Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда. симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Причины

Ишемическая болезнь сердца начинается с повреждения коронарной артерии. Это может происходить даже в раннем возрасте. Данный процесс вызывают следующие факторы:

• наследственная предрасположенность (при наличии у близких родственников заболеваний сердца, проявившихся в раннем возрасте, особенно по мужской линии);
• курение (никотин сужает и повреждает кровеносные сосуды);
• избыток «плохого» и недостаток «хорошего» холестерина в крови (возникает риск развития атеросклероза);
• повышенное АД (негативно влияет на эластичность сосудов);
• лучевая терапия грудной клетки (при лечении раковых заболеваний).

При нарушениях целостности стенок сосудов развивается атеросклероз. В месте повреждения накапливаются холестериновые отложения (бляшки) и другие клеточные продукты. В случае разрыва таких скоплений в этом месте появляется большое количество тромбоцитов, которые пытаются ликвидировать возникшее нарушение. Такой сгусток может стать причиной закупорки артерии и, как следствие, инфаркта.

Факторы риска

• Старение и сопутствующие возрастные изменения организма.
• Наличие диабета.
• Избыточный вес.
• Недостаток физической активности.
• Частые стрессы.

Перечисленные факторы риска зачастую провоцируют развитие друг друга, поэтому обычно не возникают по отдельности. Так, избыточный вес (ожирение) может приводить к появлению диабета и повышению АД.

Соответственно, чем больше факторов риска, тем выше вероятность возникновения ишемической болезни сердца.

Симптомы

Стенокардия

Пациент ощущает сдавливание и тяжесть в груди. Боль возникает при физических или эмоциональных нагрузках и обычно проходит в состоянии покоя – через несколько минут после того, как прекращается действие провоцирующего фактора. Болевые ощущения также могут отдаваться в животе, спине или руке, особенно у женщин.

Одышка

Возникает в связи с тем, что сердце теряет способность перекачивать то количество крови, которое необходимо для нормальной работы организма. Одышка может сопровождаться быстрой утомляемостью при напряжении.

Инфаркт

Развивается при блокировке коронарной артерии. Характерные симптомы инфаркта: сильное сдавливание в груди, боль в плече или руке. Иногда приступ ИБС сопровождается одышкой и повышенным потоотделением. Менее типичные симптомы (чаще встречаются у женщин) включают тошноту, боль в спине или нижней челюсти. Инфаркт также может наступить внезапно, без каких-либо симптомов.

Последствия и осложнения

Ишемическая болезнь сердца – это самая распространенная (около 70 %) в мире причина внезапной смерти. В России же от ИБС ежегодно умирает около 700 тыс. человек. Приведенные показатели относятся в том числе к лицам трудоспособного возраста.

В большей степени ИБС подвержены мужчины от 55 до 64 лет. Развитие разных форм ишемической болезни сердца нередко приводит к инвалидности. ИБС сопровождается такими изменениями, как снижение сократительной способности миокарда, дистрофия, некроз, склероз и др.

Морфо-функциональные нарушения становятся причиной развития сердечной недостаточности.

Диагностика

На предварительном этапе диагностики ишемической болезни сердца для постановки диагноза врач выясняет медицинскую историю самого пациента и его семьи, проводит осмотр, назначает анализы. Для дальнейших уточнений могут понадобиться данные следующих обследований.

ЭКГ

Позволяет обнаружить признаки инфаркта – как в момент приступа, так и перенесенного ранее. В некоторых случаях применяется суточное мониторирование по Холтеру, то есть запись работы сердца в течение суток. Определенные отклонения позволяют судить о недостаточности кровоснабжения.

• ЭхоКГ
• Данный вид ультразвуковой диагностики помогает установить, все ли части сердца работают правильно, позволяет выявить нарушения, связанные с кислородной недостаточности, или последствия инфаркта миокарда.
• Стресс-тест

Проводится в виде испытания на велотренажере или беговой дорожке совместно с выполнением ЭхоКГ. Такая диагностика назначается, если симптомы ИБС возникают на фоне физической нагрузки. Функциональные пробы могут проводиться с использованием препаратов, стимулирующих работу сердца, вместо тренажеров.

Сердечная катетеризация (ангиография)

Этот вид диагностики позволяет проследить кровоток, идущий через сердце. Используемое в ангиографии контрастное вещество вводится в артерию (как правило, бедренную) через тонкую гибкую трубку.

