Главному внештатному эндоскописту Минздрава Владимиру Седуну чаще всего приходится делать гастроскопию и проверять у пациентов желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку.
Но он не понаслышке знает, как на самом деле выглядит наш кишечник и когда уже пора его проверить с помощью гибкого шланга.
Специалист рассказал о том, как избежать неприятных ощущений, когда глотаешь зонд, и зачем делать колоноскопию.
‘Человек не может подавить рвотный рефлекс усилием воли’
— на какие симптомы может быть назначена гастроскопия или зонд, как говорится?
— могут быть боль, вздутие, тошнота, рвота, изжога. Но в большинстве случаев, даже с нашими бесплатными и доступными по цене лекарствами, вы не обратитесь к врачу с этими симптомами. Наверное, только 5% людей начинают действовать немедленно, когда что-то выходит за рамки здоровья в их понимании.
Когда мы говорим об изжогах, мы должны понимать, что один эпизод изжоги в неделю может произойти после того, как человек съел жареное сало с хлебом и выпил все с содовой. Я выпил немного воды и она ушла. Такой человек, скорее всего, не должен обращаться за помощью. Потому что ясно, почему.
Но если эти симптомы возникают периодически, например, три-четыре раза в неделю, и изжога не проходит сама по себе, следует обратиться к участковому терапевту или семейному врачу. В большинстве случаев этот пациент будет получать минимальное лечение, а если оно будет достаточным, то инвазивное обследование не потребуется — в качестве такового рассматриваются гастроскопия и колоноскопия.
Каждое эндоскопическое исследование представляет собой вставку гибкого устройства в полость человеческого тела. При гастроскопии — инъекция в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Это неестественное состояние для человека. А если сравнить гастроскопию и УЗИ, что вы быстрее примете?
— УЗИ…
— И это исследование легче перенести, среди прочего, ультразвук — неинвазивная процедура, практически без осложнений. Все говорят об осложнениях, вызванных ультразвуком, скорее казуистикой.
Но в гастроскопии и колоноскопии могут быть осложнения. Например, во время гастроскопии может произойти перфорация пищевода.
Простыми словами: в пищеводе есть отверстие, которое необходимо прооперировать.
— Насколько я знаю, во время гастроскопии важно следовать всем рекомендациям врача: например, не дёргаться… И не все зависит от врача.
— я абсолютно согласен. Но есть условные рефлексы, и есть безусловные рефлексы. К сожалению, человек не может подавить рефлексы рвоты силой воли. Вот почему мы используем местный анестетик: замороженное горло с лидокаиновым спреем. Но, согласно медицинским исследованиям, степень толерантности процедуры без местной анестезии и с местной анестезией не отличается. Я имею в виду, в целом, нет никакой разницы.
Есть пациенты, которые настолько хорошо переносят гастроскопию, что имеют такой низкий рефлекс рефракции, что он даже невидим. Есть средние значения: Если они попробуют, это сработает.
И есть пациенты, которые, как бы они ни старались, не могут пройти тест. Помимо местной анестезии, эти люди могут принимать успокоительные препараты накануне и за два-три часа до процедуры, просто чтобы успокоиться.
Но эти лекарства могут быть назначены только лечащим врачом.
— Можно ли принимать лекарства перед гастроскопией?
— Если гастроскопия назначена на 9 утра, пациент может принимать лекарства в 6 утра с небольшим количеством воды. Это не влияет на эндоскопию. Пациенты с артериальной гипертензией иногда приходят к нам и утром вынуждены принимать таблетки, но почему-то они их не принимают и ждут эндоскопии до 12 часов дня.
— Когда проводится гастроскопия под наркозом?
— это называется анестезия, а не анестезия. И мы используем его очень редко, для довольно строгих указаний. В принципе, это ситуации, когда пациент находится в опасном для жизни состоянии, и мы можем проводить гастроскопию не только под местной анестезией.
Это внутреннее кровотечение из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или инородного тела. Бывает, что люди с психическими заболеваниями глотают ногти или зубные щетки. Они должны быть удалены. Или может случиться так, что человек должен есть только жидкую пищу из-за сужения пищевода, и он принял шашлык и съел его. Он знает, что не может этого сделать, но он все равно это сделал.
И если мы не можем достать его под местной анестезией, мы используем руководство по анестезии.
— Как подготовиться к гастроскопии?
— Когда человек
Если человек не ест слишком много, пища удаляется из желудка через шесть-семь часов. Если человек ест мясо, это занимает 12 часов.
Но я не говорю о людях с патологией, которые теперь, после еды, имеют в желудке такую же пищу, даже через три дня.
Если пациент идет на гастроскопию во второй половине дня, он может позавтракать в шесть часов утра, а затем он не может ни есть, ни пить перед процедурой.
— Этими правилами часто пренебрегают?
— Обычно к плановым экзаменам привлекаются обученные люди. Они оба лучше подготовлены с моральной точки зрения и следуют правилам питания. Это другое дело, когда речь идет об экстренном исследовании, и у нас есть до 10%.
