Микоплазмоз — причины, симптомы, современная диагностика, лечение, профилактика болезни

Над статьей доктора Игнатенко Т. А. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 7 декабря 2017Обновлено 29 декабря 2021

Микоплазма (лат. Mycoplasma) — род микроорганизмов, включающий более сотни видов, как вредоносных, так и мирно сосуществующих с хозяином. Это одноклеточные микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки. Паразитируют они внутриклеточно или на ряде клеток (сперматозоиды, эритроциты крови, фибробласты, макрофаги и пр.).

 

Встречаются микоплазмы у людей и животных. У человека обнаруживают по меньшей мере 14 видов микоплазм. И принципиально различают 2 вида микоплазм, обнаруживаемых при обследовании половых органов человека.

• Выявленная в 1980 году Mycoplasma genitalium является так называемым абсолютным патогеном наряду с возбудителями гонореи, трихомоноза, хламидиоза.[1]
• Mycoplasma genitalium является недооценённой причиной заболевания репродуктивной системы человека, стойкой, часто бессимптомной инфекцией.[2]

 

Mycoplasma hominis, описанную ещё в 1937 году, по современным представлениям относят к представителям нормальной флоры половых путей мужчин и женщин. И лишь в условиях иммунодефицита она способна к неконтролируемому размножению с формированием воспалительных заболеваний мочеполовых путей и их осложнений.

Опасен ли микоплазмоз кошек для людей

Описаны случаи инфекционных заболеваний человека, вызванные M. gatae и M. felis. Они наблюдались при иммунодефиците (у ВИЧ-инфицированных, пациентов с аутоиммунными заболеваниями и тяжёлыми формами почечной и печёночной недостаточности). У таких больных воспалялись суставы и кости (артрит и остеомиелит), возникали инфекционные осложнения беременности, выкидыши [14].

Микоплазмоз у детей

Mycoplasma pneumoniae вызывает респираторные инфекции у детей и взрослых. Помимо респираторных заболеваний, M. pneumoniae также приводит к многочисленным внелёгочным заболеваниям. У детей они носят преимущественно аллергический и аутоиммунный характер.

Опасен ли микоплазмоз при беременности

Mycoplasma genitalium является причиной преждевременных родов и выкидышей у беременных. Mycoplasma hominis связана с ранним и поздним выкидышем особенно при наличии аномальной микрофлоры влагалища (бактериального вагиноза, дефицита лактофлоры, кандидоза) [15].

Респираторный микоплазмоз

Респираторный микоплазмоз — это инфекционно-воспалительное заболевание органов дыхания, вызываемое бактериями рода Mycoplasma, преимущественно M. pneumoniae. Респираторный микоплазмоз широко распространён, он становится причиной 10–16 % острых респираторных заболеваний. Чаще всего респираторный микоплазмоз встречается у детей, подростков и людей молодого возраста [16].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Микоплазмоз часто протекает бессимптомно.[2] Около 20% инфицированных генитальными микоплазмами или носителей Mycoplasma hominis не предъявляют никаких специфических жалоб.

Симптомы микоплазмоза у мужчин и женщин

К симптомам микоплазмы относятся периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания. Течение заболевания зачастую рецидивирующее, особенно при сочетании с другими патогенными или условно патогенными микроорганизмами (чаще анаэробами при бактериальном вагинозе или вирусами), при устойчивости к лечению.

Вопреки представлениям о чисто генитальном пути заражения микоплазмозом, есть данные о возможности передачи микроорганизмов не только в генитальных, но и в оро-генитальных и ано-генитальных контактах, причем в гомосексуальных парах отмечено преобладание ректальной инфекции над уретральной.[4] Распространение микоплазм зачастую осуществляется восходяще (например, у женщин от шейки матки через полость матки, маточные трубы в брюшную полость). Плод, проходя по родовым путям матери, инфицированной микоплазмами, имеет высочайшие риски инфицирования. Возможность гематогенной (через кровь) и трансплантационной (при пересадке органов) передачи инфекции доказана во многих преимущественно зарубежных исследованиях.[6] 

По типу течения выделяют:

• свежую урогенитальную микоплазменную инфекцию (в зависимости от активности воспаления и жалоб пациента: острую, подострую, вялотекущую);
• хроническую урогенитальную микоплазменную инфекцию (зачастую отсутствие явного воспаления и жалоб пациента при выявлении Mycoplasma genitalium или титра Mycoplasma hominis 10^3 и более);
• носительство микоплазм (обнаружение Mycoplasma genitalium или титра Mycoplasma hominis менее 10^3 при отсутствии каких-либо «подозрительных» для врача или пациента проявлений).

