Нарушение сна — причины, виды нарушений и способы лечения, структура нормального сна

Нарушения сна являются одними из наиболее распространенных клинических проблем, возникающих в области медицины. Неадекватный или неполноценный сон может заметно ухудшить качество жизни пациента. Нарушения сна могут быть первичными или могут возникнуть в результате различных психиатрических и медицинских состояний.

Первичные нарушения сна возникают в результате эндогенного нарушения механизмов,генерирующих циклы сон-бодрствование, биоритмов, и часто осложнены поведенческими состояниями. Они могут быть разделены на две большие категории:

• Парасомнии — это необычные переживания или эпизоды поведения, которые происходят во время сна; они включают в себя ночные страхи и лунатизм (которые возникают в процессе 4-й стадии сна) и кошмарные сны (которые возникают во время быстрого движения глаз).
• Диссомнии -они характеризуются отклонениями в количестве, качестве или времени сна; они включают первичную бессонницу и гиперсомнию, нарколепсию, расстройства сна связанные с дыханием (например, апноэ во сне), а также расстройства циркадного ритма сна.

Важно различать эти первичные нарушения сна от нарушений сна вторичного плана. Время от времени, тревога и депрессия вызывают проблемы со сном, но тревога и депрессия могут быть вторичными по отношению к нарушениям сна, и определить, что первично, бывает подчас трудно.

Первичная инсомния это общий термин для обозначения трудности в засыпании или поддержания сна. Так как требования ко сну варьируют от индивидуума к индивидууму, бессонница считается клинически значимой, когда пациент ощущает недостаток сна, как проблему. Бессонница может также подразделяться на острую (транзиторную) или хроническую.

Сон делится на две следующие фазы, каждая из которых связана с различными паттернами центральной нервной системы (ЦНС):

• Быстрая стадия сна REM(быстрое движение глаз) — Это стадии характеризуется мышечной атонией, эпизодическими БДГ и малой амплитудой быстрых волн на электроэнцефалографии (ЭЭГ); сновидения происходит в основном в этой фазе сна.
• Медленная фаза сна — она в дальнейшем подразделяется на 4 прогрессивных стадии (этапа); Порог возбуждения повышается с каждым этапом, и 4-й стадия (дельта), характеризуется большой амплитудой медленных волн, и является состоянием сна, из которого пробуждение наиболее сложное.

Нарушения в структуре и периодичности быстрой и медленной фаз сна часто встречаются, когда люди испытывают нарушения сна.

Циклы сна и бодрствования регулируются сложной группой биологических процессов, которые функционируют как внутренние часы.

Супрахиазматическое ядро, расположенное в гипоталамусе, считается анатомическим хронометром организма, ответственным за выделение мелатонина в 25-часовом цикле.

Шишковидная железа выделяет меньше мелатонина при воздействии яркого света; поэтому, уровень этого химического вещества является самым низким в дневные часы бодрствования.

Нарушения в тонком балансе всех этих химических нейромедиаторов могут нарушить различные физиологические, биологические, поведенческие и ЭЭГ параметры, ответственные за стадию быстрого и медленного сна. Основные причины бессонницы могут быть разделены на медицинские состояния, психологические нарушения и экологические проблемы.

Медицинские состояния

Заболевания сердца, которые могут привести к расстройству сна, включают: ишемию миокарда и застойную сердечную недостаточность.

Неврологические состояния включают инсульт, дегенеративные заболевания, деменцию, периферические повреждения нервов, миоклонические судороги, синдром беспокойных ног и апноэ центрального генеза во время сна.

Эндокринные заболевания влияющие на сон связаны с гипертиреозом, менопаузой, менструальным циклом, беременностью и гипогонадизмом у пожилых мужчин.

Легочные заболевания включают такие заболевания,как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, центральная альвеолярная гиповентиляция и синдром обструктивного апноэ во сне (связанный с храпом).

Желудочно-кишечные состояния включают гастроэзофагеальной рефлюкс.

Заболевания гематологические включают: пароксизмальную ночную гемоглобинурию, гемолитическую анемию, ассоциированную с коричневато-красной утренней мочой.

Вещества, которые могут привести к бессоннице включают стимуляторы, опиаты, кофеин и алкоголь, или, отказ от любого из них, может вызвать бессонницу. Лекарства, которые могут быть причастны к бессоннице включают: противоотечные, кортикостероиды и бронходилататоры.

Другие состояния, которые могут повлиять на сон включают: лихорадку, боль и инфекции.

Психические расстройства

Депрессия может привести к изменениям в фазе быстрого сна. Почти у 40% людей, страдающих депрессией есть бессонница. ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) может служить причиной ярких и страшных кошмаров. Тревожные расстройства предрасполагают к бессоннице. Наиболее распространенными из них являются генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и другие тревожные расстройства. Расстройства мышления и неправильное восприятие состояния сна, также могут потенциально вызвать бессонницу

Психотропные препараты, такие как антидепрессанты, могут нарушить нормальную структуру быстрой фазы сна. Синдром рикошета при отмене бензодиазепинов или других снотворных средств является частым явлением.

Влияние окружающей среды

Стрессовые или трагические события в жизни могут вызвать бессонницу. Сменная работа также, как и смена часовых поясов или изменения высоты проживания могут нарушить цикл сна. Депривация сна может возникнуть в результате чрезмерно теплой окружающей среды во время сна, шума окружающей среды.

Примерно одна треть всех американцев отмечают расстройства сна в какой-то момент в их жизни.

Между 20% и 40% взрослых жалуются на проблемы со сном в какой-то момент каждый год, и около 17% взрослых считают проблему нарушения сна серьезной. Нарушения сна являются частой причиной посещения пациентами медицинских учреждений.

Примерно одна треть взрослого населения имеют синдром хронического недосыпания. Двадцать процентов взрослых отмечают хроническую бессонницу.

Увеличение возраста предрасполагает к нарушению сна (5% случаев у лиц в возрасте 30-50 лет и 30% в тех в возрасте 50 лет и старше). Пожилые люди отмечают снижение общего времени сна, с более частыми пробуждениями в течение ночи. Пожилые люди также чаще имеют соматические заболевания и принимают различные лекарства, которые могут приводить к нарушению сна.

