Резюме. Из-за наличия в нем большого количества миристиновой кислоты
Ученые провели обсервационное исследование 412 пациентов с неспецифическим язвенным колитом, проходивших наблюдение в 49 академических и общественных центрах, оценив роль диеты как фактора, влияющего на риск обострения заболевания.
Все участники исследования получали терапию месалазином и находились в стадии ремиссии, могли иметь обострение в последние 18 мес, но не позже, чем за 3 мес до начала заболевания. Каждые 3 мес на протяжении 12 мес исследований ученые проводили оценку активности заболевания.
Обострением считалось состояние, характеризующееся наличием ≥5 баллов по шкале Simple Clinical Colitis Activity Index, либо условия необходимости изменения терапевтического препарата на новый или дополнения терапии другим лекарственным средством.
Все участники заполняли анкету с вопросами о рационе питания, после чего ученые сравнивали данные о диете пациентов с особенностями их заболевания, разделив их на три тертиля: высокий, средний и низкий. Вошедших в низкий тертиль считали группой контроля.
За 12 мес исследовательского периода у 45 (11%) пациентов отмечали обострение заболевания.
Результаты однофакторного анализа свидетельствовали, что употребление большого количества некоторых жирных кислот, молочных белков, лизина и аланина повышает риск обострения неспецифического язвенного колита более чем в 2 раза (пациенты высокого тертиля).
У пациентов среднего тертиля употребления молочных белков, α-линоленовой кислоты, линоленовой кислоты и лактозы также отмечали повышение риска обострения заболевания.
Согласно результатам многофакторного анализа, только употребление большого количества миристиновой кислоты ассоциировалось с повышением риска обострения заболевания.
При этом, вопреки результатам предыдущих исследований, α-линоленовая кислота не имела протекторных свойств, напротив, употребление ее в умеренных количествах ассоциировалось с повышенным риском обострения неспецифического язвенного колита.
Анна Антонюк
Что нужно знать о кокосовом масле
Что нужно знать о кокосовом масле
Кокосовое масло — растительное масло, получаемое из копры. Кокосовое масло содержит 90 % насыщенных жиров. Рядом исследователей было обнаружено, что масла с высоким содержанием насыщенных жиров повышают риск развития сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний.
Тем не менее, в последние годы популярность кокосового масла выросла на фоне заявлений о том, что оно высокоэффективно при различных состояниях, от снижения веса до замедления прогрессирования болезни Альцгеймера.
Производители стали массово заменять кокосовым маслом ранее используемые при производстве различных продуктов масла, в домашних условиях люди стали все чаще использовать кокосовое масло при приготовлении пищи. Кокосовое масло присутствует не только в жареной пище, но и в сладостях, кофе, смузи, косметических средствах.
Результаты опроса, проведенного в США, показали, что 72 % людей считают кокосовое масло полезным для здоровья.Однако только 37 % диетологов согласны с этим утверждением.В конце концов, кокосовое масло — это насыщенный жир, и большинство кардиологов предостерегает потребителей от чрезмерного употребления кокосового и других тропических масел.
Кокосовое масло содержит на 2,6% меньше калорий, чем другие жиры. Есть некоторые исследования, демонстрирующие, что один из компонентов кокосового масла стимулирует синтез «хорошего» холестерина (ЛПВП) и нормализует общий холестерин.
В опытах на животных использование кокосового масла позволяло контролировать уровень сахара в крови и резистентность к инсулину, демонстрировало антистрессорные и антиоксидантные свойства.Кокосовое масло улучшает состояние волос, делая их блестящими.Было установлено, что кокосовое масло может усиливать защитные (барьерные) функции кожи и оказывает противовоспалительное действие.
При исследовании воздействия кокосового масла на животных с гепатозом наблюдалось улучшение состояния печени.Использование кокосового масла в опытах на животных снижало количество колоний Сandida albicans – условно-патогенного микроорганизма, который, размножаясь в большом количестве, может вызывать кандидозы – одну из разновидностей грибковой инфекции.