По локализации возможны:

• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) у мужчин и женщин;
• вагинит (воспаление влагалища);
• цервицит (воспаление шейки матки);
• эндометрит (воспаление внутренней выстилки матки);
• сальпингит (воспаление маточных труб);
• бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища);
• баланит/баланопостит (воспаление головки полового члена);
• простатит (воспаление предстательной железы);
• орхит (воспаление яичка);
• эпидидимит (воспаление придатка яичка);
• пиелонефрит (воспаление почек);
• проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки).

Среди потенциальных осложнений течения генитального микоплазмоза у мужчин и женщин выделяют:

• женское и мужское бесплодие;
• невынашивание плода;
• хронический эндометрит и ассоциированная с ним маточная форма бесплодия;
• первичная плацентарная и вторичная фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода;
• высокая перинатальная заболеваемость и смертность (патология плода или ребёнка, возникшая внутриутробно, в период родов или в новорожденности);
• аномалии развития плода;
• преждевременные роды и патологическое течение послеродового периода (кровотечения, инфекционные осложнения и прочее).[8]

Наблюдается высокая взаимосвязь между микоплазменной инфекцией и различными видами рака органов, потенциально поражаемых микоплазмами.[11] 

Последнее время всё больше исследований, доказывающих взаимосвязь Mycoplasma hominis с формированием онкопроцессов репродуктивной сферы, в частности, рака предстательной железы,[7] гнойными воспалительными заболеваниями малого таза у женщин.[10] 

Обследованию на микоплазмы подлежат пациенты с воспалительным заболеванием таза, стойким уретритом или цервицитом, бесплодием, привычным невынашиванием беременности, перед планированием беременности или перед участием в программах вспомогательных репродуктивных технологий.[5] 

При лабораторной диагностике микоплазмоза у мужчин исследуют материал из уретры (мочеиспускательного канала), у женщин — шейки матки (цервикального канала). Также исследуется первую порцию свободно выпущенной мочи, секрет простаты, аспират из полости матки.

Посев на микоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам является оптимальным методом поиска Mycoplasma hominis. Поиск Mycoplasma genitalium осуществляется методом ПЦР.

Обнаружение антител к Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis в крови пациента считается недопустимым методом диагностики ассоциированных с микоплазмами заболеваний.

1. Обследование на микоплазмоз у женщин проводится в первой половине менструального цикла, не ранее пятого дня с начала менструации.
2. Допускается и во второй половине цикла, не позднее, чем за пять дней до предполагаемого начала менструации.
3. Если имеются выраженные симптомы воспаления, диагностический материал собирается в день обращения.
4. Минимум трое суток до взятия материала на микоплазмоз женщинам рекомендуется воздержаться от спринцевания влагалища.
5. Не рекомендуется взятие биоматериала ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.
6. Рекомендуется брать материал не ранее, чем через 14 дней после применения местных антибиотиков и антисептиков (свечи, кремы, гели), и не ранее, чем через 1 месяц после применения антибиотиков перорально.
7. Если для исследования берут соскоб из уретры, сбор материала проводят до или не ранее 2-3 часов после мочеиспускания.[13]

Перед взятием секрета предстательной железы рекомендуется половое воздержание в течение не менее двух дней. Взятие биологического материала должно проводиться строго до начала применения антибактериальных препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены (для местных антибиотиков), и не ранее, чем через один месяц после применения антибиотиков перорально.[13]

Эякулят пациент собирает в стерильный контейнер самостоятельно методом мастурбации. Сбор секрета простаты выполняется подготовленным медицинским персоналом после массажа предстательной железы.

Если исследовать планируется мочу, следует собирать первую утреннюю порцию мочи в количестве 20-30 мл в стерильный контейнер. Не рекомендуется сдавать анализ на фоне приёма антибиотиков.[13] 

Mycoplasma genitalium является микробом, обнаружение которого в мазке из половых путей является абсолютно ненормальным, а вызванное им заболевание «урогенитальная микоплазменная инфекция» (ранее именовавшаяся генитальным микоплазмозом) подлежит обязательному лечению вне зависимости от жалоб пациентов.

Медикаментозное лечение микоплазмоза

• Препаратами выбора считаются доксициклина моногидрат и джозамицин,[12] хотя в последнее время появляются исследования, показывающие плохие результаты лечения доксициклином и рекомендующие неоднократный прием азитромицина в качестве первичного лекарственного средства.[5][3]
• Во избежание хронизации инфекции, возникновения осложнений и резистентности микроба к антибиотикам, когда повторно обострившуюся инфекцию будет просто нечем лечить, целесообразно проходить курс лечения заболевания строго по рекомендации лечащего врача с адекватными дозировками препарата и длительностью курса лечения не менее 10 дней.
• Обнаружение Mycoplasma hominis заставляет врача назначать антибактериальную терапию в случаях:

• клинических проявлений заболевания;
• выделения микроорганизмов у пациентов с бесплодием, потерями беременности или в рамках подготовки к беременности;
• выделения микоплазм при осложнённом течении беременности, если есть высокий риск инфицирования плода.

