На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов.
Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).
В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.
В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.
Диета после холецистэктомии
Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.
Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку.
В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров).
Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).
Про осложнения холецистэктомии
Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).
Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.
Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.
Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.
Кровотечение
С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.
Повреждение желчных протоков
Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей…
Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз.
Даже в самых «банальных» случаях.
Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования.
Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)
Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии
К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст… Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.
«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз
Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза.
Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно).
Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».
Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.
Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.
Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции.
Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря.
На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.
Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов.
Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!».
Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.
Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.
Послеоперационная диарея
Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря.
При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею.
Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.
Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика.
Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид.
В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.
Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.
Дисфункция сфинктера Одди или ДСО
Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).
ДСО бывает двух типов:
- Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
- Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.
- Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)
- Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.
Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.
«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!
Печеночная колика
Печеночная колика – это явление, которое характерно при активном течении желчнокаменной болезни. Возникает оно вследствие наличия камней в желчных протоках, препятствующих оттоку желчи. Возникает печеночная колика, как у женщин, так и мужчин, хотя большее количество случаев приходится на мужскую половину.
Причины печеночной колики
Основная причина возникновения этого состояния наличие камней, которые препятствуют оттоку желчи в кишечник. Кроме того, спровоцировать колику может перерастяжение желчного пузыря или его протоков над его областью.
- Спровоцировать колику может спазм, который возникает в гладкой мускулатуре желчного пузыря и его протоков, образующийся вследствие раздражения.
- Обильный прием острой и жирной пищи, алкоголя, стрессовая ситуация, сильная физическая нагрузка в процессе наклона (работа в огороде), значительно повышают угрозу возникновения печеночной колики.
- Симптомы печеночной колики
- Признаки, характерные именно для состояния печеночной колики:
- Интенсивная, ярко выраженная боль, которая сосредоточена в области правого подреберья, которая может отдаваться к лопатке, шее, спине и правому плечу. Иногда боль распространяется по всей области живота. Как правило, обострение болевого синдрома происходит в ночное время. Боль усиливается при вдохе, а также в положении лежа на левом боку и больной стремится прилечь на правый бок. Человека беспокоит тошнота, переходящая в активную рвоту, но облегчения при многократной рвоте не наступает.
- Кожные покровы бледные и влажные, в большинстве случаев отмечается некоторая желтушность, которая отмечается и на склерах.
- При визуальном осмотре отмечается вздутие живота, при пальпации общее напряжение мышц живота с правой стороны и выраженная болезненность.
- Значительное повышение температуры тела, потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Диагностика
Диагностика этого состояния не вызывает затруднений при правильной оценке текущего состояния больного и сборе анамнеза.
Характерное поведение, состояние и поза, а также наличие в анамнезе печеночных недугов, злоупотребления алкоголем, жирной, острой, жареной, копченой пищей должны в первую очередь насторожить диагноста.
При печеночной колике положительными становятся симптомы: Кера, Грекова-Ортнера, Препарского. Однако, стоит помнить, что данные симптомы характерны и для заболеваний других органов, расположенных вблизи от правого подреберья.
Лечение печеночной колики
Длительность этого патологического процесса может варьироваться от нескольких минут, до нескольких часов. Это острое состояние, при котором требуется неотложная медицинская помощь. До того, как прибудет бригада медицинских работников, больного, который находится в состоянии перевозбуждения, необходимо успокоить.
Для этого, требуется уложить его на правый бок, с теплой грелкой, чтобы облегчить спазм гладкой мускулатуры. Больной должен находиться в состоянии покоя, ему противопоказаны резкие движения, поскольку они могут спровоцировать ухудшение состояния.
Человеку можно дать спазмолитический препарат, но при активной рвоте, его применение может оказаться бесполезным, поэтому, по возможности необходимо использовать инъекцию.
Лечение этого состояния назначается врачом, с учетом общего состояния больного. Как правило, назначается госпитализация. Основываясь на диагностических данных врач может принять решение об оперативном лечении этого состояния, чтобы избежать возможных осложнений, таких как водянка или прободение желчного пузыря.
