Эпилептолог. чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Эпилептолог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии или приступов судорог, а также на комплексной реабилитации людей, страдающих эпилепсией в любой форме. Таким образом, эпилептолог – это очень узкий специалист, фактически занимающийся диагностикой и лечением только одного заболевания. Врач-эпилептолог оказывает помощь людям любого возраста и пола (в том числе грудным детям, беременным женщинам и т.д.), страдающим эпилепсией или периодическими судорожными припадками. Эпилептологом может стать врач-невролог или психиатр после прохождения дополнительных специализированных курсов. Иными словами, эпилептологом является психиатр или невролог, который занимается исключительно диагностикой и лечением судорожных припадков, и не лечит какие-либо иные неврологические или психиатрические заболевания. Основной задачей эпилептологов является назначение лекарственных препаратов группы антиконвульсантов с целью полного прекращения приступов или уменьшения их частоты до минимально возможной. Люди, страдающие эпилепсией или судорожными припадками, наблюдаются у эпилептологов годами, принимая соответствующее назначенное лечение. Врачи данной специальности работают в многопрофильных больницах в отделениях неврологии, в психиатрических лечебницах, а также ведут прием пациентов на базе поликлиник или специализированных эпилептологических центров. Врач-эпилептолог – это узкая специализация либо невролога, либо психиатра. Это означает, что для получения квалификации эпилептолога врач после окончания института должен пройти интернатуру или ординатуру по неврологии или психиатрии. Далее, после получения специальности невролога или психиатра, необходимо пройти специальные курсы, в ходе которых проводится углубленное изучение пароксизмальных расстройств (судорог), электрофизиологии, методов изучения работы головного мозга, а также особенностей и свойств противоэпилептических препаратов. Далее, после успешной сдачи государственной аттестации, невролог или психиатр получает квалификацию эпилептолога с правом работать именно эпилептологом.

Иными словами, любой эпилептолог – это всегда либо невролог, либо психиатр по основной медицинской квалификации. Такая ситуация обусловлена тем, что эпилептология является только одной из сфер профессиональных интересов психиатров и неврологов.

Поэтому, чтобы быть эпилептологом, нужно владеть знаниями не только об эпилепсии, но и представлять себе всю совокупность различных неврологических или психиатрических заболеваний, так или иначе обусловленных нарушением работы структур головного мозга или нервных волокон.

Именно поэтому врач сначала должен получить «большую», основную медицинскую специальность (невролог или психиатр), и только после этого может прицельно заняться эпилептологией.

Учитывая все вышесказанное, термины врач-эпилептолог и невролог-эпилептолог фактически являются синонимами, поскольку без квалификации невролога или психиатра невозможно стать эпилептологом. Ситуация относительно детского врача-эпилептолога и детского невролога-эпилептолога совершенно аналогична взрослым докторам. То есть понятия «детский врач-эпилептолог» и «детский невролог-эпилептолог» фактически являются синонимами, поскольку без наличия основной специальности детского невролога невозможно стать эпилептологом. Единственное отличие в смысле, вкладываемом в термины «детский эпилептолог и детский невролог-эпилептолог» и в термины «взрослый эпилептолог», заключается в том, что детские специалисты по эпилепсии готовятся практически всегда из детских неврологов, и крайне редко (практически никогда) из психиатров.

Это обусловлено тем, что лечение детей существенно отличается от лечения взрослых, а потому врачу необходимо знать все особенности функционирования и развития мозга у детей, чтобы подбирать адекватную и безопасную терапию.

Данные знания в полном объеме имеются у детского невролога, а вот у психиатра зачастую отсутствуют, поскольку сфера интересов психиатрии лежит несколько в стороне от особенностей работы центральной нервной системы у детей.

Поэтому для зачисления на курсы для обучения специальности детского эпилептолога предпочитают принимать детских неврологов, а не психиатров.

Врач-эпилептолог занимается диагностикой и лечением всех видов и форм эпилепсии, а также судорожных припадков у людей любого возраста и пола, в том числе у грудных младенцев и беременных женщин.

Это означает, что именно эпилептолог выявляет наличие или отсутствие эпилепсии или судорог мозгового происхождения на основании данных обследований, а также имеющихся у пациента симптомов.

Эпилептолог проводит различение судорог, спровоцированных различными заболеваниями (например, дефицитом микроэлементов, заболеваниями сердца, приступами истерики, дистоническими атаками при детском церебральном параличе и т.д.), и, собственно, эпилептических или мозговых судорог.

