Рак и лечение рака

22 ноября 2021

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, который имеет размер около 15 см и располагается позади желудка и печени. Эта железа вырабатывает пищеварительные ферменты, поступающие в двенадцатиперстную кишку. Здесь же синтезируется и гормон инсулин, который выбрасывается непосредственно в кровь и регулирует метаболизм глюкозы.

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы развивается из-за мутаций клеток. Они начинают бесконтрольно размножаться (в результате чего образуется опухоль) и могут постепенно утрачивать свои функции. Если заболевание не лечить, то опухоль постепенно распространится в соседние органы.

Чаще всего мутируют клетки, выстилающие протоки, по которым ферменты поджелудочной железы поступают в пищеварительный тракт. Такой тип рака называется аденокарциномой, или экзокринным раком. Реже встречаются опухоли, происходящие из гормон-продуцирующих или нейроэндокринных клеток. Такие типы новообразований называют нейроэндокринными или эндокринными опухолями поджелудочной железы.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но были установлены некоторые факторы риска:

1. Возраст (чаще всего опухоли поджелудочной железы возникают у людей старше 50 лет).
2. Курение.
3. Сахарный диабет.
4. Хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
5. Ожирение.

В одном из десяти случаев рака поджелудочной железы можно обнаружить генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Вероятность появления патологии повышается, если у двух или более близких родственников человека уже был установлен диагноз.

Кроме того, определенную роль играют такие наследственные заболевания в семье, как синдром Линча или Пейтца-Джегерса.

Наконец, у самого человека могут иметься генетические предрасполагающие факторы в виде, например, мутаций гена BRCA2 или генных мутаций, приводящих к развитию панкреатита.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадия развития злокачественной опухоли поджелудочной железы зависит от ее размеров и распространенности в окружающие органы и ткани:

• Стадия 0. На этом этапе вся опухоль находится в границах верхних слоев клеток, составляющих проток поджелудочной железы. Такое новообразование очень трудно обнаружить.
• Стадия I. На этом этапе развития опухоль целиком расположена в границах поджелудочной железы. Здесь также выделяют стадию IA, при которой размер новообразования не превышает 2 см, и стадию IВ, при которой диаметр опухоли находится между 2 и 4 см.
• Стадия II. Эту стадию устанавливают в двух случаях. Если размер новообразования составляет более 4 см, но при этом оно целиком расположено в границах железы. И если опухоль (вне зависимости от ее диаметра) уже проникла в прилегающие к железе ткани или в соседние лимфатические узлы.
• Стадия III. Опухоль проросла в крупные сосуды, но еще не дала метастазов в отдаленные органы и ткани.
• Стадия IV. Появились метастазы в отдаленных органах.

Симптомы рака поджелудочной железы

На ранних этапах развития опухоль обычно не дает никакой симптоматики, что существенно затрудняет ее диагностику, поскольку пациент не чувствует никаких изменений в собственном здоровье и не видит повода обратиться к врачу. Первые симптомы обычно появляются, когда новообразование начинает распространяться в окружающие железу органы. Среди этих симптомов можно выделить следующие:

• боль в спине или в области желудка;
• утрата аппетита или внезапная потеря веса без какой-либо видимой причины;
• желтушная окраска кожных покровов и склер, вызванная тем, что опухоль поджелудочной железы сдавливает желчевыводящие протоки;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• зуд кожных покровов;
• вялость, слабость, быстрая утомляемость;
• постоянное повышение температуры до 37-37,5 0С, появляющееся без видимой причины;
• нарушения моторики кишечника (диарея или запор);
• венозные тромбозы.

Конечно, все эти симптомы могут быть вызваны и множеством других патологий. Однако если они появились внезапно, не проходят или даже нарастают, то вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика рака поджелудочной железы

У пациентов с вышеперечисленными симптомами врач может заподозрить появление опухоли поджелудочной железы и назначить ряд анализов. Дополнительными тревожными проявлениями могут стать увеличение размеров печени или же определение новообразования в брюшной полости на ощупь.

Сначала пациента отправляют на обследование органов брюшной полости. Его проводят обычно при помощи УЗИ, компьютерной, магнитно-резонансной или позитронно-эмиссионной томографии, а также их сочетаний. Так как поджелудочная железа находится позади желудка и печени, ее трудно полностью визуализировать с помощью ультразвука (УЗИ).

