Правильный выбор тактики лечения при раке простаты

Заболевание диагностируется у 20% мужчин старше 50-ти лет, оперированных по поводу аденомы предстательной железы.

Вероятность появления злокачественного новообразования с возрастом увеличивается, а возможность провести радикальное лечение рака простаты с выходом в стойкую ремиссию – уменьшается.

В то же время, в любом возрасте прогноз успешности лечения напрямую зависит от того когда было обнаружено заболевание: чем раньше, тем больше шансов у больного на выздоровление.

• В группу риска, прежде всего, попадают мужчины с наследственной (генетической) предрасположенностью, то есть те, у кого раком предстательной железы болел кто-либо из близких родственников.
• Поэтому для мужчин старше 45 лет крайне важны профилактические обследования у онкоуролога, а также определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови – ежегодно и при появлении любых симптомов, характерных для данного заболевания.
• Посмотреть подробнее о диагностике рака простаты.

Виды и стадии (степени) рака простаты

Формат и успешность лечения в онкологии зависят от стадии заболевания. Правильная терминология подразумевает вести речь, не о степени рака простаты, а стадии.

Принято пользоваться общепринятой международной системой классификации TNM, позволяющей описать саму опухоль (T), состояние региональных лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие отдаленных метастаз (M).

Согласно этой системе выделяют 4 основных стадии.

Степень злокачественности определяют по шкале Глиссона (диапазон значений от 2 до 10) на основании данных микроскопического исследования биопсийной ткани.

Чем меньше степень злокачественности, тем лучше прогноз. Чем ниже дифференцировка клеток новообразования, тем она злокачественнее. Чем больше размеры опухоли, тем больше в ней недифференцированных клеток.

При постановке диагноза также учитывается значение ПСА.

• 1 степень (1 стадия) рака простаты характеризуется отсутствием видимых на УЗИ-исследовании очагов поражения. При пальпации (прощупывании) железы на этой стадии онкоуролог также не находит изменений. Диагноз выставляется по данным лабораторных исследований: тесту ПСА, биопсии.
• Лечение рака простаты 2 степени (2 стадии) также проводится исходя из того, что заболевание не выходит за пределы органа. Новообразование видно при ультразвуковом исследовании, однако оно занимает не более половины предстательной железы.
• Рака простаты 3 степени (3 стадии) характеризуется прорастанием опухоли за пределы капсулы (в семенные пузырьки). При этом прогноз при лечение рака простаты 3 степени относительно хороший, за счет того, что поражения других органов, лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют.
• При 4 степени (4 стадии) опухоль распространяется в другие органы и ткани: регионарные лимфоузлы, шейку мочевого пузыря, прямую кишку. Отдаленные метастазы чаще всего определяются в костях малого таза, позвоночнике, ребрах.

По своим морфологическим признакам злокачественные новообразования подразделяются на эпителиальные (плоскоклеточные, переходно-клеточные, аденокарциномы) и не эпителиальные.

Еще один критерий, учитывающийся при классификации, – зависимость роста опухоли от содержания в крови мужского полового гормона (тестостерона).

Основные методы лечения при раке предстательной железы

1 степень

Больным 1 стадии в возрасте до 70 лет при отсутствии противопоказаний к проведению операции показано хирургическое удаление новообразования. Прогноз выживаемости позитивный, большинство пациентов удается успешно излечить. Объем операции в данном случае минимальный, поэтому ее можно провести с помощью эндоскопа.

Лучевая терапия на системе Кибер-нож

При невозможности хирургического вмешательства из-за высокой степени риска для пациента в качестве альтернативного радикального лечения рака простаты может быть выбрано дистанционное радиохирургическая терапия Киберножом, гипофракционная терапия на системе TrueBeam или брахитерапия, реже – проведение курса лучевой терапии – стандартной конформной либо IMRT.

2 степень

Рак простаты 2 стадии предусматривает лечение любым из описанных выше способов описанных выше способов или их комбинацией.

Прогноз по выживаемости положительный — до 80% стойкой ремиссии (отсутствие признаков возврата заболевания) в течение 5 лет.

Хирургическое лечение, как правило на этом этапе проводится классическим способом (без эндоскопа). В процессе операции чаще всего удаляется не только сама железа, но часть семенников.