Мы говорим о пациентах, которые поступают с кровотечением, инородным телом или с сильной болью, и мы должны понять: Это язва или что-то еще? Бывает, что они приносят тех, кто выпил едкую жидкость: Они хотели водки, пили уксус и получили ожог желудочно-кишечного тракта.
Для оценки того, является ли это ожог и насколько он велик, можно использовать только эндоскоп.
‘При патологиях свертывания крови биопсия может привести к летальному исходу’
— Если человек не переносит гастроскопию, есть ли другой способ сделать это?
— Если пациент не переносит гастроскопию через рот, он должен спросить врача, можно ли провести трансназальную эндоскопию, т.е. через нос. Лучше переносить, потому что мягкое небо и корень языка не раздражают во время процедуры. Однако у пациента должны быть нормальные носовые проходы, так как не каждый нос может иметь тонкий эндоскоп.
Если у человека никогда раньше не было эндоскопии, то нет особого смысла обращаться непосредственно к трансназальной эндоскопии. В конце концов, никто не знает, как они будут проводить обычный осмотр через рот.
Если у пациента в принципе высокая нетерпимость к эндоскопии, можно сделать рентгеновский снимок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод использовался до гастроскопии и остается в арсенале и по сей день.
Но почему гастроскопия выполняется чаще? Рентгеновские снимки не совсем безопасны, а частое и неконтролируемое использование может привести к раку.
Другой альтернативный метод гастроскопии — компьютерная томография. Но разрешение эндоскопии выше в полых органах. При гастроскопии мы видим поверхность органов так же, как я вижу стол, на котором сижу.
И если взять нож и поцарапать стол и сравнить его с желудком, царапина выглядит как эрозия, если просверлить отверстие, это выглядит как язва, и если кустарник растет на столе, это выглядит как опухоль. И я все увижу.
Основываясь на своем опыте работы в Минском городском центре по лечению гастродуоденального кровоизлияния, где я работаю с 1994 года, скажу, что не видел людей, которые не могут выполнять гастроскопию. Даже те, кто говорил мне, что никто не может их нигде исполнить, потому что они очень особенные.
— Всегда ли нужно делать биопсию при гастроскопии?
— Не всегда. Иногда это не только не нужно, это даже вредно. Мы говорим о случаях, когда пациенты используют для своего лечения какие-то препараты, разжижающие кровь. Это также противопоказано пациентам с системой свертывания крови, печенью. В этом случае биопсия может быть фатальной.
Биопсия должна быть назначена врачом. Она сама по себе, при всей своей кажущейся невиновности, является серьезной медицинской процедурой, которая является не более чем хирургическим вмешательством.
— Но это не кажется большим, не так ли?
— Если удалить папиллому, это считается операцией. В основном, при биопсии мы делаем то же самое с подкладкой желудка: Мы принимаем пинцет и трогаем слизистую. И есть кровеносные сосуды и их целостность.
— Но внутри все должно заживать быстрее…
— Там ничего не видно. Нет никаких болевых рецепторов, так что ты даже не можешь это почувствовать. Что, если бы тебя ущипнули за кожу на руке? Это то же самое чувство, что и биопсия.
- — Сколько времени занимает гастроскопия?
- — чем хуже устройство, тем быстрее проходит гастроскопия.
- — Как это понять?
— Если у фиброскопа низкое разрешение, то его можно гастроскопировать за две минуты, потому что мало что видно. Если устройство имеет высокое разрешение, вы не сможете обследовать желудок за две минуты. А если вы используете устройство с увеличением, вам понадобится 40 минут, чтобы осмотреть желудок.
— Даете ли вы пациенту мундштук во время процедуры, чтобы предотвратить поломку эндоскопа?
— Если человек сжимает зубами эндоскоп, он может его сломать. А эндоскоп стоит около $20,000, ремонт после укуса — $8,000.
— Как часто я должен делать гастроскопию? Некоторые люди делают это каждый год только потому, что чувствуют какое-то растяжение в животе.
— В некоторых случаях гастроскопию показывают через год, но в большинстве случаев это не так, и человек часто делает это на основании догадок или по недоказанной причине.
‘В 30−40% случаев при скрининговой колоноскопии выявляем предраковые изменения’
— В каком возрасте нужно делать колоноскопию?
— Если есть показания, это также выполняется на детях и младенцах. Потому что есть врожденные патологии.
— Если говорить о колоноскопии для раннего выявления, а сейчас в Беларуси запущена программа скрининга рака толстой кишки, то ее нужно проводить с 50-летнего возраста у людей, которым все равно.
Это означает, что это условно здоровые люди, у которых нет рвоты, тошноты, запора или диареи, но им 50 лет. В 30-40% этих случаев мы находим различные предраковые изменения во время скрининговой колоноскопии.
— В чем разница между колоноскопией и илеоколоскопией?
