Дивертикулит. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Острый дивертикулит – это воспаление дивертикула – образования, представляющего собой мешковидный выступ толстой кишки. При появлении подозрительных симптомов (болезненность живота, лихорадка, вздутие) рекомендуется обратиться к проктологу, так как при отсутствии лечения острого дивертикулита развиваются серьезные осложнения.

Общие сведения о патологии

Острый дивертикулит – это воспаление дивертикула, мешковидного выпячивания стенки толстой кишки, из-за микроперфорации. У большинства людей дивертикулез толстой кишки остается бессимптомным, но примерно у 25% в конечном итоге произойдет эпизод острого дивертикулита (основного воспалительного осложнения дивертикулеза), из них у 15% разовьются другие важные и часто серьезные осложнения.

Дивертикулит бывает простым, неосложненным и протекающим с осложнениями. Неосложненный дивертикулит – это локализованное воспаление, протекающее без сопутствующих осложнений. Осложненный дивертикулит связан с образованием абсцесса, свища, непроходимости кишечника или явной перфорации.

В прошлом дивертикулит лечили хирургическим путем, однако теперь это заболевание находится под медицинским контролем, даже в самой острой фазе. Многие пациенты с острым дивертикулитом лечатся консервативно и в качестве стандартного курса лечения получают антибиотики.

Распространенность дивертикулита

Дивертикулез встречается примерно у 60% людей старше 60 лет. Дивертикулит встречается примерно у 10-25% пациентов с дивертикулезом.

В последнее время распространенность острого дивертикулита растет. Например, исследование в США показало, что с 1998 по 2005 год число госпитализаций по поводу острого дивертикулита увеличилось на 26%, а число плановых операций – на 38%.

Причем статистика показывает, что молодые пациенты (от 18 до 44 лет) чаще попадают в больницу, чем пациенты старшего возраста (от 45 до 74 лет).

Эта тенденция, вероятно, связана с быстрой диагностикой и улучшением методов диагностического тестирования.

В западных странах в подавляющем большинстве случаев распространен левосторонний дивертикулез, люди азиатского происхождения больше имеют правостороннее заболевание. По всему миру средний возраст госпитализации по поводу острого дивертикулита – 63 года.

Изначально было отмечено, что заболевание чаще встречается у мужчин, однако более свежие данные показывают, что дивертикулит распределяется одинаково как у мужчин, так и у женщин. Дивертикулит чаще встречается у мужчин моложе 50 лет и у женщин от 50 до 70 лет. Дивертикулит, возникающий у пациентов старше 70 лет, чаще бывает у женского пола.

Острый дивертикулит

Причины и предрасполагающие факторы

Факторы риска, повышающие вероятность развития дивертикулита, такие же, как и при дивертикулезе:

• Характер питания. Диета с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жиров и красного мяса повышает риск развития сначала дивертикулеза, потом дивертикулита;
• Ожирение и курение. Увеличивают вероятность дивертикулита и дивертикулярного кровотечения;
• Воздействие лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гормоны и опиаты. Связано с дивертикулитом и приводит к его развитию. Аспирин и НПВП повышают риск дивертикулита (отношение рисков = 1,2-1,7). И наоборот, прием статинов снижает частоту симптоматического дивертикулита. 
• Генетическая предрасположенность. Это важный компонент развития дивертикулярной болезни (соответственно, и дивертикулита), поскольку у монозиготных близнецов в два раза выше вероятность развития дивертикулеза, чем у дизиготных.

Несмотря на распространенное мнение, орехи, семечки и попкорн в рационе не связаны с повышенным риском дивертикулита или дивертикулярного кровотечения.

Механизм развития

Дивертикулит – это результат микроскопических и макроскопических перфораций стенки дивертикула.

Ранее практикующие проктологи считали, что обструкция дивертикула толстой кишки фекалиями приводит к увеличению давления внутри дивертикула и последующей перфорации.

Теперь специалисты склоняются к тому, что в просвете возникает повышенное давление из-за частиц пищи. Именно они (остатки/частицы) закупоривают шейки дивертикулов и приводят к эрозии/раздражению их стенок. 