Антибиотики назначают с учётом чувствительности микоплазмы по результатам бакпосева с антибиотикограммой. Курс лечения — 7-14 дней.[12] 

Одновременно с антибактериальными препаратами назначают противопротозойные средства (метронидазол) и противогрибковые средства, средства для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища, нормализующие pH влагалищного секрета.

Эффективность лечения заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, оценивают через 4 недели после окончания лечения методом ПЦР. При лечении заболеваний, вызванных Mycoplasma hominis, контроль количества микоплазм определяют методом бакпосева.[12] 

Что немаловажно, обследованию и лечению подлежат партнёры заболевшего или нуждающегося в лечении человека.

Народные средства лечения микоплазмоза

Эффективность лечения микоплазмы народными методами научно не доказана. Без адекватной терапии инфекция может привести к осложнениям, например к бесплодию у мужчин и женщин.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика заключается в использовании презерватива при всех видах половых контактов, особенно с новым, необследованным половым партнёром.

Для женщин немаловажно поддерживать здоровый баланс и кислотность влагалищной микрофлоры, нарушению которых способствуют неконтролируемое, излишнее и неправильное использование антибактериальных, противогрибковых, гормональных препаратов, нарушение личной гигиены половых органов, частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания, использование спермицидов, кишечные дисбактериозы, практики незащищённых ано-генитальных контактов и прочее.

Существование различных видов микоплазм, множество разнообразных мнений по поводу лечения микоплазменной инфекции, схем и предлагаемых методик лечения порой пугает и путает пациента, не давая ему легко, грамотно и научно обоснованно справиться с не самым сложным инфекционно-воспалительным заболеванием половой сферы.

1. Lisa E. Manhart, Jennifer M. Broad, Matthew R. Golden. Mycoplasma genitalium: Should We Treat and How? Clin Infect Dis. 2011 Dec 15; 53(Suppl 3): S129–S142
2. Gwendolyn E. Wood, Dorothy L. Patton, Peter K. Cummings, Stefanie L. Iverson-Cabral, Patricia A. Totten. Experimental Infection of Pig-Tailed Macaques (Macaca nemestrina) with Mycoplasma genitalium Infect Immun. 2017 Feb; 85(2): e00738-16
3. Elena Shipitsyna, Tatiana Rumyantseva, Daniel Golparian, Guzel Khayrullina, Amaya C. Lagos, Inna Edelstein, Kai Joers, Jörgen S. Jensen, Alevtina Savicheva, Natalia Rudneva, Larisa Sukhanova, Roman Kozlov, Alexander Guschin, Magnus Unemo. Prevalence of macrolide and fluoroquinolone resistance-mediating mutations in Mycoplasma genitalium in five cities in Russia and Estonia PLoS One. 2017; 12(4): e0175763
4. Josephine B. Slifirski, Lenka A. Vodstrcil, Christopher K. Fairley, Jason J. Ong, Eric P.F. Chow, Marcus Y. Chen, Timothy R.H. Read, Catriona S. Bradshaw. Mycoplasma genitalium Infection in Adults Reporting Sexual Contact with Infected Partners, Australia, 2008–2016 Emerg Infect Dis. 2017 Nov; 23(11): 1826–1833
5. Sunil Sethi, Kamran Zaman, Neha Jain. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues Infect Drug Resist. 2017; 10: 283–292
6. Rahul Sampath, Robin Patel, Scott A. Cunningham, Sana Arif, Richard C. Daly, Andrew D. Badley, Mark E. Wylam. Cardiothoracic Transplant Recipient Mycoplasma hominis: An Uncommon Infection with Probable Donor Transmission EBioMedicine. 2017 May; 19: 84–90
7. Yulia A. Barykova, Denis Yu. Logunov et al. Association of Mycoplasma hominis infection with prostate cancer Oncotarget. 2011 Apr; 2(4): 289–297
8. Matthew J. Allen-Daniels, Myrna G. Serrano et al. Identification of a gene in Mycoplasma hominis associated with preterm birth and microbial burden in intra-amniotic infection J Obstet Gynecol. Author manuscript; available in PMC 2015 Sep 1. Published in final edited form as: Am J Obstet Gynecol. 2015 Jun; 212(6): 779.e1–779.e13
9. Fariba Farhadifar, Mazaher Khodabandehloo et al. Survey on association between Mycoplasma hominis endocervical infection and spontaneous abortion using Polymerase Chain Reaction Int J Reprod Biomed (Yazd) 2016 Mar; 14(3): 181–186
10. Гущин А.Е., Кулешов К.В., Долгова Т.И., Раковская И.В., Хайруллина Г.А., Духин А.О. Выделение штамма Mycoplasma hominis из биопсийного материала от пациентки с тубоовариальным абсцессом и последующее полногеномное секвенирование//Молекулярная диагностика – 2014 Сборник трудов VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 2014. С. 301-302
11. Su Huang, Ji-You Li, Jan Wu, Lin Meng, Cheng-Chao Shou Mycoplasma infections and different human carcinomas World J Gastroenterol. 2001 Apr 15; 7(2): 266–269
12. Национальное руководство Гинекология. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. с. 490-493
13. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Москва, 2012
14. Bonilla H. F., Chenoweth C. E., Tully J. G. et al. Mycoplasma felis septic arthritis in a patient with hypogammaglobulinemia // Clin Infect Dis. — 1997. — № 2. — Р. 222–225. ссылка
15. Donders G. G., Ruban K., Bellen G., Petricevic L. Mycoplasma/Ureaplasma infection in pregnancy: to screen or not to screen // J Perinat Med. — 2017. — № 5. — Р. 505 –515. ссылка
16. Коровина Н. А. Респираторный микоплазмоз у детей // РМЖ. — 2004. — № 13. — С. 778.