Использование кокосового масла также способствует снижению веса у животных.Таким образом, большинство исследований, подтверждающие положительные свойства кокосового масла, проводились на животных, а не на людях.Одна столовая ложка (15 мл) кокосового масла содержит 120 калорий, 14 г жира (12 г из которого – насыщенные, 1 г мононенасыщенные и 0,5 г полиненасыщенные).
Кокосовое масло не содержит холестерин, белок, клетчатку и практически не содержит витамины или минералы.Структура жира в кокосовом масле отличается от насыщенного жира, содержащегося во многих продуктах животного происхождения.Кокосовое масло содержит большое количество триглицеридов со средней длиной цепи.
Такие жиры труднее преобразуются в жир, который накапливается в организме, и легче «сжигаются», чем триглицериды с длинной цепью. Большинство положительных свойств кокосового масла обусловлены именно высоким содержанием триглицеридов со средней длиной цепи.Необходимо отметить, что не все кокосовые масла одинаково полезны для человека.
Так, частично гидрогенизированное кокосовое масло не менее вредно, чем другие высокообработанные масла, содержащие транс-жиры.Рафинированное кокосовое масло извлекается из химически отбеленной и дезодорированной кокосовой мякоти.Чистое кокосовое масло извлекается из плодов свежих, зрелых кокосовых орехов без использования высоких температур или химических веществ.
Он считается нерафинированным и может принести пользу здоровью.Основным аргументом против использования кокосового масла является высокое содержание в нем насыщенных жиров. Для улучшения здоровья и качества жизни необходимо постоянно сокращать потребление насыщенных жиров и частично замещать их ненасыщенными жирами.
В 2017 на основании результатов более 100 научных исследований, проведенных начиная с 1950-х годов и до наших дней, был сделан вывод о высоком содержании насыщенных жиров в кокосовом и других тропических маслах, и о повышении уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) при использовании таких масел.
Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний людям рекомендуется переходить с насыщенных на ненасыщенные жиры. Ряд исследователей считают, что отказ от насыщенных жиров может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в той же мере, как при использовании статинов.Большинство кокосовых масел содержит только 13-14 % триглицеридов со средней длиной цепи.
Человек должен употребить 150 г или 10 столовых ложек кокосового масла каждый день, чтобы получить пользу для здоровья, однако употребление такого количества масла небезопасно.Кардиологи рекомендуют снизить потребление всех насыщенных жиров до 5-6 % от общего количества калорий.Это не означает, что кокосовое масло следует полностью исключить из своего рациона, но следует применять натуральное кокосовое масло и использовать его умеренно, как и любое другое масло. При покупке продуктов, содержащих кокосовое масло, необходимо избегать продуктов, которые содержат частично гидрогенизированное кокосовое масло.Хранить кокосовое масло нужно в прохладном темном месте. Как и другие насыщенные жиры, кокосовое масло твердое при комнатной температуре и разжижается при нагревании. При выпечке кокосовое масло дает легкий, сладкий, кокосовый вкус. Оно хорошо заменяет сливочное масло и часто используется при приготовлении блюд веганской кухни.Наиболее перспективным применением кокосового масла в настоящее время является замена им существующих транс-жиров в обработанных продуктах.
Необходимо помнить, что, хотя замена одного масла другим может принести пользу здоровью, добавление большего количества любого масла вряд ли улучшит общее самочувствие.
Источник: https://www.medicalnewstoday.com/
Лечение язвенного колита легкой и средней степени тяжести
Выступление профессора Шифрина О.С. в рамках II Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням.
Профессор Шифрин О.С.: – Добрый день, дорогие коллеги. Я сделаю сегодня доклад на тему воспалительных заболеваний кишечника.
(00:13) Заставка: Препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении неспецифического язвенного колита.
Профессор Шифрин О.С.: – И посвящен он будет лечению язвенного колита: как оптимально использовать препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении этого тяжелого, непростого в диагностическом и в лечебном плане заболевания.