Этот процесс вызывает усиление производства слизи, очаговое воспаление из-за разрастания бактерий и некроз области. Окружающий мезентериальный жир способен легко поддерживать воспаление. Это способствует образованию местного абсцесса, острому перфоративному дивертикулиту, в последующем формируются свищи, возможна непроходимость. 

В конечном итоге явная перфорация стенки кишечника приводит к перитониту и смерти без быстрой диагностики и лечения.

Симптомы

Клинические проявления острого дивертикулита различаются в зависимости от тяжести болезни:

• Боль. Больные с неосложненным дивертикулитом преимущественно испытывают боль (локализация – левый нижний квадрант). Это доказывает склонность к левостороннему заболеванию в странах запада. Пациенты азиатского происхождения испытывают преимущественно боли справа. Бывает постоянная, бывает прерывистая;
• Изменение привычек кишечника — диарея (35%), запор (50%). Эти проявления связаны с болью в животе;
• Тошнота и рвота. Возникают часто вследствие развивающейся непроходимости кишечника; 
• Лихорадка. Не редкость у пациентов с абсцессами и перфорацией (осложненный острый дивертикулит);
• Дизурия, частота и позывы. Возникают, когда воспаленная часть кишечника вступает в прямой контакт со стенкой мочевого пузыря, что называется симпатическим циститом.

Дивертикул

Диагностика острого дивертикулита

При физикальном осмотре почти всегда при пальпации ощущается болезненность в области воспаления из-за раздражения брюшины. При наличии абсцесса образование ощущается примерно у 20% пациентов.

Шумы кишечника обычно гипоактивны, но могут быть в норме.

У некоторых в наличии признаки развивающегося перитонита (ригидность, защита, болезненность при отскоке), что свидетельствует об осложненном течении. 

Значительно увеличивают вероятность острого дивертикулита:

• локализация болезненности только в левом нижнем квадранте; 
• ощутимое образование; 
• вздутие.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на следующие моменты: 

• пациенты часто испытывают постоянную острую боль в кишечнике;
• другие признаки включают анорексию, запор, тошноту, диарею и дизурию;
• в анамнезе встречается дивертикулез или дивертикулит;
• лихорадка присутствует почти всегда, но гипотония и шок встречаются редко; 
• присутствующие тахикардия и гипотензия вызывают подозрение на осложненный дивертикулит.

Диагноз острый дивертикулит можно поставить клинически на основании только анамнеза и физикального обследования. Однако клинический диагноз бывает неточным в 24-68% случаев. Следовательно, лабораторные и рентгенологические исследования играют важную роль в точной диагностике острого дивертикулита. 

Ключевые моменты лабораторных исследований

• Лабораторные тесты показывают лейкоцитоз и повышение реактивов острой фазы, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ); 
• Поскольку лейкоцитоз присутствует у 55% пациентов с острым дивертикулитом, необходимо провести полный анализ крови. Это позволяет количественно оценить электролиты и функцию почек;
• Анализ мочи полезен для исключения ИМП; 
• У женщин в пременопаузе следует рассмотреть анализ мочи на хорионический гонадотропин, чтобы исключить беременность, особенно если для лечения рассматриваются антибиотики, планируется рентгенологическое исследование или хирургическое вмешательство;
• Во время ректального исследования необходимо получить стул для анализа кала на скрытую кровь, чтобы исключить скрытое желудочно-кишечное кровотечение;
• Значение измерения С-реактивного белка (СРБ) спорно. Когда у пациента наблюдается болезненность левого нижнего квадранта и уровень СРБ выше 50 мг/л (476,20 нмоль/л) при отсутствии рвоты, вероятность острого дивертикулита значительно увеличивается. Однако это простое правило принятия решения не получило перспективного подтверждения. 

КТ, МРТ

Радиологическое исследование, рекомендуемое при ОД, – это КТ, предпочтительно с водорастворимым пероральным или ректальным (при значительной рвоте) контрастом. Сообщается, что чувствительность, специфичность и отрицательная прогностическая ценность КТ в диагностике острого дивертикулита превышает 97%.

МРТ — еще один возможный метод диагностики. Однако из-за высокой стоимости и отсутствия прямого сравнения чувствительности или специфичности обычно предпочтительнее УЗИ или КТ. 