Микоплазмоз — возбудитель простатита, уретрита и других заболеваний

Микоплазмоз – это венерическое заболевание, провоцируемое одноклеточными прокариотными микроорганизмами – микоплазмами (Мycoplasma).

Лечение микоплазмоза направлено на уничтожение его возбудителей в организме человека и стимуляцию иммунного ответа. Производится терапия посредством антипротозойных препаратов и антибиотиков разных групп, учитывая степень воспалительного процесса.

Лечение микоплазмоза, как заболевания, передающегося половым путем, проводится одновременно у обоих половых партнеров, иначе эффекта от терапии не будет.

Что такое микоплазмоз, особенности жизнедеятельности микоплазм

Известно около 40 видов бактерий Мycoplasma. Опасность для человека представляют только Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitaliu, которые вызывают заболевания мочеполовой системы, и Mycoplasma pneumoniae — причина некоторых болезней дыхательных путей.

Эти бактерии могут в обычном состоянии организма человека входить в состав микрофлоры мочеиспускательного канала, влагалища и никак себя не проявлять. Но при действии определенных факторов микоплазмы провоцируют цистит, уретрит, пиелонефрит, цервицит. Микоплазм обнаруживают также при диагностике эндометрита, простатита, аднексита.

В отдельных случаях возбудители могут стать причиной развития аутоиммунных заболеваний, в первую очередь – опорно-двигательно аппарата, провоцируя артриты и др. серьезные проблемы.

В той связи, что микоплазмоз протекает бессимптомно, повышается вероятность развития разных его осложнений, среди которых – хроническое воспаление придатков, предстательной железы, мочевого пузыря. Этот факт осложняет течение заболевания, продлевает его и ухудшает прогнозы.

Причины заболевания

Микоплазмы передаются при сексуальном контакте – генитально-генитальным или орально-генитальным путем, а заболевание происходит при ослабленных защитных свойствах организма. Часто возбудители микоплазмоза активизируются при воздействии факторов окружающей среды, которые вызывают ухудшение иммунитета, например, при переохлаждении.

Благодаря микроскопически малым размерам, микоплазмы легко проникают через фето-плацентарный барьер, заражая ребенка.

Инкубационный период заболевания начинается от нескольких дней и доходит до пары недель.

Симптомы микоплазмоза

Подавляющее большинство случаев заболевания протекает без симптомов, поэтому инфицированные не предполагают, что у них микоплазмоз. При этом некоторые состояния и болезни могут быть вызваны именно микоплазмами.

Провериться на микоплазмоз нужно, если диагностированы:

• аднексит;
• пиелонефрит;
• простатит;
• энлометрит;
• уретрит;
• инфекционный артрит;
• раневые хирургические инфекции;
• менингит;
• пневмония;
• бактериемия.

Перечисленные состояния становятся следствием действия микоплазм редко, чаще это происходит у людей с сильными нарушениями работы иммунитета. Но полностью исключить такой вариант нельзя.

Микоплазмоз может проявляться в виде некоторых симптомов, характерных и для других венерических заболеваний:

• У женщин: боль и жжение при мочеиспускании, влагалищные выделения, неприятные ощущения во время секса.
• У мужчин – слизистые выделения из мочеиспускательного канала, зуд и жжение, болезненные походы в туалет; если инфекция достигает простаты или яичко, то, соответственно – возникают симптомы простатита, увеличение яичка в размерах. Но все эти признаки, напомним, не относятся к специфическим именно для микоплазмоза.

Диагностика микоплазмоза

Диагностика заболевания совершается в несколько этапов и относится к сложным:

1. Осмотр врачом;
2. Бактериологическое исследование;
3. Лабораторная диагностика с применением различных методик.

Рассмотрев все симптомы и признаки, гинеколог или уролог дополнительно может рекомендовать сдать дополнительные анализы и пройти УЗИ малого таза. Часто назначаются: анализы мочи и крови, реакция Вассермана и др.