По этой причине обследование железы нередко проводят через желудок методом EUS (эндоскопическая ультрасонография) или ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), а также методом MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Определенную роль в диагностике играет также оценка концентрации в крови онкомаркера CА 19-9.

Но следует помнить, что его повышение может происходить и по не связанным с появлением раковой опухоли причинам.

Эти обследования подтверждают наличие в железе новообразования. Его природу окончательно позволяет установить биопсия, которую выполняют под контролем эндоскопической визуализации.

В ее ходе из подозрительного участка берут небольшой образец ткани. Этот биологический материал отправляют в лабораторию, где проводят его цитогистологическое исследование под микроскопом.

Оно даст однозначный ответ о том, доброкачественная это опухоль или злокачественная.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечебную тактику при этом заболевании врачи подбирают в зависимости от множества факторов. В частности, учитывается стадия развития опухоли, тип ткани, из которой она произошла, возраст пациента, общее состояние его здоровья и т.д.

Существует три основных методики лечения рака поджелудочной железы: хирургическое вмешательство, фармакологическая терапия и лучевые воздействия. Эти методики могут применяться как по отдельности, так и в различных комбинациях.

Наиболее эффективным способом лечения является операция. Например, если опухоль расположена в области головки поджелудочной железы, то врачи используют операцию Уиппла. Технически это достаточно сложная процедура, которая подразумевает удаление большого объема тканей:

• головки поджелудочной железы;
• части двенадцатиперстной кишки;
• части желчного пузыря;
• часть желчных протоков;
• близлежащих лимфатических узлов.

Протоки, которые будут выводить пищеварительные ферменты из оставшейся части поджелудочной железы, соединяют напрямую с желудком.

Опухоли, расположенные в других частях поджелудочной железы, тоже возможно удалить хирургическим путем. Но нередко при этом приходится иссекать весь орган целиком. Пациенты, которым полностью удалили поджелудочную железу, должны всю жизнь получать заместительную терапию инсулином и пищеварительными панкреатическими ферментами.

К сожалению, очень часто рак поджелудочной железы обнаруживают на поздней стадии развития. Ведь, как мы говорили выше, на начальных этапах пациенты почти никогда не обращаются к врачам. И в таких случаях хирургическое вмешательство далеко не всегда будет целесообразно.

Здесь на первый план выходят фармакологическая терапия и радиационное лечение. Их результативность заметно ниже, чем эффективность операции.

Поэтому так важны периодические профилактические обследования, которые должен ежегодно проходить каждый человек в возрасте более 45 лет даже при отсутствии каких-либо тревожных симптомов.

Благодаря появлению новых подходов в онкологии, в последние годы вероятность успеха при лечении рака поджелудочной железы постоянно увеличивается. Прямо сейчас в этой области продолжается множество клинических исследований и разрабатывается большое количество инновационных лечебных средств.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» магистром наук Метином Чакмакчы.

Программы лечения рака

Виды рака могут классифицироваться в зависимости от местонахождения опухоли, её размеров, причины возникновения и др. На развитие опухолевого процесса в организме могут влиять различные факторы, от неправильного питания до генетической наследственности. Все виды рака требуют определенной схемы лечения, что позволяет сохранить нормальное течение жизни.

Виды рака характеризуются отличием клеточного строения опухоли, динамикой развития, а также уровнем выживания во время лечения.

Онкологические заболевания могут возникать во всех системах и органах организма. Классификация видов онкологических заболеваний происходит в зависимости от места локализации опухоли и множества других факторов.

Так процесс развития злокачественной опухоли может происходить в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе, верхних дыхательных путях и грудной клетке, коже, скелете и мягких тканях, кровеносной и лимфатической системе, головном и спинном мозге.

Рак представляет собой активное прогрессирующее патологическое разрастание атипичных клеток, заменяющих нормальные ткани.

Многие виды рака легко диагностируются на ранних стадиях, что позволяет победить онкологическое заболевание результативно и эффективно. В латентный период, когда симптомы и признаки рака еще не проявились у больного, но размножение раковых клеток уже происходит, выявляется форма и вид онкологического заболевания.

Все виды рака проявляются симптоматикой в зависимости от местонахождения опухоли и ее стадии. Болевые синдромы проявляется в месте роста онкологии, а также ухудшается общее состояние организма, незначительно повышается температура, снижается аппетит. Важным условием в эффективном лечении является ее выявление на ранних стадиях, когда раковые клетки еще не попали в кровь и лимфу.

В зависимости от прогрессирования заболевания происходит деление онкологии на стадии.