Применение рентгена позволяет выявить сужение/закупорку сосудов. Если существует блокировка, требующая лечения, то катетер дополняется раздувным баллоном, с помощью которого восстанавливается ток крови.

Вставляемая далее металлическая трубка (стент) обеспечивает расширение артерии.

КТ

Данный способ диагностики также позволяет визуализировать артерии. Разновидностями метода компьютерной томографии являются КТ-ангиография и ультраскоростная компьютерная томография коронарных сосудов (УКТ). С помощью первого варианта обследования генерируется изображения артерий сердца, посредством второго можно выявить наличие кальция в жировых отложениях, которые сужают их.

МР-ангиография

Используя МРТ-технологии с введением контрастного вещества, можно визуализировать суженные или закупоренные участки сосудов. Однако данный вариант ангиографии считается менее информативным по сравнению с коронарной катетеризацией.

Лечение

Медикаментозное лечение

В лечении ишемической болезни сердца применяют лекарственные препараты различных групп, включая следующие:

• способствующие снижению уровня «плохого» холестерина (помогают сократить отложения на стенках сосудов);
• разжижающие кровь (позволяют уменьшить образование сгустков и предотвратить закупорку сосудов, могут использоваться в качестве профилактического средства против повторного инфаркта);
• бета-блокаторы (способствуют снижению ЧСС и АД, уменьшая потребность сердца в кислороде);
• сосудорасширяющие, в частности, нитроглицерин (помогает контролировать боль в груди, снижает потребность сердца в крови);
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II), которые снижают давление и помогают предотвратить прогрессирование ишемической болезни;
• блокаторы кальциевых каналов (способствуют расслаблению сердечной мышцы, расширению сосудов, усилению притока крови к сердцу, помогают регулировать кровяное давление).

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях требуется применение активных методов лечения, к которым относятся процедуры, направленные на восстановление и улучшение кровотока:

• ангиопластика и стентирование – расширение стенок сосуда и установка стента с целью сохранения нормального просвета сосуда;
• коронарное шунтирование – восстановление кровотока путем обхода суженного места артерии (с использованием трансплантата — участка сосуда из другой части тела пациента).

Профилактика

Наряду с медицинским лечением ишемической болезни сердца немаловажную роль играет диета. Коррекция питания предусматривает ограничение приема воды и соли (в том числе в пище), это позволяет снизить нагрузку на сердце.

Низкожировая диета помогает замедлить прогрессирование атеросклероза и бороться с ожирением. По возможности рекомендуется ограничить или исключить сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, жареную пищу, сдобу, сладости и пр.

Также важно соблюдать энергетический баланс: количество ежедневно расходуемых килокалорий должно превышать количество потребляемых минимум на 300.

Кроме того, при различных проявлениях и формах ИБС показано ограничение режима активности, чтобы снизить потребность миокарда в кровоснабжении и кислороде. Среди других рекомендаций – отказ от курения, сокращение стресса, контроль давления.

В стремлении к сохранению здоровья сердца важно не пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами, поскольку некоторые симптомы и факторы риска ишемической болезни обычно не проявляются на ранних стадиях заболевания. Чтобы проконсультироваться со специалистом и получить своевременное лечение, обращайтесь к специалистам клиники «ABC-медицина». Просто позвоните нам по номеру +7 (495) 223-38-83.

Ишемическая болезнь сердца

Кардиологическое отделение медицинских клиник IMMA предлагает воспользоваться услугой по лечению ишемической болезни сердца. Ведущие специалисты отрасли, современное оборудование, собственная лаборатория – важные составляющие своевременной диагностики и лечения. Уже на профилактическом осмотре кардиолог сможет безошибочно определить наличие или отсутствие патологических изменений миокарда и абсолютных факторов риска. Ранняя постановка диагноза – залог здорового сердца и долголетия.

В наших клиниках вы можете:

• Получить консультацию врача — кардиолога;
• Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
• Пройти процедуру СМАД;
• Пройти холтеровское мониторирование;
• Воспользоваться другими услугами наших клиник.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Основное понятие ИБС

Патология представляет собой поражение сердечной мышцы — миокарда. Нарушения связаны с частичным или полным прекращением циркуляции крови в органе в силу поражения сосудов.

Недостаток кислорода и питательных веществ, которые наблюдаются при любых заболеваниях кровеносной системы, приводит к необратимым изменениям в миокарде.

