Легочное сердце. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Пороки клапанов сердца

Пороки клапанов сердца характеризуются повреждением или дефектом одного из четырех сердечных клапанов: митрального, аортального, трикуспидального или легочного.

Митральный и трикуспидальный клапаны контролируют поток крови между предсердиями и желудочками (верхняя и нижняя камеры сердца).

 Легочный клапан управляет потоком крови от сердца к легким, а аортальный клапан регулирует кровоток между сердцем и аортой, и, следовательно, кровеносные сосуды к остальному телу.

При нормальной функции клапанов сердца кровь течет с должной силой в нужном направлении в нужное время. 

Чаще всего встречаются пороки митрального и аортального клапанов.

Степени тяжести порока сердца бывают разные. В легких случаях симптомы могут отсутствовать, а в запущенных случаях порок может привести к застойной сердечной недостаточности и другим осложнениям. Лечение зависит от степени заболевания.

Причины пороков клапанов сердца

Причин много. Некоторые из них присутствуют при рождении (врожденные), а другие могут быть приобретены в более позднем возрасте:

• старение клапанов: ткань сердечного клапана может деградировать с возрастом на фоне атеросклероза, потерять эластичность и стать твердой;
• ревматизм;
• бактериальный эндокардит;
• высокое кровяное давление;
• инфаркт миокарда;
• опухоли сердца
• системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сифилис);
• лучевая терапия, применяемая для лечения рака.

Симптомы, которые могут появляться по причине порока клапанов сердца

Симптомы при заболеваниях сердца могут возникать внезапно, в зависимости от того, насколько быстро болезнь развивается. При медленном течении заболевания сердце может приспособиться, и вы можете не заметить начало каких-либо симптомов. Важно понимать, что тяжесть симптомов неравнозначно тяжелому пороку клапана сердца и наоборот, симптомы могут вообще отсутствовать при тяжелых пороках.

Симптомы заболевания сердца включают:

• Одышка при физических нагрузках, быстрая утомляемость
• Отеки конечностей, быстрое увеличение веса за счет скопления жидкости
• Сердцебиение или перебои в работе сердца
• Боль в груди
• Головокружение или обморок
• Лихорадка (при инфицировании клапана)

• Для выявления и лечения заболеваний клапанов сердца важна правильная и своевременная диагностика.
• Диагностика пороков
• Определить порок клапанов сердца можно прислушиваясь к характерным звукам, известным как шумы в сердце.
• Для полной диагностики порока нужно пройти одно или несколько из следующих исследований:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ) показывает электрическую активность сердца, регулярность сердечных сокращений, утолщение (гипертрофию) и повреждение сердечной мышцы от ишемической болезни сердца.
2. Рентген грудной клетки  показывает увеличение камер сердца вследствие нарушения функции клапанов сердца.
3. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) – золотой стандарт в современной диагностике. На ЭхоКГ звуковые волны, отражающиеся от сердца, записываются и преобразуются в изображения. Снимки могут выявить аномальный размер, форму и движение сердца, дисфункцию клапанов.
4. Коронарография, которая представляет собой введение катетера в сердце для оценки состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

Пороки митрального клапана

Встречаются три типа нарушения функции митрального клапана:

1. Пролапс митрального клапана — это когда обе створки клапана увеличены и выпячиваются, что мешает им равномерно закрываться.
2. Недостаточность — это когда створки клапана не закрываются плотно, поэтому кровь просачивается обратно в левое предсердие сердца. Недостаточность может произойти внезапно (острая) или, что чаще, постепенно со временем (хроническая). Острая недостаточность митрального клапана часто вызвана повреждением сердца, например, инфарктом или инфекционным эндокардитом.

Существует множество причин, по которым может развиться хроническая недостаточность митрального клапана. Симптомы включают усталость, одышку при физической нагрузке и  в положении лежа, перебои в работе сердца.