При первой стадии опухоль достигает небольших размеров и находится в пределах органа, вторая стадия отличается от первой увеличением опухоли в размерах, третья стадия — прорастание раковых клеток в ближайшие ткани и лимфу, четвертая стадия представляет собой активное прогрессирующие развитие опухоли и метастазирование в отдаленные органы.

Все виды рака классифицируются по единой системе измерения патологического процесса в организме, которая помогает сравнивать значения центрам по борьбе с раком по всему миру.

Буквенное и цифровое обозначение стадий онкологического заболевания раскрывается международной системой клинической классификацией рака, и имеет обозначение вне зависимости от вида рака.

Для определения значений существует три критерия — величина раковой опухоли, метастазирование в лимфу и наличие метастазов в других органах.

Что же такое метастазы?

Метастазирование — это перенос опухолевых клеток в организме, которые создают новые очаги в других органах. Виды рака не влияют на возможность появления множественных опухолей. Метастазы развиваются в три основных этапа:

1. инвазия — перенос патогенных клеток в сосуды;
2. течение этих клеток током крови, лимфы и полостных жидкостей,
3. имплантация — приживание раковых клеток и образование вторичного опухолевого очага.

Диагностика заболевания методом компьютерной томографии помогает обнаружить вид онкологического заболевания и образование метастазов в организме и подобрать эффективное лечение для улучшения картины заболевания.

Виды раковых заболеваний

Виды рака определяются в зависимости от множества факторов. Онкологическое заболевание классифицируется по нескольким критериям:

• по месту локализации опухоли;
• по типу ткани, в которой развиваются раковые клетки,
• по строению раковых клеток,
• по принципу деления,
• по сложности развития.

Виды рака разделяются по месту нахождения опухоли. То есть органе или системе, где он развивается.

Также виды онкологических заболеваний разделяются по типу ткани. Раковые клетки активно размножаются в мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой, нервной и соединительной ткани. Развитие злокачественного образования в нескольких видах тканей называется сложным.

По строению клеток опухоли различают:

• карциному — рак в эпителии,
• лейкоз — развитие ракового процесса в кроветворной системе,
• меланому — рак кожи,
• саркому — рак в соединительной ткани,
• лимфому — рак в лимфатической системе,
• глиому — рак головного мозга и др.

По принципу деления раковых клеток разделяют виды клинического, морфологического и гистологического рака.

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак — виды рака, которые встречаются чаще всего. Они возникают в щитовидной, поджелудочной и молочной железе, на шейке матки и легких.

Факторы риска

Все виды рака возникают в организме под действием определенных факторов. Развитие онкологического заболевания в основном зависит от образа жизни.

Неправильное питание некачественными продуктами с большим содержанием канцерогенов вызывают развитие злокачественных опухолей.

Чрезмерное употребление алкоголя и курение также является фактором возникновения рака, а также работа на вредных производствах и предприятиях, где происходит накопление организмом ядовитых веществ.

Также на наличие в организме раковых клеток влияет наследственность. Патологические процессы в клетках могут происходить после их мутации во внутриутробном периоде и во время развития организма. Так некоторые виды рака развиваются у новорожденных детей вместе с ростом тканей организма.

Плохая экология и высокий уровень радиации также являются причинами возникновения рака.

Диагностика онкологических заболеваний

Раннее диагностирование заболевания позволяет подобрать эффективное лечение и повысить шансы на выздоровление и сохранение нормального течения жизни больного. Успешный метод лечения возможен только после обнаружения раковой опухоли и определения вида онкологического заболевания.

Диагностика лечения начинается с консультации специалиста и оценки симптомов заболевания, после чего назначается ряд исследований. Виды рака определяются после ультразвукового исследования и взятия биопсии. Полноценный подход к диагностике заболевания с учетом возраста, сопутствующих недугов и факторов риска помогает исключить ложные симптомы.

Методы лечения онкологических заболеваний

В зависимости от вида онкологического заболевания подбираются методы лечения. Наиболее эффективным является комбинированный или комплексный подход к избавлению от недуга.

К основному и радикальному методу лечения относится — хирургическое вмешательство. Некоторые виды рака позволяют удалить опухоль внутри органа или вместе с ним. Но не всегда операция это выход и тогда подбираются другие методы лечения.

От вида онкологического заболевания назначается дополнительное лечение, такое как, лучевая терапия и прием химиопрепаратов.