Рентгенограммы брюшной полости, вероятно, покажут только неспецифические аномалии, такие как кишечные газы. Рентгенография показана, когда подозревают перфорацию дивертикула (на снимках показывает свободный воздух).

Узи брюшной полости

УЗ-исследование способно точно диагностировать острый дивертикулит, имея сравнительную чувствительность от 84-94% и специфичность 80-93%, то есть ценность УЗИ для постановки ОД сопоставима с КТ. Кроме того, сонография имеет более низкую стоимость, легкую доступность, рекомендуется беременным женщинам, чтобы избежать ионизирующего излучения. 

Точность сонографии низкая у лиц с ожирением и скоплением газов, поскольку это может скрывать дивертикулы. 

Колоноскопия

Колоноскопию рекомендуется проводить примерно через шесть-восемь недель после исчезновения симптомов. Она необходима, чтобы исключить злокачественное новообразование, ВЗК, колит.

Эндоскопии следует избегать, поскольку повышен риск перфорации. 

Колоноскопия

Дифференциальный диагноз

• Дифференциальный диагноз включает механические и воспалительные нарушения, урологические и гинекологические нарушения, функциональные нарушения и злокачественные новообразования. Со стороны ЖКТ в первую очередь рассматриваются:
• В дифференциальной диагностике помогает следующая таблица.
• Таблица 1. Дифференциальная диагностика

Заболевание	Признаки
Аппендицит	Боль внизу справа, лихорадка, анорексия
Кишечная непроходимость	Боль в кишечнике с тошнотой/рвотой, отклонения на рентгенограмме брюшной полости
Колоректальный рак	Похудание, анемия, желудочно-кишечное кровотечение
Внематочная беременность	Положительный тест на беременность, боль в животе или тазу с вагинальным кровотечением
Гастроэнтерит	Боль в животе, тошнота, рвота
Воспалительное заболевание (ВЗК)	Диарея, потеря веса, ректальное кровотечение, слизь в стуле
Паховая грыжа	Боль в паху, связанная с опухолью, обычно более выраженная, когда пациент кашляет
СРК	Спазмы в животе облегчаются при дефекации
Ишемический колит	Боль в животе, несоразмерная результатам обследования и атеросклеротическому сердечно-сосудистому заболеванию в анамнезе
Нефролитиаз	Боль в боку, гематурия, нефролитиаз на рентгенограмме брюшной полости
Злокачественное новообразование яичников	Нечеткие симптомы, боль в животе или тазу
Перекрут яичника	Острая, колющая боль в нижней части живота или таза с тошнотой и рвотой
Панкреатит	Боль в эпигастрии (сильная) с тошнотой и рвотой
Яичниковый (тубоовариальный) абсцесс	Боль в области таза, лихорадка, озноб, осложнение воспалительного заболевания органов малого таза
ИМП	Аномальный анализ мочи, боль в боку, лихорадка

Продолжение статьи

Дивертикулез кишечника — лечение сигмовидной, толстой и ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения — дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

• В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.
• Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.
• В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения.

В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз.

По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого.

Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К.

Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

1. При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.
2. По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.
3. По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.
4. Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.
5. При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой.

Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке.

Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки.

Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение.

Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции.

При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое.

При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости.

В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому — не отчаивайтесь.

В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через

Лечение дивертикулита

Хроническое заболевание, которому характерно образование мешковидных грыжевых выпячиваний в стенках толстой кишки, называется дивертикулярной болезнью. Такие образования именуются дивертикулами. Симптомы продолжительное время не проявляются, поэтому к его диагностике стоит отнестись очень серьезно. Ведь воспалительный процесс нередко приводит к тяжелым последствиям, создавая угрозу жизни человеку.

Неправильное питание также приводит к образованию дивертикул.

Толчком к возникновению и развитию заболевания служит отсутствие достаточного количества растительной клетчатки, частое употребление яиц, жирного мяса и рыбы, изделий из муки.

Это приводит к тяжелой проходимости и большой нагрузке на организм. Дивертикулярная болезнь чаще всего стремительно развивается при наличии нескольких факторов.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.

