Пап тест. тест по папаниколау, показания, противопоказания, методика. как подготовится к обследованию и что делать после него, расшифровка результатов анализа.

Возврат к списку

Окраска по Папаниколау (ПАП-тест, Pap-тест) – скрининговый метод обследования цервикального канала и шейки матки для обнаружения потенциально предраковых и опухолевых процессов. Тест был изобретен Георгиосом Папаниколау и назван в его честь.

В 1923 году Папаниколау применил свой метод на женщинах, начиная с собственной жены[4], изучая физиологию половых функций и в дальнейшем диагноз рака матки.

Папаниколау получил американское гражданство в 1928 году и в том же году последовало его сообщение о методе[4]. Его первое сообщение об использовании цитологического метода, при диагнозе рака матки, в 1928 году было встречено с большим скептицизмом, поскольку господствующим тогда мнением было, что подобный диагноз возможен только при хирургическом вмешательстве.

Следующее сообщение Папаниколау опубликовал только в 1941 году, совместно с профессором гинекологии Herbert Traut[5]. Через 2 года последовала иллюстрированная монография (более 3 тыс. страниц), основанная на его исследовании.

Исследования Папаниколау затронули в дальнейшем цитологические изменения при раке шейки матки и свои заключения он опубликовал в 1943 году в специализированном издании под заголовком «Диагноз рака матки при помощи мазков» (англ. Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear). Публикация этих работ вызвала огромный интерес мирового медицинского сообщества и немедленное опытное использование метода в разных медицинских учреждениях.

Папаниколау своими работами стал основателем нового научного ответвления цитологии. Метод, получивший в его честь название (метод Папаниколау, тест Папаниколау, Пап-тест), открыл широкие горизонты в медицинских исследованиях половой физиологии и эндокринологии, в особенности, при диагностике рака

Метод окраски по Папаниколау позволяет оценить степень созревания цитоплазмы, хорошо окрашивает ядра с атипией. Образец для исследования может быть приготовлен как традиционным способом, так и методом жидкостной цитологии.

Метод окрашивания по Папаниколау является наилучшим для гинекологических мазков, так как этот метод полихромный, он позволяет оценить степень созревания цитоплазмы (от сине-зеленого цвета в незрелых клетках до розового в клетках со зрелой цитоплазмой и оранжевого в клетках с ороговением). Благодаря влажной фиксации хорошо сохраняются ядра, клеточная мембрана и структура хроматина. Краситель позволяет качественно дифференцировать степень созревания плоского эпителия и наличие патологического ороговения. Окрашивание Папаниколау контрастное, что дает качественную визуализацию клинически значимых элементов при микроскопии. Однако, методика довольно сложна и многостадийна: в процессе подготовки препарата, клетки ткани подвергаются воздействию различных красок и технологических жидкостей, окраска структурных составляющих препарата – ядра и, в особенности, цитоплазмы, многократно изменяется.

“Метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау позволяет лучше диагностировать опухолеподобные и опухолевые процессы, с формулировкой по классификации Bethesda четких и кратких цитологических диагнозов, дающих врачу-эндокринологу или хирургу определить порядок дальнейших действий без сомнений1”

Важно соблюдать протокол окрашивания, представленный производителем, поскольку краситель многокомпонентный и может быть представлен 4-компонентным набором, 3-х компонентным или комбинированным с различной спиртовой основой.

Методика окрашивания включает в себя попеременное окрашивание красителями:

1. Окраска гематоксилином Гарриса
2. Окраска в первой цитоплазматической краске OG6 (на основе красителя оранжевый G), быстро прокрашивающей цитоплазму всех клеток
3. Окраска в комбинированной краске «ЕА» (на основе красителей Эозин Y, светло-зеленый, и фосфовольфрамовой кислоты), которая служит протравой и обеспечивает дифференциальную окраску цитоплазмы разных клеток в розовый и зелёный цвет. После окраски в ЕА только кератинизированные клетки и чешуйки сохраняют жёлтый цвет, цитоплазма остальных клеток окрашивается в розовый и зелёный цвета.

Важно, что гематоксилин промывается проточной водой, а цитоплазматические красители фиксируются в спирте до и после окрашивания, что связано с различной растворимостью красителей, применяемых при окраске по Папаниколау. Причём, растворимость в воде у всех красителей существенно выше, чем в спирте.

Спиртовая фиксация цитоплазматических красителей обеспечивает разную кинетику вымывания красителей и дает возможность разного окрашивания в цитоплазме в цитоплазме, фактически происходит поэтапное «вымещение» гематоксилинового красителя в цитоплазме.