— Разница в глубине вставки. Илеоколоскопия — это колоноскопия, т.е. обследование толстой кишки плюс обследование тонкой кишки. Илеоколоскопия необходима лишь ограниченному числу пациентов при подозрении на некоторые воспалительные и дегенеративные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона. Но не каждый пациент может пройти илеоколоскопию.
— Почему?
— Существуют анатомические особенности строения тела почти каждого человека. Анатомия, которая преподается в институтах, в реальности представлена, пожалуй, у 10% людей. Все остальное — это отклонение от нормы.
— У всех людей руки и пальцы на руках. Но у некоторых длинные пальцы, у некоторых короткие, у некоторых толстые, у некоторых тонкие.
Внутри то же самое: кишки одного человека стоят на голове петлей, у другого острые углы. Но чем тоньше пациент, тем сложнее ему проводить колоноскопию.
У маленького и полного пациента одинаковая длина кишечника, объем брюшной полости разный, а в маленьком объеме кишка сильно смещена.
Помимо анатомических нюансов, существуют особенности, возникающие при лечении некоторых заболеваний. Предположим, что пациенту сделали операцию на брюшных органах и уже есть спайки, анастомозы…
— Насколько глубоко вводится эндоскоп во время колоноскопии?
— Длина эндоскопа составляет 1 метр 60 см, в некоторых случаях именно на этой глубине. Но все зависит от того, как расположена толстая кишка. И его можно уложить в штабель до 60 см, а может быть и до 1 метра 60 см.
— Чувствует ли человек боль во время колоноскопии или это больше похоже на дискомфорт?
— Дискомфорт есть, но некоторые воспринимают его как боль. Порог чувствительности к боли различен для каждого человека. Мы проводим колоноскопию без анестезии в течение многих лет, и я должен сказать, что если вы сделаете все возможное, 80% пациентов чувствуют себя комфортно во время исследования.
Конечно, руководство анестезиолога допускает более спокойное проведение исследования как для пациента, так и для врача, но мы должны понимать, что болезненные ощущения указывают на то, что с самим исследованием что-то не так.
Если пациент испытывает боль, это означает, что кишечник где-то растянут или брыжейка очень узкая. И когда пациент находится под анестезией, он ничего не чувствует, и мы этого не знаем. Я имею в виду, на самом деле есть за» и «против».
На мой взгляд, колоноскопию следует делать без анестезии, но при необходимости мы должны быть готовы ее выполнить. Это было бы идеально.
— Что, если человек боится сделать колоноскопию? Если пациент идет на обследование и знает цель обследования, для которой оно предназначено, то вопросы решаются только со страхом.
Но в некоторых случаях мы видим перегибы в рецепте инвазивных исследований. Иногда для постановки диагноза может понадобиться неинвазивный радиационный тест. Наконец, в результате колоноскопии могут возникнуть осложнения, такие как перфорация толстой кишки.
Это отверстие в толстой кишке, которое требует хирургического лечения.
— это редкость?
— Это редкость, но такое случается, и мы должны знать об этом, потому что в большинстве случаев наши пациенты не знают, какие осложнения могут возникнуть во время колоноскопии.
Или может быть кровотечение, обертывание толстой кишки, кишечная непроходимость… Вся наша жизнь — это весы. А если мы ставим полезные вещи на одну чашу, а вредные вещи — на другую, то какая же чаша преобладает? Это не врач должен решать.
Пациент также должен участвовать в своей собственной судьбе.
Наталья Костюкевич, tut.by
Оптимальная кратность проведения колоноскопии
В настоящее время все более востребованными становятся методы эндоскопического обследования. Это не потому, что ими легко манипулировать.
Основным преимуществом методики является возможность визуализации патологических процессов слизистой оболочки исследуемых органов.
Кроме того, можно выполнять простые хирургические манипуляции: удаление полипов, остановка небольших кровотечений путем прижигания или зажима.
Колоноскопия — диагностическая процедура для оценки состояния внутренней поверхности толстой кишки.
Колоноскопия необходима сегодня для профилактики большого количества кишечных заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Этот метод можно считать скрининговой процедурой.
В контексте диспансерного мониторинга в данном исследовании будут показаны пациенты старше 50 лет.
В данной статье обсуждается специфика процедуры, показания и противопоказания к ней, а также дается информация о том, как часто можно проводить колоноскопию.
Суть и возможности методики
Колоноскопия — эндоскопический метод исследования толстой, слепой и сигмовидной кишки. Сама процедура инвазивная. Это означает, что через анус проходит колоскоп — устройство, используемое для визуализации морфологических изменений в слизистой оболочке кишечника на уровне его различных сегментов.
Это длинный маленький зонд. Материал, из которого он сделан, должен обладать достаточной эластичностью и прочностью. На наконечнике находится сама оптическая система, которая может быть подключена и присоединена к обрабатывающему устройству. Возможно передать изображение на монитор и таким образом зафиксировать запись на физическом носителе.