Установлению причин способствует цитологический или бактериологический мазок. Несмотря на то, что с его помощью нельзя обнаружить конкретно микоплазмы, он является важным для определения таких ЗППП, как трихомониаз, гонорея, бактериальный вагиноз. А они, в свою очередь, могут сопровождать микоплазмоз или быть причиной симптомов, которые приняты за признаки микоплазмоза.

Более точная диагностика основывается на результатах посевов выделений из влагалища и полового члена. Это делает возможным тщательное изучение возбудителей инфекции – их чувствительность к антибактериальным препаратам, и количество их в мочеполовой системе пациента.

Лабораторные методы включают:

1. Анализ ПЦР на микоплазмоз. Основывается на выявлении ДНК-нитей микоплазм в человеческом организме. Чувствительность – около 90%, также высока точность ПЦР.
2. Анализ на микоплазмоз иммунологический. Принцип метода – выявление в крови антител к возбудителям данного заболевания. Высокие титры иммуноглобулинов говорят о наличии воспалительного процесса, вызванного инфекцией. Также метод способен выявлять перенесенный ранее микоплазмоз.

Лечение микоплазмоза у женщин

Лечение микоплазмоза у представительниц слабого пола проводится антибиотиками, которые назначаются после проведения анализов на чувствительность возбудителей к определенному виду антибактериальных препаратов. Назначенный курс нельзя прерывать, так как микробы могут мутировать и приобрести устойчивость к составляющим препарата, а это опасно переходом микоплазмоза в хроническую форму.

После курса лечения антибиотиками необходимо восстановление микрофлоры кишечника и влагалища. Инкубационное введение антибиотиков женщинам может применяться параллельно с очисткой крови. Женщинам показаны в этих случаях также процедуры местного назначения – спринцевания, инстилляции лекарств в уретру.

Лечение микоплазмоза у мужчин

Микоплазмоз у мужчин необходимо лечить, как только его выявили, во избежание возможных осложнений, лечить которые гораздо сложнее.

Как и при болезни у женщин, практикуется комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов терапевтических мероприятий, но при этом применяется индивидуальный подход. Учитываются такие особенности пациентов, как тяжесть болезни, возраст мужчины, симптомы, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания и так далее.

На ранних этапах развития воспалительного процесса лечение самое эффективное. Запущенный микоплазмоз у мужчин необходимо лечить с помощью длительной терапии. Кроме антибиотиков, комплексный подход предполагает физиологические процедуры, повышение иммунитета и лечение иммуномодуляторами.

После курса лечения необходимо отказаться от алкоголя и вредной пищи (жареного, копченого, жирного и острого). Необходимо помнить о том, что специфический иммунитет после перенесенного микоплазмоза не вырабатывается, поэтому возможно новое заражение, при несоблюдении правил профилактики.

Лечение микоплазмоза при беременности

Во время беременности микоплазм выявляют в два раза чаще, чем обычно. Гинекологи считают, что это связано с резкими изменениями в гормональном фоне и иммунной системе. Микоплазмы опасны для процесса вынашивания плода и приводят к его замиранию и преждевременным родам.

Специалисты до настоящего времени ведут споры о целесообразности лечения микоплазмоза у беременных. Как именно поступить должен решать ваш лечащий гинеколог.

Микоплазмы обладают некоторыми особенностями строения клеток: они не имеют клеточной стенки, поэтому они очень чувствительны к ингибиторам (подавителям) синтеза белков — без этого процесса микроорганизм не может жить и размножаться. Но антибиотики ряда тетрациклинов противопоказаны при беременности. Потому лечение состоит изт 10-дневного курса Азитромицина, Эритромицина (чаще всего), Ровамицина или Клиндамицина.

Параллельно с ними назначаются витамины, пробиотики и иммуномодуляторы. Терапию проводят, начиная со второго триместра беременности.

Препараты для лечения микоплазмоза

Для подавления микоплазм гинекологи и урологи применяют:

• антибиотики тетрациклинового ряда;
• противогрибковые препараты;
• противопротозойные препараты;
• макролиды.

Дополнительно назначаются стимуляторы иммунитета, физиотерапия. При лечении требуется соблюдение щадящего режима и диеты.

Схема лечения микоплазмоза

Схему лечения обязательно должен подбирать специалист. Это важно, так как при назначении лекарств и расчета дозировок должны быть учтены все индивидуальные факторы.

В общем же, схема лечения выглядит так:

• Эритромицин – курс 7-10 дней;
• Азитромицин – курс 6 дней;
• Мидекамицин – курс 10 дней;
• Доксициклин – курс 10 дней;
• Пефлоксацин – курс 10 дней;
• Миноциклин – курс 7 дней.