1. Стеноз — створки митрального клапана утолщаются, становятся жесткими и даже могут срастаться. Из-за этого происходит сужение отверстия клапана. Среди взрослых пациентов стеноз чаще встречается у женщин, в основном причиной является ревматизм.

   Симптомы включают одышку при физической нагрузке, отеки нижних конечностей, сердечные аритмии. У некоторых пациентов в левом предсердии образуются сгустки (тромбы).

   Эти сгустки могут перемещаться по кровеносным сосудам и повреждать мозг, селезенку или почки.

Пороки аортального клапана

Недостаточность аортального клапана возникает, когда створки клапана не смыкаются и кровь возвращается обратно в левый желудочек сердца.

У пациента может быть значительная аортальная недостаточность в течение долгих лет без развития выраженных симптомов.

Признаки болезни проявляются как сердцебиение, одышка при физической нагрузке или в положении лежа (может быть внезапная сильная одышка посреди ночи), боли в груди.

Стеноз аортального клапана чаще поражает мужчин, чем женщин.

Это состояние, когда створки утолщаются, становятся жесткими и сливаются вместе, что сужает клапан и препятствует нормальному оттоку крови из сердца в аорту и остальную часть тела.

Стеноз аортального клапана обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока отверстие клапана не сузится примерно до одной трети от нормы. Симптомы включают одышку при нагрузке, боль в груди и обмороки.

1. Недостаточность трехстворчатого клапана
2. Это порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок трехстворчатого клапана и обратным током крови из правого желудочка в правое предсердие.
3. Причиной поражения трехстворчатого клапана, как и других клапанов сердца, может быть ревматизм, миксоматоз, инфекционный эндокардит или травма грудной клетки.
4. Недостаточность трехстворчатого клапана также может быть не связана с поражением самого клапана, а возникнуть вследствие длительного течения митрального и аортального пороков, при отсутствии или неправильном их лечении.
5. Лечение пороков клапанов сердца
6. Лечение пороков клапанов сердца будет зависеть от типа и тяжести состояния и может включать медикаментозное лечение или операцию.

Если порок сердца значимый и лекарства не помогают, выполняются операции по восстановлению или замене клапана сердца.

В настоящее время хирургия клапанов сердца стремится к выполнению клапансохраняющих операций.

Благодаря усовершенствованию техники реконструктивных операций, возможно восстановить клапан даже при инфекционном эндокардите. В других случаях производится замена клапана искусственным протезом.

Искусственные клапаны сердца

Искусственные клапаны сердца со времен изобретения значительно усовершенствовались, и в настоящее время на вооружении кардиохирургов имеются протезы, которые могут максимально приближенно выполнять функцию собственного клапана.

В зависимости от состава искусственные клапаны сердца бывают механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, их достоинства — прочность, долговечность и износостойкость. Недостаток – необходимость пожизненного приема антикоагулянтов (препараты для разжижения крови), для предотвращения образования тромбов.

Искусственные протезы сердца

Биологические клапаны изготавливаются из тканей сердца животных, и обработаны специальными растворами, повышающими износостойкость и препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологических протезов – отсутствие необходимости пожизненного приема антикоагулянов. Недостаток – быстрый износ, ограничение в возрасте пациента.

Биологические протезы рекомендованы пациентам старше 70 лет, их срок работы около 10-15 лет.

• Операция на сердце
• В большинстве случаев на операции хирург чтобы достичь сердца, делает разрез посередине грудины, использует аппарат искусственного кровообращения для циркуляции крови по телу во время операции, останавливает и открывает сердце, чтобы добраться до пораженного клапана, затем восстанавливает или заменяет клапан.
• Так же выполняются операции на клапанах сердца через небольшой разрез на правой стороне грудной клетки с использованием видеоподдержки.

Пациентам с аортальным стенозом возможно выполнение протезирования аортального клапана биологическим протезом через бедренную артерию или верхушку сердца – без разреза грудины и остановки сердца. Проводят такую операцию возрастным пациентам с высоким риском стандартной открытой операции на сердце. В таком случае имплантируют только биологические протезы.

