Гидраденит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни.

Гидраденит (в народе – «сучье вымя») – это гнойное воспаление потовых желез. Наиболее распространенными местами локализации заболевания являются подмышечные впадины и паховая область.

В 80% случаев гидраденит наблюдается у женщин в возрасте от 16 до 55 лет – это связано, как правило, с нарушением работы апокриновых потовых желез (гормональные нарушения, половое созревание, климакс). У детей до полового созревания и пожилых людей заболевание не встречается, так как их потовые железы не функционируют.

Причины гидраденита

Возбудителем воспаления чаще всего является стафилококк. Однако это условно-патогенный микроорганизм, который в норме присутствует на коже в определенном количестве, не вызывая патологических явлений.

При определенных условиях (сбои в организме, активное размножение болезнетворных микроорганизмов, проникновение их в более глубокие слои эпидермиса и др.) начинается развитие гнойного воспалительного процесса.

К факторам гидраденита также относятся:

• повышенная потливость;
• сахарный диабет;
• дерматиты различного характера;
• ожирение;
• ослабленный иммунитет;
• хронические инфекционные заболевания;
• переохлаждения;
• повреждения кожи при эпиляции, бритье;
• недостаточная гигиена.

Симптомы гидраденита

Процесс, как правило, развивается в определенной последовательности.

Сначала наблюдается небольшой (размером с горошину), но болезненный инфильтрат, сопровождающийся зудом, вокруг развивается отек. Чаще всего, подкожных узелков несколько.

Со временем уплотнения увеличиваются в размерах, приобретают багрово-красный оттенок, выступают на коже, напоминая по виду соски.

Если это область подмышечной впадины, то возникают достаточно болезненные ощущения при попытках опустить руку. Через 1-2 суток кожа становится синюшно-серой.

Очень важно при первых симптомах гидраденита обратиться к специалисту и своевременно начать лечение, так как в противном случае состояние быстро ухудшается, а терапия запущенного процесса не обойдется без хирургического вмешательства.

Если же не предотвратить развитие воспаления на начальной стадии, возникают признаки, свидетельствующие об интоксикации организма: лихорадочные состояния, слабость, выраженный болевой синдром даже в состоянии покоя.

Через 7-10 дней гидраденит самостоятельно вскрывается, сопровождаясь обильным выделением густого гноя, зачастую – с примесью крови. Боль стихает, общее состояние улучшается. Вскрывшийся гидраденит образует язву, которая со временем заживает и зарубцовывается.

Однако это совсем не значит, что заболевание проходит само собой. Во время стадии нагноения, инфекция распространяется на соседние участки кожи, вызывая повторные воспаления – гидраденит переходит в затяжную или хроническую форму.

Осложнения гидраденита

При отсутствии своевременного лечения инфекционно-воспалительного процесса гидраденит может привести к достаточно серьезным последствиям, среди которых:

• абсцесс – гнойная полость, отграниченная от тканей пиогенной оболочкой;
• флегмона – острое, разлитое воспаление подкожно-жировой клетчатки, не имеющее границ;
• в запущенных формах гидраденит приводит к распространению инфекции в кровоток и развитию сепсиса.

Лечение — Гидраденита (причины, симптомы)

Лечение гидраденита

Категорически запрещается самостоятельное вскрытие гидраденита! Это не только затруднит дальнейшее лечение, но и приведет к серьезным последствиям.

Весь курс терапии должен проводиться строго под наблюдением специалиста! В первую очередь, необходимо дифференцировать гидраденит от других заболеваний со схожей клинической картиной, выяснить этиологию воспалительного процесса, что возможно сделать только по результатам осмотра врача, лабораторных исследований и сбора анамнеза.

Объем терапии определяется специалистом в зависимости от стадии воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма.

Лечение гидраденита на стадии инфильтрата сводится к консервативным методам: сухое сбривание волос на пораженной области вокруг нее, физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение, ультразвук, электрофорез), обработка кожи спиртовыми антисептиками, сухое тепло на воспаленные участки. Возможно обкалывание кожи вокруг инфильтрата анестетиком с антибиотиками.