Профилактика микоплазмоза

Как и остальными ЗППП (ИППП), микоплазмозом лучше не заражаться, чем потом лечить его последствия. Профилактика этой болезни достаточно проста и состоит из выполнения несложных правил:

• Необходимо избегать случайных половых связей и пользоваться презервативом.
• Интимные отношения с одним, проверенным партнером, гарантируют отсутствие заражения микоплазмозом в будущем.
• При малейшем подозрении на микоплазмоз, нужно в кратчайшие сроки обратиться к гинекологу или урологу и пройти диагностику и лечение.

Главное правило при лечении микоплазмоза – понимание, что назначать себе самому препараты и процедуры – безответственно, так как каждый отдельный случай болезни уникальный и требует особого подхода. Если придерживаться схемы, назначенной врачом, вероятность позитивного исхода достигает 95%. По прошествии лечения, необходимо повторно сдать анализы.

Микоплазмоз: диагностика и лечение

Возбудители болезни распространены повсеместно. Некоторые виды являются условно-патогенными, то есть они в норме присутствуют на коже и слизистых оболочках, но вызывают заболевания только при определенных условиях.

Микоплазмы не имеют жесткой клеточной стенки, поэтому устойчивы к некоторым антибактериальным препаратам и способны переходить через поры диаметром 0,22 мкм. По размеру они очень малы, что делает их схожими с вирусами.

Во внешней среде возбудитель неустойчив и погибает при воздействии высоких температур, ультрафиолетового излучения, а также при обработке поверхностей антисептиками. Как и хламидии, микоплазмы являются облигатными внутриклеточными паразитами и не могут существовать вне клетки хозяина.

Микоплазмоз вызывают микроорганизмы, которые относятся к роду Mycoplasma (включает в себя около 100 видов) и Ureaplasma (представлен всего 3 видами). Каждый конкретный возбудитель вызывает определенный вид микоплазмоза. Наиболее частыми из них являются:

• Респираторный микоплазмоз, который вызывают микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae) и микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis). Заболевание передается воздушно-капельным путем при тесном контакте с источником инфекции, например, в закрытых, недостаточно вентилируемых помещениях с большой скученностью людей. Обычно это семейные, трудовые, дошкольные и школьные коллективы, госпитали и стационары. Возбудитель проникает в организм через слизистую дыхательных путей и выделяет токсины. В результате у пациента развивается воспалительный процесс. Респираторный микоплазмоз может протекать в форме назофарингита, бронхита, пневмонии.
• Микоплазмоз мочеполовой системы. Возбудителем в данном случае является генитальная микоплазма (Mycoplasma genitalium). Она обладает самой большой патогенностью и может активно проникать в клетки. Эту группу болезней также могут вызывать уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum) и уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum). Возбудитель передается половым путем, поэтому микоплазмоз мочеполовой системы может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Воспалительный процесс может поражать уретру, мочевой пузырь, влагалище, яичники, прямую кишку, кожу головки полового члена, предстательную железу, почки. Иногда микоплазмоз мочеполовой системы может быть причиной бесплодия.
• Микоплазмоз сердечно-сосудистой системы. Возбудителем могут быть разные виды микоплазм. Чаще поражаются сердце с развитием миокардита, перикардита, сердечной недостаточности. Кроме того, без своевременного лечения, заболевание может увеличивать риск развития инфаркта миокарда.
• Микоплазмоз суставов. Заболевание вызывает М. артритидис (Mycoplasma artritidis) и некоторые другие виды микоплазм. Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, половым, контактно-бытовым, вертикальным (от матери к ребенку) путями, а также при переливании крови. Микоплазмоз суставов протекает в виде артритов и синовитов, возможно поражение костного мозга. Обычно в воспалительный процесс вовлекаются коленные, голеностопные, локтевые суставы и суставы кистей рук. Микоплазменные артриты чаще встречаются у женщин в возрасте 20-40 лет. При отсутствии адекватного лечения процесс переходит в хроническую форму, что проявляется нарушением функции пораженного сустава и его деформацией.

Различные виды микоплазм могут поражать и другие органы и ткани, например, периферические нервы, сосуды, головной мозг.

Микоплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами. Некоторые их виды в норме присутствуют на коже и слизистых оболочках, но при этом не вызывают никаких заболеваний.

Такое бессимптомное носительство способствует передаче возбудителя, например, при незащищенном половом контакте или при нарушении правил пользования средствами личной гигиены (через полотенца, мочалки, зубные щетки).

Активному размножению возбудителя и активации инфекции в организме могут способствовать следующие факторы:

• наличие инфекций, передающихся половым путем;
• несоблюдение правил гигиены интимной зоны;
• недавно перенесенные воспалительные заболевания, такие как пневмония, пиелонефрит, гепатит;
• оперативные вмешательства;
• местное и общее переохлаждение организма;
• гормональный дисбаланс в организме, особенно в подростковый период;
• беременность, менопауза;
• снижение общего иммунитета на фоне анемии, заболеваний щитовидной железы, химиотерапии, лучевой терапии, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета;
• хронические заболевания мочеполовой системы (хронические пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря, матки и придатков у женщин, предстательной железы у мужчин);
• частое и необоснованное применение антибактериальных, противогрибковых и гормональных препаратов;
• дисбактериоз кишечника;
• длительный стресс и недосыпание, работа в ночное время;
• нерациональное, однообразное питание, с высоким содержанием простых углеводов и недостатком витаминов, белков и клетчатки.