Современные системы для фиброколоскопии позволяют производить и выполнять следующие манипуляции:
- Удаление полипов.
- Удаление материала в качестве биопсии для цитологического или гистологического исследования в патологоанатомических лабораториях.
- Гемостаз прижиганием.
Все эти процедуры могут быть выполнены в один момент, что позволяет назвать колоноскопию не только диагностическим, но и лечебно-диагностическим методом.
Кому следует назначить этот метод обследования?
Колоноскопия иногда необходима
Необязательно проводить колоноскопию всем пациентам по желанию или с легким желудочно-кишечным дискомфортом. Существует явно ограниченное число показаний для всех инвазивных манипуляций.
Обследование пациентов, имеющих определенные жалобы, является приоритетным, и данные их медицинского осмотра предупредят врача о возможном наличии рака.
К каким ситуациям я могу обратиться здесь?
- Возникновение крови на поверхности стула при отсутствии признаков анальной трещины или геморроя при ректальном обследовании пальцев и ректоскопии специальными зеркалами.
- Объявленная железная анемия или анемия с дефицитом B-12.
- Положительная реакция Грегерсена, указывающая на скрытую кровь в стуле.
- Твердый мел (смолистый черный стул) без эрозий, язв и трещин при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии.
Пациенты направляются на эту процедуру после определенного количества предварительных осмотров. Вам может понадобиться обследование пищевода, гастроскопия, оценка прохождения бариевой суспензии в кишечнике и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Кратность проведения колоноскопии у пациентов группы риска
Для определения необходимой частоты колоноскопических исследований с целью профилактики колоректальных заболеваний используется дифференцированный подход. Определите группы риска. Средний возраст обследуемых — до пятидесяти лет.
Первая группа пациентов должна включать лиц, чей семейный анамнез обременен раковыми новообразованиями.
Важно также оценить степень родства и возраст родственников на момент открытия новообразования. Если у матери, отца, сестры, брата (родственников) были диагностированы новообразования любой локализации в возрасте до 60 лет, то частота колоноскопии — один раз в 10 лет. Рекомендуется начинать скрининг в возрасте 40 лет.
При постановке диагноза новообразования у дальних родственников или соседей, но раньше, чем в возрасте 60 лет, профилактическую колоноскопию у 40-летних пациентов (и старше) следует проводить дважды в 10 лет (один раз в 5 лет). Важно соблюдать эти термины, чтобы вовремя диагностировать возможные диспластические процессы.
Полипы и ведение пациентов после их удаления
Речь идет об относительно доброкачественных неоплазиях, покрытых эпителием. Они могут быть разного типа, роста, размера, степени дифференцировки клеток. Процедура и тактика врача зависят от этих факторов.
Все полипы считаются предраковыми. В зависимости от клеточного состава и морфологического строения они являются злокачественными с различной частотой. Однако колопроктолог действует следующим образом: Лучше удалить и избавиться от новообразований, даже если они доброкачественные. Колоноскопия
позволяет безболезненное удаление полипов
Но после удаления этих образований наблюдение за пациентом не прекращается. Мы должны проводить профилактическую контрольную колоноскопию в различных размерах.
Если аденоматозные образования небольшие, т.е. их размеры не превышают 10 мм (диаметр), то фиброколоскопию проводят один раз в течение 5 или 10 лет. Их количество — не более 1-2 штук, а сами они должны быть простыми, трубчатыми по структуре.
один раз в три года обследуются колоноскопически пациенты, оперированные на ворсинках (ворсинках) новообразований слизистой ободочной кишки.
Вторая подгруппа с одинаковой периодичностью — пациенты с трубчатыми аденомами, диаметр которых превышает 10 мм. Третья группа — пациенты с множественными полипами (от 3 до 10). Интервал эндоскопического обследования уменьшается с увеличением числа удаленных новообразований более чем на десять.
Так называемая «сидячая» аденома заслуживает особого внимания. Именно эта морфологическая форма полипов является более злокачественной, чем другие, и превращается в рак толстой кишки. Его размер должен быть более 2 см в диаметре. Колоноскопию следует проводить 2-6 раз в год в соответствии с последними рекомендациями. Это связано с чрезвычайно высоким диспластическим потенциалом опухоли.
Воспалительные болезни кишечника
Эта группа заболеваний включает язвенный колит и болезнь Крона. Они сопровождаются воспалительными изменениями слизистой ободочной кишки, реже — сигмовидной и слепой.
Болезни связаны с развитием язв и эрозий.
Хроническое и длительное воспаление известно как предвестник гиперплазии и метапластических процессов, которые могут трансформироваться в онкологическую патологию с высоким потенциалом развития злокачественных опухолей.
Кишечник при болезни Крона
По этой причине пациенты с этой патологией в качестве профилактической меры проходят колоноскопию.
Если язвенный колит или болезнь Крона присутствует более 8 лет с поражением всей толстой кишки или более 15 лет с локализацией слева (опускается толстая кишка), эта процедура проводится один раз в 2-3 года.
