Миокардит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

В кардиологии медицинского центра IMMA работают лучшие специалисты отрасли. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает достоверный сбор клинической картины опасного заболевания сердца – миокардита.

В своей работе кардиологи руководствуются научно-обоснованной лечебной практикой, принципами доказательной медицины и рекомендациями ВОЗ РФ. Что в совокупности дает высокую эффективность и положительный прогноз терапии.

Использование современного оборудования для диагностических мероприятий позволяет с высокой точностью определить наличие или отсутствие миокардита.

В наших клиниках вы можете:

• Получить консультацию врача — кардиолога;
• Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
• Пройти процедуру СМАД;
• Пройти холтеровское мониторирование;
• Воспользоваться другими услугами наших клиник.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Миокардит — основное определение

Воспаление сердечной мышцы, не связанное с нарушением циркуляции крови в коронарных артериях, называется миокардитом. Болезнь поражает средний слой мышечной ткани – миокард.

Возбудителями служат специфические инфекции и вирусные патологии. В некоторых случаях спровоцировать воспаление могут аллергические, аутоиммунные заболевания и острая интоксикация.

По данным Всемирной организации здравоохранения миокардит диагностируется в 10% случаев от числа всех сердечных болезней.

Главная опасность патологии заключается в отсутствии возрастного порога. Миокардит может развиваться как у детей, так и у пожилых людей.

Несмотря на то, что прогноз для большинства случаев положительный, заболевание крайне непредсказуемо.

Без своевременной диагностики и лечения, может наступить внезапное нарушение ритма сердца – аритмия, которая становится причиной крайне тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Виды миокардита в зависимости от причин

В основу классификации заболевания по МКБ положен причинно-следственный фактор, который вызывает миокардит. В зависимости от провокаторов, заболевание принимает следующие формы:

Инфекционные заболевания различного происхождения, в тяжелом проявлении, дают осложнения на миокард – развивается воспаление. Причиной могут выступать всевозможные вирусы герпеса, гриппа, гепатита. Бактериальные заболевания. Грибковые патологии Candida и Aspergillus. Паразитирующие организмы. Дифтерийная палочка, хламидии, стрептококк.

Является производной инфекционного миокардита. Развивается на фоне угнетенной иммунной системы. Главная причина – гемолитический стрептококк, вызывающий патологии на слизистых оболочках.

Заболевание формируется на фоне аллергической реакции. При этом факторы могут быть самыми разными. Ожоги, провоцирующие выброс большого количества отравляющих веществ в кровь. Пересадка органов, трансплантация, ведущие к отторжению имплантатов и поражению миокарда. Аллергия на лекарственные препараты, в результате которой препараты вызывают воспаление сердечной мышцы.

Алкогольное отравление, почечная недостаточность, в результате которой повышается уровень мочевой кислоты, тяжелые пары металлов могут вызвать воспалительные процессы в миокарде.

• Симптоматический миокардит

Последствием хронических заболеваний может стать миокардит. Как правило, это аутоиммунные болезни – красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, оказывающие крайне негативное влияние на все внутренние органы, включая сердце.

Заболевание с невыясненной этиологией. Характеризуется частичным поражением миокарда и тяжелой формой течения. Чаще всего становится причиной наступления смерти. Это связано с невозможностью в настоящее время установить причины развития.

Исходя из классификации заболевания, большинство существующих инфекций может стать причиной воспалительного процесса в сердечной мышце. Поэтому даже банальная, на первый взгляд, простуда может дать толчок воспалительному процессу в миокарде. Профилактический осмотр после перенесенных вирусных заболеваний — лучшее средство для предупреждения миокардита.

Важно! Своевременно обнаруженная и до конца пролеченная инфекция сводит к минимальному риску получение осложнения на сердечную мышцу.

Симптоматика

Признаки миокардита обширны и полностью зависят от формы, течения и степени развития патологии. Развитие заболевания разделяется на несколько групп:

• По форме течения: острый, хронический и стремительный.
• По локализации: очаговый и диффузный.
• По степени тяжести: легкий, средний и тяжелый.

При любом виде миокардита пациенты имеют несколько схожих симптомов: хроническая усталость, общая слабость, болевой синдром в груди и под левой лопаткой, повышенное потоотделение, одышка.

Расширенная группа признаков указывает на наличие определенного вида миокардита:

• Незначительная симптоматика свойственна инфекционно-аллергическому миокардиту. Больной испытывает незначительную слабость, воспринимаемую, скорее, как последствия усталости, чем как симптом опасного заболевания. Принимая витамины и аспирин человек даже не задумывается о том, что в организме идут опасные воспалительные процессы.

• Идиопатический или ревматический миокардит проявляется острой, жгучей болью в области сердца и левой руки. Клиническая картина сходна с ИБС — вялость, ограничение двигательной функции, постоянная нехватка воздуха, в некоторых случаях — ночная лихорадка.

• Диффузная локализация воспалительного процесса, поражающего весь миокард характеризуется острой сердечной недостаточностью и характерными ей симптомами. Появляются отеки, синяки под глазами, конечности немеют и приобретают синеватый оттенок.