Первичная бессонница чаще встречается у женщин, с отношением женщин к мужчинам 3: 2. Гормональные изменения во время менструального цикла или во время менопаузы могут привести к сбоям в режиме сна. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является более распространенным у мужчин (4%), чем у женщин (2,5%).

Прогноз широко варьирует, в зависимости от причины бессонницы или других расстройств сна. Например, бессонница из-за сонного апноэ решается с помощью эффективного лечения апноэ, в то время как бессонница из-за рефрактерной большой депрессии может быть устойчивой, так как депрессия не всегда удачно лечится.

Хроническая бессонница ассоциируется с повышенным риском развития депрессии и сопутствующей опасности суицидов, тревожности, снижению трудоспособности, снижению качества жизни и увеличение нагрузки на здравоохранение.

Недостаточный сон может привести к возникновению промышленных и автомобильных аварий, соматических симптомов, когнитивной дисфункции, депрессии и снижению работоспособности в дневное время из-за усталости или сонливости.

Бессонница может проявляться, как снижение эффективности сна или уменьшение общего количество часов сна, с некоторым ассоциированным снижением производительности или самочувствия.

Так как потребность во сне у разных людей отличается, то качество сна является более важным, чем общее количество часов сна.

Общее количество часов сна следует сравнить с нормальным временем ночного сна у каждого человека в течение жизни.

Начальная бессонница (также известная как ранняя бессонница) характеризуется трудностями с засыпанием, с увеличением латентности сна (т.е. время между сном и засыпанием). Начальная бессонница часто связана с тревожными расстройствами.

Средняя бессонница характеризуется трудностями в поддержании сна. Отмечается снижение эффективности сна, сон фрагментированный, беспокойный, частые пробуждения в течение ночи. Средняя бессонница может быть связана с соматическими заболеваниями, болевыми синдромами или депрессией.

Поздняя бессонница характеризуется ранним пробуждением, и пациенты последовательно встают раньше, чем это необходимо. Этот симптом часто ассоциируется с большой депрессией.

• Изменения цикла сон-бодрствование может быть признаком циркадных нарушений ритма, таких как те, что вызваны сменой часовых поясов или сменой работы.
• Гиперсомния или чрезмерная дневная сонливость, часто связана с длительной нехваткой сна или плохим качеством сна, возникшего по различным причинам, начиная от апноэ во время сна или в связи к злоупотреблением психоактивными веществами или наличием соматических заболеваний.
• Лунатизм, который также называется сомнамбулизм, характеризуется сложными эпизодами поведения, возникающими в медленную фазу сна и пациент забывает то, что происходило.

Кошмары повторяются после пробуждения от сна, и связаны с яркими впечатлениями от кошмаров. Кошмары обычно возникают во второй половине периода сна. После пробуждения ото сна, человек быстро начинает ориентироваться в реальном времени и пространстве.

Ночные страхи характеризуются повторными эпизодами резкого пробуждения от сна с сильным страхом, паническим криком и вегетативным возбуждением. Индивидуум, как правило, не запоминает подробности сна. Ночные страхи возникают в течение первой трети ночи, во время этапа 3 и 4 медленной фазы сна.

Симптомы

• Гипертензия (которая может быть вызвана апноэ во сне)
• Нарушения координации (которые могут быть вызваны недостатком сна)
• Сонливость
• Плохая концентрация
• Замедление времени реакции
• Увеличение веса

Настроение и тревожные расстройства могут развиваться из-за стойких нарушений сна, и современная медицина поддерживает теорию, что эти изменения психического состояния головного мозга являются факторами риска заболеваемости и смертности пациента от медицинских состояний (например, сердечно-сосудистые заболевания).

Следует с осторожностью назначать лечение пациентам пожилого возраста и тех, кто подвержен повышенному риску падений.

Диагностика

Дифференциальный диагноз необходимо провести со следующими состояниями:

• Алкоголизм
• Тревожные расстройства
• Биполярное аффективное расстройство
• Расстройство сна связанное с дыханием
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Депрессия
• Эмфизема легких
• Гипертиреоз
• Гипопаратиреоз
• Обструктивное апноэ сна
• Злоупотребление опиоидами
• Посттравматические стрессовые расстройства

Лабораторные исследования, при расстройствах сна могут включать следующие исследования:

• Уровень гемоглобина и гематокрита
• Артериальные газы крови
• Уровень гормонов щитовидной железы
• Тестирование на наркотики

1. В целях диагностики может быть выполнена оксиметрия во время сна для того, чтобы определить уровень кислорода в крови при наличии сонных апноэ и нарушений дыхания.
2. Методы медицинской визуализации (МРТ, МСКТ) напрямую не могут выявить причину бессонницы, но помогают определить наличие морфологических изменений в головном мозге или других органах.
3. Субъективные оценки сна получаются с помощью журнала сна.

Объективные показатели сна могут быть получены с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) или полисомнографических исследований. Могут также быть использованы такие методы как многоканальное ЭЭГ, электроокулография (EOG), электромиографии (ЭМГ), оксиметрия, исследование движений брюшной полости и грудной клетки, и электрокардиография (ЭКГ).

Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как фибромиалгия или тревожные расстройства, часто имеют характерный альфа ритм деятельности мозговых волн, который возникает в глубоких стадиях сна. При диагностике нарушений сна нередко требуется консультация врачей – психиатров.

Группа по оптимальной оценке причины нарушений сна оптимально должна включать в себя психиатра, невропатолога, пульмонолога, специалист – сомнолога и диетолога.

Лечение

Для лечения нарушений сна используются различные препараты. Для восстановления нормальной структуры сна предпочтительнее является краткосрочная лекарственная терапия. Как правило, снотворные средства назначаются в течение 2 или менее недель. При хронической бессоннице могут быть назначены более длинные курсы снотворных, которые требуют длительного мониторинга для обеспечения постоянного надлежащего использования лекарств.