Если «опыт» заболевания превышает 20 лет, интервал ежегодных обследований следует сократить. Следует помнить, что эндоскопическое исследование толстой кишки противопоказано при тяжелых формах этих патологий.
Деликатная проблема. Всем ли после 40 лет необходима колоноскопия?
Почему врачи настоятельно рекомендуют колоноскопию после сорока лет? Какие симптомы указывают на кишечные проблемы и какие методы диагностики желудочно-кишечного тракта доступны сегодня?
Эти и многие другие вопросы «AiF» были адресованы эндоскописту, начальнику эндоскопического отдела «LODE» Наталье Нагорской .
Какие жалобы?
— Основной группой пациентов, которые сегодня приходят на колоноскопию, как правило, являются люди с различными жалобами на функции кишечника.
Эти пациенты обычно направляются к врачу для обследования с целью уточнения или подтверждения диагноза.
Колоноскопия часто проводится перед операцией, например, если гинекологическая процедура требует такого обследования.
У пациентов могут быть различные жалобы, но они не всегда специфичны, т.е. не обязательно указывают на кишечную проблему.
В любом случае, если у человека есть слабость, недомогание, потеря аппетита, проявления диспепсии (ненормальная работа желудка, трудное и болезненное пищеварение), нестабильный стул, запор, диарея, примеси в стуле (слизь, кровь) и особенно активное кровотечение — все это служит доказательством для колоноскопии.
— Если окажется, что эти жалобы указывают на проблемы с кишечником, речь идет ли о уже забытой болезни?
— Она прогрессивная. Это значит, что этот пациент должен был сделать колоноскопию около десяти лет назад, еще до того, как у него появились жалобы. Когда болезнь еще находилась в ранней стадии и легче поддавалась лечению.
Поэтому сегодня мы говорим о важности колоноскопии в профилактических целях для всех людей старше сорока лет, в том числе для тех, кто считает себя здоровым и не имеет жалоб. Рак толстой кишки коварен, потому что он был бессимптомным в течение многих лет.
В 70% случаев может развиваться в сигмовидной кишке (чаще у женщин) и в прямой кишке (чаще у мужчин). Поскольку он является третьим по распространенности у мужчин после рака простаты и легких и вторым по распространенности у женщин после рака молочной железы, важно провести колоноскопию до появления симптомов.
Чем раньше, например, удаляются мелкие доброкачественные полипы, тем лучше, потому что через десять лет они могут родиться в злокачественную опухоль.
— Видимо, кто-то слышал об опыте друзей, родственников и знакомых, для которых процедура колоноскопии была болезненной. И надо понимать, что эта тема в обществе считается «позорной», «неприятной».
— Нечего стыдиться, когда речь идет о здоровье. Что касается болезненности процедуры, то не исключено, что такие ситуации существовали десять лет назад, они были описаны цветами, поэтому стереотипы очень сильны.
Но медицинская диагностика прошла долгий путь, и врачи научились проводить такие исследования и минимизировать болевые ощущения. Кроме того, для снятия боли может быть выполнена колоноскопия — под внутривенной анестезией, если пациент во время обследования засыпает.
При необходимости под внутривенной анестезией могут одновременно выполняться две процедуры — колоноскопия и гастроскопия.
В прошлом сама подготовка колоноскопии была трудоемкой и болезненной: для этого использовались клизмы. Сегодня существуют различные препараты для подготовки кишечника к обследованию.
Новые возможности
— Говорят, что в зарубежной медицине доступен более инновационный метод исследования желудочно-кишечного тракта — капсульная видеоэндоскопия.
— В медицинском центре «LODE» с начала 2019 г. также существует такая возможность. Пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, помещенную в капсулу, которая делает в общей сложности около 10 тысяч изображений. Эти изображения передаются на записывающее устройство в специальном жилете, который носит пациент. После завершения записи информация передается на компьютер, и врач осматривает записанные изображения.
— Как обычно проводится этот вид обследования?
— Препарат для этого еще более серьезный и тщательный (с помощью специальных препаратов, очищающих кишечник и с помощью поста), чем колоноскопия, потому что если содержимое останется в желудке или кишечнике, его нельзя будет удалить, что препятствует визуализации.
Таким образом, когда пациент проглатывает капсулу, он находится под наблюдением в течение одного часа (это занимает больше времени для кого-то, меньше для кого-то). Врач использует специальный магнит, который управляет капсулой для осмотра желудка.
В то же время, он может сесть и наблюдать за пациентом, который, в свою очередь, имеет возможность наблюдать за происходящим на мониторе компьютера. После этого врач отпускает пациента, и он может вернуться к своей обычной жизни. Когда капсула выходит из желудка, она делает снимки 12 толстой кишки, а затем тонкого кишечника.
Это основное преимущество данного обследования, так как при гастроскопии вы видите живот, при колоноскопии вы видите толстую кишку, а тонкий кишечник остается незамеченным.