Какие же цели преследует клиницист, берясь за сложное дело курации пациента с язвенным колитом? Прежде всего он должен достичь клинической ремиссии, но этого мало. Он должен стараться достичь клинической ремиссии без использования стероидных препаратов. Поддержание клинической ремиссии должно быть длительным.
Очень важным залогом успеха длительного поддержания клинической ремиссии является достижение эндоскопической ремиссии, а в перспективе мы будем стремиться к достижению и гистологической ремиссии. Как известно, в лечении воспалительных заболеваний кишечника используется относительно небольшое количество препаратов.
Есть тенденция, что ряд препаратов, которые ранее использовались в лечении только болезни Крона, сейчас с успехом применяется и при язвенном колите. Это относится и к азатиоприну, и к антицитокиновым препаратам, и к некоторым антибиотикам, которые также используются при токсических формах язвенного колита.
К лечению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона существует два подхода: или мы назначаем последовательно препараты от наименее сильного эффекта и, соответственно, от наиболее слабых побочных эффектов, к более сильным препаратам, которые дают большее количество побочных эффектов.
Такой подход представляется наиболее закономерным. Другой подход – когда уже на ранних этапах, и это особенно касается болезни Крона, назначаются антицитокиновые препараты. Это препараты, которые не меняют естественное течение заболевания, но в то же время грозят возникновением многих тяжелых побочных эффектов.
Следует вспомнить, что препараты 5-аминосалициловой кислоты первой линии лечения язвенного колита обладают наибольшей степенью доказательности эффективности своего действия.
Уже к 2000 году на основании большого количества контролированных рандомизированных исследований было показано, что эти препараты в эффективности своего действия подкреплены высшим уровнем доказательности – 1А.
Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты, который стал использоваться при язвенном колите, являлся «Сульфасалазин», состоящий из двух частей: из 5-аминосалициловой кислоты соединенной с сульфапиридином, который используется в качестве носителя 5-аминосалициловой кислоты под действием азоредуктаз, вырабатываемых бактериями толстой кишки, молекулы препарата распадаются на свои исходные части и проявляют фармакологическое действие. Я остановлюсь несколько позже на многочисленных побочных эффектах данного препарата. И к назначению «Сульфасалазина» сейчас в XXI веке следует относиться с большой осторожностью.
Итак, вспомним рекомендации Европейского общества по изучению колитов и болезни Крона в аспекте использования препаратов 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите.
При распространенной форме колита, при тотальном колите, но с умеренной активностью, показано назначение в качестве базисной терапии обострений не менее 2 грамм месалазина в день. Это подкрепляется высоким уровнем доказательности 1А.
И что очень важно, при тотальном колите также следует использовать местные топические препараты месалазина – это резко повышает эффективность лечения.
При левостороннем колите с умеренной активностью также показана комбинация перорального месалазина и препаратов местного действия. При этом достоверно повышается эффективность лечения с уровнем доказательности 1В. При проктите со слабой умеренной активностью возможно инициальное назначение суппозиториев с месалазином с высоким уровнем доказательности.
Но при отсутствии эффекта данная местная терапия должна подкрепляться назначением и пероральных форм препарата. Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты рекомендована всем пациентам, у которых нам удалось добиться клинической и эндоскопической ремиссии после применения в качестве терапии обострения препаратов 5-аминосалициловой кислоты.
Пероральная терапия составляет первую линию поддерживающей терапии и должна использоваться при тотальном колите обязательно с применением пероральных форм. При проктите или левостороннем колите возможно применение для поддержания ремиссии (не для индукции ремиссии) использование только местных форм месалазина.
Если не удается достичь успешного поддержания ремиссии только местными формами, последние следует комбинировать с таблетками. И не нужно забывать минимальные дозы, которые необходимы для эффективного поддержания ремиссии. Они должны быть не менее 1 грамма.
В то же время топические препараты месалазина, в частности суппозитории, должны назначаться не реже трех раз в неделю при дистальном колите. Безусловно, рекомендации – это рекомендации. И врач-клиницист, имеющий опыт лечения подобных больных, безусловно, может самостоятельно решать многие вопросы о назначении препарата.