Своего рода многокомпонентность цитоплазмы обеспечивает главное преимущество окрашивания по Папаниколау – контрастность получаемого окрашенного микропрепарата для облегчения визуализации изменений в клетках.

Заканчивается приготовление препарата просветлением в ксилоле и заключением под покровное стекло или пленку.

Заключение в случае окрашивания по Папаниколау является обязательным этапом, поскольку клетки «выцветают» при взаимодействии с воздухом и цитологическая картина искажается, а препарат не подлежит оценке.

В среднем покрытие необходимо провести в течение не более получаса с момента окрашивания. Покрытие может проводиться в вытяжном шкафу «ручным методом» (ксилол, монтирующая среда, покровное стекло) или на автоматических системах.

Автоматическое покрытие бывает стеклом или пленкой.

Для тонких качественных или монослойных препаратов покрытие пленкой предпочтительнее, так как пленка защищает стекло от случайных механических повреждений, обладает меньшей преломляемостью при микроскопии, сокращает ошибки сканирования с 1,5% до 0,1%, то есть в 15 раз при переходе от заключения под покровное стекло на пленку.

Технология окрашивания по Папаниколау имеет строгий многоэтапный протокол и ряд обязательных требований:

1. Тайминг на каждом этапе. Даже непродолжительная передержка стеклопрепарата в любом из реагентов ведет к потере образца и необходимости повторного взятия материала.
2. Фиксация при взятии биоматериала. Фиксация может осуществляться спиртовым спреем-фиксатором путем нанесения на мазок на стекле, погружением стекла в смесь Никифорова (спирт и эфир) или погружением образца в спирт при использовании метода жидкостной цитологии. Последний вариант фиксации наиболее целесообразен (тайминг на прием пациента, удобство работы в кабинете приема, 100% всего собранного материала попадет в лабораторию).
3. Покрытие стеклопрепарата после окрашивания. Окрашенное предметное стекло осветляется ксилолом или веществом, эквивалентным ксилолу, а затем покрывается покровным стеклом, поскольку в течение короткого времени цвет окрашенного микропрепарата искажается.

Проведение окрашивания по Папаниколау «ручным методом» увеличивает риски и % брака, имеет ограниченную производительность. Для выполнения скрининговых исследований (скрининг, массовое обследование населения) необходима автоматизация.

Наиболее эффективным решением для автоматизации являются системы со встроенным протоколом окрашивания с проведением жидкостной цитологии.

Единый протокол пробоподготовки и окрашивания обеспечивает полную стандартизацию, упрощает и ускоряет забор материала с влажной фиксацией, обеспечивает улучшение и облегчение пробоподготовки и окрашивания, получение качественного монослойного микропрепарата с высокой клеточностью в малом диагностическом окне, сокращение времени на просмотр и оценку стеклопрепарата, увеличение выявляемости патологических изменений, включая самые ранние незначительные проявления заболевания, а также признаки папилломавирусной инфекции, инфекционные агенты и пр.

С марта 2019г. в России в рамках Приказа Министерства здравоохранения №124н от 13.03.

2019 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в части Приложения №2 проводится скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки, который включает в себя цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года у всех женщин в возрасте 18 -64 лет включительно. Цитологическое исследование проводится при окрашивании по Папаниколау, другие способы окраски не допускаются.

“По существу, цитологическое исследование по Папаниколау (Papanicolaou) является одним из методов окраски при микроскопическом исследовании и основано на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители.

Но несомненная заслуга Джорджа Папаниколау в том, что он впервые применил этот метод окраски и обосновал его значение для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

В настоящее время Pap-test (названный в честь ученого) является основным методом диагностики для этого распространенного смертельного заболевания женщин 2”

Полезные статьи:

• Джордж Папаниколау (Ю. В. Цвелев, А. С. Иванов)
• Перевод таблиц из книги Bibbo Marluce, Wilbur David, «Всесторонняя цитопатология» (проф. Шабаловой И.П., к.м.н.Костючек И.Н.)
• Inception and Development of the Papanicolaou Stain Method (Nikolaos Chantziantoniou, Amber D. Donnelly, Maheswari Mukherjee, Mathilde E. Boon, R. Marshall Austin)
• Atlas of Exfoliative Cytology (George N. Papanicolaou, M.D., Ph.D., Clinical professor of anatomy emeritus, Cornell university medical college)

1. Улитина Е.П., Улитин И.Б., Бовыкина Г.А. Влияние факторов на заболеваемость щитовидной железы. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции «Научные исследования в области медицины и фармакологии», № 2 . г. Саратов, 2017 2. И.П. Шабалова, К.Т. Касоян, Т.В, Жидкостная цитология: возможности, ограничения, перспективы, Москва, 2013г.