• Бактериальный миокардит характеризуется нарушение работы кровеносной системы. Велика вероятность образования тромбов в главных сердечных артериях. Проявляется изменением цвета кожных покровов, одышкой, даже в период покоя и постоянной ноющей болью за грудиной.

Тяжесть патологии полностью отражается на внешнем виде больного. На начальных стадиях воспалительного процесса видимых изменений не наблюдается. Больной может пожаловаться лечащему врачу на общую слабость.

По мере усугубления болезни у пациента наблюдается синюшность губ, конечности приобретают бледный цвет, возникает отечность под глазами.

В тяжелой форме отчетливо просматриваются раздутые вены на шее и руках, мучительный сухой кашель, одышка, мешающие осуществлять привычные действия.

Важно! При появлении любых перечисленных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Особенно важно это сделать после перенесенных инфекционных заболеваний.

Лечение

Основное внимание в консервативном лечении миокардита уделяется этиотропной терапии – ликвидации причин и осложнений. На первых этапах происходит госпитализация, назначение строгой диеты, исключение вредных привычек и снятие воспаления.

Стандартная схема терапевтических мероприятий выглядит следующим образом:

• Строгий постельный режим в стационаре, не менее четырех недель;
• Ограничение физической активности;
• Поддерживающая комплексная терапия;
• Прием противовоспалительных препаратов широкой группы – НПВС;
• Лечение антибиотиками, при специфических вирусных патологиях;
• Назначение гормональных препаратов — глюкокортикостероидов (ГКС). Применяется в тяжелых случаях, для подавления гормона кортизона, ответственного за развитие воспалительных процессов;
• Иммуномодуляция. Поддержание и восстановление защитной функции организма;
• Корректировка обменных процессов. Для обогащения кислородом и питательными элементами сердечной мышцы;
• Профилактический витаминный курс.

Соблюдение основных стандартов лечения является залогом успешного лечения. Поэтому самолечение сердечных болей – категорически противопоказано. Это может привести к непоправимым осложнениям, самым легким из которых станет инфаркт миокарда.

От пациента требуется только внимательное отношение к собственному здоровью – прислушиваться к первым тревожным звоночкам организма и своевременно проходить осмотр.

Только кардиолог может поставить правильный диагноз и назначить лечение, после полного сбора анамнеза.

Осложнения

Последствиями запущенного миокардита являются негативные процессы в сердечной мышце. В зависимости от течения и формы заболевания в миокарде могут появиться необратимые изменения, которые приводят к нарушению нормального функционала сердечной мышцы – перекачивание крови. В крайних случаях, поражения настолько серьезные, что приводят к остановке сердца и наступлению внезапной смерти.

Длительное течение миокардита приводит к аномальному увеличению сердечной мышцы. Процесс необратим, поэтому в таких случаях больному показана многолетняя терапия и полный пересмотр образа жизни.

Самыми тяжелыми последствиями считается гигантоклеточный миокардит. Большинство больных с таким диагнозом нуждаются в трансплантации сердца. В противном случае, кардиологи дают неблагоприятный для жизни прогноз. По данным ВОЗ примерно 90% больных умирают в течение 4-5 лет, если не проведена операция по пересадке сердца.

Воспалительный процесс в миокарде способствует рубцеванию мышечной ткани, что в свою очередь полностью нарушает сердечный ритм и кровоснабжение. Это приводит к развитию сердечной недостаточности и, как правило, заканчивается ИБС.

Но в большинстве случаев, нормальный функционал сердца восстанавливается, хотя и требует длительного профилактического лечения и пожизненного наблюдения у кардиолога.

Кто входит в группу риска

Наиболее распространенная причина возникновения миокардита – вирусные патологии различного происхождения.

Поэтому в группу риска входит каждый человек, кто перенес герпес, гепатит В, С, краснуху, ветряную оспу, корь, дифтерию и, даже, грипп.

Так как большинству людей диагностировалось какое-либо вирусное заболевание, профилактический осмотр обязан пройти каждый, с целью исключить наличие воспалительных процессов в сердце. Это впоследствии может сохранить жизнь.

Риск развития миокардита возрастает пропорционально наличию инфекционных патологий. Прислушаться к своему сердцу, рекомендовано всем, кто перенес или является носителем заболеваний, вызванных следующими возбудителями:

• Бактерии, провоцирующие развитие туберкулёза, хламидиоза, стафилококка.
• Грибковые рода аспергиллус фумигатус и кандида. Вызывают такие распространенные заболевания, как тонзиллит, ларингит, отит, конъюнктивит, кандидоз и т.д.
• Паразитирующие черви – аскариды, эхинококки, трихинеллы, лямблии, токсокарозы.
• Сахарный диабет в любой степени.
• Заболевания щитовидной железы.
• Аутоиммунные патологии – ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулит.

В группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с работой на предприятиях с вредными условиями труда, где существует вероятность отравления тяжелыми металлами. Приём некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать воспаление миокарда.

Например, противоаллергические цефалоспорины или антидепрессанты крайне негативно отражаются на сердечной деятельности. Социальные факторы играют немаловажную роль для миокарда.

Злоупотребление алкогольными напитками, курение и другие, опасные и вредные, пристрастия способствуют развитию миокардита.