Гайдлайны ЕССО вовсе не требуют скрупулезного их соблюдения. Прежде всего, решает реальная клиническая картина.
Так, согласно опыту нашей клиники, очень важно рассматривать клинические особенности дебюта заболевания. Они тоже в какой-то мере предрасполагают к поддержанию ремиссии в дальнейшем тем или иным препаратом.
Так при чисто диарейном варианте дебюта (не диарейно-гематохезийном) язвенного колита препараты 5-аминосалициловой кислоты также оказались наиболее показаны.
Препараты 5-аминосалициловой кислоты важны еще в отношении профилактики развития колоректального рака, к сожалению, нередкого осложнения язвенного колита – это решающая линия профилактики колоректального рака.
Скрининг, генетические исследования пока еще окончательно не разработаны. Поэтому придается особое значение длительному назначению препаратов 5-аминосалициловой кислоты, для того чтобы предупредить развитие колоректального рака у наших пациентов.
Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты был «Сульфасалазин». Он показал эффект, но он показал и высокую частоту различных побочных эффектов при его применении. Согласно нашим данным у 40% больных язвенным колитом, которые принимали «Сульфасалазин», возникали те или иные побочные эффекты.
После «Сульфасалазина» были разработаны так называемые диазосоединения 5-аминосалициловой кислоты: «Олсалазин», в котором две молекулы 5-аминосалициловой кислоты соединены диазосвязью и «Балсалазид», в котором 5-аминосалициловой кислота соединена с остатком 4-амино-бензоил-аланина.
Но, к сожалению, данные препараты показали примерно такую же частоту побочных эффектов, как и «Сульфасалазин».
Позже появились высвобождающие системы, в начале – преимущественно рН-зависимые. То есть высвобождение месалазина, заключенного в таблетке, зависело, прежде всего, от рН кишечного содержимого.
Недостатком данной группы препаратов является то, что, поскольку вследствие воспаления стенки кишки меняется нормальные показатели кишечного рН, нередко данные препараты не работают.
Положение изменилось после разработки препаратов месалазина, а именно микрогранул месалазина, покрытых этилцеллюлозной оболочкой, высвобождение которых зависит от времени нахождения субстанции в кишечнике.
Высвобождение препарата «Пентаса», который представляет данную форму, начинается уже в двенадцатиперстной кишке. То есть этот препарат хорош для лечения не только язвенного колита, но очень подходит для лечения болезни Крона. Препарат равномерно распределяется в тонкой и толстой кишке.
Что очень важно – он не задерживается в желудке, что позволяет избежать резкого повышения концентрации в крови. Благодаря постепенному высвобождению, препарат достигает и дистальных отделов кишечника. И скорость высвобождения препарата остается постоянной в широких пределах рН внутрикишечного содержимого. То есть в этом плане препарат очень выигрышный.
Распределение препарата многократно изучалось различными методами, в частности методом сцинтиграфии. И здесь показано, что месалазин высвобождается как в тонкой, так и в толстой кишке. И зона применения данного препарата – и болезнь Крона, и язвенный колит. Причем при этих заболеваниях применяются различные формы.
При изучении распределения препарата мы отметили, что распределение «Пентаса» было очень равномерным и относилось как к начальным отделам тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной, так и к дистальным отделам толстой кишки.
Позвольте рассказать о случае из нашей клинической практики. В нашу клинику обратилась пациентка 35 лет с жалобами: жидкий стул с примесью слизи, иногда – крови, до 5-7 раз в день, метеоризм, слабость, похудание за год почти на 7 кг. Больна в течение двух лет.
Молодой женщине довольно быстро был поставлен диагноз язвенного колита, к сожалению, это не всегда так. Как и при болезни Крона, мы имеем большие проблемы в стране с ранней постановкой данных заболеваний.
Недавно в нашу клинику поступил пациент с болезнью Крона, которому диагноз не был поставлен в течение 24 лет его наблюдения при типичной клинической картине. То есть безусловно, мы должны глубже изучать клинику этих заболеваний.