Что такое Пап-тест? Расшифровка и особенности проведения РАР-теста

Метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау (Пап-тест/РАР-тест) рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения в качестве «золотого стандарта» диагностики рака шейки матки. Его результативность составляет 95 %, тогда как чувствительность традиционных методик не превышает в некоторых случаях 40 %.

Пап-тест помогает выявить болезнь даже тогда, когда клинические симптомы еще отсутствуют. Рак шейки матки имеет длительный период развития — в среднем 10-15 лет, а значит, тяжелого заболевания можно избежать!

С момента, когда Пап-тест был введен в медицинскую практику (в 1950 году), смертность женщин от рака шейки матки снизилась в 10 раз.

Кому рекомендован Пап-тест

Чаще всего рак шейки матки возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, в постменопаузе, в возрасте после 65 лет. Однако есть данные об увеличении роста заболеваемости среди женщин моложе 30 лет. Причем у 18 % в этой возрастной группе, после скрининга, заболевание обнаруживается уже на поздней стадии, когда лечение может быть не таким эффективным.

Пап-тест рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года.

Выполнять его рекомендуется каждые два года, обязательно при наличии гинекологических патологий вирусной природы (остроконечные кондиломы, генитальный герпес), длительного приема противозачаточных и гормональных препаратов, появлении нетипичных выделений из половых путей, бесплодии. При отрицательных результатах Пап-тест выполняется один раз в три года.

Цель Пап-теста — выявить рак in situ, то есть рак «0-й» стадии. Это помогает назначить эффективное «сберегающее» лечение, сократить его сроки, избежать осложнений.

Как проводят и расшифровывают Пап-тест

Для исследования берут соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также с зоны трансформации, в которой чаще всего – до 80% возникает патологический процесс, что является преимуществом исследования методом жидкостной цитологии.

Цитологическая классификация по Папаниколау:

• 1-й класс — нормальные клетки;
• 2-й класс — изменение формы клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки;
• 3-й класс — присутствуют единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
• 4-й класс — присутствуют отдельные клетки, подозрительные в отношении злокачественности;
• 5-й класс — присутствует большое число типично раковых клеток.

Как подготовиться к Пап-тесту

Сдавать анализ рекомендуется не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации.

Накануне и в день исследования не выполнять спринцевание влагалища, а за 2-3 дня исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки).

Во время менструации, а также ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии взятие мазка не проводится!

Чтобы исключить риск развития этого тяжелого заболевания, позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь к врачу-гинекологу в СИТИЛАБ и выполните Пап-тест на основе метода жидкостной цитологии — 90-69-502 — Цитологическое исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища с окраской по Папаниколау (материал взят в жидкую транспортную среду).

Мазок по Папаниколау (ПАП-тест) или мазок на онкоцитологию

Основоположник русской гинекологии профессор Владимир Федорович Снегирев часто говаривал:

«Что я видел больше всего? Рак. Что я знаю меньше всего? Рак.»

Прошло много десятилетий, но онкологические заболевания матки, яичников и молочных желез как и прежде уносят жизни многих российских женщин. Дело в том, что ткани, подверженные наибольшим гормональным изменениям в течение менструального цикла, наиболее склонны к злокачественному перерождению.

• Особое место среди различных видов рака женских половых органов занимает

рак шейки матки. Среди всех раков женщин – рак шейки матки занимает второе место после рака молочной железы. Его специфика состоит в том, что он часто развивается на фоне доброкачественных процессов.

Отказ от профилактических осмотров, раннее начало половой жизни, заболевания, передающиеся половым путем, аборты, вредные привычки являются факторами, способствующими развитию заболеваний шейки матки.

Поэтому все чаще специалисты говорят об эпидемии рака шейки матки, охватившей современный мир.

• Такие простые и доступные методы диагностики: мазок по Папаниколау и кольпоскопия — позволяют уловить начальные предраковые изменения и провести простое и эффективное лечение на ранней стадии.
• Именно поэтому, если каждая женщина найдет возможность ежегодно проходить такое обследование, смертность от рака шейки матки будет предотвращена.
• Мазок по Папаниколау = онкоцитология — это простой эффективный тест на выявление отклонений в строении клеток шейки матки.