• Барбитураты и хлоралгидрат в настоящее время используются редко, так как эти препараты имеют низкий терапевтический индекс.
• Препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы типа 1 имеют определенный эффект но, тем не менее, в связи с антихолинергическими свойствами этих препаратов, их следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов и пациентов, у которых есть такие заболевания, такие как гипертрофия предстательной железы, когнитивные расстройств и запор. Кроме того, большинство из этих препаратов имеют большую продолжительность действия, и их седативные эффекты также могут сохраняться в следующий день.
• Золпидем и залеплон новые и, возможно, самые безопасные вещества, которые используются для краткосрочного приема. Кроме того, такой препарат как Eszopiclone рекомендуется в качестве первого препарата для длительного использования при терапии хронической бессонницы.
• Tasimelteon (Hetlioz) препарат мелатонина восстанавливает циркадный ритм и имеет мало побочных эффектов
• Suvorexant (Belsomra) был одобрен FDA в августе 2014 года и является первым антагонистом орексиновых рецепторов при бессоннице. Он показан для лечения бессонницы, которая характеризуется трудностями с наступлением сна и / или поддержанием сна. Орексин нейропептидная сигнальная система является центральным промоутером пробуждений. Блокирование орексин рецепторов позволяет улучшить качество сна и засыпания.

Диета

• Специальной диеты для лечения бессонницы не требуется, но жирные и сытные блюда и пряные продукты следует избегать за 3 часа до сна. Пациенты должны избегать приема таких веществ, как алкоголь, никотин и кофеин. Алкоголь создает иллюзию хорошего сна, но он отрицательно влияет на структуру сна. Никотин и кофеин стимулируют нервную систему и их следует избегать во второй половине дня. Употребление триптофансодержащих продуктов может помочь вызвать сон; классическим примером является теплое молоко.
• Физические нагрузки в течение дня могут способствовать улучшению сна, но упражнения в течение 3 часов перед сном могут сами инициировать начальную бессонницу.

Иглорефлексотерапия и различные физиопроцедуры могут быть достаточно эффективны при отсутствии соматических причин нарушений сна.

Нарушения сна (диссомния)

Нарушения сна (диссомния) — клинический синдром, который проявляется его недостаточной длительностью, плохим качеством или комбинацией этих явлений в течение длительного времени. Проблема является одной из наиболее распространённых в современном мире. От диссомнии страдает около 15% пациентов разных возрастов, причём, для каждой возрастной категории характерны свои виды расстройств сна.

Пройти диагностику и курс лечения диссомнии в Москве предлагает отделение психиатрии ЦЭЛТ. Здесь работают опытные специалисты, которые помогут справиться с любыми проблемами и восстановить нормальный сон. Это важно, ведь именно сон помогает человеку восстановить силы и чувствовать себя бодрым.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 3400
• Повторная консультация — 2100

Записаться на прием

Этиология диссомнии

Причины диссомнии могут быть самыми разными:

• Отсутствие благоприятных условий для засыпания (шум, физический или психологический дискомфорт);
• Постоянные стрессовые ситуации на работе или дом;
• Приём определённых фармакологических препаратов;
• Воздействие на организм токсинов;
• Психические расстройства в виде депрессии и тревожности;
• Пожилой возраст пациента.

Помимо этого, к развитию нарушений сна могут привести следующие патологические состояния:

Группа заболеваний Заболевания, провоцирующие диссомнию

Эндокринные расстройства	Дефицит гормонов щитовидной железы; Гиперфункция щитовидной железы; Снижение концентрации глюкозы в крови.
Болезни ЖКТ	Гастроэзофагальный рефлюкс
Патологии сердечно-сосудистой системы	Пороки сердца; Сердечная недостаточность; Заболевания аорты; Миокардиты.
Поражения дыхательных органов	Хроническое заболевание дыхательных путей — бронхиальная астма.
Заболевания, вызванные инфекционными агентами	Причина диссомнии кроется в ночных лихорадках и потливости.
Любые патологии, проявляющиеся болевой симптоматикой	Новообразования головного мозга; Артриты и артрозы; Фибромиалгии.
Особые синдромы	Скрежетание зубами; СБН; Остановка дыхательных движений во время сна; Крайняя степень ожирения.

Клинические проявления диссомнии

Клиника диссомнии бывает разной и зависит от её вида. В то же время, каким бы ни было нарушение, за короткий период оно способно стать причиной серьёзных изменений эмоционального состояния, снижения внимательности и работоспособности больного.

Вид диссомнии Клинические проявления

Психосоматическая диссомния	Сложное засыпание; Многократные просыпания посреди ночи; Ощущение недостаточности сна утром; Раздражительность и хроническое переутомление; Страх ночи из-за бессонницы.
Диссомния вследствие приёма алкоголя и фармакологических препаратов	Короткая фаза быстрого сна; Частые просыпания ночью; Отсутствие чёткой границы между фазами сна.
Диссомния на фоне психических болезней	Сильное ощущение беcпокойства в тёмное время суток; Чуткость и поверхностность сна; Дневная усталость.
Расстройства сна на фоне особых синдромов	Синдром апноэ характеризуется краткосрочной остановкой тока воздуха в верхние дыхательные пути или храпом; СБН проявляется в совершении движений ногами, стопами, большими пальцами.
Сомнабулизм	Проявляется бессознательным совершением сложных действий во время сна. Пациент встаёт с кровати, что-то делает, не просыпаясь.

Диагностика и лечение диссомнии

Диагностические исследования при диссомнии играют важную роль, поскольку позволяют установить причину расстройства сна. Комплексное обследование предусматривает проведения полисомнографии.

Во время его проведения пациент спит, а специальные датчики, подключенные к его телу, позволяют оценить работу организма в этот период и выявить любые имеющиеся отклонения.

Методика очень эффективна и позволяет точно определить причину диссомнии, отличить первичные нарушения, развивающиеся на фоне изменения активности головного мозга от вторичных, появляющихся вследствие заболевания и нарушений работы внутренних органов.

Ещё одна методика называется «исследование средней латентности сна». Её используются для того, чтобы выяснить причины сонливости и применяют при нарколепсии. В процессе задействовано 5 попыток засыпания в дневные часы, каждая из которых длится двадцать минут с интервалом в два часа.

