны каждый день осматривать свои ноги на предмет повреждений или язв.

Курение также увеличивает риск проблем с ногами у людей с диабетической нейропатией

Резюме

• Диабетическая нейропатия — это тип повреждения нервов, которые возникают у людей, страдающих диабетом.
• Существует четыре типа: вегетативная, периферическая, проксимальная и очаговая нейропатия.
• Диагностика включает в себя ряд сканирований и тесты на лодыжечные рефлексы, ощущения, а также текстуру и тон кожи.
• Лечение включает в себя несколько видов физиотерапии и лекарств для контроля боли и нервной проводимости.
• Поскольку люди с диабетической невропатией, как правило, не чувствуют травм ног, необходимо регулярно осматривать ноги, чтобы избежать необнаруженной инфекции и возможной потери конечностей.

Диабетическая нейропатия

Более 330 млн человек в мире живет с диагнозом «сахарный диабет». Самое распространенное осложнение этого заболевания – диабетическая нейропатия. Данное патологическое состояние характеризуется повреждением периферических нервов при отсутствии других, кроме диабета, причин неврологического расстройства.

Диабетическая нейропатия проявляется нарушениями двигательной, дыхательной, сердечной деятельности, дисфункцией желез внутренней секреции. Согласно различным оценкам, диабетической нейропатией страдают от 50% до 90% больных, причем вероятность ее развития одинаково высока как при 1, так и при 2 типе сахарного диабета.

Деструктивные изменения отмечаются через 5-15 лет развития болезни.

Причины:

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим (обменным) нарушениям нервной системы. Большое значение в развитии осложнения имеют нейрососудистые факторы – недостаточное кровоснабжение нервных волокон из-за повреждения мелких сосудов вследствие тромбоза и микроангиопатии. Факторы, увеличивающие вероятность развития диабетической нейропатии:

• длительное течение сахарного диабета;
• пожилой возраст пациента;
• бесконтрольная гипергликемия;
• гиперлипидемия;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• ожирение.

Симптомы:

Различают периферическую и автономную диабетическую нейропатию. Со стороны периферической нервной системы наблюдается потеря чувствительности, расстройство двигательных функций конечностей, жжение, онемение, судороги и т.д. Как правило, симптомы более выражены ночью.

 Автономная нейропатия связана с развитием патологических процессов в почках, сердце, ЖКТ, печени и др. внутренних органах, поэтому симптоматика определяется конкретной локализацией.

 На поздних этапах отмечается ослабление или «выпадение» рефлексов; в запущенных случаях – изъязвление кожи стоп, деформация ногтей и передней части стопы.

• Диагностика:
• Форма диабетической нейропатии определяет порядок обследования и комплекс диагностических процедур.  Основные направления диагностики:

• осмотр эндокринолога и, по показаниям, консультация профильных специалистов (кардиолога, дерматолога и т.д.);
• лабораторный анализ крови (сахар, гемоглобин, инсулин и мн.др.);
• оценка состояния сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭхоКГ);
• исследование нервных рефлексов;
• биопсия тканей икроножного нерва, кожных покровов (по показаниям);
• диагностика органов ЖКТ (УЗИ, рентгенография, ФГДС и т.д.);
• обследование мочевыводящих путей (анализ мочи, цистоскопия, УЗИ, урография).

Лечение:

Обязательное условие эффективного лечения диабетической нейропатии – оптимизация уровня глюкозы в организме пациента. С этой целью назначается специфическая терапия (инсулин и пр.), постоянный контроль содержания сахара в крови.

Терапевтическая стратегия обычно включает витамины группы В, витамин Е и другие антиоксиданты, микроэлементы (цинк, магний).  Если диабетическая нейропатия сопровождается болевым синдромом, назначают анальгетики.

Медикаментозное лечение комбинируется с физиотерапией, диетой, рациональными физическими нагрузками; необходима тщательная специальная гигиена стоп (лечебные ванны, педикюр, увлажнение).

Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови позволяет замедлить или приостановить дегенеративные нейропатические процессы.

Благоприятный прогноз при периферической или автономной диабетической невропатологии во многом обеспечивается ранней ее диагностикой.

Следует помнить, что нелеченная диабетическая нейропатия – один из основных факторов риска в патогенезе аритмии, инфаркта миокарда, жизнеугрожающих поражений нижних конечностей.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)