Успешный исход лечения, может быть достигнут, если пациент настроен на лечение и соблюдение врачебных рекомендаций, профилактическим мерам и наблюдению у врача-онколога. Ранняя диагностика онкологического заболевания позволяет избежать усугубления состояния, восстановлению нормального течения жизни, а также избежанию возможности рецидива.

Профилактика онкологических заболеваний

Профилактика раковых заболеваний — это, в первую очередь, ведение здорового образа жизни. Отказ от употребления алкоголя, табакокурения, вредной и жирной пищи, активный образ жизни и спокойное нервное состояние.

Виды рака должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований. Из-за скрытого течения онкологического заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно.

Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а если болезнь все-таки наступила, особенно, если учтены все факторы риска, то это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания.

Основная задача ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи гражданам Российской Федерации в лечении онкологических заболеваний. В ФБГУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и его филиалах: Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена (МНИОИ имени П.А.

Герцена), Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф. Цыба (МРНЦ имени А.Ф. Цыба), Научно-исследовательском институте урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина (НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А.

Лопаткина) работает 520 высококвалифицированных врачей – докторов и кандидатов медицинских наук, 1250 – врачей ординаторов высшей и первой категории. Все они, а также исследователи, медицинские сёстры, санитары и многие другие работники обслуживают десятки тысяч пациентов.

Ежегодно в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России более восьми тысяч пациентов получают высокотехнологичную медицинскую помощь по государственным гарантиям. Более 14-ти тысячам пациентов проводятся хирургические операции, 12 тысяч — проходят курсы химиотерапии.

Излечим ли рак? Прогноз выживаемости на разных стадиях выявления

Рак – один из самых серьезных диагнозов современности. Редкий пациент, узнав о своей болезни, не впадает в отчаяние. Между тем далеко не всегда есть повод для паники. Врачи утверждают: злокачественные опухоли можно победить.

Выздоровление возможно, но только при своевременном обращении к специалисту. Чем раньше пациент попадет к нужному доктору, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.

Излечим ли рак? Ответить на этот вопрос однозначно не получится. Прогноз зависит от локализации процесса, стадии развития болезни, сопутствующей патологии и иных факторов. Давайте разберемся, в каких ситуациях можно надеяться на выздоровление.

Что нужно знать про рак?

В клинической онкологии под термином рак (карцинома) скрываются только злокачественные опухоли эпителиальной ткани. Процесс поражает кожу и слизистые оболочки внутренних органов – желудок, кишечник, почки, легкие и др. Другие новообразования называются иначе. Опухоль из мышечной или костной ткани зовется саркомой, из лимфы – лимфомой и т. д.

Все злокачественные новообразования имеют общие черты:

• Раковые опухоли способны бесконтрольно делиться. Структура ткани нарушена, и при гистологическом исследовании не видно признаков нормального эпителия. Такое явление называется атипия.
• Злокачественная опухоль прорастает в окружающие здоровые ткани, разрушая их.
• Рак метастазирует с кровью и лимфой, что приводит к появлению новых очагов по всему организму.

Прогноз при раке определяет пятилетняя выживаемость – процент людей, проживших 5 лет после проведенного лечения. Если больной перешагнул этот рубеж, в дальнейшем продолжительность его жизни может не отличается от таковой среди сверстников.

5 стадий развития рака

Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:

• T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
• N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
• M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.

В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.

0 стадия

Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут.

Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий.

Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).

Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа.

Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует.

По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.

I стадия

В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.

I стадия – это самая благоприятная  стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%.

Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.

II стадия

Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.

Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.

III стадия

В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.

Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.

IV стадия

Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.

Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.

Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.

Самые распространенные виды раковой опухоли

Выживаемость при злокачественных опухолях зависит не только от стадии развития болезни, но и от локализации процесса. Давайте разберемся, какой рак излечим, и рассмотрим для примера самые часто встречающиеся варианты.

Рак молочной железы

Рак груди встречается у каждой десятой женщины в возрасте 60 лет. У мужчин патология регистрируется в 100 раз реже. Опасность этой опухоли напрямую зависит от ее типа:

• Эстрогензависимые образования содержат в своей структуре рецепторы к половым гормонам. Они хорошо реагируют на гормональную терапию. Чем лучше чувствительность опухоли, тем легче она отзовется на проведенной лечение – и тем выше шансы на выздоровление.
• Эстрогеннезависимые опухоли. Они не содержат нужных рецепторов и не поддаются гормональной терапии. Такие образования быстро распространяются в глубоко лежащие ткани и метастазируют.