Кроме того, не рекомендуется купание в ваннах – лучше отдать предпочтение недолгим ополаскиваниям под душем, предварительно закрыв место инфильтрата повязкой. Излишняя влага в данном случае является благоприятной средой для распространения инфекции, поэтому при лечении гидраденита противопоказаны повязки с мазями и различные компрессы.

• Гидраденит в стадии нагноения предполагает хирургическое вскрытие с удалением всей пораженной клетчатки и дренирование, антибактериальную терапию, а также определенный уход за раной, при котором предполагается регулярная обработка спиртовыми антисептиками и открытый способ заживления, то есть без использования повязок, накладок и прочего.
• Также назначаются поливитамины и препараты, повышающие защитные силы организма.
• Не стоит забывать, что гидраденит чаще всего является следствием других заболеваний или нарушений в организме, а, следовательно, терапия должна носить комплексный характер, включая в себя и устранение всех предрасполагающих факторов.
• Кроме того, в течение нескольких месяцев необходимо придерживаться диеты, предполагающей исключение из рациона алкоголя, острых, пряных блюд и употребление продуктов, богатых железом и фосфором.

Гидраденит. Причины, симптомы, диагностика и лечение

содержание

Сложный по строению и самый большой по площади орган человека, то есть кожа, изобилует всевозможными поверхностными железками, сальными и потовыми.

Они обеспечивают оптимальный уровень увлажнения, участвуют в выводе вредных соединений и отработанных продуктов метаболизма, а также отвечают за приспособительную терморегуляцию в ответ на изменения внешних условий.

Часть этих кожных желез, – а их на теле человека насчитывается несколько миллионов, – функционирует непрерывно в течение жизни; таковы, например, эккриновые потовые железы, способные при необходимости (или при наличии какой-либо патологии, сопровождающейся гипергидрозом) выработать до 10 литров пота в сутки.

Другая группа потовых желез, – апокриновые, – бездействует за ненадобностью в детском и старческом возрасте, однако с наступлением пубертата начинает интенсивно выполнять одну из важных эволюционных функций: вырабатывать секрет с сугубо индивидуальным запахом, привлекательным для противоположного пола и служащим одной из визитных карточек в нескончаемой гонке за продолжение рода. К слову, собственный запах чистой здоровой кожи даже после физических нагрузок относительно слаб и пикантен; в противном случае следует подумать, прежде всего, о личной гигиене: секрет апокринных потовых желез быстро разлагается бактериями с выделением резкого неприятного запаха.

Учитывая огромное количество кожных желез, не приходится удивляться и обилию возможных проблем с ними. Железы могут засоряться и закупориваться, инфицироваться и воспаляться, нагнаиваться и вскрываться, нередко оставляя рубцовые косметические дефекты.

Большинство таких дерматологических проблем, особенно памятных по периодам бурной гормональной перестройки, являются просто досадными, транзиторными (преходящими без следа) и сравнительно безобидными.

Однако в случае хронификации и генерализации они могут представлять реальную угрозу для здоровья и даже жизни.

Гидраденит – относительно редкая форма кожно-железистого воспаления, известная в народе под метким названием «сучье вымя».

Это инфекционно-воспалительный процесс в апокриновой потовой железе, которая обладает определенной спецификой как в строении, так и в секреторной биохимии; соответственно, от закупорок, воспалений, абсцессов в других железах (сальных, потовых эккриновых, слезных, бартолиновых и др.) гидраденит отличается рядом характерных особенностей.

2.Причины

Гидраденит в большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком (иногда в качестве возбудителя выявляются стрептококки, кишечная палочка, псевдомонады и пр.). Преимущественный путь проникновения в апокриновую железу – лимфогенный; зачастую источником инфицирования становится зараженный волосяной фолликул. Наиболее значимыми факторами риска выступают:

• женский пол (у женщин существенно больше апокриновых желез);
• микротравмы кожи вследствие бритья, эпиляции и пр.;
• расчесы, опрелости, потертости, раздражения и иные кожные поражения, способствующие проникновению бактериальных инфекций;
• эндокринно-метаболические расстройства, особенно сопровождаемые ожирением, потливостью, повышенной влажностью и жирностью кожи;
• слабость иммунитета, обусловленная теми или иными причинами (общим истощением, перенесенной полостной операцией, гиповитаминозом и т.д.).