Тактика лечения диссомнии напрямую зависит от причины, которая её вызвала. В случае, если это соматическая болезнь, усилия направляют на её излечение. В обязательном порядке проводится беседа с пациентами, им разъясняют правила здорового сна. Так, не рекомендуется:

• Ложится спать в возбуждённом состоянии;
• Спать днём;
• Делать перед сном физические упражнения;
• Кушать перед сном, пить кофе и крепкий чай;
• Спать в душном непроветриваемом помещении.

Пациентам с диссмонией рекомендуется ложится спать и просыпаться в одно и то же время. В случае, если не удаётся погрузиться в сон в течение получаса, лучше всего встать и заняться делами до тех пор, пока не появится сонливость.

Хорошие результаты дают психотерапевтические и релаксирующие методики.

Помимо этого, применяют медикаментозную терапию, однако, пациенту стоит помнить, что многие препараты имеют побочные эффекты и могут стать причиной нарушений утреннего сна, а также вызвать дневную сонливость.

В ЦЭЛТ работают ведущие отечественные специалисты, которые помогут Вам справиться с диссомнией и вернут Вас крепкий, здоровый сон!

Михаил Полуэктов: «Психические заболевания – главная причина бессонницы»

По официальным данным, в России около 6% людей страдают той или иной формой бессонницы, сообщил в разговоре с NEWS.ru врач Михаил Полуэктов. Среди них женщин в два раза больше, чем мужчин.

Причины этого как минимум две. Первая – дамы более эмоциональны, им не дают заснуть переживания прошедшего дня.

Вторая – женщины чаще обращаются к специалистам и, следовательно, чаще фиксируются в статистике.

Огромное количество случаев бессонницы у мужчин остаются недиагностированными и не корректируются, отметил Полуэктов. К медикам они приходят неохотно, предпочитая держать проблему в себе.

Значительное число людей, страдающих нарушениями сна, испытывают проблемы с засыпанием. В норме человек должен «отключаться» не более чем за 30 минут. Если это происходит дольше, то врачи диагностируют патологию, сообщил Полуэктов.

Бессонница также проявляется в виде частых пробуждений. При этом раннее пробуждение считается патологией сна. Человек открывает глаза в 6 часов утра в выходной день и больше не может заснуть. Но в течение следующего дня он ощущает себя разбитым.

За последние 10–15 лет количество случаев бессонницы увеличилось в несколько раз, сообщил Михаил Полуэктов. Нарушения психики – главный враг полноценного ночного отдыха. В первую очередь сон разрушает эмоциональный стресс.

«Человек прокручивает в голове какие-то события, которые ударяют по личности, по ощущению его собственной значимости. Они вызывают избыточное возбуждение», – сообщил Михаил Полуэктов.

Иногда бессонница продолжается, когда стресс заканчивается, она начинает «жить по своим законам». Человек так сильно беспокоится, что не уснёт, и в итоге действительно не засыпает.

Психические заболевания являются неизменными спутниками бессонницы. Сомнолог – это первый врач, к которому приходят страдающие таким расстройством пациенты.

«Они думают, если нормализовать их сон, то психическое состояние нормализуется. Это неправильно, потому что если не лечить основное заболевание, то ничего не изменится, – сообщил Михаил Полуэктов.

Время засыпания зависит от уровня тревожности: чем она выше, тем дольше человек отходит ко сну. Женщины, безусловно, более невротичны, чем мужчины, поэтому погрузиться в объятия Mорфея им тяжелее, сообщила NEWS.ru врач-сомнолог Елена Царёва.

С другой стороны, у представителей сильного пола чаще страдает качество самого сна. Мужчины в большей степени подвержены апноэ (нарушение дыхания во сне). Из-за этой патологии случаются частые пробуждения, и сон становится менее глубоким.

Врач перечислила ещё две причины нарушения ночного отдыха. Так, к бессоннице приводит гипотиреоз. Это заболевание возникает из-за снижения функции щитовидной железы.

Оно проявляется замедлением всех процессов, происходящих в организме: слабостью, сонливостью, увеличением веса, медлительностью мышления и речи.

Поэтому перед тем, как пить снотворные, доктор рекомендует пройти диагностику этого органа.

Ещё одна распространённая патология – синдром беспокойных ног. Это состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которое вынуждает больного совершать постоянные движения. Патологией страдает до 10% населения.

Положительное влияние алкоголя на сон – это массовое заблуждение. Спиртное препятствует нормальному восстановлению организма ночью, сообщила Елена Царёва. Врач отметила, что алкоголь снимает тревогу и помогает быстро уснуть.

Это связано с его нейрорелаксирующим и противотревожным действием. Но длится такой эффект недолго. Как сообщила эксперт, несколько часов спустя человек просыпается. Чем больше было выпито накануне, тем быстрее это случится.

Сон даже здорового человека может нарушить неправильное освещение. Воздействие света белого и голубого спектра на сетчатку глаза за два-три часа до ночного отдыха нарушает выработку мелатонина — гормона сна.

Так, человек подвергается излучению от телевизора, компьютера и смартфона. По этой причине доктор советует перед сном отключить все электроприборы и зажечь свечи.

Их мягкий свет жёлтого спектра поможет быстро уснуть.

Ссылка на публикацию: News.ru

Нарушения сна

По данным исследований, до 35% людей старше 65 лет страдают нарушениями сна.

Причин инсомнии в пожилом возрасте несколько: дисфункция головного мозга вследствие сосудистых или дегенеративных изменений, наличие заболеваний, препятствующих нормальному сну (например, сердечная недостаточность, различные боли), психологические факторы, тревожность, депрессивные состояния. Некоторые лекарственные препараты, назначаемые пожилым, могут нарушать сон, например, ноотропы, бета-блокаторы, статины, гормоны, противопаркинсонические препараты и др. Наиболее частыми патологическими состояниями, влияющими на качество сна у пожилых, являются миоклонии, синдром беспокойных ног и апноэ сна.

Миоклонии: кратковременные асинхронные непроизвольные сокращения отдельных мышц или мышечных групп. Выглядят как вздрагивания при засыпании, приводящие к пробуждению.