Тест разработан в 1943 г., но и в настоящее время с помощью данного теста выявляют отклонения в клетках на предраковой стадии. С помощью правильного плана дальнейших действий все  отклонения могут быть успешно излечены!!!.

Кому нужно делать мазок по Папаниколау?

Мазок по Папаниколау следует делать всем женщинам, начавшим половую жизнь. Рекомендуется, чтобы женщина делала такой мазок раз в год.

Мазок по Папаниколау не следует делать во время менструации или при наличии воспалительного процесса во влагалище.

В течение суток перед взятием мазка не следует жить половой жизнью, использовать спермицидные кремы, влагалищные души, спринцевания или тампоны, потому что все это может помешать правильности исследования.

Как делается мазок по Папаниколау?

Мазок по Папаниколау — это часть обычного гинекологического осмотра и проводится быстро и безболезненно. Во время исследования врач получает некоторое количество клеток из шейки матки.

Для сбора клеток используется маленькая щеточка с помощью которых на стеклянной пластинке делается мазок.

После этого стекла посылают в лабораторию, где специально подготовленные врачи-цитологи исследуют их под микроскопом.

Как и где  сдать мазок по Папаниколау?

Вы можете сдать анализ в нашей клинике в удобное для вас время, в том числе и  на консультации. Для удобства наших пациенток мы  работает без выходных с утра до вечера. Анализ не сдается в дни менструации.

Каковы результаты мазка по Папаниколау?

Мазок по Папаниколау является нормальным (отрицательным), когда все клетки имеют нормальные размеры и форму. Мазок с отклонениями (положительный) бывает тогда, когда обнаруживаются клетки с отклонениями в форме и размерах.

Для описания степени аномальности используется специальная терминология: воспалительный процесс, интраэпителиальное повреждение низкой или высокой степени. Аномальный мазок по Папаниколау не всегда означает, что у женщины есть рак.

Каковы причины аномальных результатов мазка по Папаниколау?

Частой причиной отклонений в мазке по Папаниколау является папилломавирус человека. Вирус может присутствовать в шейке матки, а также быть причиной остроконечных кондилом в области наружных половых органов. Существует много типов папилломавируса человека, часть из них связаны с повышенным риском развития рака шейки матки. Поэтому у женщин, у которых обнаружен папиломавирус человека, относится к группе риска по  развитиюя рака шейки матки.

Раковые клетки — это наиболее измененные аномальные клетки, обнаруживаемые в мазке по Папаниколау. При преинвазивном раке поражены только поверхностные клетки. Инвазивный рак шейки матки означает, что заболевание вышло за пределы поверхностного слоя клеток. 

Что делают в случае отклонений в мазке по Папаниколау?

План действий зависит от степени клеточных изменений, описанных врачом-цитологом. Если изменения связаны с воспалением, то мазок обычно повторяют спустя несколько месяцев. При необходимости может быть назначено соответствующее лечение.

Мазки, в которых обнаружены отклонения низкой степени, могут быть повторены через несколько месяцев с контрольным проведением кольпоскопии. Отклонения высокой степени всегда является показанием для кольпоскопии.

Пациенткам с отклонениями в мазке рекомендуется использование презервативов или воздержание от половых сношений до завершения обследования.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскоп — это прибор, очень похожий на микроскоп, который позволяет врачу обследовать область наружных половых органов (вульву), влагалище и шейку матки под увеличением, при этом участки с изменениями могут быть легче обнаружены. Больная укладывается на гинекологическое кресло и во влагалище вводится гинекологическое зеркало.

Врач смазывает шейку матки специальными растворами, которые позволяют легче разглядеть клеточные отклонения. Сам кольпоскоп не прикасается к пациентке. Кольпоскопия не проводится во время менструации.

За 24 часа до кольпоскопии пациентка не должна делать спринцеваний, применять влагалищные гели, мази или тампоны, потому что это может повлиять на точность исследования.

Анализ мазка на онкоцитологию имеет большее диагностическое качество  при проведении кольпоскопиическим прицельным исследованием ткани шейки матки.

Что делается в случае обнаружения клеточных изменений во время кольпоскопии?

В случае обнаружения клеточных отклонений врач может сделать биопсию. Биопсия — это взятие маленького кусочка ткани из измененной области.

Женщина может почувствовать острый укол или неприятные ощущения (некоторые женщины вообще могут ничего не почувствовать). В течение нескольких дней после биопсии могут быть небольшие кровянистые или мажущие выделения из половых путей.

Пробу ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где ее исследует специалист под микроскопом во всех срезах.

Что делать, если биопсия укажет на наличие отклонений?