Ведь судороги, обусловленные какими-либо заболеваниями иных органов (не мозга), не являются эпилепсией и не входят в сферу интересов врача-эпилептолога. То есть эпилептолог занимается лечением только тех судорог, который обусловлены нарушением работы структур головного мозга.

После диагностики и подтверждения того, что судороги у человека обусловлены расстройством функционирования отделов головного мозга, эпилептолог ставит пациента на учет и начинает подбор противоэпилептических медикаментов. Целью применения лекарств является полное купирование судорожных припадков или уменьшение их частоты до минимума.

Поскольку пациент, страдающий судорогами или эпилепсией, должен принимать специальные препараты группы антиконвульсантов постоянно, практически всю жизнь, врач-эпилептолог контролирует состояние таких больных, назначая периодические обследования и, при необходимости, корректируя терапию.

Также эпилептолог на основании данных обследований может давать направление в стационар на хирургическое лечение эпилепсии. В этом случае пациента госпитализируют и производят сложную нейрохирургическую операцию, которая позволяет улучшить течение заболевания или добиться его полного излечения.

Однако хирургическое лечение эпилепсии и судорог проводят редко, поскольку в большинстве случаев прием препаратов группы антиконвульсантов является достаточно эффективным, и позволяет купировать полностью или сводить к минимуму количество судорожных припадков. Для диагностики и контроля за эффективностью терапии эпилептологи применяют следующие методы обследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалография) – запись электрической активности различных отделов мозга, которая по своему принципу похожа на ЭКГ. Только ЭКГ характеризует работу сердца, а ЭЭГ – работу головного мозга. При эпилепсии или судорожных припадках мозгового происхождения на ЭЭГ появляются характерные изменения.
• ЭЭГ с фотостимуляцией (электроэнцефалография с раздражением глаз светом различной интенсивности и цвета).
• ЭЭГ с депривацией сна (электроэнцефалография, проводимая на фоне лишения человека сна).
• ЭЭГ во сне (электроэнцефалография, проводимая во время сна).
• Видео-ЭЭГ (электроэнцефалография, производимая одновременно с записью видео-изображения состояния и поведения человека).
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга (позволяет выявить очаги эпилептической активности или участки с аномальным строением или функционированием).
• Картирование мозга.

К врачу-эпилептологу необходимо обращаться при наличии у человека каких-либо следующих состояний или симптомов:

• Приступ потери сознания с судорогами или без них (обращаться к эпилептологу нужно как в том случае, если такой приступ возник впервые, так и если они повторяются с некоторой эпизодичностью);
• Впервые выявленная эпилепсия;
• Подозрение на эпилепсию, выставленное врачом-неврологом, терапевтом или психиатром;
• Эпилепсия, ранее не леченная или не поддающая терапии, назначенной врачом-психиатром или неврологом;
• Эпилептический синдром неизвестного происхождения (периодически повторяющиеся приступы судорог, похожие на эпилептический припадок, но не являющиеся таковым и спровоцированные неизвестной причиной);
• Эпилепсия и эпилептические синдромы, обусловленные любыми причинами;
• Неклассифицированные и неуточненные пароксизмальные состояния с нарушением сознания (судороги, любые припадки, навязчивые автоматические движения, совершаемые эпизодически в течение некоторого промежутка времени, протекающие с потерей сознания и обусловленные неизвестными причинами).

Чтобы получить от эпилептолога качественную помощь, необходимо подготовиться к приему заранее. Для этого следует, в первую очередь, вспомнить и кратко записать все жалобы и симптомы, которые беспокоят человека и по поводу которых он обращается к данному специалисту. Также необходимо вспомнить, каким образом, после каких обстоятельств и когда появились судороги или припадки, что их сопровождало, что купировало и т.д. Иными словами, нужно вспомнить всё, что касается судорог или припадков, в том числе и ощущения, которые возникают до, во время и после их развития. Все детали нужно кратко законспектировать, чтобы спокойно рассказать или прочитать их врачу, не путаясь и не пытаясь мучительно вспомнить какие-то нюансы во время приема. Кроме того, перед приемом рекомендуется сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови;
• Активность печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ);
• Активность щелочной фосфатазы;
• Активность амилазы крови;
• Активность холинэстеразы в крови;
• Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
• Активность креатинфосфокиназы общей и миокардиальной фракции (КФК общая и КФК-МВ);
• Концентрация глюкозы в крови;
• Концентрация билирубина (общего, прямого, непрямого) в крови;
• Концентрация электролитов (натрия, калия, кальция, магния, хлора) в крови;
• Концентрация гаптоглобина в крови;
• Концентрация альфа-1-антитрипсина в крови;
• Концентрация Pro-BNP в крови;
• Концентрация противосудорожных препаратов в крови (если таковые принимаются пациентом).