Криохирургическая операция

Еще один метод радикального воздействия – криохирургия (удаление опухоли путем разрушения с помощью локального замораживания жидким азотом). Опухоль также может разрушаться посредством действия высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.

3 и 4 степень

При обнаружении заболевания в поздних стадиях (3, 4) проводится комплексная терапия, объем и содержание которой определяются в индивидуальном порядке. Относительно других видов рака процент выходящих в ремиссию высокий.

На всех стадиях заболевания больному может быть назначена гормонотерапия, реже – химиотерапия вследствие ее низкой эффективности и высокого риска развития осложнений.

В некоторых случаях онкоурологи отказываются от любых способов лечения рака простаты, выбирая тактику активного наблюдения. Прежде всего, это касается престарелых мужчин с низкой степенью злокачественности новообразования, наличие которой не сказывается на качестве жизни больного.

Лечение гормонозависимого рака

Раковые клетки гормонозависимых опухолей активно растут и размножаются при избытке тестостерона, поэтому такие новообразования лечатся с применением гормонотерапии (медикаментозной кастрации) или удалением яичек (классической кастрации).

Гормонотерапия проводится с помощью препаратов, блокирующих рецепторы к тестостерону раковых клеток или снижающих выработку самого гормона. При терапии гормонорезистентной (гормононезависимой) онкологии эти методы неэффективны. По мере прогрессирования болезни гормонозависимость опухоли уменьшается.

Последствия лечения рака простаты у мужчин

Одно из наиболее психотравмирующих осложнений у мужчин в возрасте до 60-ти лет – высокая вероятность импотенции, которая после хирургического вмешательства, гормональной терапии и конформной лучевой терапии развивается в 35-50% случаев.

После радиохирургической терапии Киберножом риск развития импотенции минимален. Результаты метода сопоставимы с результатами стандартной операции, при этом лечение полностью бескровно и атравматично, что исключает необходимость наркоза и риск инфицирования.

1. Контактная лучевая терапия (брахитерапия) с использованием современного оборудования также обычно не вызывает значимых нарушений эректильной функции.
2. Помимо импотенции, в отдаленном периоде после курса классической ЛТ при облучении обширных зон могут возникать такие осложнения, как проктит (воспаление прямой кишки) или цистит (воспаление мочевого пузыря).
3. Характер и выраженность осложнений после химиотерапии обуславливается типом используемых препаратов, интенсивностью терапии и индивидуальными особенностями организма пациента.

Негативные последствия у мужчин старше 70 — 80 лет возникают чаще и протекают тяжелее, что принимаются во внимание при выборе методов и препаратов. Вероятность возникновения осложнений зависит от наличия сопутствующих диагнозов и состояния естественной иммунной защиты.

Восстановление

Полное восстановление у мужчин после лечения рака простаты при отсутствии осложнений занимает до 2-3 месяцев. При этом после операции первые 3-4 недели пациент находится в стационаре. Восстановление после терапии Кибер-ножом и брахитерапии обычно не требует пребывания в клинике дольше 5 дней. Гормональная терапия и химиотерапия может проводиться амбулаторно.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Экспертное мнение

• Научная степень: кандидат медицинских наук
• Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
• Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак простаты у мужчин: прогнозы и продолжительность жизни

Когда диагностируют рак простаты у мужчин, прогноз выживаемости зависит от формы рака, стадии развития опухоли, состояния здоровья и возраста больного. Выживаемость при раке простаты выше, если опухоль обнаружена на раннем этапе развития.

Ранние стадии развития злокачественного новообразования относятся к локальным видам рака – опухоль не выходит за пределы органа, нет метастазов. Заболевание хорошо поддается лечению.

Когда диагностирован метастазирующий рак простаты, последствия тяжелые – заболевание хуже поддается лечению, в костях, печени, легких, лимфатических узлах обнаруживаются метастазы опухоли, больной ослаблен, часто подавлен.

В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога.

В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования.

В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.

Симптомы рака простаты

Предстательная железа — это орган, состоящий из нескольких частей. Железа находится в капсуле, части железы разделены эластичными перегородками.

Предстательная железа участвует в выработке семенной жидкости, которая служит питательной средой для сперматозоидов, участвует в выработке сперматозоидов, отвечает за качество спермальной жидкости, за функцию выведения спермы наружу, за эректильную функцию, за задержку мочи.