Синдром беспокойных ног: в покое (лёжа, сидя) появляются неприятные ощущения в виде жжения, ползания мурашек, болей. Эти ощущения проходят при движениях или ходьбе, при этом пациенты испытывают непреодолимое желание двигать ногами. Симптомы усиливаются в вечернее время и сохраняются в период сна: происходят сгибания-разгибания стоп, коленей, тазобедренных суставов.

Апноэ сна: эпизоды задержки дыхания во сне свыше 10 секунд, храп, иногда сопровождается пробуждением. Причиной апноэ является слабость мышц глотки, ожирение и сужение просвета дыхательных путей, заболевания ЛОР-органов.

У людей, страдающих апноэ, присутствует дневная сонливость, разбитость, усталость после сна. Кроме того, апноэ повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, инсультов. Пробуждения при апноэ – обычное дело.

Применение снотворных опасно, многие из них вообще противопоказаны.

Ещё одной проблемой, характерной для пожилого возраста, может быть деменция. Как правило, сами пациенты на нарушения сна не жалуются. Однако у них может «путаться» день с ночью, по ночам они проявляют активность, беспокойство, суетятся, куда-то собираются, не дают спать своим близким. Днём они наоборот сонливы.

Проблема состоит в том, что родственники, уставшие от ночных бдений, пытаются «лечить» бессонницу дементного пациента снотворными, транквилизаторами и другими лекарствами, угнетающими ЦНС. Однако при деменции эти препараты могут давать совершенно иной эффект, вплоть до противоположного: возбуждение и усугубление нарушений сна.

Ещё снотворные зачастую вызывают дезориентацию, ухудшают когнитивные функции, приводят к быстрому прогрессированию деменции. К сожалению, действенных методов нормализации сна при деменции не существует.

Необходимо проводить постоянное лечение препаратами, замедляющими прогрессирование деменции, поддерживать насколько можно дневную активность пациента, давать ему посильные задания, вовлекать в общение.

Нормализация сна в пожилом возрасте – сложная задача, требующая комплексного подхода. Такие пациенты, как правило, имеют сопутствующие заболевания и принимают много лекарств. В нашей Клинике мы подходим индивидуально к каждому пациенту. Если сон нарушен из-за плохого самочувствия или боли, мы в первую очередь проводим коррекцию основного заболевания: медикаментозные блокады, инфузионная терапия, массаж, физиотерапия и т.д. Если в основе депрессия, стрессы, начинаем с психотерапии. Всем пациентам с нарушениями сна мы проводим транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС) – для восстановления регуляции на уровне головного мозга. Большое значение имеет физическая активность, поэтому при нарушениях сна рекомендуются систематические занятия ЛФК.

Нарушение сна: причины и советы по устранению бессонницы

 « Ах, эти Белые Ночи! Бессонные ночи…»

Как Вы думаете, что делают Все люди? Конечно, спят. Сон имеет огромное влияние на ваше настроение, энергию и способность к нормальной жизнедеятельности. Сон – жизненно важный цикл, повторяющийся изо дня в день.

  Это — состояние покоя, физического бездействия, длящегося в среднем около 8 часов.

В этот период происходит восстановление всех систем организма, «формируется» память — переработка и сохранение информации, полученной за день, повышается сопротивляемость иммунной системы к инфекционным агентам.

Но, различные внешние и внутренние факторы могут влиять на сонный цикл. В результате развиваются разного рода нарушения сна.

Почему происходят нарушения сонного цикла? С какими это связано болезнями? Как восстановить режим сна? А как решить проблемы с бессонницей? Когда вы не в состоянии предоставить организму количество сна, необходимого для пополнения сил? Все люди нуждаются в разной продолжительности сна, чтобы отдохнуть, бессонница относится, скорее, к качеству сна и самочувствия после пробуждения, чем количеству часов сна. И даже, если Вы спите более 8 часов, а течение дня чувствуете сонливость и  усталость, то у Вас, вероятно, бессонница.

Хроническая бессонница может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Последствия нарушения сна могут быть очень плачевными.

Так у тех, кто регулярно недосыпает, или плохо спит, увеличивается риск заболеваемости  сердечно-сосудистыми болезнями (гипертоническая болезнь, инфаркты, инсульты), риск ожирения и сахарного диабета,  риск развития иммунодефицита, а также, возможен риск развития психических расстройств. 

• Хотя бессонница – это наиболее частая проблема со сном, на которую жалуются многие наши пациенты, сама по себе она не является заболеванием, а является часто симптомом различных недугов.
•  Вот эти распространенные симптомы бессонницы, которые должны предупредить Вас о необходимости принятия мер:
• -трудности с засыпанием, несмотря на усталость;
• -частые пробуждения по ночам;
• -проблема с повторным засыпанием после пробуждения;
• -невозможность засыпания без снотворного или алкоголя;
• -сонливость, усталость и раздражительность в течение дня;
• -проблемы с концентрацией внимания.

Причины появления бессонницы разные: иногда бессонница длится несколько дней и исчезает спонтанно, что может указывать на действие временных факторов, например, таких, как  сильный стресс или изменение часового пояса. Нарушение сна могут вызвать и  некомфортные условия для отдыха: наличие неприятных запахов, слишком высокая, или низкая температура в помещении, свет, посторонние шумы, непривычная обстановка.

1.  С другой стороны, хронические проблемы со сном могут иметь психологические или физические основания. Это могут быть: 
2. -проблемы психологического характера: депрессия, страхи, тревога, хронический стресс, психическое (биполярное) расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство; синдром «смены часового пояса», работа в ночное время (например, дежурства у врачей, или работа с чрезмерной нагрузкой и обязанностями),
3. -употребление алкоголя и кофеин-содержащих напитков;
4. -прием лекарственных препаратов, это-  антидепрессанты; лекарства от простуды и гриппа, содержащие кофеин; мочегонные препараты; кортикостероиды и гормоны щитовидной железы; лекарства от гипертонической болезни и различные прочие;
5. -проблемы медицинского характера, это различные заболевания, например, такие как  стенокардия и бронхиальная астма, сопровождающиеся кашлем, нарушением дыхания;   болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера;
6. — заболевания щитовидной железы- гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз); 
7. — урологические проблемы- гипертрофия предстательной железы и болезни почек, сопровождающиеся никтурией;
8. — болезни кожи и аллергия, сопровождающиеся кожным зудом,
9. -заболевания у женщин — климактерические расстройства и менопауза;
10. — расстройства пищеварения;

-различные хронические боли (болезни опорно-двигательной системы, онкологические болезни и др.).