Данные анализы рекомендуется сдать перед консультацией врача, и прийти на прием с уже готовыми результатами. Наличие результатов анализов ускорит постановку диагноза, а также поможет врачу быстрее и качественнее подобрать необходимый лекарственный препарат. Также на прием к эпилептологу нужно взять с собой все имеющие выписки, записи врачей и результаты ранее произведенных обследований по поводу судорог или припадков (если, конечно, таковые имеются).

Записаться на прием к врачу

Врачи-эпилептологи работают в крупных специализированных больницах (например, в неврологических клиниках, Научно-исследовательских институтах психиатрии или неврологии, и т.д.) и эпилептологических центрах. На базе данных медицинских учреждений проводится стационарное лечение и обследование пациентов, страдающих эпилепсией, судорогами, а также различными припадками любого происхождения. В больницах или эпилептологических центрах люди получают стационарное лечение под постоянным наблюдением и контролем врачей. Чтобы попасть в такое эпилептологическое отделение, необходимо взять направление в амбулаторном эпилептологическом центре у эпилептолога или в обычной поликлинике у невролога или психиатра, который зафиксировал в медицинской карточке эпизод судорог или припадок неизвестного происхождения.

Кроме того, врачи-эпилептологи ведут амбулаторный (поликлинический) прием на базе многопрофильных поликлиник и специализированных эпилептологических центров. На прием к эпилептологу в поликлинике можно попасть, взяв направление у участкового терапевта.

На прием к эпилептологу, работающему в эпилептологическом центре, можно попасть, просто предварительно записавшись по телефону.

Доктора эпилептологических центров принимают пациентов без обязательного направления от участкового терапевта (педиатра для детей), невролога или психиатра.

Безусловно, попасть на прием к специалистам эпилептологических центров гораздо проще, быстрее и удобнее, чем к эпилептологу районной или городской поликлиники. Но, к сожалению, эпилептологические центры имеются только в относительно крупных городах. Поэтому, чтобы попасть к эпилептологу в эпилептологическом центре без направления от участкового терапевта, невролога или психиатра, нужно приехать в город, где имеется такое учреждение. Если же приехать в город, где имеется эпилептологический центр по каким-либо причинам невозможно, то следует брать направление у участкового терапевта и дожидаться свободной записи у эпилептолога поликлиники.

Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Вернуться к началу страницы

По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37

Эпилептолог: кто этот специалист?

Источник фото DCStudio/freepik

Многие хронические и наследственные заболевания были известны с древних времён, но считались либо одержимостью бесами, либо проклятием. Характерным примером такой болезни является эпилепсия.

Одни из первых упоминаний эпилепсии встречаются в исторических документах Древней Греции. Но тогда эпилептические приступы считались чем-то магическим, священным.

В Средневековье было распространено мнение, что эпилепсия — это одержимость нечистыми силами, а к XVIII веку она стала одним из видов сумасшествия, поэтому людей, подверженных подобным приступам просто запирали в соответствующих учреждениях.

Определение эпилепсии именно как заболевания, а не психического расстройства или одержимости, пришло лишь в конце XIX века, тогда же в Европе стали создаваться профильные клиники, ориентированные на изучение и поиск лечения эпилепсии. И уже в ХХ веке было создано первое противоконвульсивное лекарственное средство.

Стоит отметить, что на этом исследование в области не прекратились фармацевтический рынок регулярно пополняется новыми препаратами, а врачи не прекращают изучение заболевания.

Чем занимается эпилептолог?

Поскольку эпилепсия представляет собой расстройство деятельности головного мозга, которое носит хронический характер, то изначально проблемами этого заболевания занимались невропатологи.

Более того, в медицине существует узконаправленная специализация — невролог-эпилептолог. Правда, сейчас все чаще представителей этой специальности называют просто эпилептологами.

В основе эпилептологии находятся достижения и знания неврологии. И поэтому чаще всего данную область выбирают уже квалифицированные неврологи. Также активно в эпилептологию переходят и психиатры.

Для того, чтобы работать в области и тем, и тем специалистам необходимо пройти дополнительную подготовку.

Таким образом, можно заключить, что эпилептолог — это врач, который занимается вопросами лечения, а также последующей реабилитации или адаптации пациента, назначением необходимых лекарственных средств. Другими заболеваниями данный специалист заниматься не может.