Рак предстательной железы распространенное заболевание, занимающее одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Признаки рака простаты достаточно размыты.

Из-за бессимптомности на начальных стадиях развития и схожести симптомов с симптомами аденомы простаты, рак простаты чаще диагностируют на 3-4 стадии развития, когда появляются выраженные симптомы заболевания, нарушается мочеиспускание, нарушается процесс дефекации, эрекция, появляется боль в области поясницы, низа живота, костях.

Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли.

В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным.

Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.

Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:

• Стадия Т1 – опухоль может чувствоваться при пальцевом исследовании, часто не обнаруживается при трансректальном ультразвуковом исследовании.
• Стадия Т1а – в большинстве случаев рак обнаруживают при гистологическом исследовании после удаления ткани аденомы простаты. Исследование показывают небольшое содержание раковых клеток – не более 5%.
• Стадия Т1b – Раковые клетки выявлены при гистологическом исследовании после лечения аденомы простаты. В отличие от стадии Т1а в тканях простаты более 50% раковых клеток.
• Стадия Т1с – тест на ПСА показал повышенный уровень, гистологическое исследование показало наличие рака простаты.
• Стадия Т2 – опухоль чувствуется при ректальном исследовании, её диагностируют с помощью УЗИ, КТ и других методов исследования. Опухоль не выходит за пределы простаты.
• Стадия Т2а – на этой стадии рак поражает половину или чуть менее половины доли простаты.
• Стадия Т2b – раковая опухоль поражает более половины доли органа.
• Стадия Т2с – рак поражает обе доли предстательной железы.
• Стадия Т3 – опухоль выходит за пределы органа, нередко поражает семенные пузырьки.
• Стадия Т3а – рак выходит за пределы органа, но не поражает семенные пузырьки.
• Стадия Т3b – злокачественная опухоль поражает семенные пузырьки.
• Стадия Т4 – опухоль выходит за пределы простаты, поражает мышцы мочевого пузыря, прямую кишку, стенку таза и другие органы, и ткани.

Лечение рака предстательной железы 

Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение рака простаты не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли.

В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию.

Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли простаты или метастазы.

Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры.

После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли простаты.

Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы. Для проведения лучевой терапии пациент должен иметь прогноз долгой продолжительности жизни. Для повышения эффективности используют комбинированное лечение: лучевая терапия + гормональная терапия.

Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением.

В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение.

В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.

3 степень: продолжительность жизни

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы.

Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака.

Рак предстательной железы 3 стадия — прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

2 степень: продолжительность жизни

Рак простаты 1 степени — продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Прогноз выживаемости при онкологии простаты

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного.

Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза.

В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.

Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.

2 степень: продолжительность жизни

Рак предстательной железы 2 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.

Средняя продолжительность жизни

Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости.

Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет.

Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.

Гормонозависимая злокачественная опухоль простаты — срок жизни

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный.

Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет.

Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

• Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
• Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
• Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
• Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
• После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Лечение рака простаты

При выборе метода лечения рака простаты учитываются возраст мужчины, стадия, степень патологического процесса и физическое состояния, которые определяет ваш доктор.

Агрессивность лечения может варьировать от активного наблюдения и выжидательной тактики до радикальных методов, таких как простатэктомия (удаление предстательной железы), лучевая терапия и др.

Существует множество дополнительных возможностей, позволяющих врачу принять решение о выборе метода лечения рака простаты.

Шкала оценки риска опухоли предстательной железы, номограммы Партина и Каттана данные всех лабораторных и инструментальных анализов помогают врачу выбрать оптимальный метод лечения. Подробную информацию о номограммах Каттана и Партина вы сможете прочитать здесь. В любом случае, выбор тактики лечения рака простаты основывается на рекомендациях европейской ассоциации урологов или принятых национальных рекомендациях.

Основные методы лечения рака простаты:

1. Выжидательная тактика и активное наблюдение
2. Хирургическое лечение
3. Лучевая терапия
4. Химиотерапия
5. Гормональная терапия
6. Малоинвазивное лечение рака простаты (HIFU-терапия, криотерапия, нано-нож).

Важно обсудить с врачом все возможные и подходящие конкретно для вас методы оптимального лечения, включая цели терапии, возможные побочные эффекты и осложнения. После определения тактики лечения, в терапевтический процесс будут вовлечены многие специалисты.