Врачебные рекомендации будут зависеть от гистологического заключения.

В клинике «За Рождение» опытные врачи-эксперты по патологии шейки матки, назначат соответствующее лечение  и план  наблюдения с повторением  мазка по Папаниколау через определенные промежутки времени.

Возможно будут назначены процедуры с применением электроволновой терапии или лазеротерапии, для удаления измененных клеток.

Дорогие женщины, помните прохождение процедуры обследования шейки матки  1 раз в годКОЛЬПОСКОПИЯ С ОНКОЦИТОЛОГИЕЙ

избавит вас от страхов перед раком шейки матки!!!

ПАП-тест и кольпоскопия

Десяткам тысяч женщин ежегодно ставят страшный диагноз — рак шейки матки. Одной из главных трудностей, с которой сталкиваются онкологи при лечении этого вида рака, является то, что очень многие пациентки слишком поздно узнают о наличии заболевания и обращаются к докторам.

Рак шейки матки развивается бессимптомно на первых порах — как раз на тех стадиях, на которых большую часть заболевших можно с лёгкостью вылечить.

Многие женщины до сих пор не знают, что для того, чтобы обезопасить себя и диагностировать это заболевание на ранних стадиях, нужно всего лишь один раз посетить гинеколога и пройти простой тест или кольпоскопию.

ПАП-тест — это несложный тест, иначе называемый мазком на онкоцитологию, который был случайно разработан греческим доктором Джорджем Папаниколау в начале ХХ века.

Он работал над генетическим экспериментом, в котором изучал репродуктивные особенности и менструальные циклы морских свинок, и однажды непреднамеренно заметил, что образцы вагинальной ткани у некоторых свинок изменились.

С целью подтвердить предположение о раковой природе изменений, он провёл серию сравнений тканей здоровых женщин и тканями женщин, больных раком шейки матки, и убедился в том, что выделенные им маркеры заболевания верны.

Эта счастливая случайность привела к разработке несложного теста, с помощью которого врачами были успешно спасены десятки тысяч жизней, а исследователями рака открыты новые способы диагностики и лечения на ранних стадиях.

Как и многие другие виды рака, рак шейки матки никак себя не проявляет до тех пор, пока не начнет необратимо разрушать здоровые клетки целых органов.

Часто случается так, что пациентки прекрасно себя чувствуют и не замечают никаких симптомов, даже притом, что они болеют раком шейки матки целый десяток лет.

Поэтому для каждого человека, имеющего матку, чрезвычайно важно не реже раза в год сдавать мазок на онкоцитологию, чтобы иметь возможность обнаружить злокачественные образования как можно раньше.

Возраст, начиная с которого гинекологи рекомендуют ежегодно делать ПАП-тест, — 16 лет.

Во время цитологического мазка врач забирает образцы клеток с внешней и внутренней стороны шейки матки, после чего отправляет полученный материал в лабораторию.

Процедура забора тканей для исследования занимает не больше пяти минут и не сопряжена ни с какими болевыми ощущениями: обычно пациентки чувствуют лишь небольшой дискомфорт.

Следует помнить, что положительный результат ПАП-теста не является прямым доказательством наличия рака. Изменения, которые выявляются в результате мазка на онкоцитологию, могут также быть маркером венерического заболевания. В большинстве случаев после получения первых положительных результатов доктора направляют пациенток на повторную сдачу анализов и кольпоскопию.

Цитологический мазок Папаниколау — это быстрый способ выявить предраковые состояния шейки матки, но он не даёт подробной информации о происходящих изменениях. Для пациенток с положительными результатами ПАП-теста следующим обязательным этапом диагностики заболевания является кольпоскопия.

Проведение кольпоскопии

Кольпоскопия — это несложная гинекологическая процедура, обычно занимающая не больше 15 минут, которая проводится с помощью оптического прибора кольпоскопа — специального электронного микроскопа.

Кольпоскоп размещают в 20-30 сантиметрах от входа во влагалище и осматривают зону шейки матки, увеличенную до 60 раз.

Далее доктор обрабатывает шейку матки уксусным, а затем йодным растворами, благодаря чему аномальные участки становятся бледнее, чем здоровая ткань, что позволяет врачу исследовать их с помощью экрана кольпоскопа.

Кольпоскопия является одним из самых эффективных способов обнаружения рака шейки матки на ранних стадиях его развития. Кольпоскоп имеет мощный источник света, благодаря которому гинеколог может обследовать шейку матки более пристально и детально. Таким образом, посредством кольпоскопии можно выявить отклонения от нормы, которые врач не мог заметить во время обычного осмотра.