Существует также деление на детских и взрослых эпидемиологов. Они делят между собой пациентов. При этом, в процессе взросления ребёнок переходит от своего лечащего врача к другому — взрослому эпилептологу, который будет его вести по достижении 18 лет.

Источник фото gpointstudio/freepik

К перечню обязанностей специалиста подобного профиля следует отнести:

• диагностика пациентов;
• проведение осмотров и подбор оптимального лечения;
• отслеживание состояния пациента, корректировка курса лечения при необходимости;
• работа с медицинской документацией.

Для того, чтобы работать в этой отрасли врач должен знать:

• неврологию;
• психиатрию;
• фармацевтику;
• генетику;
• электрофизиологию;
• принципы нейровизуализации;
• методики обследования головного мозга;
• устройство и назначения используемого в работе оборудования.

Осуществлять профессиональные обязанности в качестве эпилептолога имеет возможность только медицинский специалист, соответсвующий следующим требованиям:

• высшее медицинское образование;

сертификат по неврологии или психиатрии, а также действующий сертификат по направлению «Эпилептология»;

• умение работать со сложными пациентами;
• эмоциональная устойчивость;
• понимание принципов работы оборудования и инструментария, которые необходимы.

Где работают эпилептологи?

Специалист данного направления может осуществлять в следующих учреждениях:

• эпилептологические центры;
• профильные стационары;
• поликлиники;
• научные центры, оснащённые необходимым отделением.

Кроме того, каждый врач может начать и научную деятельность. В этом случае он будет работать либо на базе медицинских вузов и научно-исследовательских центров.

Источник фото DCStudio/freepik

Где выучиться профессии эпилептолог?

Можно сказать, что обучение на эпилептолога занимает значительно больше времени, чем на некоторые иные специальности.

Так, для начала необходимо поступить на одно из двух направлений:

• «Лечебное дело»;
• «Педиатрия».

После пойти в ординатуру на следующие специальности:

И уже после этого врач должен пройти дополнительное обучение в рамках эпилептологии.

Но и это не завершающая точка, лишь строгие условия для возможности работать по профилю. А так учёба врача непрерывна и сопровождает весь его профессиональный путь практикующего эпилептолога.

Кроме этого, врач регулярно посещает различные семинары и курсы, выступает со своими докладами на научно-практических мероприятиях, а также публикует в специализированных изданиях своих работы и исследования в области.

Личностные качества профессии эпилептолог

Для того, чтобы работать в качестве эпилептолога необходимо не только быть увлечённым медициной и наукой, иметь профильное образование и соответствующую подготовку, но и обладать некоторыми чертами характера:

• ответственность;
• дисциплинированность;
• стрессоустойчивость;
• внутренний стержень;
• эмоциональная стойкость;
• желание помогать людям;
• умение находить контакт с пациентами и их семьями;
• стремление к саморазвитию;
• эрудированность.

Уровень зарплаты врачей-эпилептологов, вакансии на рынке труда

Начинающий специалист в области, который имеет стаж по направлению меньше года, в среднем зарабатывает около 30 000 рублей в месяц. В Москве возможно найти вакансию, где предлагают оклад в 40 000 рублей.

А в случае с опытным врачом, величина заработка возрастает. Эпилептолог со стажем более пяти лет может зарабатывать в районе 50 000 рублей.

Плюсы и минусы профессии эпилептолог

В число положительных моментов специальности следует отнести:

• востребованность и актуальность;
• возможность заниматься научной и практической деятельностью.

Минусами стоит считать:

• эмоционально сложная работа, которая требует внутреннего стержня и стойкости;
• необходимость постоянно учиться.

Автор статьи Юркин Алексей

Ликбез по врачебным специальностям. Когда поможет эпилептолог?

• Известно ли вам о том, кто такой эпилептолог и что он лечит?
• Об этом мы побеседовали с врачом-неврологом, эпилептологом «Клиника Эксперт» Курск Братчиковой Олесей Олеговной.
• — Олеся Олеговна, судя по названию вашей специальности, вы – специалист по эпилепсии или врачи-эпилептологи лечат и другие заболевания, не имеющие к эпилепсии отношения?

Эпилептолог — это доктор, который специализируется прежде всего на диагностике и лечении эпилепсии. Однако он занимается и диагностикой иных состояний, напоминающих эпилепсию — например, судорожных синдромов, потерь сознания различного происхождения.