После операции на сердце

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила здоровье как не только отсутствие болезней и недугов, но также наличие физического, психического и социального благополучия. Целью операции на сердце является не только продление жизни, но и улучшение функциональной мобильности и качества жизни.

Операция на открытом сердце – серьезное вмешательство, после которой нужно время для полного восстановления. Оно зависит от возраста и общего состояния здоровья человека, а также от сложности операции.

При своевременном обращении за хирургической помощью возможно избежать послеоперационных осложнений и пройти короткий путь восстановления практически в 100 % случаях.

В течение первых двух недель пациент чувствует усталость и слабость, общее состояние постепенно восстанавливается в течение следующего месяца. На этот период нужно ограничить тяжелые физические нагрузки, отказаться от спорта.

Нужно выходить из дома не реже 2 раз в день для небольшой прогулки и стараться каждый день немного увеличивать нагрузки.

Грудина полностью заживает в течение двух месяцев, после чего можно будет вернуться к обычным бытовым нагрузкам.

Для многих пациентов возвращение домой после операции на сердце большое облегчение, для некоторых это может быть довольно пугающим. Выполняйте рекомендации лечащего врача, вовремя принимайте назначенные препараты, от этого зависит длительность и качество Вашей жизни.

Легочное сердце — симптомы и лечение

Легочное сердце – это такая патологическая ситуация, при которой правые отделы сердца расширяются и увеличиваются, как результат артериальной гипертензии, вызванной различными заболеваниями легких, бронхов, при деформации грудной клетки или легочных сосудов.

Различают острое и хроническое легочное сердце

Острое легочное сердце диагностируется при возникновении тромбоэмболии легочной артерии и как следствие заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, из-за долгого малоподвижного положения, например, длительный постельный режим при тяжелых болезнях. Состояние острого легочного сердца может быть вызвано атеросклеротическими изменениями в легочной артерии, как осложнения после операций на сосудах нижних конечностях и таза и т.п.

Хроническое легочное сердце формируется постепенно на фоне отсутствия признаков сердечной недостаточности. Ряд болезней провоцируют процесс формирования этого состояния. К таким болезням относятся хронические бронхиты, бронхиальная астма, пневмосклероз, васкулиты, атеросклеротические изменения легочной артерии и т.п.

Симптомы легочного сердца

Симптомы легочного сердца при разных типах заболевания проявляются по-разному. Если при остром легочном сердце наблюдается сердечная недостаточность, то при подостром легочном сердце присутствует умеренная боль в сердце, одышка, признаки плеврита, возможны обмороки. Симптомы хронического легочного сердца выражаются в недостаточности как дыхательной, так и сердечной.

Лечение

Лечение легочного сердца нашими специалистами основывается, прежде всего, на диагностировании заболевания и правильной оценке тяжести ситуации. При острых формах могут понадобиться неотложные реанимационные мероприятия.

Индивидуальный подход в каждом случае проявления легочного сердца и к каждому пациенту, комплексная система лечения и реабилитации, опытные врачи и современные методики – все это направляется и на основную болезнь, следствием которой становится синдром легочного сердца, и на восстановление нормальной сердечной деятельности.

Консультация и прием врача

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных  с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый Бульвар 32А

Метро Щёлковская Метро Первомайская Схема проезда

Легочное сердце

Патологическое состояние, при котором правое предсердие и желудочек расширяются и увеличиваются, называют легочным сердцем. Частыми предвестниками такого состояния являются патологические заболевания, такие как обструктивная астма или бронхит. Выявить патологию можно только диагностическими методами, обратившись к кардиологу.

Что такое Легочное сердце

Недостаточное кровообращение влечет развитие патологии правых отделов сердца. При этом может возникать гипертрофия (увеличение) или дилатация (расширение) желудочка и предсердия. Гипертензия малого круга кровообращения способствует угнетению бронхолегочной системы, грудной клетки и сосудов легких, что приводит к развитию заболевания.