Это могут быть рубцевание, снижение тонуса и отмирание мышечной ткани сердца.

Согласно данным медицинской статистики, 67% смертей приходится на острую форму ИБС. Именно поэтому профилактический осмотр и ранняя диагностика не только сохранят здоровье, но и спасут жизнь.

Причины возникновения

Сердце, как и все органы человеческого организма, не может работать без достаточного количества кислорода, переносимого кровяным потоком. Основополагающей причиной развития заболевания является непроходимость сосудов, при которой артерии сужаются или полностью перекрываются жировым налетом. Существует несколько патологий обуславливающих негативные процессы:

• Атеросклероз. Хроническая болезнь, при которой на внутренних стенках кровеносных сосудов образуется холестериновая кашица и налет из других жиров. В результате стенки уплотняются, теряют упругость и начинают покрываться микротрещинами.
• Ангиоспазм. Кратковременное сокращение стенок кровеносных артерий, обусловленное сужением свободного пространства в мышечной полости. Возникает на фоне глубокого стресса или курения. Сосуды перестают нормально функционировать, образуется застой и сбой в системе кровообращения.
• Гипертония. Высокое давление вынуждает сердце биться в несколько раз быстрее, для предупреждения гипоксии. Очень часто это становится причиной инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта – болезней, чаще всего сопровождающих ИБС.
• Тромбоз сердца. Осложнение атеросклероза характеризуется естественным распадом жирового налета на стенках сосудов. Но суженные артерии не дают выйти веществам естественным путем, через лимфу. Формируется тромб, полностью закупоривающий сосуд.
• Пороки сердца. Врожденные или приобретенные аномалии, которые нарушают естественную циркуляцию крови по внутренней сердечной системе. Приводят к постоянному недостатку кислорода, тем самым способствуют развитию ИБС.

Все перечисленные патологии являются главными причинами ишемической болезни сердца.

Важно! Наличие одного или нескольких заболеваний в истории болезни пациента ставят автоматически его в группу абсолютного риска.

Формы ишемической болезни сердца

Международная классификация болезней (МБК) выделяет отдельные формы ИБС, в зависимости от причин, симптоматики, степени ишемической болезни сердца и прогноза. Клинические проявления заболевания следующие:

• Стенокардия. Нестабильная или с подтвержденным спазмом;
• Острый инфаркт миокарда. Имеет подгруппы, в зависимости от уточненной локализации;
• Повторный инфаркт миокарда. Рецидивирующий инфаркт миокарда в зависимости от локализации;
• Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда. Гемоперикард, тромбоз предсердия, разрыв сердечной стенки и др.;
• Другие формы острой ишемической болезни сердца. Коронарный тромбоз, синдром Дресслера (постинфарктный), коронарная смерть;
• Хроническая ишемическая болезнь сердца. Аневризма сердца и коронарной артерии, атеросклеротическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Важно! Чаще всего пациентам диагностируется стенокардия, инфаркт миокарда и быстрая коронарная смерть.

Симптоматика

ИБС развивается в каждом случае индивидуально, её невозможно предсказать. Иногда болезнь даёт время на распознавание.  Первыми тревожными симптомами являются появление одышки и сухого кашля во время быстрой ходьбы или занятий спортом. Кислородная недостаточность миокарда проявляется болью за грудной клеткой.

На начальном этапе дискомфорт не существенен, снимается непродолжительным отдыхом, не причиняет больному особенных неудобств. Но если сосуды начинают сужаться, то приступы будут повторяться чаще, даже в состоянии покоя.

Появление отечности нижних конечностей, сопровождающихся характерной болью должно стать серьёзным поводом для обращения за медицинской помощью.

Следующая ИБС характеризуется полным закрытием просвета аорты распадающейся жировой бляшкой. Может наступить инфаркт миокарда или полное прекращение работы сердца – коронарная смерть. Жизнь пациента находится в зависимости от места локализации поражения. Если в патологическом процессе находится крупная аорта, то летальный исход практически неизбежен.

Симптоматика ИБС обширна и определяется клинической формой. Но все виды патологии связывают единые признаки:

• Сильный болевой синдром с левой стороны за грудной клеткой;
• Ощущение скованности, тяжести в плече и руке;
• Прострелы под левой лопаткой;
• Одышка и сухой кашель;
• Вялость, апатия, быстрая утомляемость.