Консультация и осмотр у кардиолога

Медицинские клиники IMMA располагают современным оборудованием и собственными лабораториями для точного определения миокардита на начальных стадиях.

Полный спектр исследований включает первичный осмотр квалифицированным кардиологом, уточняющие анализы, диагностические мероприятия с использованием современных технологий.

Диагностика и лечение миокардита у детей и взрослых проходит в оборудованных клиниках, обученным опытным персоналом, под руководством ведущих кардиологов.

Для записи на прием воспользуйтесь контактами, указанными на сайте. Профессиональный персонал клиники окажет всевозможную информационную поддержку.

Миокардит. Причины, симптомы, диагностика и лечение Миокардита

содержание

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание, которым каждый год болеют тысячи людей, хотя реальные цифры точно не известны, потому что иногда болезнь протекает бессимптомно.

Причиной миокардита могут быть инфекции и другие проблемы, причем возникнуть болезнь может и у тех людей, которые никогда не жаловались на сердце.

Поэтому лучшим способом профилактики миокардита является профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Причины миокардита

Наиболее часто миокардит развивается из-за вирусной инфекции. Когда организм инфицирован, в нем вырабатываются специальные клетки, которые борются с инфекцией. Эти клетки выделяют особые химические вещества.

Если такая клетка попадет в сердце, может произойти выброс химических веществ, способных негативно повлиять на сердечную мышцу – сердце утолщается, опухает и слабеет.

Своевременное обращение к врачу при первых признаках инфекции способно предотвратить развитие таких осложнений.

Вот лишь некоторые типы инфекций, которые могут стать причиной миокардита:

• Цитомегаловирус;
• Вирус Эпштейна-Барр;
• Гепатит С;
• Герпес;
• ВИЧ;
• Бактериальные инфекции
• Хламидии (распространенное венерическое заболевание);
• Микоплазмы;
• Стрептококковые бактерии (стрептококк);
• Стафилококковые бактерии (стафилококк);
• Трепонема (причина сифилиса);
• Грибковые и паразитарные инфекции.

Миокардит может быть вызван не только воздействием вируса.

К другим причинам миокардита относится реакция на некоторые химические вещества или аллергические реакции на лекарственные препараты и токсины (алкоголь, наркотики, свинец, укусы змей, пауков, ос), химиотерапию или лучевую терапию. Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит, вызывающие воспалительные процессы во всем организме, также могут привести к миокардиту.

2.Признаки и симптомы заболевания

Особенность миокардита в том, что болезнь нередко протекает бессимптомно. И большинство людей выздоравливают, не зная о том, что у них был миокардит. Если же симптомы болезни все-таки есть, они могут быть такими:

• Одышка при физических нагрузках, а в дальнейшем – и в состоянии покоя, ночью в положении лежа;
• Ненормальное сердцебиение, в редких случаях приводящее к обморокам;
• Бредовое состояние;
• Острые или колющие боли в груди, давление в груди, которое может переходить в область шеи и плеч;
• Усталость;
• Общие признаки инфекции – повышенная температура, боль в мышцах, боль в горле, головная боль;
• Диарея;
• Болезненность суставов;
• Распухшие суставы, отеки ног;
• Задержка жидкости в организме (нарушение мочевыделения).

При появлении подобных симптомов следует обратиться к хорошему врачу, который осмотрит Вас и в числе прочего проверит сердцебиение, скопление жидкости в легких или отечность ног – признаки, которые могут указывать на миокардит.

3.Диагностика миокардита

Для подтверждения диагноза миокардит врач может использовать специальные методы диагностики, такие как:

• Анализ крови для определения наличия инфекции, антител;
• Рентген грудной клетки для проверки состояния сердца, легких и других органов грудной клетки;
• ЭКГ, которая покажет электрическую активность сердца;
• УЗИ сердца (эхокардиография), которое позволяет получить изображение сердца и его структуры;
• МРТ
• Биопсия сердечной мышцы (в редких случаях).

Если у Вас и Ваших близких есть симптомы миокардита, обратиться к врачу стоит немедленно. Вероятность заболевания достаточно высока, если подобные симптомы появились во время или после перенесенной инфекции.

Если признаки миокардита проявляются в серьезной форме, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Кроме того, если у Вас уже был диагностирован миокардит, но боли в груди усилились, либо появились проблемы с дыханием, повысилась отечность, также стоит незамедлительно обратиться к врачу.

4.Лечение и возможные осложнения болезни

Лечение миокардита

После постановки диагноза миокардит перед врачом стоит задача выяснить причину заболевания. Помимо этого врач подберет лечение, позволяющее снизить нагрузку на сердце и предотвратить или взять под контроль развитие осложнений.

Обычно лечение включает в себя прием лекарственных препаратов.

Помимо этого, как правило, будет необходимо уменьшить нагрузки на организм и физическую активность, по меньшей мере, на 6 месяцев, а также придерживаться низкосолевой диеты, чтобы предотвратить скопление жидкости в организме.

При тяжелой форме миокардита и осложнениях болезни (образование сгустков крови, ослабление сердца) может возникнуть необходимость в госпитализации. Если болезнь сопровождается серьезными нарушениями сердечного ритма, может потребоваться прием специальных препаратов или даже кардиостимуляция. Иногда может быть необходима пересадка сердца.