Виды

Патологию делят на два вида:

• Острое легочное сердце. Возникает за пару дней или часов в результате тромбоза легочной артерии и ее ветвей. Состояние требует немедленной госпитализации пациента и оказания ему первой медицинской помощи.
• Хроническое легочное сердце. Возникает в результате постепенного наращивания давления. Утолщение стенок желудочка может происходить месяцами или даже годами.

Причины возникновения

Причинами развития легочного сердца можно назвать:

• поражение бронхов и легких на фоне приступов астмы, бронхита в обструктивной форме, эмфиземы легких;
• опухоли средостения, атеросклеротические бляшки;
• деформирующие грудную клетку заболевания, такие как сколиоз, кифосколиоз и болезнь Бехтерева;
• полученные травмы органов в области грудной клетки;
• переломы в области грудного отдела;
• полиомиелит и прочие нервно-мышечные болезни;
• образования злокачественного характера в органах грудной клетки.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы заболевания симптоматика будет слегка отличаться.

При остром легочном сердце возникает резкая боль в груди, кожные покровы и слизистые покрываются синим цветом, появляется одышка, артериальное давление падает, пульс учащается, больного тошнит и рвет.

При подостром состоянии симптомы те же, только болевые ощущения не такие резкие, как при остром. При хроническом заболевании к вышеописанным симптомам добавляется повышенная утомляемость и набухание шейных вен.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза врач выслушивает пациента и осматривает. Как правило, всегда требуется провести дополнительные обследования, которые дадут точный ответ. 

В нашей клинике есть своя диагностическая база, в которую входит КТ, МРТ сердца, УЗИ. Не выходя из клиники, пациент проходит аппаратную диагностику, сдает анализы и сразу проходит врачей, от которых получает грамотную консультацию и подходящую схему лечения.

Какой врач лечит

Осмотром пациента занимается кардиолог. Он же назначает необходимую диагностику и подбирает на основании результатов обследования соответствующее лечение.

Методы лечения

Легочное сердце на ранних стадиях выявления успешно лечится консервативными методами. Больному назначают соответствующие лекарственные препараты, например, дыхательные аналептики, муколистические составы и бронхолитики. Велика роль глюкокортикоидов, которые восстанавливают декомпенсированное течение болезни. В качестве дополнения больному прописываются:

• мануальная терапия;
• кинезиотейпирование.
• дыхательная гимнастика;
• массаж;
• ЛФК.

Результаты

Результаты лечения зависят от своевременности постановки диагноза и назначения правильного лечения. При острой форме заболевания результаты, как правило, положительные. Пациенту удается восстановить полноценный образ жизни. В случае хронического легочного сердца результат в большей степени зависит от последующего соблюдения рекомендаций врача и их досконального исполнения.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Во время реабилитации следует строго соблюдать рекомендации кардиолога. Необходимо наладить сон и двигательную активность. Следует как можно больше проводить время на свежем воздухе и наладить питание. Исключить алкоголь и сигареты.

Обязательно заниматься легкими физическими упражнениями для восстановления и укрепления сердечной мышцы.

Несколько месяцев после лечения нужно проходить обследование у врача и, при необходимости, проходить восстановительный этап при помощи специальных препаратов и лечебных комплексов.

Образ жизни при Легочном сердце

Необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не допустить развития патологии. Следует вовремя вылечивать болезни дыхательной системы и сердца. Нужно аккуратно передвигаться, чтобы не получить травм грудной клетки, избегать переохлаждения. Раз в год следует проходить диспансеризацию.

Вам помогут наши врачи:

Кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог

Шелехова Виолетта Валерьевна

Публикации в СМИ

Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертензией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА. Острое лёгочное сердце развивается в течение минут, часов или дней.

Этиология • ТЭЛА • Эмболия жировая, газовая, опухолевая • Тромбоз лёгочных вен • Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум • Инфаркт лёгкого • Долевая или тотальная пневмония • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус • Раковый лимфангиит лёгких • Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения) • Артерииты лёгочной артерии • Резекция лёгкого • Массивный ателектаз лёгкого • Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка) • Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).