При наличии факторов риска необходимо внимательно следить за своим здоровьем и предпринимать меры для предупреждения инфицирования микоплазмами.

Симптомы микоплазмоза

Для каждого вида микоплазмоза характерна своя клиническая картина. она отличается при поражении органов дыхания, мочеполовой системы и суставов.

Респираторный микоплазмоз

Респираторный микоплазмоз, вызываемый М. пневмония, проявляется клиническими симптомами поражения респираторного тракта. Инкубационный период обычно 1-4 недели, но в редких случаях составляет 3-5 суток. Начало заболевания постепенное или острое.

Первые симптомы проявляются в виде общего недомогания, слабости, боли в горле и мышцах, головной боли, повышения температуры тела до 37,5-38 °C. Присоединяется кашель, сначала нечастый и непродуктивный, затем надсадный и приступообразный. Более выражен в вечернее и ночное время. Может развиваться обструктивный синдром.

Кашель незначительно поддается лечению и иногда беспокоит пациента довольно длительное время вплоть до нескольких месяцев.

Длительное бессимптомное нахождение возбудителя в организме может стать причиной обострения бронхиальной астмы.

Внелегочными симптомами заболевания могут быть и признаки расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула. Изредка вовлекаются в процесс слизистые оболочки и кожа в виде стоматита, конъюнктивита, кожной сыпи.

Генитальный микоплазмоз

Генитальный микоплазмоз вызывается М. гоминис, М. гениталум, уреаплазмами парвум и уреалитикум. Заражение происходит при незащищенном половом контакте и через предметы личной гигиены. Инкубационный период составляет около 4 недель. В половине случаев характерно бессимптомное носительство.

Наиболее частыми проявлениями микоплазмы, в том числе и уреаплазмы, у женщин являются:

• слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• болезненность во время полового контакта;
• дискомфорт, зуд, жжение во время мочеиспускания;
• боль и неприятные ощущения в пояснице и нижней части живота;
• общее недомогание, повышение температуры тела.

При отсутствии адекватного лечения могут возникать следующие осложнения:

• эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников;
• дисменорея — нарушение менструального цикла;
• угроза невынашивания беременности;
• внутриутробное инфицирование плода;
• преждевременные роды;
• бесплодие.

Для мужчин характерны следующие симптомы инфицирования микоплазмой:

• слизисто-гнойные выделения из уретры;
• дискомфорт, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании;
• учащенное мочеиспускание;
• дискомфорт во время половых контактов;
• боли в области мошонки, промежности, прямой кишки.

Осложнения у мужчин возникают в виде воспаления яичек и предстательной железы, бесплодия.

Микоплазменный артрит

Микоплазменный артрит связан с М. артритидис. Первые симптомы обычно начинают проявляться через месяц после заражения. Начинается все с небольшого повышения температуры тела до 37,2-37,5 °C, общей слабости и недомогания, может присоединится клиническая картина острого респираторного заболевания, поражения дыхательного и мочеполового трактов. Затем эти симптомы постепенно проходят, самочувствие улучшается, но пациента начинают беспокоить суставы. Возникает дискомфорт, припухлость, покраснение, повышение температуры над областью пораженного сустава. Наиболее подвержены коленные, голеностопные и локтевые суставы. При несвоевременном или неадекватном лечении в воспалительный процесс вовлекаются ткани хряща, связок, кости. Это приводит к хронизации процесса, деформации пораженных суставов и нарушению их функции, стойкому болевому синдрому.

Диагностика микоплазмоза

Показаниями для обследования на микоплазмоз являются:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• хроническое воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки, придатков;
• привычное невынашивание беременности;
• планирование беременности;
• мужское и женское бесплодие;
• длительный непродуктивный кашель, мало поддающийся терапии;
• проведение дифференциальной диагностики при возникновении артрита, миокардита, хронического стоматита.

Для постановки диагноза врач собирает тщательный анамнез, проводит осмотр пациента, назначает необходимые инструментальные и лабораторные исследования. Могут применяться как общие обследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследования), так и специальные, направленные на определения вида возбудителя.

В таком случае вид материала для исследования зависит от локализации инфекционного процесса. Используют отделяемое из мочеиспускательного канала, шейки матки, аспират полости матки, мочу, мокроту, мазок из зева, синовиальную жидкость, сыворотку крови.