Если состояние больного в общем удовлетворительное, лечение назначается амбулаторно. Основное направление терапии этого состояния – снижение риска повторного появления колики.
ПХЭС: к чему быть готовым после удаления желчного пузыря?
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – явление не самое распространённое в гастроэнтерологии. Принято считать, что ПХЭС относится к группе заболеваний желчного пузыря. В действительности это даже не болезнь, а собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются сразу или вскоре после операций на желчные протоки или удаления (резекции) желчного пузыря.
До сих пор как терапевты, так и хирурги затрудняются четко определить причины развития данного синдрома. Сам термин ПХЭС медики склонны использовать лишь для постановки предварительного диагноза у прооперированных пациентов1.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:
- диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия живота и расстройства кишечника;
- боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от невыраженной ноющей до острой жгучей;
- общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного дефицита).
При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:
- обострение холангита – воспаления желчных протоков – выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах 37,1—38,0 °C;
- Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху2.
Причины развития постхолецистэктомического синдрома
Причины постхолицистэктомического синдрома и его развития зачастую связаны с нарушением нормального функционирования сфинктера Одди (круговой мышцы). Сфинктер Одди – это гладкая мышца, которая находится в нижней части 12-перстной кишки и отвечает за регуляцию поставки желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку3.
Если учесть, что от ПХЭС страдают чаще всего пациенты, прошедшие операцию по удалению желчного пузыря4, то механизм появления этого синдрома можно объяснить следующим образом:
- после операции сфинктер, в нормальном состоянии раскрывающийся при наполненности желчного пузыря, не получает сигнала о наполнении, в результате чего почти постоянно находится в напряжении;
- из-за отсутствия пузыря желчь поступает в 12-перстную кишку в разведенном состоянии, что увеличивает давление внутри стенок кишки. Кроме того, желчь сама по себе обладает бактерицидным действием и изменение её состава может привести к инфицированию кишечника5.
Но дисфункция сфинктера Одди не всегда может быть обусловлена удалением желчного пузыря.
Иногда причиной синдрома являются запущенные болезни ЖКТ* (хронический колит или гастрит, язвенная болезнь) и хронический панкреатит) — заболевание поджелудочной железы, а также ошибки в дооперационном обследовании.
Диагностика постхолицистэктомического синдрома
Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к появлению ПХЭС.
Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:
- сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
- клинический осмотр пациента;
- лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист, общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование;
- эндоскопию желчных протоков;
- магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости6.
Лечение постхолицистэктомического синдрома
Так как ПХЭС – это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.
Принципы лечения ПХЭС включают два ключевых момента:
- сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
- устранение причин синдрома;
- профилактику и лечение предполагаемых осложнений.
Лечение в основном строится на:
- диетотерапии;
- медикаментозном лечении;
- хирургии (по показаниям)7.
Вместе с комплексным лечением эти меры могут уменьшить выраженность симптомов ПХЭС8.
Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме
В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи.
Если сигнал не поступает или поступает с перебоями, последующие события также нарушаются. В результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества.
Это может сказываться на общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.
Для поддержания пищеварения разработаны ферментные препараты, они доставляют ферменты извне, чтобы компенсировать их нехватку в организме. Флагманом среди таких препаратов является Креон®.
Препарат выпускается в форме капсул, содержащих сотни маленьких частиц – минимикросфер. Они не превышают по размеру 2-х мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах9,10.
Маленький размер частиц позволяет препарату Креон® воссоздавать процесс пищеварения, каким он был задуман в организме, и тем самым справляться с неприятными симптомами.
Дозировки препарата обычно подбираются врачом, однако, в соответствии с современными рекомендациями стартовой дозировкой считается 25 000 единиц10.
Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции поджелудочной железы и возникновение ферментной недостаточности11.