Факторы риска • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей • Послеоперационный или послеродовый период • Бронхолёгочная патология.

Патогенез • Острое развитие лёгочной гипертензии (при массивной эмболии лёгочной артерии правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в связи с чем развивается острая правожелудочковая недостаточность) • Выраженная бронхоконстрикция • Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудистого и лёгочно-коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока • Острая дыхательная недостаточность • См. также Гипертензия лёгочная вторичная.

Клинические проявления — внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов (реже дней) на фоне полного благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно.

• Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти, выраженный цианоз, акроцианоз.

• Болевой синдром: боли в груди, при ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием (часто в сочетании с кровохарканьем). Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности.

• • Набухание шейных вен также вследствие развития острой правожелудочковой недостатоности.
• • Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния и тахикардия 100–160 в минуту вследствие снижения сердечного выброса.
• • Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры.
• • Аускультация сердца — акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум недостаточности трёхстворчатого клапана, ритм галопа.
• • Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких.
• Лабораторные данные • Гипоксия (снижение рaО2) • Гипервентиляция (определяемая по падению рaСО2) • Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рaСО2 и повышенные значения pH).
• Специальные исследования
• • Рентгенологическое исследование органов грудной полости •• Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза •• Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать •• Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.
• • ЭКГ (особенно информативна в динамике) •• Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка ••• Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V1–V2, увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1–3, депрессия сегмента ST в стандартных и грудных отведениях ••• Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведении, V5–V6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса •• Нарушения ритма (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).
• Дифференциальная диагностика — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.
• ЛЕЧЕНИЕ этиологическое; симптоматическое направлено на коррекцию гипоксии и ацидоза, контроль за гиперволемией и коррекцию недостаточности правого желудочка.

• Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения ОЛС должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.

• Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.

• Кровопускание обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезно при уровне Ht выше 55–60%.

• Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.

• Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.

Сокращение • ОЛС — острое лёгочное сердце.

МКБ-10 • I26.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце

Легочно-сердечная недостаточность — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Для диагностики и лечения легочно-сердечной недостаточности в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК применяют самые современные методы, чью эффективность подтвердили ведущие врачи лучших клиник Европы и Израиля.

Если у Вас есть подозрения на легочно-сердечную недостаточность или любые другие заболевания сердечно-сосудистой системы, Вас или Ваших близких беспокоит дискомфорт в области сердца – обращайтесь в ОН КЛИНИК, где работают врачи-эксперты в области кардиологии. Основная задача наших специалистов – оказание качественной медицинской помощи всем пациентам, которые доверили нам свое здоровье.

Что такое легочно-сердечная недостаточность?

Легочно-сердечная недостаточность напрямую связана с легочной гипертензией (состоянием легких, при котором резко возрастает внутрисосудистое давление) и увеличением объема и массы правого желудочка. Различают острую и хроническую легочно-сердечную недостаточность.

Чаще всего это заболевание диагностируют у взрослых и пожилых людей, но статистика свидетельствует, что в последнее время легочно-сердечная недостаточность развивается у молодежи и даже детей. Это значит, что всем нам необходимо быть как можно более внимательными к своему здоровью и здоровью близких, вовремя обращаться к кардиологу и не забывать о регулярных профилактических осмотрах.

Симптомы легочно-сердечной недостаточности

Среди основных признаков хронической формы заболевания:

• частая или постоянная одышка;
• плохая переносимость любой физической нагрузки;
• затрудненное дыхание;
• синюшность в области носа и губ, подбородка и кончиков пальцев;
• отеки конечностей;
• боли в области груди.

Острая легочно-сердечная недостаточность обычно развивается достаточно быстро и проявляется сильнейшими болями в области сердца и печени, одышкой, резким ощущением нехватки воздуха, обмороками, значительным понижением артериального давления, набуханием вен на шее. Это состояние требует немедленной помощи врача.