Следует, впрочем, заметить, что чаще всего непосредственной причиной оказывается элементарное несоблюдение правил и процедур асептической гигиены.

3.Симптомы и диагностика

Гидраденит обычно развивается в зонах наибольшей концентрации апокриновых желез, т.е. в подмышечных впадинах, перианальной области, в промежности, на мошонке у мужчин или на больших половых губах у женщин; изредка встречается особая форма гидраденита, локализованная в волосистой части черепа.

В начальной фазе гидраденита формируется небольшой подкожный узелок, – уплотненный холмик, умеренно болезненный или зудящий. С развитием процесса кожа приобретает багрово-красный оттенок и локально выпячивается в виде сосца, за что гидраденит и получил свое название в народной терминологии.

В случае значительной несостоятельности местного иммунитета инфекционное воспаление может распространяться на соседние железы, – узлы сливаются, болевой синдром усиливается, развивается характерное для инфекций общее недомогание с головной болью, повышенной температурой, слабостью.

Созревшее «вымя» спонтанно вскрывается; одной из отличительных особенностей гидраденита является отсутствие центрального некротического стержня в свищевом канале. С истечением гнойного содержимого самочувствие больного, как правило, улучшается.

Следует, однако, учитывать высокую вероятность осеменения соседних участков кожи, поэтому к рекомендациям врача (а в случае гидраденита они обязательно будут даны и подробно разъяснены) стоит отнестись внимательно: например, нельзя принимать ванну (только душ), накладывать повязки и т.д.

Диагноз устанавливается клинически, в ходе беседы с пациентом, осмотра и пальпации. Локализация, морфология, симптоматика достаточно специфичны, поэтому диагностических сложностей гидраденит обычно не вызывает.

4.Лечение

Как правило, течение и лечение гидраденита занимает 10-14 дней. Назначаются антибиотики (только и исключительно врачом), производные нитрофурана, в некоторых случаях – аутогемотерапия и иммуностимуляция. В отдельных случаях абсцесс вскрывают хирургически.

В качестве местного лечения применяют УВЧ, лекарственные (в частности, ихтиоловые) аппликации, УФО и т.д. Известны также многочисленные народные средства, считающиеся эффективными при гидраденитах. Важно помнить, вместе с тем, что гидраденит опасен осложнениями, в т.ч.

такими тяжелыми, как флегмона или сепсис; кроме того, он легко приобретает рецидивирующее течение. Поэтому самолечение в данном случае слишком рискованно, а консультация врача – необходима.

Наконец, не составит особого труда исключить большинство факторов риска, перечисленных в соответствующем пункте, что и послужит профилактической защитой от этого неприятного, болезненного и небезопасного заболевания.

Гидраденит под мышкой и других локализаций. Причины, признаки, лечение — клиника «Добробут»

Инфекции мягких тканей – наиболее частая причина обращения к хирургу в поликлинических условиях (более 70% обращений). Одно из заболеваний этой группы – острый гнойный гидраденит, или воспаление потовой железы. Чаще всего возникает гидраденит под мышкой, несколько реже – в паховой области и в других местах, где есть складки кожи. Читайте об этой патологии на нашем сайте Добробут.ком

Причины гидраденита (подмышечного, пахового и других локализаций)

Главный пусковой фактор этой патологии – личная неопрятность.

Если человек игнорирует правила личной гигиены, своевременно не принимает душ или ванну, кожа становится благоприятной средой для бурного роста микроорганизмов, среди которых и золотистый стафилококк.

В последние годы основная причина нагноений потовых желез подмышечной и паховой областей – бритье. Возникающие в процессе сбривания волос микропорезы становятся входными воротами для инфекции.