Если у человека наблюдается хотя бы один из перечисленных факторов, то риск развития ИБС увеличивается. Для исключения или подтверждения диагноза необходим профилактический осмотр. В ходе консультации кардиолог выяснит все симптомы, условия при которых они возникают, интенсивность боли, продолжительность приступов и другие важные сведения для осуществления первичной диагностики.

Лечение ИБС

Клиническая форма болезни и правильно поставленный диагноз определяют схему лечения ишемической болезни сердца. Например, инфаркт миокарда и стенокардия имеют некоторые общие принципы консервативной терапии, но при этом назначаемые препараты и дозы приема существенно отличаются.

Обобщенная картина лечения выглядит следующим образом:

• Назначение диеты. Это первое, что делает большинство кардиологов. Пересмотр питания необходим для консервации патологических процессов, выведении из организма вредных жиров и токсических продуктов клеточного распада.
• Медикаментозная терапия. Индивидуальная схема лечения лекарственными препаратами разрабатывается для каждого пациента отдельно.
• Ангиопластика. Суть метода заключается в увеличении просвета аорты через микроскопические надрезы, при помощи специального оборудования.
• Хирургическое вмешательство. Коронарное шунтирование направлено на улучшение кровоснабжения сердца путем соединения поврежденных сосудов с главными артериями.

Немедикаментозные терапевтические методы. Воздействие акустической волны на пораженные артерии, повышение давления в кровеносных сосудах, введение стволовых клеток, лазерная терапия – достаточно инновационные способы лечения, ещё не получившие убедительную доказательную базу эффективности.

Важно! Не бывает двух одинаковых случаев ИБС. Наличие хронических заболеваний, генетическая предрасположенность, половая принадлежность и даже вес играют существенную роль в назначении медикаментозных средств.

Осложнения ишемической болезни сердца

Нарушение естественного функционала в сердечной мышце вызывает множество опасных для жизни изменений в организме. Прежде всего они касаются общей работы сердечно-сосудистой системы. Результатом разрушительного действия ИБС становятся:

• недостаточность метаболических процессов в клетках миокарда;
• постоянный тонус сердечных желудочков;
• рубцевание мышечной ткани;
• нарушение главной сердечной функции — перекачивание крови.

Все перечисленные осложнения приводят к единому знаменателю — сердечной недостаточности. Которая, в свою очередь, оказывает необратимое негативное воздействие на все внутренние органы. У больного появляется постоянная одышка, зябкость, отечность. Снижается двигательная активность из-за постоянного болевого синдрома и невозможности полноценно дышать. Человек становится инвалидом.

В начальной стадии ИБС поддается лечению. В острой форме патологические процессы можно только стабилизировать. Несвоевременное или неправильное лечение резко сокращают шансы больного на выздоровление.

Важно! Если сердечная недостаточность приобретает хроническую форму, то прогноз ИБС — неизбежный летальный исход.

Кто находится в группе риска

Риск ишемической болезни сердца определяется рядом обстоятельств, которые создают благоприятные условия для развития патологии. Поскольку основной причиной является нарушение функционала коронарных кровеносных сосудов, для классификации групп используются следующие показатели:

Биологические факторы

• Возраст. Чем старше человек, тем выше риск ИБС. Естественное старение обуславливает износ сосудов, приобретение побочных заболеваний и пр.
• Половая принадлежность. У мужчин заболевание диагностируется гораздо чаще.
• Наследственность. Если у кровных родственников была ИБС, то риск увеличивается вдвое.

Физиологическая предрасположенность

• Неправильное питание. Употребление большого количества жареной, копченной, маринованной, острой пищи, фаст-фуда, полуфабрикатов, колбасных изделий и др. приводит к повышению уровня холестерина и появлению на стенках сосудов бляшек.
• Сахарный диабет. Клиническая картина заболевания, прежде всего, характеризуется нарушенной проходимостью кровеносных сосудов.
• Заболевания крови. Показатели свертываемости имеют большое значение. Это влияет на возможность образования тромбов в сосудах.
• Повышенное давление в хронической форме. Кровоток в сосудах нарушается, сердце начинает работать нестабильно, как итог – ишемическая болезнь сердца.