Причины развития легочно-сердечной недостаточности

Спровоцировать легочно-сердечную недостаточность могут бронхогенные факторы (например, такие часто встречаемые заболевания, как хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония), торакодиафрагмальные (деформации грудной клетки, кифоз и сколиоз, травмы) и сосудистые (васкулиты, атеросклероз, новообразования в легких).

Каждый случай развития легочно-сосудистой недостаточности требует индивидуального подхода и в первую очередь терапии основного заболевания. Важнейшую роль в повышении вероятности успешного лечения играет правильный выбор врача-кардиолога.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика при подозрении на легочно-сердечную недостаточность основана на выявлении основного заболевания, которое привело к нарушению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Пациента осматривают кардиолог и пульмонолог, ему предлагают пройти ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки. Все эти исследования помогут выявить признаки перегрузки правого желудочка, определить размеры полостей сердца и степень поражения легких.

Также могут потребоваться лабораторные анализы, включая определение газового состава крови.

Лечение легочно-сердечной недостаточности направлено на купирование болевых приступов. Проводится медикаментозная терапия и ингаляции кислорода, которые значительно облегчают состояние пациента. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Поскольку хроническая легочно-сердечная недостаточность в большинстве случаев со временем прогрессирует, при наличии этого заболевания необходимо иметь в своих союзниках опытного кардиолога, который будет следить за всеми изменениями Вашего здоровья и вовремя предупредит развитие осложнений. Именно такие специалисты, которые способны стать для Вас добрыми друзьями, работают в ОН КЛИНИК.

Врачи-кардиологи ОН КЛИНИК ежедневно помогают пациентам решать самые разнообразные проблемы со здоровьем, используя для этого свои знания, опыт и высокий профессионализм, новейшее оборудование и инновационные технологии.

Мы лечим заболевания, учитывая Ваши потребности и образ жизни! Звоните и записывайтесь к нам на прием в любое удобное время!

Легочное сердце: симптомы, лечение

Легочное сердце — дилатация правого желудочка, которая возникает на фоне болезней легких, при которых развивается гипертензия легочной артерии. Происходит развитие недостаточности правого желудочка.

Среди симптомов проявляются набухание шейных вен, периферические отеки, выбухание в области грудины и гепатомегалия. Диагностика проводится по симптомам и данным ЭКГ. Терапия заключается, прежде всего, в ликвидации причины.

Легочное сердце является следствием болезней легких, но к данному состоянию не относят врожденные пороки сердца, дилатацию правого желудочка, вторичную к левожелудочковой недостаточности, приобретенную патологию клапанов. Рассматриваемое заболевание может быть острым, хроническим, обратимым.

Причины и патогенез

Болезни легких могут привести к легочной артериальной гипертензии, если имеют место такие механизмы:

• вазоконстрикция, вызванная гиперкапнией, гипоксией или двумя состояниями
• потери капиллярного русла (в том числе по причине легочной тромбоэмболии или хронической обструктивной болезни легких)
• гипертрофия среднего слоя стенки артериол
• искусственная вентиляция легких

Бронхолегочная форма легочного сердца может иметь такие причины:

• бронхиальная астма
• хронический обструктивный бронхит
• эмфизема легких
• бронхиолит
• поликистоз легких
• диффузный пневмосклероз различного генеза
• туберкулез
• бронхоэктазы
• пневмокониоз
• саркоидоз
• синдрома Хаммена – Рича и т.д.

Торакодиафрагмальная форма заболевания может иметь такие причины:

• болезнь Бехтерева
• кифосколиоз
• патологии плевры
• полиомиелит
• патологии диафрагмы (при парезе диафрагмы, пневмосклерозе и т.д.)