Из-за этого возникают проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея.
Кроме того, нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые витамины и минералы.
Креон® — современный ферментный препарат, восполняя дефицит собственных ферментов способствует лучшему усваиванию пищи и улучшению пищеварения. Подробнее о препарате можно узнать здесь.
4.3.2 Печеночная колика (причины, симптомы, первая помощь)
Печеночная
колика —
это приступ резкой боли под ребрами
справа. В основе приступа желчной колики
лежит внезапно возникающее растяжение
желчного пузыря. Причиной острого
растяжения желчного пузыря и желчных
протоков является либо спазм сфинктеров,
либо закупорка пузырного протока камнем
при желчнокаменной болезни.
Желчнокаменная
болезнь —
заболевание, связанное с нарушением
обмена веществ. Оно характеризуется
образованием желчных камней в печеночных
желчных протоках (внутрипеченочный
холелитиаз), в общем желчном протоке
(холедохолитиаз) или в желчном пузыре
(холецистолитиаз). Чаще камни формируются
в желчном пузыре и гораздо реже в желчных
протоках и в общем желчном протоке.
-
РИСУНОК № 3:выведение камней из желчных протоков
и желчного пузыря в 12-перстную кишку: -
1- выведение камней
из желчного пузыря - 2- печень
-
3-поступление
конкрементов в 12-перстную кишку -
4 — выведение камней
из желчного протока
Можно выделить
несколько типов камней в зависимости
от химического состава: холестериновые,
пигментные (содержат главным образом
билирубин и его полимеры), известковые
(кальциевые) и смешанные. Большинство
желчных камней смешанные, в составе
которых преобладают холестерин и
билирубин. Камни чаще всего бывают
множественные.
Причины развития
печеночной колики и желчно-каменной
болезни:
Печеночная колика
чаще всего провоцируется нарушением
диеты (прием обильной жирной жареной
пищи, газированные напитки, алкоголь),
иногда эмоциональным напряжением,
физическими нагрузками. Причиной
возникновения колики может стать тряская
езда. Приступ печеночной колики может
возникнуть на фоне сопутствующих
заболеваний, а также у женщин перед
менструациями.
Среди
теорий, объясняющих образование желчных
конкрементов, наиболее обоснованными
являются инфекционная, теория застоя
желчи, нарушения липидного обмена.
Каждая из них отражает определенную
часть процесса образования камней.
Выделяют
ряд факторов, влияющих на образование камней. Среди них пол – женщины болеют
чаще, что, вероятно вызвано гормональными
различиями (женские гормоны тормозят
транспорт желчных кислот). Имеют значение
генетические и этнические факторы. Риск
возникновения камней увеличивается с
возрастом.
Нарушения липидного обмена,
ведущие к холелитиазу, могут быть вызваны
нерациональным питанием – употреблением
высококалорийной пищи, содержащей
значительное количество холестерина,
легкоусвояемых углеводов и животных
жиров. Поэтому образование камней в
желчном пузыре часто сопровождает
обменные заболевания — ожирение, сахарный
диабет, атеросклероз.
Застою желчи
способствуют заболевания желчевыводящих
путей (аномалии развития, дискинезии,
хронический холецистит), а также
малоподвижный образ жизни, редкие
приемы пищи, нарушение двигательной
активности кишечника. В ряде случаев
прослеживается четкая связь между образованием камней и наличием инфекции
в желчевыводящей системе.
При беременности
снижение сократительной активности
желчного пузыря и гормональные изменения также повышают риск образования камней.
В патогенезе
заболевания принято выделять три стадии:
физико-химическую (имеются признаки
камнеобразования, но еще нет клинической,
рентгенологической и сонографической
картины заболевания), латентная (имеются
камни в желчном пузыре, которые не
проявляются клинически, но выявляются
рентгенологически и при ультразвуковом
исследовании), клиническая (калькулезный
холецистит).