Образ жизни и социальные риски

• Ожирение. Избыточная масса тела, более чем на 15% превышающая норму, приводит к покрытию миокарда толстым слоем жирового налета. Это крайне негативно отражается на работе сердца.
• Статический образ жизни. Недостаточная активность, офисная работа, постоянное нахождение за компьютером не лучшим образом сказываются на сердечно-сосудистой системе.
• Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкогольными напитками и другие антисоциальные пристрастия приводят к развитию ИБС.
• Психологические факторы. Стрессы, синдром хронической усталости, депрессии очень часто заканчиваются диагнозом ишемическая болезнь сердца.

Каждый фактор или совокупность нескольких, создают благоприятную среду для развития заболевания. Список затрагивает практически любого человека, независимо от пола и возраста. Поэтому крайне важно проходить регулярные обследования и полностью исключить, или свести к минимуму, все негативные составляющие.

Как записаться на консультацию к кардиологу

Не стоит игнорировать первичные симптомы, какими бы незначительными они не казались. Предупредить ИБС гораздо легче, чем лечить. Записавшись на консультацию уже сегодня, вы обеспечите себе долголетие и уверенность в завтрашнем дне.

Позвонив по указанным на сайте телефонам, Вы сможете узнать график приёма кардиолога, стоимость услуг и месторасположение ближайшей клиники IMMA. Заботливый персонал поможет успокоиться перед важным обследованием и предоставит всю необходимую информацию о методах диагностики.

В клинике существует возможность вызвать кардиолога на дом, для оказания экстренной помощи.

Высокое качество обслуживания, конкурентная стоимость, лучшие специалисты и высококвалифицированный персонал выгодно отличают клиники IMMA от аналогичных медицинских учреждений. Доверьте своё здоровье профессионалам!

Обследование при ишемической болезни сердца

содержание

История болезни и медицинский осмотр – важные части наблюдения за пациентами, имеющими симптомы боли в груди или факторы риска ишемической болезни сердца.

Составляя историю болезни, ваш лечащий врач уделит внимание таким обстоятельствам, как:

• Боль в груди и другие симптомы заболеваний сердца. Ваш доктор попросит вас описать характер боли. Он также захочет узнать, где находится источник боли, и распространяется ли она в другие части тела, а также когда именно ощущается боль. Расскажите доктору о других сопровождающих боль симптомах, таких, как тошнота, одышка, головокружение, обмороки, учащённое, неровное или «прыгающее» сердцебиение.
• Другие симптомы ишемической болезни сердца, такие как тяжёлое, непостоянное или учащённое сердцебиение, отеки, одышка, кашель или трудности с дыханием в лежачем положении.
• Ваш анамнез. Ваш лечащий врач спросит о здоровье и образе жизни. Он также спросит вас об уровне холестерина, артериальном давлении, занятиях спортом, уровне стресса и других аспектах вашей жизни. Если вы курите, у вас есть диабет или другие проблемы со здоровьем, сообщите об этом доктору.
• Семейный анамнез. Ваш лечащий врач захочет узнать была ли у ваших близких родственников ишемическая болезнь сердца или другие заболевания сердца. Расскажите доктору обо всех случаях сердечного приступа, сердечной недостаточности, аномального сердцебиения, внезапной смерти, диабета, повышенного уровня холестерина и повышенного кровяного давления в вашей семье.

2.Диагностика ишемической болезни сердца

Для диагностики ишемической болезни сердца полный медицинский осмотр. Как правило, он включает в себя:

• Измерение артериального давления.
• Тест на подкожные жировые отложения, называемые ксантомами.
• Общую оценку кровообращения. Качество кровообращения можно узнать, проверив цвет кожи, ногтей на руках и ногах, измерив пульс в разных местах, таких, как шея, запястья, ступни. /li>
• Офтальмоскопию задней сетчатки глаза. Изменения в кровеносных сосудах сетчатки позволяют выявить повышенное давление и диабет, а также их степень.
• Осмотр кровеносных сосудов шеи и прослушивание кровотока с помощью стетоскопа. Вздутие вен шеи может быть признаком сердечной недостаточности, а изменения в звуке кровотока, особенно в сонной артерии, может сигнализировать о сужении сосудов.
• Стетоскопию сердца.
• Стетоскопию лёгких. Тихие хрипы могут означать, что из-за сердечной недостаточности в лёгких скопилась жидкость.
• Исследование брюшной полости. Шумы и гул в кровотоке – признак сужения сосудов брюшной полости. Это может означать появление атеросклероза.
• Тест на отеки ступней и ног. Отёк ног является симптомом сердечной недостаточности. Отёк можно диагностировать, надавив на кожу ниже колена. Если вмятина на коже пропадает не сразу, то у вас есть отёки.