Подготовка к обследованию

Обследование на микоплазму у женщин производят с 5 по 20 день цикла. При выраженности симптомов и жалоб забор материала производят в день обращения. За 2 дня до исследования необходимо воздерживаться от половых контактов, спринцевания влагалища, кольпоскопии и интравагинального ультразвукового исследования.

При обследовании мужчин взятие соскоба из уретры производят не ранее чем через 2 часа после мочеиспускания. Если нужно исследовать секрет предстательной железы, то также рекомендовано воздержание от половых контактов в течение двух суток.

При назначении анализа мочи ее сбор производят после гигиенического туалета наружных половых органов в стерильный контейнер. Мыло и антисептики не используют. Объем для исследования — 30-40 мл.

Забор крови на исследование производят утром натощак с перерывом в приеме пищи не менее 8 ч.

Сбор мокроты проводят утром, допускается ополаскивание ротовой полости теплой водой. Мокроту собирают в стерильный контейнер в объеме 10-20 мл и до исследования хранят в холодильнике.

Для исследования синовиальной жидкости используют пункционную биопсию. Она проводится специалистом только в медицинском учреждении в асептических условиях под ультразвуковым контролем.

Важным условием для правильной постановки диагноза является исключение приема любых антибактериальных средств, как местного действия (свечи, кремы, аппликаторы, вагинальные таблетки), так и системного (пероральные, инъекционные препараты) не менее чем за месяц до сбора биологического материала.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику генитальной формы микоплазмоза проводят с хламидийной и гонококковой инфекцией, бактериальным вагинозом, трихоманиазом, урогенитальным кандидозом.

Респираторные микоплазмозы дифферинцируют с другими возбудителями острых респираторных заболеваний и пневмоний, туберкулезом, бронхиальной астмой, аллергическими реакциями, хронической обструктивной болезнью легких.

При поражении суставов, связанных с М. артритидис, исключают травмы и ушибы, остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, невралгии, поражения костного мозга.

Методы диагностики

Для выявления возбудителя заболевания в лабораторной диагностике используют следующие методы:

• бактериоскопический — исследование материала под микроскопом с применением специальных методов окрашивания (по Граму);
• культуральный — посев возбудителя на специфические питательные среды с последующим изучением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
• молекулярно-биологический (ПЦР — полимеразно-цепная реакция) — направлен на обнаружение специфических фрагментов ДНК или РНК возбудителей;
• иммунологический (ИФА — иммуноферментный анализ) — определение иммуноглобулинов (антител), которые появляются в сыворотке крови в ответ на контакт с инфекционным агентом. Существует несколько видов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG). IgA указывает на наличие заболевания, IgM свидетельствует об острой стадии процесса, IgG — индикатор острого процесса, перенесенного ранее заболевания или рецидива хронической формы инфекции.

Диагностические методы подбираются специалистом в каждом конкретном случае индивидуально и носят комплексный характер.

Лечение микоплазмоза

Лечение микоплазмоза у женщин и мужчин имеет общие принципы и должно проходить только под контролем врача.

Главным пунктом терапии является применение противомикробных средств вне зависимости от локализации процесса. Выбор препарата зависит от чувствительности возбудителя к антибиотику. Препаратами выбора являются:

• макролиды;
• тетерациклины;
• фторхинолоны.

Дополнительно назначаются противовоспалительные и противогрибковые средства, иммуномодуляторы, пробиотики, витамины, при стихании острого процесса можно применять методы физиотерапии.

При урогенитальной форме инфекции рекомендовано воздержаться от половых контактов на этот период. Для предотвращения возобновления инфекции проводят совместное лечение половых партнеров.

Курс лечения составляет 10-14 дней.

С целью контроля эффективности проводимой терапии по окончании приема препаратов проводят повторную ПЦР-диагностику. При отсутствии возбудителя в исследуемом материале процесс считают пролеченным и говорят о выздоровлении. Если возбудитель снова найден —  меняют схему лечения и продолжают терапию с последующим контролем.

Профилактика микоплазмоза

Основная составляющая профилактики всех видов микоплазмозов — это укрепление иммунитета человека, что снижает риск инфицирования при возможном контакте с возбудителем. Включает в себя:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• рациональное и разнообразное питание, при необходимости прием витаминных комплексов;
• регулярные физические упражнения;
• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• по возможности уменьшить стрессовые ситуации;
• избегать переохлаждений;
• прием антибактериальных, гормональных и противогрибковых препаратов только по назначению врача в строго указанной дозировке.

С целью предотвращения урогенитальной формы инфекции необходимо также соблюдать правила личной гигиены, использовать барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах с непроверенным партнером, регулярно проходить профилактические осмотры у врача даже при отсутствии жалоб.

Для сохранения своего здоровья и здоровья близких старайтесь внимательно и бережно относится к своему организму. При возникновении даже единичных жалоб и симптомов не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к доктору. В ближайшее время запишитесь на прием в медицинское учреждение и посетите врача-специалиста.