Эпилептолог — это специалист в области неврологии или психиатрии, но прошедший дополнительную

специализацию по эпилептологии

1. — Чем врач этой специальности отличается от невролога и психиатра?
2. Первоначально эпилептолог — специалист в одной из перечисленных областей, но прошедший дополнительную специализацию по эпилептологии.
3. — С какими симптомами обращаются к эпилептологу?
4. Эпилептолога необходимо посетить при:
5. — нарушениях сознания, его потере, с падением человека или без такового;
6. — судорогах;
7. — автоматических навязчивых движениях (во сне или при бодрствовании), тиках;
8. — расстройствах сна; 
9. — сочетаниях этих проявлений
10. и некоторых других.

Также консультация этого специалиста требуется, если предварительный диагноз был выставлен врачом другой специальности. Это необходимо для уточнения диагноза.

— Как правило, на приём к эпилептологу приходят по назначению другого врача или к врачу этой специальности можно прийти самостоятельно?

Верно последнее. Мы, безусловно, принимаем пациентов и по направлению от других специалистов, но это необязательное условие, т.е. к нам можно прийти и напрямую. Нюансы могут быть, если речь идёт о крупном государственном центре, занимающемся высокотехнологичными методами лечения (например, операции, проведение инвазивной ЭЭГ и т.п.). Там направление понадобиться может.

Что важно: будет лучше, если с больным придёт кто-то, кто ранее мог наблюдать проявления его нездоровья. Дело в том, что при некоторых патологиях человек не помнит, что с ним было. В этом случае его близкий может дать ценную для диагностики информацию.

— Какую диагностику может назначить врач-эпилептолог?

Прежде всего это электроэнцефалография (ЭЭГ). Она позволяет оценить отдельные аспекты функционирования головного мозга, выявить эпилептическую активность (при её наличии).

Для повышения информативности исследования назначаются пробы (например, лишение (депривация) сна за некоторое время до исследования, глубокое дыхание (гипервентиляция), вспышки света (фотостимуляция)).

Возможно проведение ЭЭГ с видеонаблюдением, когда записываемые ритмы головного мозга сопоставляются/синхронизируются с видеозаписью.

Подробнее об ЭЭГ можно прочитать здесь

Также ценную информацию может предоставить магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценить структурные особенности головного мозга, в том числе и установить причину симптоматической эпилепсии (например, какое-либо патологическое образование, аномалия развития коры мозга, последствия травмы либо инсульта).

Записаться на МРТ головного мозга можно здесь

Также определяют содержание в крови электролитов. Выполняют биохимический анализ крови, чтобы, среди прочего, оценить работу печени, почек.

— В чём разница между детским и взрослым эпилептологом?

Во-первых, если взрослым эпилептологом может стать невролог или психиатр, то детский эпилептолог — это обычно только детский невролог. Во-вторых, у детей свои нюансы функционирования нервной системы, её заболеваний, лечения.

— Олеся Олеговна, что привело вас в эпилептологию? Почему именно эту сферу медицины выбрали своей специальностью?

Меня всегда привлекало неизведанное. Интересовали тайны и загадки человеческого организма, а особенно — головного мозга. Причём мне была интересна не только его работа в норме, но и при патологии. Одним из интереснейших направлений в неврологии для меня стала патологическая эпилептическая активность.

Когда вы слышите от пациента слова «Всё хорошо» — это совершенно особое ощущение

— Что в работе для вас – самое сложное?

На мой взгляд, в работе врача-эпилептолога вообще самое сложное — разграничение истинной эпилепсии и схожих с ней недугов иной природы. На этом основывается дальнейшая тактика ведения и успех лечения пациента.

— Где находите силы для того, чтобы каждый день помогать своим пациентам?

Когда я получаю результаты от своей работы, вижу, что пациенту становится легче, у него проходят приступы, он живёт полноценной жизнью, возвращается в социальную среду адаптированным — всё это придаёт мне новых сил двигаться дальше. Когда вы слышите от пациента слова «Всё хорошо» — это совершенно особое ощущение.

• Записаться на приём к врачу-эпилептологу в вашем городе можно здесь  внимание: услуга доступна не во всех городах
• Редакция рекомендует:
• Как жить с эпилепсией?
• Обморок обмороку рознь. Разбираемся с причинами
• Для справки:
• Братчикова Олеся Олеговна

1. Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 2004 года
2. С 2004 по 2005 год проходила интернатуру, а с 2005 по 2007 годы — клиническую ординатуру по специальности «Неврология».
3. Имеет специализацию по эпилептологии.