Прием гастроэнтеролога с разработкой и составлением плана лечения	2100 рублей

Факторы, влияющие на появление дивертикул

Медицинские специалисты выявили определенные причины, которые чаще всего влияют на образование дивертикул:

• Нарушение пищеварения, частые запоры;
• Скопление избыточных газов (метеоризм);
• Развитие инфекционных кишечных заболеваний;
• Отказ от активного образа жизни;
• Предрасположенность на генетическом уровне;
• Наличие лишнего веса у пациента;
• Вздутие живота:
• Атеросклероз кишечных сосудов;
• Преклонный возраст, в данную категорию попадают люди от 60 лет;
• Нарушенное кровообращение.

Наши врачи

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

Начальная стадия дивертикулеза характеризуется отсутствием симптомов. Некоторые больные могут ощущать болезненные, периодически нарастающие спазмы в животе. Живот увеличивается, процесс дефекации нарушается.

Развитие недуга сопровождается болью в левой части живота, тошнотой, запором, рвотой, болезненными ощущениями при пальпации. В данном случае характерна головная боль, повышение температуры, ощущение слабости, озноба. Наличие и выраженность симптомов соответствует степени поражения области, может указывать на наличие осложнений.

Осложнения дивертикулярной болезни

Пораженная область может способствовать развитию опасных и тяжелых заболеваний:

• перитониту;
• дивертикуляционной перфорации;
• внутреннему кишечному кровотечению;
• непроходимости;
• абсцессу;
• флегмону пространства забрюшной полости;
• свищи.

Несвоевременная диагностика и неправильное терапия приводит к образованию злокачественных опухолевых новообразований. Возможны появления очагов воспаления в области дивертикулов, которое в медицине называется дивертикулит. Его симптомы легко определить, они проявляются в:

1. увеличении температуры тела;
2. сильной болью в животе;
3. общей интоксикацией организма;
4. функциональных расстройствах толстой кишки;
5. лихорадке.

Избежать развития тяжелых последствий и свести к минимуму риск перетекания данного недуга в более опасную форму можно, если начать терапию не раздумывая. Отсутствие симптомов не помешает квалифицированному врачу в Москве вовремя диагностировать заболевание. От каждого человека требуется лишь одно: серьезно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследование.

Лечение дивертикулярной болезни кишечника

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Постановка диагноза и, как следствие, выбор наиболее верного метода терапии очень важно при борьбе с дивертикулярной болезнью. Отсутствие симптомов может повлечь за собой серьезные последствия: развитие патогенных бактерий, острое воспаление, образование злокачественных новообразований.

После постановления врачом диагноза необходимо тут же приступить к лечению. Предусмотрена возможность пройти лечение в домашних условиях. Стационарный метод борьбы с недугом необходим при:

• обострении;
• преклонном возрасте;
• выраженном лейкоцитозе;
• раздражении брюшины;
• острых болях в животе;
• гипертермии;
• сопутствующих болезнях;
• невозможности принимать еду привычным способом.

Лечение возможно при комплексном подходе. Полная терапия проводится с применением нескольких направлений.

Медикаментозное лечение дивертикулярной болезни

Специалисты «Клиники ABC» в Москве подбирают лекарственную терапию, исходя из индивидуальных данных больного. Для лечения дивертикулярной болезни толстой кишки применяются:

• Антибиотики. Направлены на подавление роста и распространения болезнетворных бактерий. Медикаменты позволяют остановить воспалительный процесс, при этом дивертикулы самопроизвольно очищаются. Для общей терапии назначаются антибиотики: Тиментин, Метронидазол, Рифаксимин, Пиперациллин, Цефокситин, Имипенем, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол.
• Спазмолитики. Направлены на облегчение боли, расслабление мускулатуры. Второстепенной целью применения спазмолитиков является снятие спазмов. Наиболее применяемые препараты: Мебеверин, Дротаверин, Метеоспазмил, Бускопан, Но-Шпа.
• Ферментные препараты. Их действие направлено на улучшение пищеварения. Чаще всего врач выписывает: Энзистал, Панкреатин, Фестал, Мезим.
• Противовоспалительные препараты. Такие медикаменты исключают повторное заболевание у пациента, уничтожают бактерии, исключает воспаление. Наиболее известны в применении следующие препараты: Месалазин, Месакол, Сульфасалазин, Салофальк.
• Слабительные. Позволяют избавиться от запора, восстановить нормальное движение кала. Их действие снижает нагрузку на воспаление. Наиболее эффективными считаются препараты: Дюфалак, сироп Нормазе, Лактулоза, Мукофальк, Форлакс.
• Препараты, восстанавливающие микрофлору. Их действие поддерживает нормальную микрофлору. Среди медикаментов особое место занимают: Хилак Форте, Бифидумбактерин.
• Пеногасители. Назначается при метеоризме, вздутиях живота. Специалисты рекомендуют принимать Дисфлатил, Плантекс, Эспумизан, Симетикон.
• Антигистаминные препараты. Уменьшают чувствительность клеток к гистамину, способствуют снижению отечности стенок. Чаще всего используются Супрастин и Тавегал.