 Что порекомендовать Вам?

Первым шагом к избавлению расстройств сна – создать себе комфорт для сна, найти решение психологических проблем  и восстановление здоровья (коррекция и лечение основного заболевания), но и это может оказаться недостаточным.

Следует присмотреться к своим привычкам, так как иногда «борьба с бессонницей» может дополнительно усугубить проблемы со сном. Несколько простых изменений в стиле жизни, в повседневных привычках может помочь вам избавиться от проблем со сном.

• Вот несколько советов, которые помогут вам устранить бессонницу:
• — установите постоянное время для сна: оно поможет вам настроить биологические часы;
• — создайте все условия для комфортного отдыха: застелите кровать чистой постелью, проветрите помещение, если нужно поставьте аромалампу;
• — примите теплый душ перед сном;
• — не кушайте « плотно» за 2 часа до сна, но и очень голодным спать не ложитесь;
• — перед отходом ко сну выпейте стакан теплого молока с медом, или успокаивающий чай, а употребление кофе, алкоголя и курение желательно исключать;
• — сделайте так, чтобы спальня была помещением, предназначенным только для сна –место тихое, темное и прохладное, способствующее здоровому отдыху, не используйте в ней телевизор, компьютер и не работайте;
• — не занимайтесь делами, которые могут перевозбудить нервную систему;
• — пускай близкий человек сделает легкий расслабляющий массаж;
• — избегайте стимулирующих или стрессовых факторов перед тем, как заснуть;
• — если ночью проснулись, то лучше не вставать, не начинать заниматься активными делами, постарайтесь немного полежать, через время вы, вероятно, снова уснете;
• Это только некоторые из многих профилактических мер, которые можно сделать, чтобы успокаивающий сон пришел сам и принес энергию на новый день.

Бессоница: где искать причину

Бессоница – состояние не только дискомфортное, но и потенциально опасное. Ведь нарушения ночного сна не только значимо истощают нервную систему, но и препятствуют нормальному восстановлению.

В результате которого снижается иммунитет, возрастает риск ожирения, сахарного диабета, сосудистых патологий и множества других осложнений. А причины бессонницы часто не так «глубоки», как кажется.

«Нервный» баланс

Самым распространенным «объяснением» бессонницы являются стрессы и переутомление. И в этом, безусловно, есть доля правды. Однако только доля, ведь бессонница развивается далеко не у всех людей, испытывающих стресс.

Дело в том, что в основе нарушений сна и засыпания лежит генетическая склонность к гипервозбудимости. А «носителей» такой особенности принято называть людьми эмоциональными и чувствительными.

У таких людей возбуждающие нейромедиаторы синтезируются быстрее обычного. А регулярные недосыпы в ночное время не позволяют нормально восстанавливать уровень успокаивающих веществ. В итоге происходит срыв баланса «возбуждение-торможение» в сторону первого, что симптоматически проявляется как бессонница или психические расстройства тревожного характера.

Еще одним триггерным фактором бессонницы являются «бытовые раздражители».

Речь о мерцании экранов, просмотр «адреналиновых» кинолент (триллеры, ужасы), посторонних звуках (засыпание «под сериал»), ярком освещении в позднее вечернее время и «ночнике» во время сна, переедании перед сном, а также факторах микроклимата («духота», холод или, наоборот, жара).

Все перечисленные факторы только поддерживают «очаг перевозбуждения», сформировавшийся за день, что и не позволяет нормально заснуть и выспаться. А наличие освещения, помимо прочего, нарушает выработку мелатонина. Сон, если и наступает, становится тревожным и поверхностным, а восстановление от такого сна, очевидно, «оставляет желать лучшего».

Если же правильная «традиция» отхода ко сну сформирована и применяется ежедневно, организм обеспечен «расходниками» сна и отдыха (аминокислота триптофан, витамин D, В3, В5, В6, В9 и В12, кальций, магний, железо и некоторые другие), а бессонница все же «упорствует» — стоит проверить уровень гормонов.

Сон и гормоны

Помимо, известного многим, «гормона сна» мелатонина, в нарушениях сна могут принимать участие также:

• СТГ гипофиза,
• щитовидная железа
• и надпочечники.

Соматотропный гормон гипофиза, или «гормон роста», наряду с мелатонином участвует в поддержании фазы глубокого сна. Поэтому, при его дефиците, сон становится поверхностным, а восстановление – не качественным.

При наличии гиперфункции (или опухоли) надпочечников, в крови резко возрастает уровень кортизола и других стрессорных гормонов (кортизол, адреналин, норадреналин), оказывающих «перевозбуждающий» эффект на нервную систему и провоцирующих тем самым нарушения засыпания и сна.

Проверять уровень «надпочечниковых» гормонов лучше всего по моче, так как в крови они держатся не долго:

Гипертиреоз, или переизбыток «щитовидных» гормонов, лабораторно проявляются нарастанием в крови Т4 и Т3 свободных, и изменением ТТГ.

А симптоматически это провоцирует: раздражительность (и даже агрессивность), эмоциональную неустойчивость, тревожные состояния, нарушения мыслительных способностей («суета мыслей», не позволяющая сосредоточиться) и сна. Ведь «щитовидка» — известный стимулятор нервной системы и обменных процессов.

Гипертиреоз сопровождается также учащением сердцебиения и подъемом артериального давления, нарушениями пищеварения, выпадением волос, «кожными» проблемами и некоторыми другими симптомами. В то время как распространенность патологии можно назвать повсеместной. И, чаще всего, он нее страдают женщины.

Сон. Расстройства сна

11. Сон. Расстройства сна

Сон, необходимая для здоровья и хорошего самочувствия деятельность головного мозга, подвержен воздействию как физических, так и психосоциальных факторов. При нарушениях сна возникают дискомфорт и неадекватное поведение.

Лишение сна на 100 часов и более приводит к развитию галлюцинаций, бреда, нарушений восприятия времени и пространства, расстройствам самоосознавания.