Зачем нужна история болезни и медосмотр?

Составление истории болезни вместе с медицинскими осмотрами и электрокардиографией используется для того, чтобы выяснить точную причину болей в груди. Совокупность всех вышеописанных методов помогает определить людей, страдающих заболеваниями сердца, и тех, у кого стабильная стенокардия.

3.Результаты осмотра

Составление истории болезни и медицинские осмотры позволяют получить следующие результаты.

Нормальные

Помните, что нормальные результаты медосмотра не всегда значат, что дальнейшие визиты к врачу не нужны. Следующие результаты считаются нормальными:

• Отсутствие факторов риска сердечных заболеваний на основании истории болезни.
• Нормальное, сильное сердцебиение, постоянный пульс от 50 до 100 ударов в минуту.
• Нормальное давление. Меньше 140 при систоле и 90 при диастоле.
• Отсутствие признаков атеросклероза: стабильный кровоток и отсутствие шумов.
• Отсутствие признаков увеличенного сердца.
• Отсутствие посторонних шумов сердца.
• Отсутствие признаков сердечной недостаточности: отёка ног, гиперемии.

Аномальные

Аномальные результаты обследования означают, что выявлены факторы риска для сердечных заболеваний. Вам могут назначить дополнительное обследование, если у вас следующие результаты диагностики:

• Боли в груди, которые появляются в период активности и уходят во время отдыха.
• Отклонения от нормального пульса.
• Высокое или низкое давление.
• Признаки атеросклероза (разные показания пульса на руках и ногах, шумы в кровотоке).
• Шумы в сердце.
• Увеличенное сердце.
• Признаки сердечной недостаточности (опухшие вены, скопление жидкости в лёгких и брюшной полости, увеличенная печень).

4.Дополнительная информация

При необходимости врач может назначить дополнительной обследование. Конкретные рекомендации могут зависеть от серьезности симптомов заболеваний сердца и результатов первичной диагностики.

Электрокардиограмма обычно проводится всегда, когда есть подозрения на болезнь сердца. Если всё указывает на ишемическую болезнь сердца, то проводят ультразвуковую кардиографию в состоянии физической активности.

Если же всё указывает на то, что причиной боли в груди является не болезнь сердца, а язва желудка или, например, желудочно-пищеводный рефлюкс, то могут быть проведены другие тесты.

О чём стоит подумать?

После проведённого медицинского обследования у вашего лечащего врача будет весьма чёткое представление о том, есть ли у вас ишемическая болезнь сердца и насколько она серьёзна.

В любом случае, история болезни и медосмотр помогут принять дальнейшие решения по поводу вашего лечения.

Помните, что для диагностики ишемической болезни сердца не всегда требуются сложные медицинские обследования.

Медицинский центр

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире. По целому ряду причин она одна из главных причин смерти среди населения развитых стран. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

Что такое ИБС?

Под ишемической болезнью сердца (ИБС) понимается хроническое заболевание, объединяющее стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца.

Атеросклероз развивается в результате нарушения проходимости крови в сосудах, питающих сердце. Без достаточного притока крови из коронарных артерий сердечная мышца не получает необходимое количество кислорода и жизненно важных питательных веществ, которые нужны для правильной работы сердца.

Изучением ИБС занимаются уже на протяжении почти двухсот лет. Но, к большому сожалению врачей и пациентов, лечение этой болезни века лекарственными препаратами недостаточно эффективно. Таблетки не в силах расщепить холестериновую бляшку внутри сосуда сердца.

С годами бляшка растет, затрудняя кровоток, и перспектива инфаркта миокарда становится угрожающей. Поэтому судьба больных ИБС во многом зависит от качества и своевременности диагностики, от правильно поставленного диагноза и эффективности лечения.

Почему возникает ишемическая болезнь сердца?

С возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий происходит отложение холестерина. Эти жировые отложения называются атеросклеротическими бляшками.

Со временем они увеличиваются, тем самым сужая просвет артерий и затрудняя приток крови к сердцу.

В результате бляшки затрудняют приток крови к сердечной мышце, о чём сигнализирует боль в области груди – стенокардия. Так развивается ИБС.