Пациент не ограничен в своей деятельности: он может работать, отдыхать, готовить или убирать. Он может поесть за 8 часов. Через 10 часов он может снять жилет с помощью записывающего устройства и, например, утром обратиться к врачу. Сама капсула используется только один раз и выходит естественным путем, и человек может не заметить, когда это произошло.
Когда важно повторить
— Так что главным преимуществом обследования с помощью капсульной камеры является возможность увидеть, что происходит в тонком кишечнике?
— повторяю, что для обследования желудка пациенты направляются на гастроскопию, колоноскопию — на колоноскопию, а обследование тонкого кишечника очень сложное, объемное, оно проводится только в больнице с применением анестезии. Однако это также возможно благодаря капсульной эндоскопии — неинвазивному безболезненному методу, при котором пациент не спит и занят. Однако таким образом получить биопсию невозможно.
Есть ряд показаний для обследования тонкого кишечника, таких как постоянные боли в животе, при которых во время гастроскопии и колоноскопии ничего не было обнаружено.
Могу привести пример пациента, который долгое время жаловался врачам на нестабильный стул, запор.
Ни в желудке, ни в толстой кишке проблем обнаружено не было, поэтому его отправили на обследование тонкого кишечника, где была обнаружена довольно серьезная патология.
— Если человек следовал вашим советам и, когда ему было сорок лет, делал колоноскопию, но все было в порядке, через сколько он должен вернуться к этому вопросу?
— Существуют различные рекомендации в зависимости от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Но, например, если человек совершенно здоров, японские специалисты советуют через 5-7 лет сделать еще одну колоноскопию.
Если во время обследования будут обнаружены небольшие полипы, врач может их удалить.
В некоторых случаях, когда обнаруживаются более крупные новообразования, проводится биопсия, после чего пациент направляется в больницу, где может быть проведена операция по удалению полипов.
Иногда из-за полипсиса выполняются сложные операции, например, резекция всего отдела кишечника. Но все очень индивидуально.
— Когда нужно возвращаться к человеку, где были найдены и удалены полипы?
— врач определяет частоту посещения. Как правило, рекомендуется проводить осмотр раз в полгода. Как только аденоиды будут найдены, это означает, что у человека есть предрасположенность к некоторым механизмам в организме, и все может повториться.
Как часто можно делать колоноскопию
Методы ректального обследования обычно используются для диагностики патологических изменений прямой кишки и толстой кишки.
Основной метод обнаружения заболеваний — эндоскопическая инструментальная колоноскопия.
Частота проведения такой процедуры зависит от состояния здоровья пациента и мнения лечащего врача. Никакие исследования не будут проводиться без предварительного уведомления.
Случаи назначения обследования и противопоказания
Цель колоноскопии зависит от симптомов, на которые жалуется пациент, и от результатов терапии у людей с хроническими заболеваниями толстой кишки и прямой кишки. Дела о назначении могут быть следующими:
- болезненные ощущения в кишечнике с неясной этиологией;
- отсутствие регулярных движений кишечника и боли при опорожнении кишечника;
- подозрение на новообразования в толстой кишке или прямой кишке;
- мешкообразные выступы стенки кишечника (дивертикулит);
- воспаление геморроидальных узлов;
- неприемлемое изменение стула (наличие гноя, крови, черного стула);
- доброкачественные новообразования или полипы в прямой кишке (ректальный полипоз);
- реакция Грегерсена (анализ стула на скрытую кровь) положительна.
Противопоказания включают в себя
- нарушение свертываемости крови (гемофилия);
- пониженное артериальное давление (гипотензия);
- острый период хронического воспаления толстой кишки (колит, энтероколит);
- сгустки крови в ректальных венах (тромбоз);
- патология дыхательной системы.
не следует исследовать при повышенных температурах.
Как подготовиться, чтоб пройти процедуру за один раз?
Для успешного проведения процедуры необходима подготовительная двухэтапная подготовка. Первая ступень — это питание, вторая — прием слабительных средств или клизм.
За 3-4 дня до колоноскопии обязательно поменяйте диету на так называемую безшлаковую.
Продукты, такие как сырые овощи, свежие фрукты, коричневый хлеб, колбасы, орехи и шоколад, огурцы и маринады исключаются.
Важно, чтобы кишечник был приготовлен правильно
Алкоголь и газированные напитки, а также плоские продукты (гороховый суп, жемчужная каша и т.д.) категорически противопоказаны. Меню должно состоять из овощей на пару, жидких некурящих супов, кисломолочных продуктов. Приготовленная рыба и нежирное мясо разрешены. В день проведения процедуры не следует употреблять в пищу.
Вечером перед колоноскопией необходимо полностью очистить кишечник с помощью лекарств. При выборе лекарства следует проконсультироваться с врачом, так как все лекарства имеют противопоказания. Альтернативным вариантом может быть ректальное очищение с помощью клизмы. Если вы склонны к запорам, вам следует комбинировать оба метода.