В лечении рака простаты принимают участие множество врачей, например, уролог – квалифицированный врач-хирург, специализирующийся на лечении мочеполовой системы, онколог– лучевой терапевт, онколог-химиотерапевт – специалист, подбирающий пациенту химиотерапию и гормональную терапию.

Возможные методы лечения в зависимости от стадии рака

Стадия I

Лечение рака простаты на первой стадии можно осуществлять следующими методами:

• выжидательная тактика и тактика активного наблюдения;
• удаление предстательной железы, как правило, с удалением тазовых лимфатических узлов, с или без лучевой терапии после операции;
• наружная лучевая терапия;
• брахитерапия;
• малоинвазивное лечение (криотерапия или HIFU-терапия).

Стадия II

На второй стадии возможно использовать следующие варианты для борьбы с опухолью предстательной железы:

• выжидательная тактика и тактика активного наблюдения;
• удаление предстательной железы, как правило, с удалением тазовых лимфатических узлов, с или без лучевой терапии после операции;
• наружная лучевая терапия с/без гормональной терапии;
• HIFU-терапия рака простаты;
• криотерапия;
• протонная лучевая терапия;

Стадия III

На третьей стадии рака простаты лечение осуществляется следующими способами:

• наружная лучевая терапия с/без гормональной терапии;
• гормональная терапия;
• удаление предстательной железы с/без удаления лимфатических узлов, лучевая терапия после операции;
• лучевая и гормональная терапия, трансуретральная резекция простаты, как паллиативная методика для облегчения симптомов заболевания;
• лучевая терапия;

Стадия IV

Возможности лечения рака простаты на четвертой стадии включают:

• гормональную терапию;
• наружную лучевую терапию с/без гормональной терапии;
• облучение или трансуретральную резекцию предстательной железы, как паллиативное лечения для облегчения симптомов;
• удаление предстательной железы и удаление яичек.

Лечение рецидива рака простаты (повторного возникновения)

• лучевая терапия;
• удаление предстательной железы, если первоначально применялось облучение;
• гормональная терапия;
• химиотерапия;
• болеутоляющая терапия, наружная или внутренняя лучевая терапия, и другие возможные методы, используемые в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов.
• HIFU-терапия;
• криотерапия;
• новые препараты, находящиеся на стадии клинических испытаний

Выжидательная тактика и активное наблюдение

Выжидательная тактика подразумевает отсутствие активных действий направленных на лечение рака простаты, при этом ваш врач постоянно контролирует ситуацию во время регулярных осмотров и диагностических процедур.

Тактика активного наблюдения является подходящей для мужчин старшего возраста с локализованной неагрессивной опухолью предстательной железы.

Такой выбор объясняется тем, что мужчины старшего возраста (старше 70-80-ти лет) с неагрессивным течением онкологического процесса имеют более высокий риск умереть от других сопутствующих заболеваний, чем от рака предстательной железы, поэтому нет нужды прибегать к раннему началу радикального лечения.

Мужчины более молодого возраста с небольшой и неагрессивной опухолью, также могут быть подвержены выжидательной тактике, при наличии определенных критериев, которые свидетельствуют о возможности отложить оперативное лечения на некоторое время.

При активном наблюдении от пациента требуется: раз в три месяца сдавать кровь для определения уровня ПСА в крови, каждые 6-12 месяцев проходить УЗИ предстательной железы, и раз в 1-2 года – биопсию простаты.

Если при очередном обследовании врач выявляет отрицательную динамику течения заболевания, т.е. имеется тенденция к росту опухоли или ее клетки становиться более агрессивным, то пациенту требуется активная тактика, в виде операции, облучения или др.

Выбор здорового образа жизни, улучшение питания, устранение стресса и физическая активность, являются частью тактики активного наблюдения.

В одном из исследований было показано, что среди мужчин, выбравших тактику активного наблюдения, более низкий уровень ПСА и более низкая частота распространения опухоли предстательной железы наблюдались у пациентов, придерживавшихся здорового образа жизни.

Итак, кому подходит тактика активного наблюдения?