Хирургическое лечение дивертикулярной болезни

Операция проводится в случае, когда жизни и здоровью пациента угрожает развитие осложнений.

Выделяют 2 типа хирургического вмешательства:

1. Экстренное вмешательство. Проводится при обнаружении сильного внутреннего кровотечения либо определения риска разрыва дивертикула. Лечение проводится после установления диагноза специалистом.
2. Плановое проведение операции. Назначается после медикаментозной терапии и проводится не ранее 3 месяцев после нее. Направлена на защиту пациента от повторного возникновения заболевания.

Терапия дивертикулярной болезни хирургическим путем неизбежно при обнаружении во время диагностирования следующих проблем:

• образование гноя в дивертикулах;
• выявление внутреннего кровотечения;
• образование перитонита в результате разрыва новообразования в брюшную полость;
• возможность преобразования в злокачественную опухоль;
• появление свищей;
• содержание инфильтрата в дивертикуле;
• непроходимость, которую невозможно устранить медикаментозным способом;
• обострение.

Проведение экстренного вмешательства сохраняет здоровье и жизнь человеку при тяжелых осложнениях, оно не имеет противопоказаний. Проводится сразу после постановки диагноза, не требует замедлений. Отмена либо перенос плановой операции возможна в случаях:

• беременности;
• тяжелых формах заболеваний почек, легких, сердца;
• преклонного возраста;
• обострениях недугов, которые носят хронический характер;
• наличия инфекционно-воспалительного процесса в организме.

Подготовка организма пациента к операции имеет большое значение. Важно следовать медицинским рекомендациям, которые снизят риск возникновения осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=il0TOJOEALM

Пациент готов к операции, если:

• Проведено комплексное лечение очагов воспаления. Принебрежение данным фактом может привести к образованию послеоперационного нагноения.
• Назначены медикаменты, действие которых позволяет нормализовать давление и работу сердца.
• Пройден курс специальной диеты, обогащенной железом, витаминами A, B, C, K, P. Диетическое питание укрепляет организм и предостерегает от нарушения процесса дефекации.
• Пациенты с избыточным весом сделали все возможное для снижения массы тела. Это необходимо для улучшения процесса заживления после операции.
• Проведена очищающая клизма перед введением наркоза.

Оперативное вмешательство включает в себя:

1. Процедуру резекции, при которой пораженные зоны толстой кишки иссекаются.
2. Анастомоз.

При хирургическом вмешательстве используется процедура дренирования брюшины, после чего вводятся антибиотики. В редких случаях необходимо проделать отверстие в брюшной полости.

Эффективное восстановление организма после операции проходит при соблюдении следующих правил:

• Соблюдение диеты. Специалисты «Клиники ABC» в Москве рекомендуют воздержаться от приема пищи в первые 2 дня после операции. После питаться необходимо часто и небольшими порциями. Употреблять следует жидкие, негорячие блюда или пищу в перетертом виде.
• Соблюдение питьевого режима. Жидкость стоит употреблять в больших количествах: 2,5-3 литра в день.
• Следить за ежедневным очищением организма. Специальная диета и применение растительных слабительных препаратов помогут пациенту с опорожнениями.

Диета при дивертикулярной болезни

Лечение не обойдется без назначения гастроэнтерологом «Клиники ABC» в Москве специальной диеты. Выписать правильное питание при данном заболевании врач может только после проведения обследования и установления диагноза.