Итак, у пациентки появилась гематохезия, диарея, и она стала худеть. Поставлен правильный диагноз – язвенный колит. Врачи пошли механически по пути увеличения дозы «Сульфасалазина». Вначале она принимала 2 грамма, потом стала принимать 3 грамма и, наконец, 4 – эффекта не было.
У этой пациентки дело обошлось без побочных эффектов, к счастью. Но клинический эффект назначением «Сульфасалазина» достигнут не был. В нашей клинике поставили диагноз «неспецифический язвенный колит, тотальная форма, активность по Truelove I», и он был подтвержден.
Мы широко применяем лучевые методы исследования для подтверждения диагноза, в частности, компьютерную томографию.
Метод компьютерной колонографии позволяет уточнить поражение, на каком этапе поражена кишка, выраженность поражения, толщину кишечной стенки, оценить клетчатку, примыкающую к кишечнику, наличие лимфоузлов и так далее.
Мы назначили пациентке «Пентасу» – 3 г/сут. Как известно, данный препарат можно применять один раз в день – это повышает комплаенс пациента. Естественно, принимать лекарства человеку легче однократно, чем три раза в день.
И, соответственно, пациенты с большей охотой будут выполнять рекомендации врача.
Согласно совершенным рекомендациям ECCO, терапию пероральным препаратом – таблетками «Пентасы», необходимо было дополнить новой формой «Пентасы», которая предложена сейчас, и которая уже есть в нашем распоряжении – суппозиториями, свечами «Пентасы», которые содержат 1 грамм месалазина. Свечи «Пентасы» могут использоваться однократно, а не два раза в день, как ранее предлагалось их использовать. И с применением местной и пероральной терапии нам довольно быстро удалось достичь улучшения клинической картины.
Но я уже говорил, что нашей целью является достижение не только клинической ремиссии, а достижение и эндоскопической ремиссии.
Для оценки динамики состояния в этом плане мы используем клинико-эндоскопический индекс Мейо, который объединяет как клинические показатели, так и эндоскопические показатели.
После лечения таблетками и суппозиториями «Пентасы» у пациентки нормализовалась частота стула, исчезли ректальные кровотечения, гематохезия и полностью нормализовалась эндоскопическая картина.
Что мы имеем в итоге: активность заболевания 0 баллов, мы достигли клинико-эндоскопической ремиссии. Нам следует прекратить терапию? Нет. И согласно нашему опыту и рекомендациям ЕССО, рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации поддерживающую терапию следует продолжать, но дозу препарата можно уменьшить.
Таблетки «Пентасы» мы постепенно уменьшили с 3 грамм приема препарата в сутки до 1 грамма. Суппозитории «Пентасы» мы предложили пациентке использовать с кратностью три раза в неделю. Какой можно сделать вывод? Препараты 5-аминосалициловой кислоты остаются первой линией лечения неспецифического язвенного колита.
К счастью, в распоряжении врачей появляются новые все более эффективные препараты, содержащие месалазин.
(17:25) Заставка.
Профессор Шифрин О.С.: – Поступило несколько вопросов: «Какой грозный побочный эффект от применения месалазина?»
Надо сказать, что это довольно безопасный препарат. Если сравнивать его с препаратами иных групп – это, пожалуй, самый безопасный препарат.
Он может давать цефалгию, может давать абдоминалгию, может давать расстройство стула. Иногда он вызывает такие панкреотоксические реакции, но это бывает нечасто.
И я повторяю, этот препарат наиболее безопасен среди всех иных препаратах, применяемых при лечении воспалительных заболеваний кишечника.
Вопрос: «Нужно ли принимать пробиотики при терапии язвенного колита?»
Это спорный вопрос, который обсуждается. Считается, что штамм Escherichia coli 1917 обладает определенным эффектом, и он даже включен в рекомендации. Но тем не менее обсуждается вопрос об использовании других штаммов микроорганизмов. В частности, при болезни Крона – Saccharomyces boulardii и так далее. Этот вопрос требует дальнейшей разработки, но сам по себе очень интересный.