Признаки ишемической болезни сердца

Одними из самых частых и типичных причин обращения к врачу являются боль в груди(стенокардия) и одышка. Различают несколько типов стенокардии:

• стенокардия напряжения: боль возникает в результате физической или эмоциональной нагрузки и, как правило, исчезает сразу после её прекращения; в типичных случаях боль «отдаёт» в левую руку, лопатку;
• спонтанная стенокардия (стенокардия покоя): приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, боли появляются преимущественно ночью или при переходе из положения сидя в положение лёжа;

Изредка приступы возникают независимо от каких-либо внешних факторов. Однако следует отметить, что боль напоминающая стенокардию (сжимающие, давящие боли за грудиной, длящиеся 5-10 минут, отдающие в челюсть, спину или левую руку), не всегда может быть вызвана патологией именно коронарных артерий.

Она может возникнуть при многих состояниях – при патологии желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, легких, центральной нервной системы и некоторых болезнях сердца (перикардит, пролапс митрального клапана). К нетипичным признакам ишемической болезни сердца относятся слабость, потливость, одышка.

Кроме того, при ИБС наблюдается безболевая ишемия, которая служит плохим прогностическим признаком. Часто безболевая ишемия наблюдается у больных со стабильной стенокардией, что подтверждается результатами холтеровского мониторинга ЭКГ.

Не сопровождаются болью такие заболевания как коронарный атеросклероз, преходящая ишемия миокарда и инфаркт миокарда.

У многих внешне здоровых людей имеется тяжелый коронарный атеросклероз, который проявляется только во время нагрузочных проб и ЭКГ.Частые приступы ишемии (с болью или без) говорят о высоком риске инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Ей особенно подвержены пожилые больные сахарным диабетом. При безболевой ишемии показано тщательное неинвазивное обследование.

К клиническим признакам ишемической болезни сердца относят инфаркт миокарда и сердечную недостаточность.

Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и электрокардиографических данных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде.

Если в случае возникновения инфаркта больной не будет в максимально короткие сроки госпитализирован, возможно развитие тяжелых осложнений, и велика вероятность летального исхода.

Важным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является чувство дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки.

Нужно иметь в виду, что ИБС — это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. И очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития.

Причины возникновения ИБС

• Доказано, что заболеваемость ишемической болезнью сердца прямо пропорциональна уровню общего холестерина сыворотки крови. Длительно протекающий атеросклероз коронарных артерий может привести к хронической недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, что, в свою очередь, ведёт к развитию сердечной недостаточности.
• Другой распространённой причиной возникновения ИБС является курение, особенно у мужчин (повышает риск развития ИБС на 60%).
• Ещё одной причиной является артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет повышает риск возникновения ишемической болезни сердца на 50% у мужчин и на 100% у женщин. Это связано как с повышением общего холестерина в сыворотке крови, так и с большей «слипчивостью» тромбоцитов.
• Существует наследственная предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца.
• У женщин определенную роль играет также длительный прием оральных контрацептивов.

Если классифицировать факторы риска развития ИБС, то получится следующее:

Биологические детерминанты или факторы:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• генетические факторы;

Физиологические особенности:

• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет;

Поведенческие факторы:

• пищевые привычки;
• курение;
• недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
• потребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Сердечно-сосудистые заболевания являются на сегодняшний день первыми среди самых распространенных заболеваний и одной из основных причин смертности. При появлении первых подозрений на проблемы с сердцем, нужно сразу продиагностировать состояние здоровья сердца и получить консультацию у врача-кардиолога, а не ждать очевидных симптомов.

Ни в коем случае не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно. Для постановки диагноза необходимо полноценное обследование и профессиональные кардиологи. Квалифицированную диагностику и консультацию Вы можете получить в нашем центре «Кардиан».

Ишемическая болезнь сердца: острая, хроническая — диагностика и лечение ИБС, операция

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) и ее осложнения являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности среди населения всего мира. Ишемия в переводе с греческого означает «недостаточное кровоснабжение» (ἰσχαιμία, от ἴσχω — «задерживаю, останавливаю» и αἷμα — кровь). 

Это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий сердца.

  Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается несколькими крупными артериями, которые называются коронарными.