Если индивид вынужденно бодрствует более 200 часов подряд, он начинает испытывать частые непроизвольные приступы микросна, то есть его мозг продуцирует интервалы компенсаторного короткого сна продолжительностью по две или три секунды (Комер, 2002).

Чтобы лучше изучить деятельность организма во время сна, используют три типа регистрирующих устройств: электроэнцефалограф, производящий запись электрической активности головного мозга, электроокулограф, который регистрирует движения глаз, и электромиограф, измеряющий напряжение и двигательную активность произвольной мускулатуры (Mendelson, 1990).

В результате инструментальных исследований было установлено, что примерно 25% того времени, что уходит у взрослого человека на сон, его глаза быстро двигаются (Aserinsky, Kleitman, 1953) – это фаза «быстрого» или парадоксального сна. По картине ЭЭГ она похожа одновременно на глубокий сон и бодрствование.

Тело спящего в это время практически обездвижено, мышечный тонус снижен, наблюдаются лишь микроскопические движения и сокращения мышц. Вместе с тем глаза стремительно поворачиваются в разные стороны, приток крови к мозгу увеличивается, а электроэнцефалограф фиксирует активность мозга, близкую к бодрственной.

80% разбуженных в это время людей сообщают, что они видели яркий и даже цветной сон.

Около 75% времени ночного сна приходится на «медленный» сон. В это время глаза медленно двигаются, на электроэнцефалограмме появляется медленная электрическая активность с высокими волнами.

Лишь 25% разбуженных во время «медленного» сна лиц сообщали о сновидениях, обычно тусклых, бесцветных. У младенцев качество сна обратное, т. е. парадоксальный сон занимает 75% сна, а «медленный» – 25%.

Видят ли младенцы больше снов, чем взрослые, и видят ли они их вообще до 3-летнего возраста, неизвестно.

Все расстройства сна, при которых нарушаются его длительность, качество и/или периодичность, обозначаются терминами «инсомния», «диссомния» или «диссомнический синдром» (греч. dys – приставка отрицания; лат. somnus – сон). Термином «парасомния» (греч. para – возле, при, вне + сомния) обозначают анормальные явления во время сна (Stores, 1996; АРА, 1994).

Наиболее часто встречается бессонница (так часто говорят сами пациенты), или синдром дефицита сна, т. е. значительное уменьшение суточной нормы сна, обычно индивидуальной и варьирующей от 4 до 9 часов у взрослых людей. Эта норма, как и структура сна, окончательно устанавливается к возрасту 14–16 лет, несколько снижаясь затем в пожилом возрасте. Причины развития инсомнии могут быть разными.

1. Биологические факторы. Некоторые люди обладают слишком активной системой пробуждения, которая мешает им глубоко заснуть (Hobson, 1986). Кроме того, бессонницу могут вызывать некоторые физиологические расстройства (Mendelson, 1990).
2. Психические расстройства, При многих психических расстройствах, включая депрессию, манию и шизофрению, часто или даже почти всегда наблюдаются трудности при засыпании, поверхностный сон с пробуждениями, недостаточно продуктивный сон, не приносящий чувства отдыха и вызванный нарушениями структуры сна – например, недостаточной длительностью быстро- либо медленноволнового сна.
3. Жизненный стиль. Привычка долго спать в выходные дни, сон в слишком жаркой или чересчур холодной комнате, физические упражнения незадолго до сна, употребление на ночь слишком большого количества кофеина, затягивание времени укладывания в постель и прерывание сонливости, плотная еда, а также другие подобные привычки также могут приводить к нарушениям засыпания.
4. Старательные попытки уснуть. Люди, испытывающие трудности при засыпании, иногда разрабатывают для себя маленькие ритуалы, которые, как они полагают, способны принести им страстно желаемый сон. Однако в действительности тщательное приготовление ко сну, намеренные мысли о сне или пересчет баранов, слонов могут обусловливать продолжение бодрствования.
5. Неправильное применение химических субстанций, оказывающих седативное действие. Многие люди полагают, что употребление алкоголя или другие химические вещества помогут им уснуть. Но часто алкоголь и снотворные средства действуют противоположным образом, уменьшая глубину сна, нарушая его структуру и внося аномалии в периоды быстрого сна.

Узнайте подробнее о лечении бессонницы.

В отличие от страдающих бессонницей главная проблема людей с диагнозом первичная гиперсомния – исключительная, непреодолимая сонливость и увеличение нормы суточного сна на протяжении не менее одного месяца. Длительность сна возрастает на 3–4 часа и более в сутки, человек спит не только ночью, но и значительную часть дня, или борется с сонливостью.

Нарколепсия – это расстройство сна из группы диссомний, основной причиной развития которого считается наследственная предрасположенность. Характеризуется тем, что на протяжении более чем 3 месяцев человек испытывает непреодолимые приступы сна во время бодрствования (на электроэнцефалограмме фиксируется картина парадоксального сна). Это достаточно частое расстройство сна.

В США, например, от нарколепсии страдает более 200 000, а в России их около 100 000 человек. Периоды быстрого сна часто наступают в результате сильных эмоций. Страдающие нарколепсией люди могут внезапно уснуть во время ходьбы, жаркого спора, за рулем автомобиля или в особенно волнующий момент футбольного матча.

Сновидений в это время не бывает, пациенты просыпаются с ощущением бодрости, отдыха.

Нарколепсия нередко сочетается с приступами потери мышечного тонуса, наступающими вслед за сильной эмоциональной реакцией, обычно радости, веселья, удивления, – катаплексией. Как правило, нарушается также ночной сон, днем бывает сонливость, а при засыпании или пробуждении возникают «параличи сна» – кратковременные состояния обездвиженности всего тела или отдельных его частей.

Сочетание нарколепсии, приступов катаплексии, состояний паралича сна, дефицита ночного сна и дневной гиперсомнии обозначается термином «синдром Желино». При лечении нарколепсии часто используют психостимуляторы из группы амфетаминов.

При расстройствах сна, связанных с нарушениями дыхания, сон как бы разрывается на части из-за того, что прекращается доступ кислорода в головной мозг.