Рак предстательной железы

До 95% всех злокачественных новообразований простаты – это аденокарциномы. Они формируются из железистого эпителия органа. По своей структуре опухоли неоднородны. Для оценки степени злокачественности новообразования используется шкала Глисона.

Критерий диагностики – характер изменений структуры предстательной железы. Чем ниже дифференцировка клеток, тем агрессивнее рак – и тем хуже прогноз для пациента. Опухоль, по своей структуре схожая с нормальными клетками простаты, легче поддается излечению.

Теоретические шкала Глисона допускает отметку от 1 до 10 баллов. На практике низкие показатели (1 и 2 балла) говорят скорее о предраковых состояниях, а не об истинной злокачественной опухоли. 3-7 баллов по Глисону – это хороший прогноз. Если опухоль получила 8-10 баллов, она считается низкодифференцированной. Излечить такой рак довольно сложно.

Рак легкого

Злокачественная опухоль легких обычно выявляется на поздних стадиях. Специфика строения органа такова, что обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития сложно. Карцинома успешно маскируется под другие заболевания легких и зачастую обнаруживается только в III-IV стадии.

Прогноз при новообразованиях легких зависит от формы патологии. Наиболее опасен недифференцированный мелкоклеточный рак. Он отличается скрытым течением, быстрым ростом и метастазированием. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный рак, и при его выявлении шансы на выздоровление высоки.

От чего зависит выживаемость при онкологическом заболевании?

Подведем итоги:

• Рак излечим, но только при своевременном выявлении патологии и рационально проведенном лечении.
• На ранних стадиях справиться с болезнью проще, чем при значительном распространении процесса и появлении метастазов.
• Прогноз зависит не только от стадии, но и от типа опухоли. Высокодифференцированная карцинома легче поддается лечению, чем агрессивные низкодифференцированные образования.
• Для успешного излечения рака требуется комплексный подход: операция, химиотерапия и лучевое облучение.
• Окончательно прогноз заболевания определяется после обследования, а также в ходе лечения.

Нмиц онкологии им. н.н. блохина — лечение

Записаться на прием

 Выбор метода лечения напрямую зависит от типа опухолевых клеток, ее локализации, стадии развития и наличия метастазов.

Подбор терапии строго индивидуален и подбирается лечащим врачом или командой врачей при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Учитывая сложность лечения онкологических больных, в большинстве случаев терапию проводят в онкоцентрах и других специализированных лечебных учреждениях.

• Лечение онкологических заболеваний делится на радикальное, направленное на уничтожение опухоли и раковых клеток, и паллиативное, уменьшающее симптомы болезни и облегчающее общее состояние пациента.
• Радикальные методы лечения онкозаболеваний делятся на:

• Хирургический.
• Лучевую терапию.
• Радиочастотную аблацию.
• Криотерапию.

Интенсивно развивается медикаментозная терапия рака: противоопухолевая (химиотерапия), гормональная и иммунотерапия, таргетная.

К новым методам лечения относят:

• Фокусированный ультразвук высокой интенсивности.
• Генную инженерию.
• Криоаблацию.
• Ангиостатические лекарства.
• Лазеротерапию.
• Вакцинацию против злокачественных клеток.
• Использование анаэробных бактерий (для уничтожения труднодоступного для других веществ центра опухоли).
• Нанотерапию.

 Также к борьбе с раком добавим пересадку костного мозга и введение стволовых клеток.

Борьба с раком представляет сложную задачу. Чтобы достичь максимального эффекта и при этом уменьшить негативные последствия терапии, а также в целях профилактики рецидива подбирают комбинированное лечение.

Часто это хирургия в сочетании с химиотерапией либо лучевой терапией. Широко применяется полихимиотерапия, в последнее время добавились таргетные , гормональные и препараты, воздействующие на иммунную систему.

 Паллиативное лечение сводится к уменьшению симптомов болезни неоперабельных больных (боль, отеки и др.), повышению качества их жизни, психологической поддержке самих пациентов и их родственников, духовной и социальной помощи.

Эффективность лечения

Успешность лечения и пятилетняя выживаемость пациента с диагностированным раком зависит от многих факторов, в том числе от типа опухолевых клеток, локализации, а также во многом от стадии рака на момент диагностики и начала лечения. Если брать среднюю статистику различных типов опухолей, то успешность лечения следующая:

• I стадия — более 92% пятилетней выживаемости.
• II стадия — 76% излечения.
• III стадия — 56% успешного лечения.
• IV стадия — 12% пациентов с пятилетней выживаемостью.