Из-за недостаточности кровотока по этим артериями в сердечной мышце развиваются необратимые  изменения, связанные с отсутствием поступления питательных веществ, и в первую очередь — кислорода, необходимого для жизнедеятельности мышечных волокон.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной нарушенного потока крови в коронарных артериях является системный атеросклероз, заболевание при котором холестерин накапливается в стенках артерий с  формированием бляшек.

Атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарной артерии и иногда полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и запускается  механизм ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС

Клинические формы ишемической болезни сердца разнообразны: от бессимптомного варианта,  до внезапной коронарной смерти. Промежуточные  и наиболее часто встречающиеся формы включают в себя:  стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма.

Симптоматика ишемической болезни сердца связана в первую очередь с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце тогда, когда она в нем нуждается больше,  чем обычно — например при физической или эмоциональной нагрузке. В таком случае развивается приступ характерных болей в грудной клетке — стенокардия.

  Состояние часто повторяющихся  приступов болей или  длительно не проходящего  приступа  называют нестабильной стенокардией, при которой существует  высокий риск развития инфаркта миокарда, если не оказывается  экстренная  медицинская помощь.

Инфаркт миокарда — тяжелое состояние с высокой смертностью, требующее незамедлительных лечебных мероприятий, включающих также и хирургическое лечение. При инфаркте миокарда происходит острая закупорка коронарной артерии и омертвение той части мышечной стенки сердца, которая кровоснабжалась этой артерией.

Омертвевшая стенка сердца перестает сжиматься, нарушается сердечный выброс крови в общий кровоток  — развивается острая сердечная недостаточность, приводящая к смертельному исходу в половине случаев заболевания.

По данным ВОЗ в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Выжившие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без лечения, имеют высокий риск его повторения и, как правило, становятся неспособными выполнять повседневные дела, связанные с физической нагрузкой  из-за развития постинфарктного кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности,  которые проявляются быстрой утомляемостью, одышкой, повторяющимися болями в грудной клетке. Среди других осложнений ишемической болезни можно выделить формирование постинфарктной аневризмы (выпячивания) желудочков сердца, тромбов в сердечных полостях, нарушения сердечного ритма.

Стенокардия (грудная жаба) — это боль, возникающая за грудиной при физической нагрузке и прекращающаяся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина.

Боль может распространяться на левую руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Чаще её описывают как «жгущую», «давящую», «ломящую», «саднящую». Интенсивность её может варьировать от едва ощутимой до сильнейшей, перехватывающей дыхание. Часто эти болевые ощущения могут сопровождаться чувством нехватки воздуха.

Основные методы диагностики ИБС:

• электрокардиография в 12-ти отведениях;
• суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
• эхокардиография;
• велоэргометрия;
• стресс-эхокардиография;
• прямая контрастная коронарография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• коронарография.

Выявление ишемической болезни сердца происходит на этапе общения пациента с кардиологом, который может заподозрить наличие данной патологии и направить на необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, суточный мониторинг — ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, тредмилл-тест, велоэргометрия и пр.). Обнаружение характерных признаков ИБС определяет необходимость инвазивного исследования —прямой контрастной коронарографии, которая является «золотым стандартом» для выявления  количества и характера атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. 

• Лечение ишемической болезни сердца
• При выявлении заболевания на ранних стадиях требуется индивидуальный подбор оптимального комплексного медикаментозного лечения ИБС, направленного на остановку дальнейшего прогрессирования атеросклероза, ишемических изменений миокарда, коррекцию проявлений сердечной недостаточности, снижение способности крови к тромбообразованию, исключение факторов риска.
• Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического  лечения ишемической болезни сердца, направленного на механическое улучшение кровотока по коронарным артериям:

• Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стент)
• Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока помимо суженных сосудов, что позволяет обеспечить сердечную кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока — шунта — используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). 

Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:

• в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией;
• на работающем сердце без искусственного кровообращения;
• на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Выполнение операции коронарного шунтирования также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

• со сниженной фракцией выброса левого желудочка;
• с митральной недостаточностью;
• с аневризмой левого желудочка;
• с фибрилляцией предсердий.

Данная операция избавляет пациента от приступов стенокардии, восстанавливает переносимость физической нагрузки, снижает риск внезапной сердечной смерти и развития инфаркта миокарда.

Важно своевременно обращаться к врачам при появлении первых признаков стенокардии, когда остановить развитие заболевания и снизить риск инфаркта можно без хирургического вмешательства.