В настоящее время — врач-невролог, эпилептолог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Необходимые обследования для диагностики и лечения эпилепсии

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике эпилепсии считается сочетание как минимум 2-х исследований

В случае уже начатого лечения большое значение имеют также:

1. Электро-энцефалографические исcледования

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) основан на регистрации т.н. биопотенциалов мозга. Излагая сущность метода простыми словами, можно сказать, что энцефалограф, это по сути обычный вольтметр, который измеряет разности потенциалов между различными точками кожи головы.

Поскольку, как и все процессы в живой природе, потенциалы мозга меняются во времени, запись ЭЭГ традиционно представляется в виде кривой потенциал время. Выглядит это обычно как лист (или лента в зависимости от конструкции аппарата), заполненный несколькими заковыристыми кривыми — записями процесса с разных участков мозга.

В настоящий момент технический прогресс позволил отказаться от устаревших аппаратов с лентой и самописцами и воспользоваться регистрацией ЭЭГ на цифровых носителях – появился метод т.н. компьютерной ЭЭГ (КЭЭГ). Компьютерные записи затем распечатываются и анализируются врачом совершенно так же как и больше полувека назад на заре эпохи ЭЭГ.

Несмотря на то, что в настоящее время создано значительное число алгоритмов компьютерного анализа данных, визуальный анализ остается одним из самых значимых.

Какова цель исследования?

Врачи эпилептологи, направляя ребенка на исследование, ожидают услышать от нейрофизиологов (т.е. врачей, специализирующихся на интерпретации ЭЭГ) ответ на 3 основных вопроса:

— Насколько регистрируемая биоэлектрическая активность мозга ребенка соответствует возрастной норме ?
— Регистрируются ли патологические паттерны ?

— Зафиксированы ли эпилептические приступы по ходу исследования ?

Если упростить – нейрофизиологи не ставят диагноз (это прерогатива лечащего врача обладающего всей полнотой информации о пациенте), однако именно обнаруженная при ЭЭГ патология служит отправной точкой для диагноза. Итак цель исследования ЭЭГ – поиск патологических симптомов.Основная ( но не единственная ) область применения метода — дифференциальный диагноз эпилепсии.

Среди методов регистрации ЭЭГ наиболее распространены :

— Рутинная ЭЭГ
— Видео ЭЭГ мониторинг.

— Обычный (рутинный) метод записи ЭЭГ предполагает не более 15 минут записи, и используется для массовых исследований. К сожалению, в ряде ситуаций он оказался не слишком информативен – слишком короткий период записи не всегда позволяет разглядеть патологическую активность.

Однако очень часто встречаются ситуации, когда даже в случае тяжелой болезни изменения на ЭЭГ проявляются лишь на незначительный период времени – например в связи с засыпанием пробуждением пациента.

С появлением компьютерных технологий (КЭЭГ) закономерно появилась возможность выполнять более длительные записи — мониторинг ЭЭГ (от слова monitor – наблюдать).

— ЭЭГ мониторинг предполагает длительную от 1 до 12 часов и более непрерывной записи. Активность мозга регистрируется в разных функциональных состояниях – как при повседневной активности в бодрствовании так и во сне. Причем, по мнению большинства исследователей, в большинстве случаев именно запись сна обладает наибольшей информативностью.

— Видео ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) предполагает также запись видео сигнала параллельно с записью потока ЭЭГ. К сожалению запись ЭЭГ подвержена очень большим искажениям со стороны электрической активности близлежащих к электродам мышц. Иногда эти помехи (т.н.

двигательные артефакты) столь похожи на патологическую активность мозга, что без визуального наблюдения за пациентом их почти невозможно различить.

В настоящий момент именно видео ЭЭГ мониторинг является самым точным и информативным из всех методов регистрации ЭЭГ.

Рекомендации по подготовке к исследованию

Запись на исследование

2. Компьютерная и магнито-резонансная томография. (КТ и МРТ)

Эти методы исследования относятся к так называемым нейровизуализирующим методам, то есть результатом исследования является изображение структур нервной системы.

Различия между этими методами существенны не столько для пациента сколько для врача, назначающего это исследования: если КТ для сбора информации использует рентгеновское излучение (лучше визуализируются плотные структуры: кости, сосуды), то МРТ использует переменное магнитное поле (лучше визуализируются более рыхлые структуры – паренхима головного мозга и т.п.). Если ЭЭГ как метод позволяет выявить нарушения функции головного мозга, то томография зачатую позволяет пролить свет на причину выявленных нарушений. Именно сочетание этих двух подходов – исследование функции и визуализация – позволило разработать современную эффективную стратегию в лечении эпилепсии.