Процесс обследования
Целью обследования является оценка внутреннего состояния последней части пищеварительного тракта и толстой кишки. Используются местные анестетики или вводится общий наркоз для повышения толерантности.
Диета перед колоноскопией
Эндоскоп с видеокамерой (длинная гибкая трубка) вводится в анальное отверстие и медленно перемещается вдоль прямой кишки. Во время движения воздух подается для расширения кишечника.
Время процедуры от 15 минут до получаса. В случае жалоб после процедуры следует принять сорбент и соблюдать предыдущую диету в течение 2-3 дней.
Пациент поставлен диагноз и назначена соответствующая терапия. Осложнения после процедуры составляют незначительный процент.
Перфорация (поперечное расстройство) стенки кишечника может быть самой тяжелой.
Могут быть и другие нежелательные последствия:
- чрезмерная фумигация;
- боль в анусе;
- жидкий стул.
Эти симптомы обычно проявляются самим пациентом. Если это невозможно, обратитесь за медицинской помощью.
Это не диагноз, а лечащий врач
Сколько раз можно проводить колоноскопию, зависит от стадии заболевания. Людям с хроническими формами заболевания назначаются профилактические осмотры каждые 3 года или каждые 5 лет.
В качестве профилактики врач может назначить процедуру для людей, подверженных риску заболевания раком прямой кишки. В эту группу входят люди с семейной историей рака.
В этом случае колоноскопия назначается раз в 10 лет, если у родственника выявлен рак в возрасте 60+ лет. Если человек был моложе, обследование проводится один раз в возрасте 5-6 лет. В случае сложных диагностических процедур процедура выполняется один раз. При отсутствии серьезных показаний колоноскопия не назначается.
Симптомы рака кишечника. Зачем делать колоноскопию раз в 5 лет. Как часто надо делать колоноскопию кишечника
Содержание:
- Признаки рака толстой кишки: анализы и исследования
- Симптомы рака толстой кишки
Последний раз известный врач Александр Мясников сообщал о факторах риска рака толстой кишки и о профилактических мерах, которые необходимо принять против этого заболевания. Сегодня — о симптомах онкологических заболеваний, которые не всегда привлекают внимание врачей, а также детальное самое важное исследование в диагностике рака толстой кишки — колоноскопия.
Признаки рака кишечника: анализы и исследования
Рак толстой кишки — это не прыщ, он никогда не всплывает! Его рост, например, от потенциально опасных полипов, обычно занимает около 10 лет. Поэтому современная клиническая практика логически полностью оправдана: регулярная колоноскопия , начиная с 50 лет с 5-летним интервалом.
Если найдем подозрительный полип, удалим его. Если мы его не найдем, хорошо, увидимся через 5 лет! Такой подход снижает риск смерти от рака толстой кишки почти на 90%.
Но нам страшно! «И это тот свисток, который ты хочешь вонзить в меня?» «Что?! Какие 4 литра слабительного за день до этого?!» И Бессмертный: «А если они что-нибудь найдут?!» Ну, зачем мы это делаем — чтобы заглянуть тебе внутрь?!
О «это больно» и прочем: Сегодня эту процедуру можно пройти под анестезией во многих больницах. Выстрел в вену, человек засыпает, после операции он просыпается, открывает глаза и обычный вопрос: «Когда они начинают?! И это радостный сюрприз, когда он понимает, что все кончено.
Ну, наконец-то появилась «виртуальная», компьютерная томография. Зонд там больше не вводится, хотя необходимость в большом объеме слабительного для тщательной подготовки кишечника не устранена.
Плюс: Возможность видеть не только кишечник изнутри, но и окружающие ткани (хотя иногда это превращается в минус — повышается вероятность найти «неясное клиническое значение», что приводит к каскаду дальнейших исследований без конкретного результата).
Минус: Если полип найден, нет возможности немедленно его удалить или сделать биопсию, все равно придется делать настоящую колоноскопию.
Таким образом, этот метод не подходит для пациентов из группы высокого риска или тех, у кого ранее были полипы.
Но для большинства людей специалисты считают допустимым проведение настоящей колоноскопии в 50 лет, а затем повторять компьютерную колоноскопию каждые 5 лет. Ну, а потом, после результатов.
Для тех, кто выезжает на экзамены за границу (предпочтительные направления — Израиль, Германия, Турция и Швейцария): Если вы сделали настоящую колоноскопию и таким образом удалили полип, вы должны взять обратный билет не раньше, чем через 2 дня.
Дело в том, что на высоте, на которой летают пассажирские самолеты, в салоне самолета есть разреженный воздух и давление (отсюда и чернила из перьевых ручек, налитых однажды во время полета, рубашка-пачка, — кто помнит, что старшие стюардессы носили специальные целлофановые сумки для ручек).