Если кольпоскопия выявляет подозрительные участки, то гинекологу следует забрать элементы аномальной ткани для лабораторного исследования.

Если забор живого материала не проводился, то кольпоскопия будет совершенно безболезненной для пациентки.

Если же врач принял решение о проведении анализа, то не исключены болевые ощущения или появление кровянистых выделений из влагалища в течение следующей недели.

Как подготовиться к кольпоскопии

За сутки до проведения кольпоскопии необходимо не использовать гигиенические тампоны, любые лекарства, вводимые вагинально, а также не вступать в сексуальные контакты, чтобы исключить внешние влияния, но результаты кольпоскопии.

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала — окрашивание по Папаниколау (Рар-тест) (смешанный мазок)

Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала. Позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.

• Синонимы русские
• Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.
• Синонимы английские
• Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.
• Метод исследования
• Цитологический метод.
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.
• Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки).

 Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин.

 Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20  % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88  %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13  %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.

), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года.

Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг.

Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90  % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10  % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
• Для скрининга и диагностики рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

• При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
• Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
• Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

1. Что означают результаты?
2. С учетом классификации по системе Бетесда «The 2001 Bethesda Systemterminology»
3. 1. Количество материала

• Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
• Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
• Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов

• Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
• Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
• Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
  • Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US)
  • Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H)
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL)
  • Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL)
  • Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL)
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3)
  • Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS)
  • Плоскоклеточный рак – инвазивный рак

• Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
  • Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC)
  • Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic)
  • Аденокарцинома

• При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
• Что может влиять на результат?
• У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Важные замечания

• При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
• Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования.

Также рекомендуется

• Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
• Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
• Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
• Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]

1. Кто назначает исследование?
2. Гинеколог, онколог.
3. Литература

• Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). «The 2001 Bethesda System terminology». Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
• Arbyn M. et al. (2010). «European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition – Summary Document». Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
• American College of Obstetricians and Gynecologists, «ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments,» 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.
• Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг.

Исследование соскобов с шейки матки (по Папаниколау, Рар-тест) в Москве

Код 14.11. Соскоб

Микроскопическое исследование ткани влагалищной части шейки матки и цервикального канала, позволяющее обнаружить атипичные клетки для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки.

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест

• Обследование женщин из групп риска — цитологическое исследование с целью онконастороженности рекомендовано пациенткам  с наследственной предрасположенностью и высоким титром ВПЧ
• Диспансеризация — профилактический ежегодный мазок на онкоцитологию — обязательное исследование, особенно для женщин старше после 40 лет.
• Для подтверждения диагноза при псевдоэрозии, эрозии шейки матки и дисплазии
• Для уточнения степени тяжести лейкоплакии и аденомиоза

По распространенности рак шейки матки с занимает пятое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-49 лет.

Факторы риска:

• раннее начало половой жизни
• многочисленные половые партнеры
• незащищенные интимные контакты
• курение
• иммунодефицит
• лечение препаратами-иммуносупрессорами
• инфекции, передающиеся половым путем, основная роль среди которых принадлежит ВПЧ

Что ещё назначают с этим исследованием?

Гинекологический мазок на флору

16.1. Соскоб 2 дня

Использованная литература

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой
2. Наглядные акушерство и гинекология. Норвитц, Эррол

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

• За 3 дня до взятия материала нельзя применять влагалищные формы препаратов и спринцевание
• За сутки до взятия соскоба нужно отказаться от половых контактов, проведения кольпоскопии и трансвагинального УЗИ
• Во время менструации анализ не проводится: оптимальный срок взятия материала — за 5 дней до начала и 5 дней после окончания выделений.
• Беременным до 22 недель взятие материала выполняет медицинская сестра, а с 22 до 30 недель гинеколог, если нет угрозы выкидыша и других патологий (отслойка/риск отслойки плаценты, предлежание плода и т.д).

Противопоказания и ограничения

• полная атрезия цервикального канала
• врожденные аномалии развития женских половых органов, препятствующие полноценному взятию мазка на онкоцитологию (например: Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера)
• возраст младше 18 лет
• девственность

• NILM — отсутствие патологических клеток, что является нормой.
• Увеличение уровня лейкоцитов — признак воспаления.
• ASC-US — обнаружение патологических клеток. Рекомендовано проведения для контроля теста на ВПЧ.
• ASC-Н или LSIL — появление атипичных клеток, характерных в большинстве случаев для дисплазии.
• HSIL — клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени.
• CIS — злокачественно измененные клетки плоского эпителия, не выходящие за пределы эпителия.
• AGC — атипичные клетки цилиндрического эпителия, чаще всего означающие патологию цервикального канала.
• AIS — обнаружение злокачественных клеток цилиндрического эпителия.