Васкулярная форма может быть вызвана такими причинами:

• легочные васкулиты
• первичная легочная гипертензия
• сдавление легочного ствола аневризмой аорты
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии
• опухоли средостения
• атеросклероз легочной артерии

Легочная гипертензия увеличивает постнагрузку на правый желудочек. Потому развивается такой патогенез, как и при сердечной недостаточности. Увеличивается конечное диастолическое и центральное венозное давление, дилатация и гипертрофия желудочка.

Нагрузка на правый желудочек может возрастать от повышения вязкости крови. Последний процесс связан с вызванной гипоксией полицитемией.

В части случаев недостаточность правого желудочка может вызвать патологию левого желудочка, когда выбухающая в полость левого желудочка межжелудочковая перегородка затрудняет наполнение левого желудочка, из-за чего возникает диастолическая дисфункция.

Острое легочное сердце зачастую формируется при искусственной вентиляции легких (которая назначается при диагнозе «острый респираторный дистресс-синдро) или массивной эмболии легочной артерии.

Легочное сердце в хронической форме чаще всего развивается при ХОБЛ (эмфизема, хронический бронхит). Реже развитие может происходить при обширной потере ткани легкого, что бывает при травме и хирургическом вмешательстве.

Среди причин хронического легочного сердца:

• кифосколиоз
• интерстициальный легочный фиброз
• нервно-мышечные нарушения
• ожирение с альвеолярной гиповентиляцией
• идиопатическая альвеолярная гиповентиляция

У больных хронической обструктивной болезнью легких инфекция в данном органе или обострение болезни могут привести к перегрузке правого желудочка. При хроническом легочном сердце возрастает риск венозной тромбоэмболии. 

Классификация

На сегодня существует несколько классификаций, в том числе таких авторов как Б. Е. Вотчал (легочного сердца) и Н. Р. Палеев (легочной гипертензии при ХНЗЛ). Они удачно совмещаются, при этом выделяется три стадии.

• I стадия — транзиторная — возрастание легочного артериального давления наблюдается при физических нагрузках, часто состояние вызвано обострением воспалительного процесса в легких или усугублением бронхиальной обструкции
• II стадия — стабильная — легочная артериальная гипертензия наблюдается теперь не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, и не связана с обострениями патологии легких
• III стадия — легочная гипертензия имеет стабильный характер, развивается также недостаточность кровообращения

Симптомы

Изначально заболевание не проявляется симптомами. Но больные зачастую имеют выраженные проявления основной болезни легких. Это может быть усталость при физической активности, одышка.

Постепенно, когда растет давление в правый желудочек, физикальные симптомы проявляются систолической пульсацией в области грудины, громким легочным компонентом второго сердечного тона, шумами функциональной недостаточности 3-створчатого клапана и клапана легочной артерии.

Чуть позже отмечают также ритм галопа правого желудочка (третий и четвертый сердечный тон), который усиливается при вдохе, гепатомегалия, вздутие яремных вен (с доминантной волной а, в том случае, если нет регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана), отеки ног.

Диагностика

Для диагностики важен не только сбор анамнеза и учет симптоматики, но и лабораторная и инструментальная диагностика.

Обследование на легочное сердце проводится всем, у кого обнаружена хотя бы одна причина (фактор) развития данной патологии.

На рентгенограммах грудной клетки заметно проксимальное расширение легочной артерии с дистальным ослаблением сосудистого рисунка, а также увеличение размеров правого желудочка.

Проводят ЭКГ-диагностику, которая обнаруживает типичные признаки гипертрофии правого желудочка. Это может быть зубец QR в отведении V, отклонение электрической оси вправо, доминантный зубец R в отведениях V1-V3.

Признаки имеют зависимость со степенью легочной гипертензии.

Но, по той причине, что легочная гипервентиляция и буллы при хронической обструктивной болезни легких вызывают перестройку сердца, такие методы как рентгенография, физикальное обследование и электрокардиография могут оказаться частично нечувствительными.

Чтобы оценить функцию правого и левого желудочков, применяют методы визуализации сердца: радионуклидное сканирование или ЭхоКГ. Эхокардиография нужно для оценки систолического давления правого желудочка. Но нередко возможность ее выполнения технически ограничена при болезнях легких у пациента. Подтверждение диагноза в части случаев проводится с помощью катетеризации правых отделов сердца.