Язвенный колит
Язвенный колит — воспалительное заболевание кишечника, которое относится к группе иммуноопосредованных хронических заболеваний толстого кишечника.
Воспалительные заболевания кишечника – одна из наиболее сложных патологий в современной гастроэнтерологии и колопроктологии.
Лечение этих заболеваний базируется на междисциплинарном подходе, а его эффект полностью зависит от взаимопонимания и продуктивного взаимодействия гастроэнтерологов и колопроктологов, которые разрабатывают стратегию лечения в ходе мультидисциплинарного консилиума.
Язвенный колит представляет собой хроническое аутоиммунное воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Обычно процесс берет начало с прямой кишки, а затем распространяется на вышележащие отделы толстого кишечника (сигмовидную, нисходящую, поперечную ободочную кишку, правые отделы ободочной кишки).
При обширном поражении в патологический процесс вовлекается терминальный отдел подвздошной кишки (ретроградный илеит). Для патологии характерно чередование периодов обострения и ремиссии, а также развитие местных и системных осложнений.
Заболевание можно также встретить под названием неспецифический язвенный колит.
Причины болезни
Точная этиология болезни пока не определена. Считается, что язвенный колит возникает при взаимодействии ряда факторов. Среди них: генетическая предрасположенность, нарушения в работе иммунной системы, нарушение баланса микрофлоры кишечника и влияние определенных факторов внешней среды.
Так, наличие у родственников язвенного колита или болезни Крона повышает риск ее возникновения у пациента. При этом генетическая предрасположенность не связана только с мутацией одного гена.
В настоящее время установлены 163 локуса генов, отвечающих за развитие язвенного колита или болезни Крона.
Также известно, что генетические факторы оказывают влияние на тяжесть воспаления толстой кишки, локализацию воспалительного процесса, возникновение осложнений и внекишечных проявлений.
Важную роль в развитии заболевания играет состояние симбионтной (нормальной) микрофлоры кишечника. В норме каждый грамм фекалий содержит от 1010 до 1012 бактерий (примерно 400-500 видов), т.е. до 60% массы стула представлено микроорганизмами.
Иммунокомпетентные клетки слизистой оболочки постоянно взаимодействуют с содержимым толстой кишки, обеспечивая переносимость бактерий. Нарушение распознавания бактериальных маркеров приводит к активации воспалительного процесса и старту заболевания.
Также известно, что первую атаку язвенного колита или его рецидив могут спровоцировать антигены пищевого происхождения, вызывающие аллергию, или причиной может стать стресс.
Патогенез язвенного колита
Развитие болезни обеспечивается за счет различных механизмов тканевого и клеточного повреждения. Это приводит к иммунологическому дисбалансу, выделению провоспалительных медиаторов и повреждению тканей.
Образовавшиеся антигены (бактериальные и тканевые) становятся причиной стимуляции клеток системы иммунитета (Т- и В-лимфоцитов). Воспаление приводит к дефициту иммуноглобулинов.
В итоге эти процессы повышают активность В-клеток с выделением иммуноглобулинов M и G и способствует проникновению микроорганизмов.
Активный синтез иммуноглобулинов M и G сопровождается формированием иммунных комплексов и активацией системы комплемента, который проявляет цитотоксическое действие, вызывает миграцию нейтрофилов и макрофагов. Иммунокомпетентные клетки выделяют медиаторы воспаления, вызывая разрушение клеток эпителия.
Помимо патологической реакции системы иммунитета, эпителиальные ткани повреждаются под воздействием активного кислорода и протеазы, что приводит к активации механизма клеточной смерти.
Дефекты слизистой оболочки кишечника также играют важную роль в развитии заболевания. Нарушенная способность к восстановлению слизистой оболочки и повреждение ее барьерной функции дают возможность различным бактериальным и пищевым антигенам проникать в глубокие ткани, запуская цепочку иммунных и воспалительных реакций.