При подготовке к исследованию следует учесть, что длительность исследования составляет около 20 минут, и при этом рбенку необходимо сохранять полную неподвижность. Для детей лежать неподвижно в томографе сложно еще и из-за громкого шума, которое издает работающее оборудование.
Для детей младшего возраста (до 3-х лет) томографию приходится выполнять под наркозом.

Более старшим детям, поддающимся словесному контролю, родители заранее и по возможности в игровой форме должны постараться объяснить важность полной неподвижности в момент сканирования.

Некоторые мамы специально за несколько дней до исследования приводят детей в отделение томографии посмотреть на аппарат, и послушать «молоточки», чтобы дать возможность ребенку привыкнуть к незнакомой обстановке.

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

• РДКБ, Москва (профессор Алиханов А.А., запись по телефону   –  +7495  936-9371).
• Москва, ул. Опарина д.4;    8 (495) 531-4444, 8 (495) 438 76 47; oparina4.ru (ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова)
• ЛДЦ-МИБС, Санкт-Петербург; www.ldc.ru +7812 244 00 24, +7812 374 30 74

3. Определение концентрации препаратов в крови

Современные подходы к лечению предполагают не только адекватный подбор дозы лекарства, но и контроль за достижением правильной концентрации препарата в крови.

Это исследование бывает необходимо в случаях, когда у врача есть повод предположить, что получаемая доза недостаточна (усиленный метаболизм препарата в печени, или усиленное его выведение с мочой).

Особенности ферментных систем у разных людей могут значительно отличаться, поэтому врач должен обладать критериями для индивидуального подбора дозы препарата.

Если пациент получает препараты из группы вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс и др), карбамазепина (Тегретол, Финлепсин и др.), фенобарбитал, фенитоин — перед приемом эпилептолога необходимо определение концентрации препарата в крови (утром, до приема препарата).

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

4.Общий и биохимический анализы крови

Для своевременного выявления побочных эффектов АЭП перед приемом эпилептолога необходимо проведение общего анализа крови (с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами) и биохимического анализа крови (общий белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, натрий, калий, кальций). В первый год приема АЭП анализы желательно проводить не менее 3-4 раз в год, далее — 2 раза в год (и обязательно — перед приемом врача-эпилептолога).

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

5. Генетические исследования

В некоторых случаях причиной эпилепсии и задержки развития могут быть аномалии генов или хромосом.

При подозрении на наследственную патологию врач направляет пациента на генетические исследования, включая ТМС (тандемная масс-спектрометрия – врожденные метаболические нарушения), исследование кариотипа, в том числе методом сравнительной геномной гибридизации (аномалии хромосом); исключение отдельных генетических заболеваний или исследование панелей генов («Наследственные эпилепсии», «Аутистическая», «Неврологическая»). Исследование панели генов, отвечающих за спектр нарушений (эпилепсия, аутистикоподобное поведение и др) с большей вероятностью позволяет выявить причину заболевания.

Генетические исследования проводят с целью установления причины заболевания, определения прогноза; кроме того, некоторые наследственные заболевания имеют специфическое лечение, и прогноз в этом случае зависит от того, насколько быстро был установлен верный диагноз.

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

• В ИДВНЭ им Свт. ЛукиВы можете сдать ряд генетических анализов, включая самую важную при эпилепсии расширенную генетическую панель «Наследственные эпилепсии и сходные состояния», полное секвенирование экзома и хромосомный микроматричный анализ.

Эпилептолог: запись на прием в Москве

Эпилептолог работает в тесном сотрудничестве с педиатрами, терапевтами, психологами, психотерапевтами и другими специалистами.

Прием эпилептолога

Эпилептолог лечит пароксизмальные расстройства и эпилепсию, ведет наблюдение пациентов с неврологическими диагнозами, включая особую группу больных с неконтролируемыми формами заболеваний, наследственными синдромами, аномалиями развития нервной системы, детей раннего возраста и беременных.

Основная задача эпилептолога — помочь пациенту добиться полного или частичного купирования приступов, максимально снизив вероятность возникновения побочных эффектов лечения. Заболевания

• эпилепсия (фокальная, генерализованная, сочетанная, неклассифицированная)
• эпилептические синдромы (структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные, с неизвестной этиологией)
• эпилептические приступы (генерализованные, фокальные, тонические, клонические, атонические, миоклонические), спровоцированные травмой головы, лекарственной, алкогольной или наркотической интоксикацией, метаболическими нарушениями, лихорадкой, инсультом, гипергликемией или гипогликемией, инфекцией мозга, опухолью мозга
• фебрильные судороги, инфантильные спазмы у детей раннего возраста