Признаки:
проявления желчнокаменной болезни
весьма разнообразны. Динамика развития
и течения заболевания связана с
локализацией камней и их перемещением,
с возможностью закупорки желчевыводящих
путей, дискинезиями и воспалительными
процессами желчевыводящих путей.
РИСУНОК №4–
типичная локализация болей при приступе
печеночной колики
Типичная форма
желчнокаменной болезни характеризуется
периодически повторяющимися приступами
печеночной колики. Нередко перед
приступом человек чувствует тошноту,
неприятное ощущение тяжести под ребрами
справа. Боль возникает резко, отдает в
правое плечо, правую лопатку, правую
половину шеи.
Она может быть непрерывной,
а может накатывать волнами. Боль настолько
сильна, что человек мечется, пытаясь
найти удобное положение. Может возникнуть
тошнота, рвота, вздутие живота, задержка
стула.
Во время длительного болевого
приступа и после него может наблюдаться
желтизна склеры глаз, более темная моча
и светлый кал.
При
латентной форме заболевания больной
не предъявляет жалоб. Диспептическая
хроническая форма сопровождается жалобами на чувство тяжести под ложечкой,
ощущение давления в эпигастральной
области, изжогу, метеоризм.
Болевая
хроническая форма протекает без
выраженных болевых приступов,
сопровождается умеренными болями
ноящего характера в эпигастрии и правом
подреберье, усиливающимися в связи с
едой.
У пожилых людей может наблюдаться
так называемая стенокардическая форма,
при которой наблюдаются приступы,
напоминающие стенокардию.
Диагностика: в настоящее время широко используются
инструментальные методы диагностики
– ультразвуковое исследование,
рентгенологические исследования, в том
числе сцинтиграфию желчных путей и
компьютерную томографию.
Высокоинформативным
исследованием является магнитно-резонансная
томография (МРТ). Современным эффективным
методом диагностики является визуальный
осмотр органов брюшной полости с
использованием оптических приборов –
лапароскопия.
Оказание
первой помощи:
Если у человека начался приступ печеночной
колики, необходимо немедленно вызвать
«Скорую помощь». Боль может пройти и
самостоятельно, но это случается далеко
не всегда.
Не рекомендуется
класть на живот грелки — колика нередко
сопровождается воспалением желчного
пузыря.
В качестве неотложной
помощи можно порекомендовать прием
ненаркотических обезболивающих
препаратов (баралгин) и спазмолитических
средств (но-шпа, дротаверин, спазмалгон
и др.) для снятия спазмов гладкой мышечной
мускулатуры. Категорически противопоказано
применение желчегонных препаратов.
По рекомендации
врача при длительном повышении
температуры, свидетельствующем о
развитии воспалительного процесса,
назначаются антибиотики.
Важным компонентом
помощи при печеночной колике является
лечебное щадящее питание. На 1-2- дня
назначается водно-чайная диета – теплое
питье в виде некрепкого сладкого чая,
разбавленных водой сладких фруктово-ягодных
соков, отвара шиповника.
Последующие
1-2 дня больной принимает протертую пищу
— слизистые и протертые супы (предпочтительно
рисовые, манные, овсяные), жидкие каши
из тех же круп с небольшим количеством
молока, желе, муссы, протертые компоты,
соки в ограниченном количестве. Сливочное
масло, бульон и сливки противопоказаны.
Затем в рацион включают протертый
творог, приготовленное на пару мясо,
отварную рыбу, сухари. Пищу дают малыми
порциями до 6 раз в день. Необходимо
обильное питье (2-2,5 л жидкости в сутки).
Принципы
лечения: В
лечении желчнокаменной болезни выделяют
два подхода: оперативное лечение
(хирургическое) и консервативное
(терапевтическое). К хирургическим
методам лечения относят удаление
желчного пузыря (в том числе
лапароскопическое, без вскрытия брюшной
полости).
Разработаны нехирургические
методы лечения камней.