В целом прогноз на выздоровление при миокардите зависит от причины заболевания, общего состояния здоровья и возможных осложнений. Кто-то полностью выздоравливает через некоторое время.

А в некоторых случаях возможно развитие хронической формы болезни. Несмотря на это, последующая терапия позволит поддерживать сердце в нормальном состоянии и предотвратить появление проблем с сердцем.

Стоит отметить, что миокардитом можно заболеть и повторно, хотя это происходит редко.

Возможные осложнения миокардита

Хотя в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно и полностью проходит сама, не стоит недооценивать серьезность миокардита. Если заболевание не лечить, в некоторых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности.

В редких случаях миокардит становится причиной других проблем с сердцем – кардиомиопатии и перикардита. Кардиомиопатия развивается, когда сердечная мышца ослабевает или в ней происходят структурные изменения. Перикардит – это воспаление оболочки сердца.

В очень редких случаях миокардит может привести к внезапной смерти.

Миокардит

Миокардит – серьезная патология сердечной системы, которая отличается поражением миокарда (воспалительного характера).

Как правило, развитие происходит за счет вирусной инфекции, но иногда ее провоцируют болезнетворные микроорганизмы (грибковое и бактериальное поражение), негативное воздействие со стороны наркотических веществ, аутоиммунные патологии и другие серьезные заболевания. При снижении иммунитета вероятность развития миокардита увеличивается.

Воспаление миокарда могут диагностировать у людей любого возраста и пола, но чаще всего оно развивается у женщин среднего и пожилого возраста. Признаки миокардита зависят от инфекции, которая его спровоцировала.

Из-за этого некоторое время сама патология может оставаться незамеченной. При тяжелых формах велика вероятность появления недостаточности сердечной деятельности, что сопровождается снижением доставки крови к тканям и органам.

В худшем случае могут образовываться тромбы с последующим инфарктом или инсультом.

Помимо причин возникновения (инфекционный и неинфекционный), болезнь классифицируют по распространению (диффузный и очаговый) и по характеру протекания (молниеносный, острый и хронический). Ниже в отдельности рассмотрены все перечисленные виды поражения.

Инфекционный миокардит в зависимости от микроорганизмов, которые его спровоцировали, может быть вирусным, грибковым, бактериальным и паразитическим. Неинфекционный миокардит может быть аллергическим, ревматическим или идиопатическим.

Аллергическая форма развивается, как иммунный ответ организма на внешние факторы (например, употребление лекарственных препаратов). Ревматическая форма возникает в результате на фоне системной воспалительной болезни соединительной ткани.

Идиопатическая форма не имеет точную этиологию, но сопровождается высокой вероятностью развития летального исхода.

Диффузный миокардит обнаруживают при воспалительном поражении мышечного органа полностью. В большей степени ей подвержены люди молодого возраста (до 35 лет).

Данная форма сопровождается ярко-выраженной клинической картиной, способна развиваться при инфекционном и неинфекционном типе патологии. Очаговый миокардит (в отличие от диффузной формы) не сопровождается ярко-выраженной симптоматикой и в целом протекает намного легче.

Воспаление затрагивает отдельные участки миокарда. При своевременном лечении высока вероятность возврата нормальной работы мышечного органа.

Молниеносный миокардит характеризуется резким началом и прямой взаимосвязью с острой вирусной инфекцией, которую пациент ранее перенес. Время между зарождением инфекцией и появлением заболевания составляет 10-14 дней.

Данную форму обнаруживают по снижению сократительной функции мышечного органа и очагам некроза. Она легко поддается лечению. В сравнении с молниеносной формой, острая форма не так стремительно развивается.

Ее основные симптомы – значительное снижение сократительной функции сердечной мышцы и расширение сердечных полостей.

Хронический миокардит может быть, как активным, так и персистирующим. Хронический активный процесс имеет достаточно размытую клиническую картину. Как правило, не удается определить точный период начала течения болезни.

Умеренный темп понижения сократительной функции сердечной мышцы приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. Персистирующая форма схожа с активной формой (по клиническим признакам).

Однако прогноз ее лечения намного благоприятнее.

Миокардит у детей бывает врожденным и приобретенным. В случае врожденной патологии у ребенка с первых дней отмечается вялость и бледность кожных покровов. Он плохо набирает вес, во время кормления быстро устает. Данная форма патологии характеризуется развитием тахикардии.

Приобретенный миокардит в свою очередь подразделяется на три формы: острую, подострую и хроническую. Острая форма связана с перенесенной ранее простудой (ОРВИ). Она сопровождается повышенным беспокойством, посинением кожных покровов и отсутствием нормального аппетита.

Подострая и хроническая форма может сопровождаться обморочными состояниями, увеличением печени в размерах, учащенным дыханием.