Лечение

Легочное сердце плохо поддается лечению. Основная мера заключается в устранении причины, за счет чего замедляется прогрессирование или уменьшается гипоксия. При наличии периферических отеков у больного врач назначает мочегонные средства. Но они оказывают нужный эффект, только если есть недостаточность левого желудочка и вместе с этим перегрузка легких жидкостью.

Мочегонные средства могут вызвать ухудшение состояния, потому что даже незначительно снижение преднагрузки может стать причиной усугубления проявлений легочного сердца. Легочные вазодилататоры не дают результатов при легочном сердце, хотя актуальны для лечения первичной легочной гипертензии (блокаторы кальциевых каналов, гидралазин, простациклин и динитрогена оксид).

Дигоксин дает нужный эффект, только если есть сопутствующая дисфункция левого желудочка. Это лекарство назначают с осторожностью, потому что больные с диагнозом ХОБЛ крайне чувствительные к эффектам дигоксина.

При гипоксическом легочном сердце некоторые медики предлагали осуществлять венотомию, но эффект уменьшения вязкости крови не может свети на нет негативные последствия уменьшения объема крови, которая переносит кислород, исключение составляют только случаи большой полицитемии.

У пациентов с хроническим легочным сердцем длительный прием антикоагулянтов уменьшает риск венозной тромбоэмболии.

Симптоматическое лечение включает применение:

• муколитических средств
• бронхолитиков
• оксигенотерапии
• дыхательных аналептиков

Если легочное сердце протекает декомпенсированно на фоне бронхиальной обструкции, больному назначается постоянный прием препаратов из группы глюкокортикоидов (например, может быть эффективен преднизолон).

Если при хронической форме легочного сердца у пациента наблюдается стойкое повышение артериального давления, можно назначить эуфиллин (внутрь, в/в или ректально), в начале болезни можно назначить нифедипин (коринфар, адалат).

При декомпенсированном течении назначают нитраты (нитроглицерин, нитросорбид), обязателен контроль газового состава крови, потому что есть опасность усугубления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности при легочном сердце назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты.

Нужно соблюдать осторожность, потому что гликозиды высокотоксично влияют на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Гипокалиемию можно скорректировать препаратами калия, например, хлоридом калия или панангином.

Если назначают диуретики, прежде всего рассматривают калийсберегающие препараты, в том числе альдактону, триампуру и проч.

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови, после чего внутривенным путем вводят инфузионные растворы низкой вязкости, например, реополиглюкин. Также терапия легочного сердца включат простагландины, особенно с антипролиферативным, цитопротективным, антиагрегационным действиями.

В части случаев актуальны антагонисты рецепторов эндотелина. Эндотелин — мощный вазоконстриктор эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при разных формах легочного сердца. При развитии ацидоза необходима в/в инфузия раствора гидрокарбоната натрия.

Терапия явлений недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу проводится калийсберегающими диуретиками, например, верошпироном или триамтереном. Для лечения левожелудочковой недостаточности эффективны сердечные гликозиды.

С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение милдроната (по 0,25 г 2 раза в сутки внутрь), а также оротата калия либо панангина (аспаркама).

Терапия легочного сердца, как уже было отмечено, должна быть комплексной (применяются не только лекарства). Эффективны такие методы:

• массаж
• лечебная физкультура
• гипербарическая оксигенация
• дыхательная гимнастика

Прогноз

Прогноз неудовлетворительный, если развивается декомпенсация легочного сердца. При этом снижается трудоспособность человека, и страдает качество его жизни.

Обычно трудоспособность снижается даже в начале развития легочного сердца, потому нужно решить вопрос о присвоении группы инвалидности больному человеку.

Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Профилактика

Для профилактики легочного сердца необходимо предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему болезней.

В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности.

Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.