Этот воздух, который закачивается в толстую кишку во время колоноскопии для распространения всех складок для лучшей видимости, иногда остается внутри некоторое время. Это то, что раздувает толстую кишку в полете.
И место, где накануне был удален полип, является «слабым звеном», отсюда и возможность разрыва кишечника. Так что отложите рейс на несколько дней!
Но самым распространенным методом скрининга является не колоноскопия, а ежегодный анализ кала на скрытую кровь .
Да, тест очень неспецифичен, результат может зависеть от многих факторов, но он помогает выявить небольшое количество крови, которое связано с ростом полипов или ранее существовавших опухолей.
С 2014 года будет введен стул тестирования на ДНК опухоли (уже чистая криминалистика!).
В Америке это обычная практика для пациента, чтобы купить стул тест-полоску для скрытой крови, поместить кусок стула на него, запечатать его и отправить его по почте в лабораторию. Очень практично! Кстати, можно также пройти тест на ВИЧ: достаточно нанести тест-полоску на внутреннюю поверхность щеки, запечатать ее и отправить по почте.
Симптомы рака кишечника
Теперь к подозрительным симптомам. Первое и самое главное: то, что врачи называют «изменение привычек в кишечнике» . Позвольте мне расшифровать: всегда была склонность к запорам, а здесь стул обычно жидкий. Он всегда работал три раза в день, а здесь его отремонтировали. А еще там была боль и ропот!
Опять же симптом очень неспецифичен. Подавляющее большинство людей не имеют рака и страдают синдромом раздраженного кишечника. Но синдром раздраженного кишечника — это диагноз исключения, который ставится только после колоноскопии, если нет результатов.
Никогда не игнорируйте Железодефицитная анемия , особенно у мужчин. У женщин это часто объясняется ежемесячной физиологической кровопотерей, у мужчин это всегда патология. И очень часто за этим может стоять рак толстой кишки.
Более длинная лихорадка на 37.7 без причины. Рак толстой кишки в 10-25% случаев сопровождается наличием в крови бактерий: стрептококков или клострида.
Любимый вопрос на экзаменах по американским лицензиям: Стрептикокк bovis был посеян в крови лихорадочного пациента, ваш следующий шаг? И пять ответов на твой выбор.
По Вашему мнению, сколько наших врачей сознательно ответят на «колоноскопию»?
Некоторые симптомы связаны с непроходимостью опухоли, перфорацией стенок или кровотечением, но именно врачи в больнице определяют правильную диагностику и тактику лечения. Такие пациенты обычно обращаются в хирургические отделения с диагнозом непроходимость, тромбоз, язва, аппендицит и др.
Не могу не говорить о «Дисбактериоз» отдельно.
Этот термин уже давно стал мусорной корзиной, в которую все копируют неграмотные и невнимательные врачи: Синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулит, токсические мегаколонные и поджелудочной железы…
И очень часто пациенты с первыми проявлениями рака толстой кишки лечатся как «дисбактериоз», пьют бессмысленный кефир и таким образом теряют шанс на успешное лечение, если оно проводится вовремя.
Как часто можно делать колоноскопию кишечника, периодичность после 50 и 60 лет
Колоноскопия является информативным методом диагностики кишечных заболеваний. Однако процедуру следует проводить только при наличии показаний. Специалисты также не рекомендуют регулярно сдавать экзамены.
Как часто можно делать
Колоноскопия включает в себя вставку специального зонда в просвет органа. Это отрицательно влияет на слизистую оболочку и может вызвать определенные осложнения.
По этой причине специалисты не рекомендуют часто проходить эту процедуру. Между обследованиями должно пройти не менее шести месяцев, так как организму требуется время для восстановления.
Кроме того, во время колоноскопии может проводиться общая анестезия, что также влияет на общее состояние пациента.
Колоноскопия является обязательной процедурой для пациентов старше 40 лет. При отсутствии заболеваний диагноз ставится ежегодно.
Для пациентов после 50 лет дважды в год рекомендуется колоноскопия. Это связано с тем, что в этот период выявляется больше кишечных заболеваний, включая полипоз и рак.
При отсутствии симптомов заболеваний пищеварительной системы люди должны проходить процедуру один раз в год после 60 лет. Необходимость дополнительных обследований определяется лечащим врачом на основании результатов других обследований.
Почему могут запретить
Метод не применяется во время беременности, так как приводит к преждевременным родам или выкидышу. Противопоказания — болезнь Крона, внутреннее кровотечение.
Для определения наличия противопоказаний специалист изучит анамнез и назначит серию лабораторных анализов крови и мочи. Проведение колоноскопии в ее присутствии приведет к определенным осложнениям и последствиям.
Колоноскопия с помощью колоноскопа выполняется с частотой 6-12 месяцев. Это связано с отрицательным влиянием анестезии на организм и зонда на слизистую оболочку. Чаще всего колоноскопия проводится только по определенным показаниям. В этом случае специалист должен оценить возможные риски и выгоды.
»
Оставить комментарий