Психологические особенности личности пациента, особенно эмоциональная нестабильность, тоже имеют важное значение. Пусковым механизмом развития болезни может стать аномальный нейрогуморальный ответ, полученный в ходе индивидуальной реакции на стресс.
Проявления болезни
Для язвенного колита характерно широкое разнообразие клинических проявлений. Систематизировать проявления помогает Монреальская классификация (таблица 1). Согласно ей, можно оценить особенности течения болезни, протяженность поражения, тяжесть атаки и наличие осложнений.
| Проктит | Поражение ограничено прямой кишкой |
| Левосторонний колит | Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит) |
| Тотальный колит | (Включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом) |
Таблица 1. Монреальская классификация язвенного колита по протяженности поражения.
Для течения язвенного колита характерно три варианта:
- Острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания). Может протекать с фульминантным (быстрым) или постепенным началом.
- Хроническое непрерывное течение, которое характеризуется отсутствием более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии.
- Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии). Может быть как редко рецидивирующим (1 раз в год или реже), так и часто рецидивирующим (2 и более раз в год).
Наличие внекишечных проявлений, развитие осложнений, интенсивность и тяжесть текущего обострения и появление у пациента устойчивости к лечению (например, гормональной зависимости) определяет тяжесть течения язвенного колита.
Тяжесть текущего обострения или атака также используется для составления плана лечения и формулирования диагноза. В клинической практике для этого применяют критерии Truelove-Witts и индекс активности болезни (индекс Мейо). Различают три степени атаки: легкую, среднетяжелую, тяжелую.
Течение язвенного колита имеет периоды обострения (рецидива) и ремиссии.
Рецидив (обострение или атака) характеризуется возникновением симптомов болезни на фоне ремиссии, которая была достигнута медикаментозным путем или произошла спонтанно.
Если рецидив произошел менее чем через 3 месяца после ремиссии, то он считается ранним.
Признаки рецидива: увеличение частоты дефекаций с выделением крови, а также изменения на слизистой толстой кишки, которые находят при эндоскопическом исследовании.
Ремиссия язвенного колита предполагает заживление слизистой оболочки толстой кишки на фоне отсутствия основных симптомов болезни.
Клинические проявления
Чаще всего пациенты с язвенным колитом жалуются на диарею с кровью, ночную дефекацию, ложные и/или императивные позывы на дефекацию и тенезмы. Тяжелое обострение болезни часто сопровождается наличием общих симптомов (общая слабость, анорексия, снижение массы тела, лихорадка). Внекишечные проявления, характерные для язвенного колита, представлены в таблице 2.
| Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания | Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания | Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями |
|
|
|
Таблица 2. Внекишечные проявления язвенного колита.
К кишечным осложнениям язвенного колита относят кишечное кровотечение, токсическую дилатацию и перфорацию толстой кишки, колоректальный рак.
Лечение язвенного колита
Язвенный колит предполагает комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, хирургическое лечение при возникновении осложнений, специальную диету.
Выбор между консервативным и хирургическим методом происходит с учетом целого ряда критериев.
В их числе: протяженность поражения толстой кишки, тяжесть обострения, эффективность уже проводившейся терапии, наличие внекишечных проявлений и осложнений.
Основная цель лечения язвенного колита – это достижение длительной и стойкой ремиссии, заживление слизистой оболочки толстой кишки, профилактика осложнений хирургического вмешательства, улучшение качества жизни пациента. В случае прогресса болезни, развития опасных для жизни осложнений – проведение хирургического лечения.
При достижении ремиссии пациент должен оставаться на поддерживающей (противорецидивной) фармакотерапии. Важно отметить, что в качестве поддерживающей терапии не следует применять глюкокортикостероиды. Они используются при тяжелой атаке для индукции ремиссии, а затем пациент должен быть переведен на препараты других групп (5-АСК, цитостатики, биологическая терапия и др.)
Атрощенко Андрей Олегович, Колопроктолог-хирург, онколог
Дата создания: 28.10.2021
Оставить комментарий