• Низко агрессивная опухоль по результатам биопсии простаты: индекс Глисона ≤ 6. Более подробную информацию о шкале Глисона и агрессивности рака предстательной железы вы сможете найти в данной статье.
• Уровень ПСА на момент диагностики составляет ≤10 нг/мл и не меняется со временем.
• Распространенность опухоли ограничивается пределами предстательной железы
• Малые размеры опухоли по данным материала биопсии, а так же функциональных методов диагностики

Лечение рака простаты хирургическими методами

Цель хирургического лечения рака простаты – удалить всю опухоль, максимально сохранив функцию мочеиспускания и минимально повлияв на сексуальную активность мужчины.

Удаление предстательной железы– радикальная простатэктомия – основной метод лечения рака простаты. При радикальной простатэктомии удаляется не только железа, но и семенные пузырьки и околопростатическая клетчатка.

При необходимости могут удаляться и местные лимфатические узлы.

Существует несколько способов выполнения радикальной простатэктомии:

• Открытое радикальное позадилонное удаление;
• Открытое радикальное перинеальная удаление;
• Малоинвазивное лапароскопическое удаление;
• Нерв-сберегающая методика для сохранения потенции;
• Робот-ассистированное удаление.

Вы можете узнать более подробную информацию о выполняемых нами открытых методах операций на предстательной железе и о лапароскопическом удалении рака простаты.

Лучевые методы лечения рака простаты

Лучевая терапия заключается в том, что простата и, в зависимости от вида используемой радиации, окружающие ткани подвергаются воздействию рентгеновских лучей с целью разрушения опухолевых клеток или как минимум для предупреждения их роста и распространения. Два вида облучения используется для лечения рака простаты:

1. Наружное облучение;

2. Брахитерапия – интерстициальная лучевая терапия, или внутренняя радиационная терапия опухоли предстательной железы.

Полную информацию о данной теме вы найдете в более подробной статье, а так же детально ознакомиться с брахитерапией.

Химиотерапия рака предстательной железы

• Химиотерапия рака простаты заключается в назначении пациенту специальных препаратов, убивающих раковые клетки или предотвращающие их деление и рост.
• К химиотерапии прибегают у мужчин с III-IV стадией рака простаты, рецидивом рака после операции, раком простаты, распространяющимся за пределы железы, раком простаты, резистентным к гормональной терапии.
• Существует множество химиопрепаратов, эффективных в определенные циклы роста опухолевых клеток, поэтому врач всегда выписывает комбинацию лекарств и/или пробует различные дозировки для того чтобы подобрать наиболее эффективное лечение с минимальными побочными эффектами.
• Более подробную информацию ищите в статье: химиотерапия при раке простаты.

Гормональная терапия рака простаты

Как правило, гормональная терапия применяется у мужчин, тогда, когда стадия опухолевого процесса не позволяет применять другие оперативные методы лечения.

Мужские гормоны – андрогены – участвуют в регулировании деления и роста раковых клеток. Суть гормонального лечения рака простаты заключается в андрогенной блокаде, т.е.

подавлении выработки мужских гормонов или предотвращении воздействия андрогенов на раковые клетки.

Гормональная терапия подходит пациентам с распространенным раком простаты, а также для уменьшения размера простаты перед лучевой терапией или удалением предстательной железы. Кроме того гормональная терапия назначается мужчинам с рецидивом рака простаты после лучевой терапии лечения или операции.

Малоинвазивное лечение рака простаты

Малоинвазивное лечение рака простаты все шире и шире применяется урологами по всему миру. Малоинвазивные методики обладают своими преимуществами и недостатками. Наиболее широко применяются криотерапия, HIFU-терапия рака простаты, нано-нож.

Преимуществами малоинвазивных методик являются: более короткий период госпитализации и восстановления, возможность повторного лечения данным методом, меньшее количество осложнений и др. Основной недостаток – отсутствие долгосрочный результатов лечения.

Хотя на данный момент из мировой литературы мы получили данные о 10-летней выживаемости после указанных методик. Эффективность их приближается к таковой при радикальном удалении предстательной железы.

Более подробная информация изложена в статье: малоинвазивное лечение рака простаты.