Миокардит: причины

Воспаление сердца способно возникнуть в результате инфекционного поражения любого характера (но чаще всего вирусной этиологии). При этом бывает и миокардит неинфекционного происхождения, который, также, распространен. Среди наиболее распространенных причин и факторов, провоцирующих миокардит, различают:

• вирусы. К ним относятся: ВИЧ, гепатит, вирус краснухи, вирус Коксаки В, парвовирус В19, вирус Эпштейна-Барр и многие другие. Вирусы внедряются в клетки, что приводит к нарушениям физиологических процессов;
• бактерии. К ним относятся: дифтерийная палочка, стафилококки стрептококки и многие другие;
• грибы. К ним относятся: кандида, аспергиллеза, гистоплазмоза;
• паразиты – токсоплазмы и трипаносомы (в частности, провоцирующие болезнь Шагаса);
• нарушения в работе почек;
• системные болезни соединительной ткани (наиболее распространены ревматизм и системная красная волчанка);
• воздействие наркотических веществ (к примеру, ЛСД, метамфетамин);
• трансплантация внутренних органов и другие серьезные оперативные вмешательства в области сердца;
• отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет любого типа, избыток гормонов щитовидной железы);
• ожоговая болезнь;
• бесконтрольный прием некоторых групп лекарственных препаратов;
• влияние ионизирующей радиации.

Группа риска

В группе риска по развитию миокардита находятся пациенты, страдающие аутоиммунными, эндокринными и системными воспалительными патологиями. Заболеванию больше подвержены женщины в среднем возрасте (старше 45 лет).

Согласно статистическим данным, у беременных вероятность появления болезни возрастает примерно в 2 раза. Воспаление сердечной мышцы может произойти у людей, злоупотребляющих наркотическими веществами и спиртосодержащими напитками.

Любые оперативные вмешательства на сердце, также, повышают риск развития миокардита.

Профилактика болезни

Достоверного способа, как избежать воспаления миокарда, не существует. Основная задача всех мер профилактики – снизить риск попадания в организм возбудителей (болезнетворных микроорганизмов) болезни. Для этого специалисты советует придерживаться следующего ряда правил:

• своевременно проводить профилактические прививки и вакцинации против агентов, которые негативно сказываются на сердечной мышце (грипп, корь, краснуха и другие);
• после улица всегда мыть руки с мылом;
• не вступать в половой акт без средств контрацепции (презервативов);
• уберегать себя от клещей (для этого следует носить одежду с длинными рукавами);
• употреблять продукты, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов;
• ограничивать контакта с людьми, которые страдают любой острой вирусной инфекцией;
• рекомендуется заниматься умеренными видами спорта (к примеру, плаванием);
• осуществлять мероприятия, направленные на повышение иммунитета (закаляться, принимать витамины различных групп).

Миокардит: диагностика

На фоне того, что клинические признаки миокардита схожи с рядом иных патологий, его диагностика затруднена. При появлении вышеописанных симптомов важно не затягивать с визитом к врачу.

На первичном приеме специалист проводит визуальный осмотр, оценивая состояние кожных покровов (бледность, синюшность, сыпь), измеряет артериальное давление и собирает полный анамнез (подробно расспрашивает о наличии сердечно-сосудистых патологий у ближайших родственников, о том, когда у пациента появились ярко-выраженные симптомы и с чем это могло быть связано – какие ранее болезни были перенесены).

Диагноз «миокардит» ставят после проведения подробного обследования – на основании лабораторных и инструментальных методов исследования.

В том случае, если есть подозрение на инфекционную этиологию миокардита, врач назначает исследование крови на конкретные болезнетворные микроорганизмы (вирусы, грибы). Объем анализов устанавливается лечащим врачом в зависимости от конкретных проявлений инфекционного процесса.

В первую очередь больному назначают общий и биохимический анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) отмечается в случае с бактериальной этиологией. Если миокардит спровоцирован вирусами, то лейкоцитарная формула не имеет ярко-выраженных изменений.

При тяжелых формах миокардита эритроциты и гемоглобин зачастую понижены. Численность эозинофилов способна увеличиваться, если имеет место аллергическая реакция.

Большую значимость в диагностике имеет ревматоидный фактор. В случае с миокардитом положительный ревматоидный фактор говорит о присутствии аутоиммунного компонента воспаления. Повышение скорости оседания эритроцитов является одним из главных факторов, указывающих на воспалительный процесс.

Зачастую высокая скорость оседания эритроцитов отмечается при бактериальном миокардите. С помощью показателей С-реактивного белка удается оценить степень активности воспалительного процесса. В острой фазе миокардита он значительно повышается.

Среди инструментальных диагностик наибольшим спросом пользуется:

• ультразвуковое исследование. С его помощью удается оценить размеры сердца, (обнаружить увеличение), диагностировать признаки сердечной недостаточности. Обследование дает возможность исключить другие патологии, которые имеют похожую симптоматику;
• магнитно-резонансная томография. Данная диагностика позволяет оценить форму и структуру мышечного органа. Начальные признаки воспаления миокарда с помощью МРТ обнаруживаются в 95% случаев;
• электрокардиография. Обследование дает возможность зафиксировать изменение частоты сердечных сокращений, нарушения сердечной проводимости;
• биопсия миокарда. Это малоинвазивная методика. Посредством специального инструментария врачи берут часть сердечной мышцы для дальнейшего исследования под микроскопом. Это позволяет наглядно увидеть признаки воспалительного процесса и отека в мышечной ткани, разрушенные клетки миокарда (в случае с тяжелым течением болезни). Методика является самой высокоинформативной из всех способов диагностики.