Кроме нечистоплотности большую роль играет ожирение, из-за которого складки кожи своевременно не высыхают (во влажной среде микробы размножаются в десятки раз активнее). Опрелости и расчесы также снижают защитные функции кожи. Наконец, сахарный диабет, ухудшающий питательную функцию кровеносных сосудов, тоже является благоприятным фоном для развития гнойных инфекций кожи.

Применение антиперспирантов основано на блокировании функции потовых желез. Из-за этого пот не промывает их протоки, вымывание золотистых стафилококков не происходит и воспаление развивается в самой потовой железе.

Где возникает гидраденит

Типичная локализация – подмышечная область (одинаково и у женщин, и у мужчин), гидраденит в паху (у женщин чаще из-за бритья интимной зоны), в области ареолы соска и под молочными железами. Реже возникает половой гидраденит (у мужчин – мошонки, у женщин— больших половых губ), а также на лице (преимущественно у мужчин).

Такие локализации связаны с тем, что воспалению чаще всего подвержены апокринные потовые железы, расположенные именно в этих местах. Их особенностью является извилистость протоков, что ухудшает отток пота и способствует при проникновении в железу золотистого стафилококка ее воспалению.

Стадии болезни гидраденит

Четкой стадийности в развитии болезни нет. Все начинается с появления в типичном месте болезненного небольшого узелка под кожей. Вначале он не виден, но может быть нащупан. Через 24-48 часов он значительно увеличивается в размерах, кожа над ним меняет цвет на красный, а затем на багрово-синюшный. Боль становится очень сильной, часто препятствует активным движениям конечностью.

В этот момент в толще узла идет процесс расплавления тканей, что проявляется появлением флюктуации (при ощупывании узла чувствуется, что его центр как бы проваливается под пальцем).

Кожа над гнойником постепенно истончается, пока в ней не появляется небольшое отверстие, через которое начинает поступать густой гной. Обычно это происходит на 7-10 день от начала болезни.

Часто при отсутствии лечения гнойного гидраденита процесс заканчивается образованием свища, по которому постоянно подтекает серозно-гнойное содержимое.

Подкожная клетчатка пронизана большим количеством лимфатических сосудов. По ним инфекция может распространяться на соседние потовые железы. В этом случае может страдать и общее состояние больного.

Симптомы хронического гидраденита: повышается температура тела, появляется разбитость, слабость, нарушается сон и работоспособность.

Из-за массивного поражения инфекцией подкожная клетчатка сильно отекает, очаги инфекции выступают над кожей, что вместе образует картину похожую на «сучье вымя» (это стало народным названием болезни).

Лечение гидраденита

В стадии образования инфильтрата врач может попробовать лечить гидраденит паховой области, подмышечных впадин и других локализаций консервативно. В первые-вторые сутки рекомендовано применение местных средств.

Антибиотики при гидрадените применяются в виде мазей, чаще всего используют тетрациклиновую, эритромициновую мази, примочки с клиндамицином.

Так как вылечить острый гидраденит консервативными методами чаще всего не удается, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Адекватный отток – ключевой момент в лечении любого гнойного процесса. Операция по вскрытию гидраденита – оптимальный способ достичь этого. По мнению хирургов, самый целесообразный способ обезболивания – наркоз. Это позволяет избежать появления системных эффектов от анестетиков, которые пришлось бы вводить в слишком большом количестве.

Ход операции:

1. Кожа над гнойником и вокруг него обрабатывается антисептиками.
2. Проводится небольшой разрез на всю глубину кожи до вскрытия полости абсцесса.
3. Полость обрабатывается антисептиками, затем дренируется марлевой турундой, пропитанной водорастворимой мазью с антибиотиком.
4. При множественном поражении потовых желез каждый гнойник вскрывается сразу. Если очаги расположены очень близко друг к другу, лучше удалить весь воспалительный конгломерат в пределах здоровых тканей. В этом случае рану зашивают. Во всех остальных она заживает самостоятельно.

После операции проводят ежедневные перевязки, во время которых кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками. Ими же промывают полость гнойника, меняют турунды с мазью. В конце перевязки на рану накладывают повязки с антимикробной мазью.

Турунду удаляют после того, как из раны прекращает поступать гной. После этого она быстро заживает самостоятельно. Разумеется, до полного заживления перевязки продолжаются.