Тактика лечения при местноограниченном характере рака предстательной железы

Не каждая форма рака простаты, ограниченная пределами органа, нуждается в немедленном лечении. Даже если пациенту не всегда легко понять, почему после подтвержденного диагноза «рак простаты» лечение откладывается, тактика «выжидания и наблюдения» во многих случаях оказывается наиболее целесообразной. К примеру, пациент в возрасте 80-ти лет с диагнозом раковой опухоли простаты сравнительно малой агрессивности не нуждается в лечении, поскольку возможные побочные терапевтические эффекты, включая психическую и физическую нагрузку на больного в процессе лечения, могут привести к обратному результату. Бывает даже так, что лечение в таких случаях может повысить агрессивность опухоли. Подобное «чрезмерное» лечение особенно часто имеет место в европейских странах. Напротив, если бы в вышеупомянутом примере имелся высокий уровень ПСА или рост опухоли был бы агрессивным, лечение с целью предотвратить образование метастазов было бы необходимым.

Удаление предстательной железы стандартным открытым доступом (простатэктомия)

Своевременная диагностика рака простаты, удавшаяся еще в той стадии, когда опухоль ограниченна пределами органа (Т1-Т2), позволяет полностью излечить заболевание.

Радикальная простатэктомия (полное удаление простаты) является классическим, признанным во всем мире методом оперативного лечения рака простаты, обеспечивающим максимальное долговременное выживание больных без появления рецидива.

Здесь возможно применение различных способов оперативной техники: доступ через брюшную стенку, через разрез промежности, лапароскопический метод. Первые два способа оперативного доступа при раке простаты почти не различаются по успешности исхода операции.

Что касается третьего способа, лапароскопии простаты, то операция хотя и длится дольше, но выздоровление пациента после хирургического вмешательства наступает быстрее.

В общем же возможности хирургии здесь ограничены. Несмотря на хорошие показатели безрецидивной выживаемости больных раком простаты после операции, радикальная простатэктомия — это довольно сложное хирургическое вмешательство со значительным риском нежелательных побочных эффектов и послеоперационных осложнений.

В зависимости от техники операции наркоз длится от 3 до 5 часов, объем кровопотери колеблется от половины до двух литров, а смертность достигает 0,5 % из-за возможного развития легочной эмболии в послеоперационном периоде.

Выздоровление наступает лишь спустя недели, если не месяцы, с высоким риском развития импотенции и недержания мочи на довольно длительное время.

Подобные нежелательные последствия иногда становятся причиной отказа больного от открытого оперативного вмешательства. В особенности это касается пациентов старше 70-ти лет или имеющих серьезное сопутствующее заболевание.

Нередко такие травматичные хирургические способы лечения, как радикальное удаление простаты, отклоняются по некоторым личным причинам, таким как страх перед хирургическими манипуляциями, неудачное оперативное лечение в прошлом, религиозная принадлежность (например, запрет на переливание крови и кровепродуктов у Свидетелей Иеговы).

Для этих категорий пациентов имеются другие варианты лечения, о которых информация представлена ниже.

Внешняя и внутренняя радиотерапия

Существуют следующие основные способы облучения при раке простаты: внутреннее (так называемая брахитерапия высокими и низкими дозами радиации) и внешнее облучение, различающиеся расположением излучающего элемента (вне организма при наружном методе и внутри тканей простаты при брахитерапии). Кроме того, их обычно применяют на разных степенях развития рака предстательной железы.

• Лечение внешним способом радиотерапии проводится ежедневно в течение 6 месяцев. Длительность одного сеанса облучения составляет несколько минут, в течение которых на очаг опухоли направляются рентгеновские лучи высокой интенсивности. Но поскольку источник излучения находится вне организма, т.е. на определенном расстоянии от пораженного органа, то повреждение соседних органов и тканей при этом неизбежно. Особую осторожность следует проявлять в отношении мочевого пузыря, поражение которого может привести к недержанию мочи.
• Лечение с помощью брахитерапии выполняется путем помещения элементов излучения непосредственно в места возникновения опухоли. Если применяется брахитерапия низкими дозами радиации, в простату под наркозом вводят радиоактивные металлические стержни длиной 5 мм (так называемые «Seeds», т.е. «зерна»). При этом элементы «Seeds» остаются в предстательной железе пожизненно. Описаны редкие случаи, когда они мигрировали по ходу кровотока в соседние органы. Брахитерапия же с применением высоких радиационных доз проводится следующим образом: в ткань предстательной железы под наркозом внедряются иглы, обогащаемые в течение нескольких минут радиоактивным материалом (чаще всего с этой целью применяется иридий), после чего иглы извлекают из простаты.