• ЦЕНА ИССЛЕДОВАНИЯ
• 1 450 ₽
• ИТОГОВАЯ ЦЕНА
• 1 860 ₽

Цена исследования

1 450 ₽

1 860 ₽ Добавить в корзину

1 860 ₽ Добавить в корзину

К началу страницы ↑

Мазок на цитологию шейки матки: виды исследования, как правильно сдать анализ и расшифровка результатов

Мазок на цитологию — современный, безболезненный и высокоточный диагностический метод, который позволяет выявить злокачественные процессы, патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление.

В основе метода лежит исследование под микроскопом морфологических особенностей клеток в биологическом материале. Широкое использование мазка на цитологию в гинекологии привело к значительному снижению смертности от рака.

Несомненным преимуществом теста перед другими методиками является его высокая точность в диагностике начальных стадий рака. Детальное изучение морфологических особенностей новообразований позволяет подобрать оптимальный способ лечения.

Почему так важно проводить скрининг шейки матки на онкологию?

Шейка матки — элемент женской половой системы, который наиболее чувствителен к злокачественным процессам. Цервикальный рак (онкология шейки матки) — образование злокачественного характера, которое поддается лечению только на ранних стадиях.

Коварность болезни заключается в том, что она часто протекает бессимптомно. Патологические признаки могут появиться уже на поздних стадиях, когда лечение становится малоэффективным.

Единственный способ профилактика такого состояния — своевременная диагностика. В связи с этим каждая женщина обязана регулярно посещать врача-гинеколога и проходить необходимое обследование.

Кому показано исследование?

Первичный мазок на цитологию рекомендуется проводить всем женщинам через 3 года после начала интимной жизни. Последующие три года тест выполняется ежегодно. В дальнейшем, при отрицательных результатах, скрининг проводится один раз в 2-3 года.

У женщин пожилого возраста (после 65 лет) частота диагностических мероприятий определяется индивидуально. При условии, что ранее все результаты тестов были отрицательными, скрининг можно прекратить.

Кроме этого, существуют показания, при которых мазок на цитологию проводится внепланово:

• наличие ВПЧ (вируса папилломы человека). Инфекция преимущественно передается половым путем и является главным провоцирующим фактором злокачественных процессов. При этом даже презерватив не служит полноценной защитой от вируса, так как заражение возможно через микротрещины кожи и слизистые оболочки;
• генитальный герпес. Хроническое течение заболевания может стать причиной злокачественных процессов;
• другие венерические болезни — хламидиоз, гонорея и т. д;
• патологические выделения из влагалища;
• осложненные роды, аборты, операции;
• эрозия шейки матки;
• рак в ремиссии;
• период подготовки женщины к зачатию;
• изменения шеечных тканей, обнаруженные в зеркалах или во время кольпоскопии.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Как правильно подготовиться к тесту?

Грамотная подготовка к тесту напрямую влияет на точность результатов. На протяжении двух суток до его проведения нужно избегать:

• половых контактов;
• спринцевания;
• применения вагинальных кремов, суппозиториев, тампонов, медикаментов.

Тест не проводят во время менструального кровотечения, а также за 5 дней до него и 5 дней после. Помимо этого, противопоказанием являются острые воспалительные процессы.

При беременности, особенно на сроке более 22 недель, тест проводится только при экстренных показаниях. Следует помнить, что такая процедура повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Как должен выполняться забор биологического материала?

Нередко причиной неверных результатов тестов является нарушение техники сбора и обработки биоматериала. Грамотный забор биологического материала гарантирует, что при микроскопическом исследовании образцов в них будут присутствовать в достаточном количестве элементы::

• плоского эпителия;
• зоны трансформации (места стыка плоского и железистого эпителия);
• железистого эпителия.

Наибольшее клиническое значение имеет зона трансформации, поскольку именно в ней формируется более 80% случаев раковых опухолей. Недостаточный захват этой области существенно снижает качество диагностики.

Если у пациентки есть заболевания шеечного канала (эрозии, опухоли), биоматериал берется прицельно.

Взятие мазка на цитологию у женщин выполняется при помощи цитощеток, которые позволяют собрать материал из труднодоступных областей. У инструментов есть и другие существенные преимущества — безопасность и безболезненность проводимых процедур.