Общее консервативное лечение обычно проводят после операции в тех случаях, когда гидраденит рецидивирует (некоторые называют такую форму болезни хронической, что не отражает реальное ее течение) или поражается множество потовых желез. В этом случае применяются:

• курсы антибиотикотерапии цефалоспоринами и полусинтетическими пенициллинами;
• переливание антистафилококковой плазмы;
• УФ-облучение крови;
• лазерное облучение крови;
• витаминотерапия.

При выраженных болях назначаются ненаркотические анальгетики, при нарушениях сна – соответствующие снотворные средства.

Как предотвратить гидраденит

Меры профилактики просты:

• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от антиперспирантов (используйте примочки с дубящими растворами или присыпки);
• отказ от синтетического нижнего белья;
• ежедневная смена белья, особенно в жаркий период года;
• снижение веса;
• тщательное излечивание хронических очагов инфекции любой локализации (их наличие снижает защитные силы организма);
• отказ от слишком частого бритья паха, подмышек (лучше сделать лазерную эпиляцию).

Нужна профилактика гидраденита и при беременности.

Гидраденит – неприятное, но не смертельное заболевание. Своевременное обращение к врачу позволит избежать длительной потери трудоспособности и развития осложнений.

Связанные услуги:Хирургические операцииТерапевтический стационар

Гидраденит: причины, симптомы, лечение

Гидраденит – гнойное воспаление, поражающее только один вид потовых желез, — расположенных в подмышечной области, в области гениталий, а также вокруг пупка и сосков. Этот вид желез, называемый апокриновыми потовыми железами, развивается в период полового созревания и угасает в пожилом возрасте – поэтому болезнь не встречается у детей и крайне редко встречается у стариков.

Гидраденитом (в народе болезнь называют «сучье вымя») чаще страдают женщины, причем у женщин чаще поражаются подмышечные области, а у мужчин – область гениталий.

Заболевание может поразить участки кожи:

• вокруг ануса;
• около сосков;
• на половых губах у женщин;
• около пупка;
• на волосистой части головы;
• на мошонке у мужчин.

Обострения болезни чаще встречаются летом – из-за жары люди больше потеют. Во время беременности болезнь может привести к патологии развития плода или к выкидышу.

Чаще всего возбудителями гидраденита являются бактерии — золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка. Через протоки попав в потовые железы бактерии могут начать размножаться, вызывая воспаление.

Иногда гидраденит передается по наследству.

Факторами риска развития гидраденита являются:

• пониженный иммунитет;
• повреждения кожи (ссадины, опрелости, царапины);
• пренебрежение личной гигиеной;
• применение депилирующих средств;
• заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет);
• хронические воспалительные процессы;
• ожирение.

В зависимости от течения болезни и ее локализации различают следующие виды гидраденита:

• Острый гнойный.  Характеризуется скоплением гноя внутри потовой железы.
• Хронический. Обширное воспаление потовых желез на протяжении длительного времени. Суппуративный (инверсные угри). Возникает после полового созревания и сочетает в себе воспаление потовых желез с акне.
• Подмышечный.
• Паховый.
• Односторонний, двусторонний.

В большинстве случаев гидраденит затрагивает потовые железы одной подмышечной впадины и считается односторонним.

В начальной стадии развития заболевания наблюдается появление узелков небольшого диаметра, которые можно легко почувствовать под кожей. Появление этих узелков сопровождается зудом и незначительными болевыми ощущениями, усиливающимися при надавливании.

Достаточно быстро узелки растут выбухая в виде сосков и достигая размера до 3 см. и приобретают багрово-синюшный цвет. Также нарастают зуд и болезненность в области воспаления.

Развитие гидраденит может сопровождаться повышением температуры тела, озноб, тошнотой общее недомогание;

Постепенно, узлы размягчаются, самопроизвольно вскрываются и через образовавшееся отверстие начинает выделяться гной. После этого может наступить улучшения состояния. Цикл развития инфильтрата продолжается 10-15 дней. Затем на месте воспаления образуется язва, которая рубцуется через некоторое время.