К ним относят
использование препаратов, способствующих
растворению камней, дробление камней ударной волной высокой энергии и
контактное растворение желчных камней путем подведения жидкого растворяющего
препарата непосредственно в желчный
пузырь и протоки.
Больные
с желчнокаменной болезнью вне обострения
придерживаются диеты, которая
предусматривает частый дробный прием
пищи, что способствует оттоку желчи,
сочетание овощей с растительным маслом,
низкое количество легкоусвояемых
углеводов и жиров животного происхождения.
Диета обогащена овощами, фруктами,
ягодами. Исключаются овощи, богатые
эфирными маслами и щавелевой кислотой
(шпинат, щавель, редис, редька, чеснок,
зеленый лук), а также грибы, черный кофе,
какао, холодные и алкогольные напитки.
Профилактика
желчнокаменной болезни включает в себя
ряд мероприятий, непосредственно
связанных с образом жизни человека.
Для
предотвращения обменных нарушений
необходимо рациональное питание –
соответствие калорийности употребляемой
пищи энергозатратам организма, снижение
в рационе легкоусвояемых углеводов и
жиров животного происхождения, соблюдение
кратности приемов пищи в течение суток
(не менее 4-х раз).
Каждый человек
периодически должен контролировать
свои весовые параметры и определять
индекс массы тела (ИМТ), уровень сахара
и холестерина в крови. Полезна оптимальная
двигательная нагрузка,
Люди,
занимающиеся физическим трудом, меньше
подвержены риску развития желчнокаменной
болезни.
Немалое
значение имеют регулярные отправления
кишечника, в первую очередь
— борьба с запорами. Нарушение подвижности
толстой кишки прямо связано с понижением
двигательной функции желчного пузыря,
желчнокаменной болезни.
Так
как фактором, способствующим образованию
камней, является инфекция, важно
своевременное, активное, полноценное
лечение таких заболеваний, как дискинезия
желчных путей, хронический холецистит.
Холецистит, или воспаление желчного пузыря. Симптомы и лечение.. Сеть медицинских центров и МЦ «Здоровье» в Москве
Идеально выстроенный рацион может не спасти вас от холецистита. Это тяжелое заболевание, которое может закончиться удалением желчного пузыря, поэтому игнорировать его первые симптомы — большая ошибка. В статье врачи клиники «Здоровье» расскажут, как выявить холецистит на ранних стадиях и кто в группе риска.
У здорового человека в течение суток образуется до полутора литров желчи, которая используется для переваривания пищи, после чего утилизируется. Если этот процесс не происходит отлажено, то желчном пузыре происходит застой компонентов желчи, которые кристаллизуются и превращаются в осадок. Этот осадок впоследствии формирует знаменитые желчные камни.
Группа риска по холециститу
Не у каждого развивается холецистит и, даже если питание человека далеко от идеала, он может прожить со здоровым желчным пузырем всю жизнь. Существуют факторы риска, которые повышают возможности развития заболевания.
- Гены. Если родственники страдали от холецистита, вы тоже в группе риска.
- Скачки веса. Как набор, так и потеря веса для организма — стресс. Нередко этот процесс связан с изменениями в питании — строгими диетами или перееданием, голоданием или употреблением в пищу большего количества жирных продуктов.
- Злоупотребление алкоголем.
- Диабет 1 и 2 типов.
- Нарушения в обмене веществ.
- Прием КОК, особенно в возрасте от 30 до 45 лет.
- Беременность и другие гормональные изменения.
- Другие болезни ЖКТ — болезнь Крона, цирроз и жировой гепатоз печени, врожденные патологии желчного пузыря.
- Глистные инвазии.
Симптомы холецистита
Существует две основные формы холецистита — острый и хронический.
Острый. Если в желчные протоки попали камни, то происходит закупорка, ткани органа повреждаются желчью и развивается воспаление. Все происходит быстро. Нередко человека с желчной коликой доставляют сразу в реанимацию для удаления желчного пузыря.