Миокардит: лечение

Лечение миокардита зависит от симптомов патологии и ее формы. В легких случаях терапия не требуется, миокардит может пройти самостоятельно.

В тяжелых случаях без качественного лечения не обойтись, поддержка сердечной функции требуется до того момента, пока воспалительный процесс полностью не исчезнет. Основные задачи терапии заключаются в устранении причин развития заболевания и купирования осложнений.

С целью понижения нагрузки на мышечный орган больного могут госпитализировать или дать конкретные рекомендации по ограничению физической активности (соблюдению постельного режима).

Для лечения миокардита в первую очередь прибегают к приему лекарственных препаратов. Для этого больному могут быть назначены: нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикостероиды, антибиотики.

Наиболее подходящее средство подбирают в соответствии с симптоматикой, формой и причиной развития миокардита (сопутствующей патологии). Если медикаментозная терапия оказалась неэффективна, пациенту проводят повторное лабораторное исследование крови и назначают другие препараты.

Если миокардит развился во время беременности, женщине назначают поддерживающую терапию.

В особо запущенных клинических случаях прибегают к более серьезному лечению. Зачастую пациенту проводят экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Это аппаратная процедура, которая подразумевает насыщение крови кислородом.

Для уменьшения нагрузки на мышечный орган может быть проведена внутриаортальная баллонная контрпульсация. Иногда специалисты прибегают к помощи вентрикулярных насосов. Они механически перекачивают кровь из нижних отделов мышечного органа в общий круг кровообращения.

В случае с ярко-выраженной сердечной недостаточностью требуются вспомогательные насосы, они позволяют сердечной мышце восстановиться.

Восстановительный период

Главная составляющая восстановительного периода заключается в снижении нагрузки на сердечную мышцу. С этой целью осуществляют регулирование двигательной активности.

Однако врачи не рекомендуют сразу после восстановления подвергаться даже умеренным физическим нагрузкам. Первое время (2-3 месяца) пациентам следует больше соблюдать постельный режим, по максимуму ограничиваясь в любых физических активностях.

Когда именно можно возвращаться к привычному образу жизни, проинформирует лечащий врач.

При этом следует регулярно посещать специалиста после выздоровления, чтобы избежать негативных последствий. Дополнительно требуется регулярно (в качестве профилактики) делать ЭКГ и сдавать лабораторные анализы.

В том случае, если воспаление миокарда имеет затяжное течение или есть выраженная сердечная недостаточность, врачи рекомендуют придерживаться определенной диеты с ограничением количества поваренной соли.

Прием алкоголя и табачных изделий следует полностью исключить или свести к минимуму.

Миокардит после коронавируса

Основные факторы, провоцирующие возникновение патологического процесса в миокарде после ковида:

• воспаление, вызванное проникновением вируса в здоровые клетки
• цитокиновый шторм
• предрасположенность в виде имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы

Также факторами риска признаны эндокринные и аутоиммунные заболевания в анамнезе, излишняя масса тела. Выдвинуто предположение, что возрастная «изношенность сердца» также увеличивает риск осложнения.

Симптомы миокардита

Симптомы миокардита после перенесенного коронавируса могут отсутствовать, что осложняет диагностику. Но чаще пациенты жалуются на характерные для COVID-19 и заболеваний сердца признаки:

Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

• слабость, быструю утомляемость
• ускорение сердцебиения или нарушение ритма
• давящие или сжимающие боли и дискомфорт за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке
• головную боль
• повышение фебрильной температуры
• мышечный и суставной болевой синдром
• отечность

Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

Диагностика миокардита после КОВИДа

Диагностика построена на жалобах пациентов, лабораторных анализах, инструментальных обследованиях:

• ЭКГ и ЭХО КГ
• УЗИ сердца
• общего клинического и биохимического анализа крови

Наиболее информативно МРТ сердца, которое показывает патологические структурные изменения, наличие воспалительного процесса.

Лечение миокардита

Как лечить миокардит после коронавируса? Необходима неспецифическая терапия, направленная на терапию первопричинного фактора. В основе используют противовирусные и иммунодепрессивные препараты.

Рекомендована применение симптоматических медикаментов следующих лекарственных групп:

• бета-адреноблокаторы
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для снижения АД
• противоотечные

В зависимости от тяжести поражений и состояния пациента также назначают сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.

Какие могут быть осложнения при миокардите после коронавируса

При отсутствии лечения симптомов миокардита после коронавируса прогрессируют следующие осложнения:

• нарушения ритма, частоты и силы сердечных сокращений
• хроническая сердечная недостаточность
• кардиомиопатия
• тромбоз
• внезапный летальный исход при физических нагрузках

Своевременное лечение и реабилитация в постковидном периоде минимизируют риск возникновения последствий.

Миокардит

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание обычно вызывается вирусной инфекцией, однако может быть следствием бактериального или грибкового поражения, результатом злоупотребления алкоголем, некоторых аутоиммунных нарушений и приема лекарственных препаратов. Ослабление защитных сил организма и аутоиммунные нарушения – важные предрасполагающие к заболеванию факторы.