Нередко к рубцующимся узлам могут добавляться свежие гнойные очаги, что делает заболевание потенциально длительным и опасным для здоровья человека. В этом случае гидраденит принимает хроническое течение с частыми и тяжелыми рецидивами.

При некорректном лечении гидраденита или полном его отсутствии могут развиться следующие осложнения:

абсцесс;

• лимфаденит;
• сепсис;
• флегмона.

Еще одним осложнением гидраденита является поражение стволов плечевого сплетения, что проявляется болью в конечности, чувством жжения по ходу нервов, мышечной слабостью.

Осложнения гидраденита требуют немедленной госпитализации и начала интенсивного лечения в стационаре.

Трогать образовавшиеся узлы, нажимать на них, пытаться выдавить из них содержимое категорически запрещено! Эта и любые другие попытки «лечения» могут привести к серьезным осложнениям!

Для постановки диагноза гидраденит иногда бывает достаточно изучения жалоб пациента, и визуального осмотра. В некоторых случаях требуется дополнительные обследования – например, общий анализ крови, бактериальный посев из раны для определения чувствительности к антибиотикам, иммунограмма.

После уточнения диагноза назначается лечение – медикаментозное или хирургическое.

На ранних стадиях развития назначается прием антибиотиков. Кроме того, пациенту показаны сухое тепло, физиопроцедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) применение обезболивающих средств, противовоспалительных препаратов, антисептиков.

В случаях гнойного воспаления, развития абсцесса лечение гидраденита требует хирургического вмешательства.

В Профессорской клинике прием пациентов ведут высококвалифицированные специалисты – врачи-дерматологи и хирурги. Лаборатория клиники выполняет все необходимые исследования для диагностики гидраденита.

Оперативное лечение заболевания можно провести в хирургическом стационаре Профессорской клиники – в Центре Профессиональной Медицины.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам клиники можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или на нашем сайте.

Гидраденит: причины появления, диагностика, лечение, фото заболевания

Показано при хроническом течении, а также при наличии осложнений (синдром общей инфекционной интоксикации, регионарный лимфаденит и др.) – назначают антибиотики в средних терапевтических дозировках.

Антибиотики группы пенициллин

• Амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота 250+125 мг; 500+125 мг; в форме суспензии 125+31 мг (5 мл); суспензия форте 250+62,5 мг (5 мл) — детям от 3 месяцев до года по 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, от 1 года до 7 лет — по 5 мл суспензии 3 раза в сутки, от 7 до 14 лет — по 10 мл суспензии или по 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям старше 14 лет и взрослым — по 375–625 мг (1 табл.) 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней;
• Оксациллина натриевая соль 250 мг и 500 мг таблетки и капсулы; порошок для инъекционных растворов во флаконах по 250 мг и 500 мг (в пересчёте на оксациллин) в комплекте с растворителем;
• Новорождённым дают внутрь по 90-150 мг/кг/сут, детям до 3 мес назначают в среднем до 200 мг/кг/сут, от 3 мес до 2 лет – 1 г/сут, от 2 до 6 лет – 2 г/сут, при этом суточную дозу делят на 4-6 приёмов. Взрослым и детям старше 6 лет назначают внутрь по 2-4 г/сут (в 4 приёма), при тяжёлых инфекциях дозу увеличивают до 6-8 грамм в сутки. При невозможности приёма препарата внутрь или его недостаточной эффективности при таком способе введения переходят на внутримышечное или внутривенное введение. Суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет составляет 4-12 г (в 4-6 приёмов), для новорожденных и недоношенных детей – 20-40 мг/кг, для детей до 3 мес – 60-80 мг/кг, от 3 мес до 2 лет – 1 г, от 2 до 6 лет – 2 г.