Иногда обе формы лечения комбинируют, получая при этом так называемую «малую альтернативу» радикальному лечению рака простаты. Такая комбинация брахитерапии с дистанционным (наружным) облучением дает максимальный терапевтический эффект в случае особо агрессивного варианта опухоли (более 7 по шкале Гписона), когда изолированная брахитерапия малоэффективна. При этом частота сопутствующих осложнений, таких как воспалительная реакция толстой кишки и мочевого пузыря или же появление фистулы и развитие импотенции, в общем остается в терпимых пределах. К тому же, как и при оперативных методах, развитие осложнений после радиотерапии зависит, в частности, от квалификации лечащего врача. Случаи хронического воспаления в результате повреждающего действия радиотерапии также имеют место. Кроме того, возможно злокачественное перерождение тканей мочевого пузыря или кишечника, спровоцированное лучевой терапией.

Если больные продолжают жаловаться на трудности мочеиспускания, или же была проведена операция по выскабливанию простаты (TUR Р, ТУРП, ТУР предстательной железы, трансуретральная резекция предстательной железы), то применение брахитерапии уже невозможно. В случае предшествующей лучевой терапии или появления рецидива рака простаты брахитерапия также неэффективна. Немаловажное значение здесь имеет также высокая стоимость лечения.

Лечение фокусированной ультразвуковой волной высокой интенсивности (HIFU)

Принцип лечения рака простаты с использованием HiFu заключается в термической коагуляции тканей предстательной железы направленной на нее фокусированной ультразвуковой волной высокой интенсивности, источником которой является головка зонда, введенная в прямую кишку. Точность нацеливания ультразвуковой волны на очаги опухоли простаты при этом настолько высока, что сопутствующего поражения соседних тканей и органов практически не наблюдается. Метод применяется с 1996 года.

Лечение методом HIFU осуществляется под неполным наркозом, как правило, в течение одного сеанса, продолжающегося 1-2,5 часа. В зависимости от стадии злокачественного новообразования HIFU можно использовать как с куративной (лечебной), так и с паллиативной (облегчающей течение заболевания) целью.

Лечебный диапазон метода достаточно широк, поэтому эффективность его одинакова высока при лечении как местного, внутриорганного очага опухоли, так и далеко зашедших форм или рецидивов после уже проведенного сеанса терапии. Осложнения развиваются редко.

Даже при развитии рецидива рака простаты после неудачного сеанса высокоинтенсивной ультразвуковой терапии можно все еще, помимо повторного сеанса HIFU, применить весь арсенал способов лечения карциномы простаты.

Новые экспериментальные способы местной терапии рака простаты

При всех методах лечения рака простаты существует следующая опасность. С одной стороны, чрезвычайно важно добиться разрушения раковых клеток предстательной железы, а с другой — возможно развитие серьезного повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря и стенки прямой кишки, всего лишь на несколько миллиметров удаленных от предстательной железы.

Имеется несколько путей уничтожения клеток простаты:

• Лазерная терапия;
• Микроволновая терапия;
• Магнитная индукция радиоактивных зерен («Seeds»);
• Термическое (тепловое) разрушение пораженных тканей с помощью радиоволновой теплоэнергии;
• Оперативное удаление железы через мочеиспускательный канал (трансуретральная резекция простаты).

Все эти способы либо находятся еще в стадии разработки, либо пригодны лишь для лечения доброкачественных разрастаний тканей железы (аденома простаты).

Общим принципом для них является использование не прицельного пучка лучей, а рассеянного излучения.

Поэтому решающим фактором успеха здесь считается не род источника энергии, а возможность ее контролировать и направлять на пораженный участок органа.

Недостатком здесь является также спад энергетической активности по краям лучевого пучка, а ведь именно ткани наружных зон простаты наиболее подвержены злокачественному перерождению.

Ни один из этих способов не пригоден для дистанционного воздействия на пораженные участки, к примеру, трансректально (через прямую кишку), где простата довольно близко прилегает к стенке прямой кишки. Чаще всего приходится проникать внутрь железы путем прокола полой иглой для извлечения тканей, либо прокладывать каналы для внедрения лечебных элементов.