Симптомы

• появление ауры
• генерализованные, фокальные (с нарушением осознанности или без нарушения осознанности) или неуточненные судороги
• спутанность сознания
• потеря сознания
• абсансы (остановка взгляда, моргание, замирание, мелкие движения кистей)
• приступообразные парестезии — нарушение чувствительности, включающее онемение, покалывание, ощущение «мурашек»
• обонятельные, вкусовые или зрительные галлюцинации
• потеря или уменьшение мышечного тонуса
• автоматизмы (оральные, ротаторные)
• амнезия, ступор
• дроп-атаки (внезапные падения)
• нарушение речи, ухудшение памяти, внимания
• тревожность, беспокойство, депрессия
• немоторные признаки (поведенческие)

Помощь и наблюдение эпилептолога необходимы всем, кто столкнулся с повторяющимися (даже кратковременными и слабовыраженными) эпизодами судорожных приступов.

Особенно пациентам с повторяющимися приступами из группы риска: недоношенным детям, младенцам с судорогами в первый месяц жизни; детям с аномалиями развития мозга; пациентам с гипоксией или травмой мозга, нейроинфекциями, инсультом; пациентам с церебральным параличом, отклонениями умственного и физического развития; пациентам с семейным анамнезом эпилепсии или приступов, связанных с лихорадкой; пациентам с болезнью Альцгеймера (на поздних стадиях заболевания).

Прием эпилептолога в клинике Рассвет состоит из нескольких этапов:

Консультация эпилептолога

На консультации врач внимательно выслушает все жалобы, попросит рассказать о беспокоящих симптомах, характере, интенсивности и частоте приступов, провоцирующих факторах приступов (триггерах). К ним могут относиться определенное время дня или ночи, недостаток сна, лихорадка, мерцание света, стресс, плохое питание, низкий уровень сахара в крови, гормональные изменения, определенные лекарства.

Врач обязательно уточнит личный и семейный (эпилептический) анамнез, назначит необходимые в вашем случае анализы и инструментальные диагностические исследования.

Диагностика судорожных приступов и эпилепсии

Диагностика включает полноценный неврологический осмотр, сбор анамнеза, оценку проявляющихся признаков и симптомов.

Одним из самых важных и определяющих компонентов для постановки точного диагноза является информация о том, как проходят приступы. Поэтому близких пациента (или родителей, если речь идет о ребенке) просят записать следующий приступ на видео.

Дополнительно врач может назначить лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ на электролиты, функциональные пробы печени и почек и др.

), а также инструментальные исследования, дающие представление об электрической активности головного мозга, его структуре и функциональных особенностях — электроэнцефалограмму (ЭЭГ — с фотостимуляцией, депривацией сна, во сне, гипервентиляцией), КТ, МРТ и другие.

Лечение у эпилептолога

Лечение судорожного приступа или эпилепсии зависит от поставленного диагноза и первопричины заболевания.

Первой линией терапии являются противоэпилептические (противосудорожные) препараты. Меньший, но иногда значимый эффект (контроля) дают поведенческая терапия, помогающая исключить триггеры приступов, диетотерапия, электростимуляция блуждающего нерва. В тяжелых случаях эпилепсии (2 и более препаратов не дают желаемого эффекта) применяются хирургические методы.

Прогноз во многом зависит от причины эпилепсии и формы заболевания. Удовлетворительный ответ на противоэпилептические препараты демонстрируют до 70% пациентов.

Прогностическим признаком благоприятного долгосрочного контроля приступов является удовлетворительный терапевтический ответ на протяжении нескольких месяцев.

В долгосрочной перспективе (отсутствие приступов в течение 2-5 лет) около 50% пациентов достигают успеха в лечении и прекращают принимать противоэпилептические препараты.

Что вы получите от эпилептолога клиники Рассвет

Противоэпилептические препараты и другие методы лечения судорожных приступов и эпилепсии достаточно часто помогают взять их под контроль. Поэтому очень важно, заметив у себя или близких признаки такого заболевания, вовремя обратиться к врачу.

Эпилептологи Рассвета обладают высокой квалификацией и многолетним опытом диагностики и лечения судорожных приступов и эпилепсии. В нашей клинике вам поставят точный диагноз и подберут эффективную терапию, которая поможет избавиться от страданий, контролировать проявления заболевания и улучшить качество жизни на долгие годы.

Лечение судорожных приступов, пароксизмальных расстройств и эпилепсии в Рассвете основано на международных протоколах и научном подходе, поэтому мы не назначаем терапию недоказанной эффективности.