Антибиотики группы цефалоспоринов

• Цефалексин 250; 500 мг — детям с массой тела менее 40 кг — 25–50 мг/кг/сут, взрослым по 250 — 500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 7–14 дней или,
• Цефадроксил 250 мг в 5 мл — детям с массой тела менее 40 кг — 25–50 мг/кг/сут, детям с массой тела более 40 кг и взрослым — 1–2 г в 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 7–14 дней или,
• Цефазолин 500 мг; 1 г — детям 20–40 мг/кг/сут, суточная доза для взрослых — 1г. Частота введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
• Цефаклор 125; 250; 500 мг — детям в возрасте до 6 лет 30 мг/кг/сут в 3 приема, от 6 до 10 лет — по 250 мг 3 раза в сутки, детям старше 10 лет и взрослым — по 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
• Цефуроксим 125, 250 мг; 750 мг, 1,5 г во флаконах в/м или в/в. При приеме внутрь — детям по 125–250 мг 2 раза в сутки, взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки. Кратность приема — 2 раза в сутки. При парентеральном введении — детям до 3 месяцев — 30 мг/кг/сут 2–3 раза в сутки, детям старше 3-х месяцев — 60 мг/кг/сут 3–4 раза в сутки, взрослым по 750 мг — 1,5 г 3 раза в сутки или,
• Цефиксим 100 мг (5 мл); 200; 400 мг — детям в возрасте до 12 лет — 8 мг/кг 1 раз в сутки в форме суспензии, детям старше 12 лет и взрослым — 400 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
• Цефотаксим 1 г в/м или в/в — детям с массой тела менее 50 мг — 50–100 мг/кг/сут с интервалом введения 6–8 часов, детям с массой тела более 50 кг и взрослым 2–6 г в сутки с интервалом введения 8–12 часов. Курс лечения 5–10 дней или,
• Цефтриаксон 250 мг; 1 г; 2 г в/м — детям в возрасте до 12 лет —50–75 мг/кг/сут 1 раз в сутки, детям старше 12 лет и взрослым — 1–2 г 1 раз в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
• Цефепима дигидрохлорида моногидрат 500 мг; 1 г в/м — детям с массой тела менее 40 кг — 100 мг/кг/сут, детям с массой тела более 40 кг и взрослым — 2 г в сутки. Частота введения 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 7–10 дней.

Антибиотики группы макролидов

• Эритромицин 200 мг — детям в возрасте до 3 месяцев — 20–40 мг/кг/сут, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет — 30–50 мг/кг/сут, старше 18 лет — суточная доза 1–4 г. Кратность приема 4 раза в сутки. Курс лечения — 5–14 дней или,
• Азитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг — детям из расчета 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3-х дней или в 1-й день 10 мг/кг, затем в течение 4 дней 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, взрослым — 1 г в 1-й день, затем со 2-го по 5-й день 500 мг 1 раз в сутки или,
• Кларитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг — детям — 7,5 мг/кг/сут, взрослым — 500–1000 мг в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.

Антибиотики группы тетрациклина

Доксициклина гидрохлорид, моногидрат 100 мг — детям старше 12 лет с массой тела менее 50 кг в 1-й день — 4 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в последующие дни — 2 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Детям старше 12 лет с массой тела более 50 кг и взрослым — в первые сутки 200 мг однократно, затем по 100 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 10–14 дней.

Фторхинолоны

• Ципрофлоксацин 250; 500; 750 мг per os; 2 мг (1 мл) в/м — детям старше 18 лет и взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 5–15 дней или,
• Левофлоксацин 250; 500 мг per os; раствор для инъекций 5 мг (1 мл) — детям старше 18 лет и взрослым — по 250–500 мг 1–2 раза в сутки per os или в/в. Курс лечения — 7–14 дней или,
• Офлоксацин 200 мг; раствор для инфузий 2 мг (1 мл) — детям старше 18 лет и взрослым по 200–400 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.

Антибиотики группы аминогликозидов

Гентамицина сульфат раствор для инъекций 40 мг (1 мл) — детям до 2 лет — 2–5 мг/кг/сут, детям старше 2 лет — 3–5 мг/кг/сут. Кратность введения 3 раза в сутки. Взрослым 3–5 мг/кг/сут, кратность введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней.