Синдром апноэ (греч. а – приставка отрицания; pnoe – дыхание) во сне – наиболее распространенная форма такого расстройства, встречается у 1–10% взрослого населения. Его жертвами обычно являются мужчины с излишним весом, которые во сне сильно храпят. Остановки дыхания во сне длятся до 30 и более секунд, за одну ночь их может быть несколько десятков и даже сотен.

Многие пациенты не подозревают об этом расстройстве, так как об остановках дыхания и храпе во сне они не помнят. В дневное время многие из них отмечают сильную сонливость. После остановок дыхание обычно восстанавливается, но в отдельных случаях этого не происходит.

Предполагается, что апноэ во сне является причиной «младенческой смерти в колыбели» или «смерти у груди матери».

Пациенты с нарушениями суточного ритма сна (расстройством цикла сон–бодрствование) испытывают сильную сонливость или бессонницу в результате повторяющихся разрывов сна из-за несовпадения их собственного биологического режима сна с расписанием часов сна и бодрствования, принятым большинством людей из их окружения. Часто это расстройство проявляется в виде привычки поздно укладываться спать и поздно вставать. Такая форма диссомнии может быть вызвана работой в ночную смену, частыми переходами с одной рабочей смены на другую или нарушением суточного ритма из-за частой перемены часовых поясов.

Самый распространенный вид парасомнии – кошмары во сне. Большинство людей время от времени видит кошмарные сны, но в некоторых случаях кошмары становятся особенно частыми и причиняют человеку такие страдания, что требуется специальное лечение.

Кошмары часто возникают во время депрессии, стресса, абстиненции. В некоторых случаях человек длительное время может считать, что увиденное им в кошмаре происходило на самом деле.

Например, женщине приснилось, что она умерла, и после пробуждения в течение нескольких часов рыдала и говорила, что мертва и ее надо похоронить.

Пациенты, страдающие приступами ужаса во сне, во время первой трети своего вечернего сна внезапно пробуждаются с криком, в сильном волнении и ужасе (не приходя при этом в состояние ясного сознания). Они пребывают в состоянии паники, застывают на месте или приходят в состояние беспорядочного возбуждения.

Они могут при этом молчать, кричать, что-то бессвязно говорить. Их сердцебиение учащено, зрачки расширены, кожные покровы бледны, иногда покрываются потом. В это время они никого не узнают, обращенной к себе речи не понимают.

Не приходя в себя, спустя 10–15 минут они также внезапно успокаиваются, и их сон продолжается дальше. Наутро об эпизодах ужаса пациенты ничего не помнят. Приступы ужаса нередко случаются у детей в возрасте от 4 до 12 лет, в подростковом возрасте обычно проходят.

В отдельных случаях они возникают каждую ночь по 1–2 раза на протяжении нескольких лет. Ночные ужасы наблюдаются приблизительно у 1–6% детей.

Люди, страдающие сомнамбулизмом (лат. somnus – сон; ambulatorius – подвижной) или снохождением, – обычно это дети – периодически покидают свою постель и бродят, не осознавая своих действий, о которых наутро чаще всего ничего не помнят.

Термин «лунатизм» уместен по отношению к тем немногим пациентам, у которых снохождения возникают преимущественно на полную луну.

Эпизоды снохождения возникают обычно в первую треть ночи и более в эту ночь не повторяются, не бывает их во время дневного сна.

Пациент без всяких видимых причин встает с кровати и начинает ходить, причем создается впечатление, будто он преследует определенную цель.

Он ходит с открытыми глазами, аккуратно обходит препятствия, поднимается или спускается по лестнице, не запинается и не падает, одевается, передвигает предметы с одного места на другое, забирается порой на крышу или дерево, и все это делает молча, хотя некоторые пациенты могут в это время разговаривать, ругаться. Знакомых людей при встрече сомнамбул не узнает. Он может проснуться на ходу или, не просыпаясь, вернуться обратно в постель.

Если пациента во время снохождения разбудить, что чаще всего сделать нетрудно (достаточно его окликнуть или прикоснуться к нему), то, приходя в себя, он некоторое время пребывает в замешательстве и не сразу понимает, что происходит.

Во время снохождения иногда происходят несчастья, бывали случаи, когда пациенты выпадали из окна или срывались с высоты. Встречаются пациенты, которые во время снохождения пытаются покончить с собой, но, к счастью для себя, успевают проснуться в самый последний момент.

Некоторые пациенты выходят на улицу и ходят там, пока не проснутся, других тянет на высоту, и они взбираются на крыши, деревья.

Описаны случаи, когда пациенты во время снохождения садились за руль велосипеда, мотоцикла и даже автомобиля и некоторое время ездили, возвращаясь обратно, так и не проснувшись.

Длительность эпизодов снохождения обычно не превышает 20–30 минут. Приблизительно 1–5% детей демонстрируют подобные нарушения сна в течение длительного периода времени.

Случайные или единичные эпизоды сомнамбулизма бывают у 30% детей. Чаще всего к 15–16 годам снохождения у большей части пациентов прекращаются сами собой.

До 1% случаев снохождений представляют собой ночные припадки так называемой психомоторной эпилепсии.

Не менее редко наблюдается сноговорение или сомнилоквия (греч. somnus – сон; loquor – говорить). Пациенты могут говорить тихо, громко, бессвязно или произносить как будто осмысленные фразы, о чем-то спрашивать или кому-то отвечать. Например, пациент говорит во сне: «Как хорошо, что совесть одна на улицу не выходит».

Этот фрагмент речи весьма напоминает расстройство мышления при шизофрении в виде разорванности, когда грамматически правильно построенные фразы являются совершенно бессмысленными.

Если говорящий во сне о чем-то спрашивает и ему отвечают, то он как бы переключает свое внимание на реального человека, и в таких случаях иногда завязывается вполне осмысленный диалог, при этом пациент может сообщить о таких вещах, которые в бодрственном состоянии он скрывает даже от самого себя.

Эпизоды сноговорения в течение ночи, в отличие от снохождения, могут возникать неоднократно. Воспоминаний о них, как правило, не сохраняется. (О нарушениях сна см. также часть 3 настоящего текста.)

Читайте далее: Иследование нарушений сна

Вернуться к Содержанию