Виды тестов

Скрининг может проводиться традиционным или жидкостным методом. При проведении традиционного теста биологический материал наносится на лабораторное стекло и высушивается при комнатной температуре. Недостатки подобной диагностики:

• часть биологического материала остается на инструментах и перчатках специалиста;
• метод не включает в себя этап фильтрации;
• клетки на стекле размещаются неравномерно, формируя несколько слоев.

Такие особенности исследования могут повлиять на достоверность результата.

Жидкостная технология позволяет избежать многих проблем, имеющих отношение к качеству мазков. При этой методике происходит исследование образца в полном объеме.

Взятые пробы помещаются в пробирку со стабилизирующей средой. Таким образом срок хранения материала продлевается до нескольких месяцев.

С помощью центрифуги материал фильтруется, что повышает информативность результата.

Во время исследования применяются различные методики окраски препаратов:

• по Папаниколау (Пап-тест);
• по Романовскому;
• по Граму.

В основе всех методик лежит окраска определенных клеточных структур, что позволяет определить различные типы эпителия, отличить здоровые клетки от злокачественных.

Как вести себя после процедуры?

После проведения процедуры рекомендуется на протяжении 1-2 недель отказаться от интимной жизни, использования вагинальных тампонов и спринцеваний.

В течение 1-2 дней после теста могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

Что показывает исследование?

Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Если обнаружены атипичные элементы, то их подробно описывают в заключении.

Также в бланке результатов могут содержаться данные о степени чистоты влагалища, количестве лейкоцитов в мазке.

При оценке результатов исследования используются различные методики: по Бетесду, по Папаниколау и другие.

Интерпретация результатов по шкале Бетесда

Шкала Бетесда применяется специалистами во всех развитых европейских странах. Благодаря этому, получив результат исследования в одной стране, можно легко продолжить лечение в другой.

Используемая градация по риску онкологии:

1. NILM — онкология отсутствует.

2. LSIL. — низкая вероятность развития онкологии.

3. HSIL — высокий риск развития онкологии.

4. CIS — инвазивный рак.

Интерпретация результатов исследования по Папаниколау

Класс	Что обозначает
1	Онкология отсутствует
2	Морфологические изменения клеток, связанные с воспалительными процессами
3	В мазке присутствуют единичные клетки с косвенными признаками рака (подозрение на онкологию)
4	В биоматериале обнаружены единичные клетки с явными признаками озлокачествления
5	В пробах выявлено большое количество атипичных клеток

Применяемая терминология

1. Дискариоз — аномальное состояние клеток, которое является предвестником онкологии. Ядра клеток становятся больше, чем их цитоплазма. При отсутствии патологий все должно быть наоборот.

2. Дискератоз (лейкоплакия) — патология, которая сопровождается ороговением эпителиальных тканей. Заболевание при хроническом течении может переродиться в злокачественный процесс.

3. ASC-US — англоязычная аббревиатура, которая означает, что в биоматериале обнаружены атипичные клетки неизвестного происхождения.

4. Койлоцитоз — увеличение ядер клеток, что является признаком ВПЧ.

5. Железистая гиперплазия — интенсивный рост железистого эпителия, который может привести к предраковому состоянию.

6. Инфильтрация лейкоцитарная — показывает избыточное количество лейкоцитов в мазке.

7. Пролиферация — ускоренное деление клеток, которое наблюдается при воспалительных процессах.

8. Атрофический тип мазка — указывает на гормональные изменения в организме. Для женщин в менопаузе такой результат является вариантом нормы.

Постановка диагноза после исследования

Расшифровка результатов исследования содержит информацию для специалиста и не является окончательным диагнозом. Пациенту без специального образования сложно разобраться в узкоспециализированных терминах. Эту информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения, поэтому при любых результатах исследования стоит обратиться за консультацией к гинекологу.

При положительных результатах теста пациентке могут быть назначены повторное исследование и дополнительные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза;
• расширенная кольпоскопия;
• биопсия шейки матки.
• бакпосев;
• ПЦР-диагностика.

Заключение

Итак, мазок на онкоцитологию — эффективный метод диагностики предраковых состояний, злокачественных и воспалительных процессов. Регулярный скрининг позволит избежать потери трудоспособности, инвалидности и смерти от поздних осложнений онкологии.

Программа «Забота о здоровье женщины» включает в себя прием и консультацию врача гинеколога, сдачу необходимых анализов, включая онкологический скрининг.

• Прием врача-акушера-гинеколога
• Забор мазка
• Цитологическое исследование мазка на микрофлору
• Цитологические исследования мазка на онкоцитологию