Антибиотики группы линкозамидов

Клиндамицин 150 мг — при приеме внутрь детям по 3–6 мг/кг 4 раза в сутки, взрослым по 150–450 мг 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15–40 мг/кг/сут, взрослым — 600 мг — 2,7 г в сутки, кратность введения 3–4 раза в сутки. Курс лечения — 10 дней.

Наружное лечение

В начальной стадии на образующиеся узлы наносят 4-5 раз в день 50% раствор димексида с антибиотиком (доксициклином или рифампицином), в качестве альтернативы можно использовать чистый ихтиол, который 1-2 раза в сутки накладывают на очаг поражения в виде лепешек, прикрытых ватой, при этом ранее наложенный ихтиол смывается теплой водой. По периферии высыпаний проводят обработку кожи (от здоровой к поражённой) 1-2% борным (салициловым) спиртом 1 раз в день ежедневно в течение 3-4 недель. После вскрытия узла ихтиол может накладываться только на краевую зону инфильтрата. На центральную часть вскрывшегося гидраденита накладывают сложенную в 4-6 слоёв марлевую салфетку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Салфетка фиксируется бинтованием или сетчатым бинтом и меняется 2 раза в день до момента полного отхождения гноя. После этого применяются мази, содержащие антибактериальные вещества и средства, стимулирующие регенерацию (метилурацил, тетрациклин, эритромицин, линкомицин, банеоцин и. т.д.).

Иммунобиологические средства

Назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм заболевания:

• Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина — препарат вводят п/к, на курс лечения — 7 инъекций с интервалом 2 сут в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл. Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой) или,
• Вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый) 1 мл в ампуле, препарат вводят п/к детям от 6 месяцев до 7 лет 0,1 мл ежедневно, старше 7 лет начальная доза — 0,2 мл, затем ежедневно увеличивают дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10–15 суток в случае обширных поражений кожи с рецидивами. Препарат можно сочетать с антибиотикотерапией или,
• Иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий — в ампулах не менее 100 МЕ, в/м при легких формах 100 МЕ в сутки, при генерализованной инфекции 5 МЕ на 1 кг массы тела в сутки, курс лечения – 3-5 инъекций ежедневно (через день).

При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом, используют:

• Иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения — 10, 25 и 50 мл во флаконах, в 1 мл не менее 20 МЕ. Для детей разовая доза составляет 5–7 МЕ/кг, не более 25 МЕ. Перед применением препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:4. Препарат вводят со скоростью 8–10 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Для взрослых разовая доза составляет 5–7 МЕ/кг. Препарат вводят со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Препарат совместим с другими лекарственными средствами или,
• Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения — 10, 25 и 50 мл во флаконах. Детям вводят в/в капельно по 3–4 мл/кг, не более 25 МЕ, со скоростью 8–10 капель в 1 мин в течение 3–5 суток. Перед применением препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:4. Взрослым вводят по 25–50 мл в/в капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1–3 суток, курс лечения — 3–10 инфузий. Препарат совместим с другими лекарственными средствами.

Режим

Мытье в бане, ванне или под душем воспрещается! Волосы в области расположения гидраденита рекомендуется состричь. Запрещается удаление волос путем их сбривания.

Диета

При хроническом гидрадените, а также при множественных высыпаниях должное внимание необходимо уделить диете — питание должно быть полноценным, богатым витаминами, при этом ограничивают количество потребляемой соли и углеводов, полностью исключают алкоголь.

Хирургическое лечение

Абсцедирующий гидраденит лечится хирургическим путем. Производится вскрытие и дренирование абсцессов.

Физиотерапия

В начальной стадии целесообразно применение сухого тепла в форме грелки, мешочка с песком, освещения лампой Соллюкс, рефлектором Минина, УВЧ.

Критерии эффективности лечения

Отсутствие свежих высыпаний, разрешение существующих элементов.

Показания для госпитализации

Множественные высыпания, наличие осложнений (синдром общей инфекционной интоксикации, регионарный лимфаденит и др.), хроническое течение заболевания.

Наиболее частые ошибки в лечении

Применение антибактериальных препаратов системного действия без проведения микробиологического посева гнойного содержимого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Профилактика

• Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.);
• Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация очагов фокальной инфекции).