Симптомы: сильная резкая боль области расположения органа (справа, в районе печени), тошнота и рвота, запор, повышение температуры тела, лихорадка, желтизна глаз.
Хронический холецистит. Развивается медленно и часто незаметно для пациента. Боль может быть ненавязчивой и усилиться только в случае употребления большого количества тяжелой пищи или серьезной стрессовой ситуации.
Симптомы: тупая боль в области органа, тяжесть и плохое пищеварение, привкус горечи во рту, тошнота, вздутие кишечника, запоры, субфебрильная температура тела (37*С).
Если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, поторопитесь обратиться к врачу, пока дело не дошло до сильного приступа.
!Никогда не используйте для лечения или профилактики заболевания метод тюбажа (прогревание печени с приемом лимонного сока и масла). Это может закончиться удалением желчного пузыря.
Диагностика
Для выявления заболевания используют стандартные процедуры:
- Очный прием гастроэнтеролога с пальпацией живота
- УЗИ органов ЖКТ
- Клинический анализ крови и биохимию крови
Лечение холецистита
В случае желчной колики и сильного затора желчных протоков человеку требуются хирургическая помощь. При острой боли в правом боку сверху, повышении температуры в сочетании с тошнотой и рвотой срочно вызовите скорую.
Для лечения хронического холецистита используют консервативные, но эффективные методы лечения:
- Диетотерапию. Это важный пункт в лечении заболевания. Из рациона больного исключаются все копченые, жирные, жареные и соленые продукты — жирное мясо, рыба, молочка. Необходимо исключить алкогольные напитки и консервированные продукты. Основой питания становится диетическое белое мясо и рыба, бульоны и овощные супы, яйца, каши, запеченные овощи и фрукты.
- Антибактериальную терапию. Лечение антибиотиками является обязательной частью лечения воспаления желчного пузыря, так как чаще всего в компонентах желчи обнаруживают патогены.
- Обезболивающие. Чтобы пациент не страдал от боли и мог жить нормальной жизнью, врач назначает спазмолитики.
- Желчегонные и противовоспалительные препараты. На первых этапах важно восстановить отток желчи и снять воспаление с тканей органа.
Важно проходить лечение строго в соответствие с назначениями врача. Не бросайте принимать препараты сразу после того, как вам стало чуть легче. Это может говорить только о снятии поверхностных симптомов, но не об излечении от заболевания. Не назначайте себе лечение самостоятельно — такой подход может усугубить течение заболевания и привести к тяжелым последствиям.
Записаться к врачу-гастроэнтерологу вы можете в любой клинике сети «Здоровье» в Москве. Медицинскую помощь вам окажут профессионалы своего дела. У нас вы можете сдать анализы и быстро получить результаты, чтобы лечение было назначено в ближайшее время.
Не ждите осложнений! Записывайтесь на прием в медицинском центре «Здоровье»!
Заболевания желчных и печеночных протоков
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку.
Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания.
Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.
Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления
Причины болезней желчевыводящих протоков:
- паразиты;
- опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
- неоднородная консистенция желчи;
- повреждение протока кальцинатами.
Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.
Закупорка протоков
Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.Сужение протоков (стриктуры)
Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.
Стяжки и рубцы
Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.
Отечность
Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.
Желчнокаменная болезнь
Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена.
Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку.
Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.
Опухоли и метастазы при раке
Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке.
Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень.
Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.
Паразиты
В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.
Дискинезия
При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.
Холангит
Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:
- острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
- хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
- склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.
Расширение
Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.
Билиарная атрезия
Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.
Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей
- Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
- Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
- Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
- УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.
Методики лечения
Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.
Консервативная терапия
Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование.
Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным.
Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.
- Желчегонные препараты.
- Антибиотики широкого спектра.
- Спазмолитики.
- Отказ от курения и активный образ жизни.
Хирургическое лечение
Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:
- Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
- Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.
Оставить комментарий