Диета назначается в зависимости от результатов анализов:

• При истончении слоев кишечника рекомендуется употреблять пищу, обогащенную растительной клетчаткой. Жидкости требуется выпивать не менее 2 литров за день.
• При обнаружении дисбактериоза специалист рекомендует диету, в рацион которой входит кисломолочная продукция. Такая пища будет выполнять роль балласта в кишечнике.
• В случаях осложнения дивертикулеза выписывается щадящая диета, при которой пациент будет употреблять небольшое количество клетчатки.

Советы диетологов помогут больным дивертикулезом снизить риск возникновения осложнений. К ним относятся:

• Частое употребление пищи маленькими порциями.
• Употреблять следует перемолотую, измельченную пищу. Это позволит снизить давление на кишечник и будет способствовать быстрому перевариванию.
• Ежедневно употреблять большое количество жидкости. Пить отвар шиповника.
• Часто употреблять в пищу супы-пюре, каши.
• Полезно есть фрукты ежедневно, не очищая кожуру.
• Для хорошего усвоения рекомендуется включить в рацион вегетарианские супы, в составе которых присутствует ячмень.

Существует перечень продуктов, которые запрещено употреблять при дивертикулезе: клубника, земляника, малина, различные консервы, копченые продукты, виноградные косточки, белый хлеб, бобовые, чеснок, грибы, любые кондитерские изделия, каша из манки, шоколад, любая жирная пища, макароны, крепкий чай, пряности, кофе. Категорически исключить из употребления алкогольные напитки.

Для приема в пищу рекомендуются следующие продукты:

• Овощи: огурцы, кабачки, помидоры, баклажаны;
• Свекла, цветная капуста;
• Йогурты, кефиры с низким процентом жирности;
• Инжир, чернослив в небольших количествах;
• Каши из цельных злаков, рис;
• Отрубной хлеб;
• Свежесваренные компоты;
• Оливковое масло.

Правильно подобранный рацион положительно влияет на общее состояние больного и его дальнейшее выздоровление.

Физическая активность при дивертикулезе

Наличие физических нагрузок важно на пути к выздоровлению. У людей, ведущих неактивный образ жизни, развитие патологий наблюдается чаще. Лечебная гимнастика направлена на:

1. Восстановление прохождения переработанной пищи через кишечник;
2. Отсутствие дополнительной нагрузки на стенки прямой кишки;
3. Укрепление стенок кишечника в результате улучшенного кровообращения.

При диагностировании необходимо посоветоваться с врачом, который даст добро на занятие спортом при отсутствии противопоказаний. Чтобы не нанести вред организму и направить свои силы на выздоровление, рекомендуется посещать специальные ЛФК-группы. Они отличаются от стандартных секций наличием опытного доктора-тренера, который контролирует процесс тренировок.

Имеют полезное воздействие на организм следующие физические нагрузки:

• спортивная ходьба;
• ритмическая гимнастика;
• езда на велосипеде;
• бег;
• поднимание по лестнице;
• теннис;
• плавание.

Перед занятием спортом обязательно нужно посоветоваться со своим лечащим специалистом.

Профилактика дивертикулярной болезни

Главная причина появления и развития дивертикулярной болезни — малое содержание в организме клетчатки. При составлении ежедневного рациона, стоит уделить внимание злаковым, фруктам, овощам, которые богаты на клетчатку.

Это одна из наиболее распространенных профилактических мер при дивертикулезе. Если недуг уже развивается, необходимо непреклонно придерживаться назначений специалиста, соблюдать диету и вести активный образ жизни.

Самостоятельное лечение невозможно, это может привести к опасным последствиям.

Для пациентов, которые соблюдают диету, придерживаются медицинских рекомендаций, дивертикулез протекает без серьезных проблем. Игнорирование советов врача может привести к прогрессированию недуга. Это опасно для нормальной жизнедеятельности человека. При несвоевременной медицинской помощи данное явление может привести к смерти.

Рецидив заболевания часто наблюдается у больных преклонного возраста, который проявляется в результате ослабления организма. В данном случае у 33% обратившихся за медицинской помощью в Москве наблюдается повторное обострение дивертикулярной болезни. Около 20% больных наблюдают повторное появление кровотечения после его лечения.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.