Миокардит встречается в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще всего он протекает под видом вызвавшей его инфекции и может остаться незамеченным. При тяжелых формах развивается недостаточность сердечной деятельности, при которой уменьшается доставка крови к органам и тканям. Возможно также образование тромбов, что приводит к инсульту или инфаркту.

При легких формах миокардита специального лечения не требуется, проводится терапия основного заболевания. При осложненных формах лечение направлено на восстановление нормальной работы сердца и коррекцию иммунных нарушений. При тяжелых формах сердечной недостаточности и закупорке сосудов тромбами может потребоваться хирургическое вмешательство.

• Синонимы русские
• Воспаление сердечной мышцы.
• Синонимы английские
• Myocarditis.
• Симптомы

Симптомымиокардита многообразны и могут меняться в зависимости от причины и тяжести заболевания. Легкие формы могут протекать бессимптомно или маскироваться под вирусную инфекцию. В тяжелых случаях на первый план выходят признаки сердечной недостаточности.

Сердечные симптомы включают в себя:

• боль в груди, нередко отдающую в левую руку;
• приступы сердцебиения;
• учащенный пульс;
• одышку при физической нагрузке, а затем и в покое;
• отеки в области лодыжек и стоп;
• быструю утомляемость.

Общие проявления инфекции:

• слабость;
• потливость;
• головная боль;
• боль в суставах и мышцах;
• лихорадка;
• боль в горле;
• диарея.

Общая информация о заболевании

Воспаление сердечной мышцы может возникнуть на фоне любой инфекции, чаще всего вирусной. Случаи миокардита неинфекционного происхождения также довольно распространены и бывают вызваны некоторыми медикаментами, вредными химическими веществами или радиацией. Во многих случаях установить точную причину не удается.

К самым распространенным причинам инфекционного миокардита относятся:

• вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет энтеровирус Коксаки, вирус гриппа А и В, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и гепатита В;
• бактериальные инфекции, прежде всего стафилококковая, стрептококковая и дифтеритическая;
• некоторые паразиты, прежде всего трипаносомы и токсоплазмы;
• грибы (кандиды, возбудители аспергиллеза и гистоплазмоза).

Неинфекционные факторы, вызывающие миокардит:

• лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды);
• наркотические вещества (кокаин);
• избыток гормонов щитовидной железы;
• нарушение функции почек;
• сыворотки и вакцины;
• заболевания соединительной ткани (неспецифический язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);
• травмы и ожоги;
• факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера).

Вне зависимости от причины заболевания, изменения, возникающие в сердечной мышце, носят схожий характер. В результате воспаления развивается отек миокарда и его кровоснабжение ухудшается.

Отдельные клетки могут разрушаться с выбросом в кровь веществ, в том числе и фрагментов белка, которые воспринимаются защитной системой организма как чужеродные из-за их сходства с белками некоторых бактерий и вирусов.

Это приводит к активизации иммунной системы и развитию реакции на собственные ткани. Степень выраженности этих реакций во многом определяет тяжесть заболевания.

По течению различают острые и хронические миокардиты. Течение заболевания во многом зависит от его причины.

Инфекционный миокардит чаше всего носит острый или подострый, иногда рецидивирующий характер, в хроническую форму переходит редко.

Неинфекционный миокардит обычно переходит в хроническую прогрессирующую форму с развитием таких осложнений, как нарастающая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, образование тромбов, инфаркт.

Кто в группе риска?

• Страдающие системными и аутоиммунными заболеваниями.
• Пациенты с ревматизмом.
• Перенесшие операции на сердце.
• Беременные.

Диагностика

Диагностика миокардита затруднена ввиду сходства клинической картины со многими другими заболеваниями. Одним из сигнальных признаков может стать появление одышки спустя две недели после перенесенной вирусной инфекции. Диагноз «миокардит» ставится на основании истории заболевания, данных лабораторных и специальных методов исследования.

При подозрении на инфекционную природу миокардита должно быть проведено исследование крови на определенные вирусы, бактериальные или грибковые инфекции. Объем лабораторных тестов определяется лечащим врачом на основании конкретных проявлений инфекционного процесса.

В большинстве случаев решающим в постановке диагноза является проведение биопсии миокарда.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены при тяжелых формах миокардита.
  • Лейкоциты. Чрезмерное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление в крови молодых клеточных форм) наблюдается при бактериальных миокардитах. При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, существенных изменений лейкоцитарной формулы, как правило, не происходит. Может увеличиваться количество эозинофилов, что свидетельствует об аллергической реакции.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ – один из основных признаков активности воспаления. Высокая СОЭ может определяться при бактериальном миокардите и миокардитах, развивающихся на фоне ревматизма.
• С-реактивный белок. Позволяет оценить степень активности воспаления. При миокардите этот показатель бывает значительно повышен, особенно в острую фазу заболевания.

•          Ревматоидный фактор – это антитела, определяемые в крови людей, которые страдают некоторыми заболеваниями соединительной ткани. При миокардите положительный ревматоидный фактор свидетельствует о наличии аутоиммунного компонента воспаления.
•          Антистрептолизин О — анализ на наличие в крови антител к стрептококку. Назначается при подозрении на миокардит стрептококкового происхождения.
•          Общий белок и белковые фракции в крови при миокардите могут быть понижены. Значительное снижение уровня общего белка может наблюдаться при тяжелых формах заболевания.
•          Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ). АЛТ и АСТ относятся к ферментам, в основном содержащимся в клетках печени, поджелудочной железы, сердечной мышце. Их повышенное содержание в сыворотке крови может указывать на разрушение клеток миокарда.
•           Фибриноген. Фибриноген – один из основных компонентов свертывающей системы крови. Повышение уровня фибриногена обычно наблюдается при активном воспалении в ответ на повреждение тканей. Из фибриногена образуется другой белок – фибрин, участвующий в формировании тромбов. При миокардите повышенный уровень фибриногена может указывать на риск тромботических осложнений.
•          Маркеры повреждения миокарда: тропонин и креатинкиназа-МВ могут повышаться в острую фазу миокардита. Диагностическое значение имеет повышение их уровня при отсутствии клиники инфаркта миокарда.
  • Тропонин I — один из белков, присутствующих в сердечной мышце. При повреждении ее тропонин высвобождается, и концентрация его в крови возрастает. Повышения уровня тропонина при миокардите могут наблюдаться в острую фазу заболевания.
    • Креатинкиназа-МВ- фермент, содержащийся в сердечной мышце и высвобождается при разрушении ее клеток. При миокардите также как и тропонин может свидетельствовать о повреждении миокарда.

•          Антитела к миокарду. Аллергический или автоиммунный компонент воспаления присутствует в подавляющем большинстве случаев заболевания, как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Появление антител к сердечной мышце — один из основных показателей, подтверждающих диагноза.
•          Исследование крови на антитела к отдельным возбудителям может назначаться для подтверждения инфекционного характера заболевания. При миокардите могут иметь значение исследования крови на:
• Грипп
• Гепатит В
• Кандидоз
• Стрептококковую инфекцию

Дополнительные исследования при подозрении на миокардит включают в себя:

•           УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет оценить размеры и работу сердца. Эхокардиограмма может обнаружить увеличение сердца, признаки развивающейся сердечной недостаточности, проявлением которой при эхокардиографии является снижение фракции выброса. Она оценивается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения сердца и остающейся в нем. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35 % говорит о высоком риске развития аритмий. Эхокардиография также позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходные симптомы.
•          ЭКГ позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений, нарушения сердечной проводимости и ритма, заподозрить ранее перенесенный миокардит. При тяжелых формах миокардита изменения на кардиограмме могут напоминать таковые при инфаркте миокарда.
•          Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Позволяет увидеть положение и размеры сердца, его форму и структуру. При МРТ можно увидеть признаки воспаления миокарда.
•          Биопсия миокарда. С помощью специального инструмента можно взять фрагменты сердечной мышцы для исследования под микроскопом. При этом видны характерные признаки воспаления и отека в мышечной ткани, а также разрушенные клетки миокарда при тяжелом течении заболевания. Метод имеет высокую диагностическую точность и позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз миокардита в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются недостаточно информативными.
•          Коронарокардиография. Метод, при котором рентгенконтрастное вещество вводится в сосуды сердца с помощь специальных катетеров. Метод важен для исключения ишемической болезни сердца, с которой во многих случаях следует дифференцировать миокардит.

Лечение

Лечение миокардита зависит от вызвавшей его причины и стадии заболевания. При легком течении показано ограничение физической нагрузки, в более тяжелых случаях — постельный режим. Рекомендуется ограничение соли. Медикаментозное лечение может включать в себя:

•          Антибиотики — назначаются при подтверждении бактериальной природы миокардита
•          Стероидные гормоны – для подавления аутоиммунной реакции и аллергического компонента
•          Препараты, снижающие артериальное давление и влияющие на частоту сердечных сокращений могут назначаться для снижения нагрузки на сердце.
•          Мочегонные средства для уменьшения отеков

1.  В тяжелых случаях с развитием хронической сердечной недостаточности может потребоваться постановка кардиостимулятора или стать вопрос о пересадке сердца.
2. Профилактика
3. Специфической профилактики миокардита не существует. Основные меры, направленные на предупреждение миокардита включают в себя:

•          Плановые профилактические прививки
•          Ограничение контакта с лицами, страдающими острой вирусной инфекцией
•          Своевременное лечение вирусных заболеваний
•          Соблюдение правил личной гигиены
•          Здоровый образ жизни, исключающий риск заражения ВИЧ, отказ от наркотиков, ограничение алкоголя.

Рекомендуемые анализы

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Лейкоцитарная формула
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи с микроскопией
• Белок общий в моче
• Фибриноген
• Альбумин в сыворотке
• Белок общий в сыворотке
• Белковые фракции в сыворотке
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Ревматоидный фактор
• С-реактивный белок, количественно
• Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
• Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
• Антитела к миокарду
• Тропонин I (количественно)
• Креатинкиназа MB
• Influenza virus A/B (вирусы гриппа А/В), РНК [реал-тайм ПЦР]
• HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
• Candida albicans, IgG, титр
• Mumps Virus, IgG
• Varicella Zoster Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Epstein Barr Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
• Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]