 Из этого следует, что всегда остается надежда и вера в успех терапии. Тем не менее, около 10% пациентов отказываются от терапии по причине финансовой несостоятельности. Пятая часть россиян при подозрениях на рак откладывает посещение онколога до последнего, снижая возможность своевременного вмешательства.

Лечение рака почек

Люди с распространенным раком почки (метастатическим раком) часто получают несколько видов терапии, такое лечение проводится поэтапно.

Активное наблюдение — наблюдение за опухолью с регулярными диагностическими обследованиями и посещениями клиники.

Оно эффективно у пожилых пациентов и пациентов, имеющих небольшую опухоль почки и другое серьезное заболевание (сердца, легких, хроническое заболевание почек), которое препятствует противоопухолевому лечению или увеличивает связанный с ним риск осложнений.

У некоторых пациентов с раком почек активное наблюдение используется до тех пор, пока они имеют минимальные симптомы (или вообще не имеют симптомов), даже если рак распространился на другие части тела. Прогрессирование заболевания и ухудшение состояния пациента — повод начать системную терапию.

Хирургические методы лечения

Хирургический метод лечения — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Если рак не распространился за пределы почек, единственным необходимым лечением может быть операция по удалению опухоли, части почки или всей почки и, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов.

Типы операций при раке почки

Радикальная нефрэктомия. Обычно проводится при лечении большой опухоли, когда здоровой ткани почки остается мало: удаляется опухоль, пораженный орган и окружающие ткани. Если болезнь затрагивает близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы, проводится радикальная нефрэктомия и удаление лимфатических узлов.

Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник (адреналэктомия) и части кровеносных сосудов. Иногда опухоль почки растет непосредственно внутри почечной вены, и на пути к сердцу опухолевый тромб может прорастать в полую вену.

В этом случае для безопасного удаления всех опухолевых изменений необходимы сложные сердечно-сосудистые хирургические вмешательства.

Частичная нефрэктомия. Хирургическое удаление опухоли и части здоровой ткани почки. Этот вид хирургического вмешательства сохраняет функции почек и снижает риск развития хронических заболеваний почек после операции. Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1 во всех случаях, когда операция возможна.

Лапароскопическая и роботизированная хирургия (минимально инвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции доступ к органам осуществляется через несколько небольших проколов брюшной стенки. Через эти проколы хирург вводит лапароскопические инструменты для полного удаления почки или выполнения частичной нефрэктомии.

Иногда при проведении операции хирург может использовать роботизированные инструменты. Роботизированная хирургия может занять больше времени, но менее травматична. Лапароскопический и роботизированный подходы требуют специальной подготовки.

Важно заранее обсудить потенциальные преимущества и риски таких операций с хирургом и быть уверенным в том, что у хирургической команды есть опыт их проведения.

Нехирургическое лечение опухолей

Иногда хирургическое лечение не показано из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента. В таких случаях могут быть рекомендованы следующие манипуляции:

Радиочастотная аблация (РЧА). Удаление патологически измененных тканей методом выжигания электрическим током определенной частоты. Процедура выполняется интервенционным радиологом или урологом. Пациенту вводят седативный препарат и проводят местную анестезию для обезболивания.

Криоаблация (криотерапия или криохирургия). Замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, который помещают в опухолевую ткань через небольшой разрез. Для направления зонда используется компьютерная томография и ультразвук.

Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и выполняется интервенционным радиологом.

Некоторые хирурги комбинируют криоаблацию с лапароскопическим удалением опухоли, хотя полномасштабных исследований по этой теме не проводилось, соответственно полных и достоверных данных, доказывающих эффективность такой методики, пока нет.

Системная терапия

Системная терапия — это использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Медикаменты принимаются перорально или вводятся внутривенно, с током крови они распространяются по всему телу и воздействуют на раковые клетки. Системную терапию обычно назначает онколог, врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лекарств.

Типы системной терапии для лечения рака почки: таргетная терапия, иммунотерапия, химиотерапия. Пациент может получать один вид системной терапии или комбинацию лекарств. Препараты системной терапии также могут использоваться в рамках лечения, которое включает в себя хирургическую и/или лучевую терапию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — лечение, направленное на конкретные «мишени» в опухоли: гены, белки и рецепторы клеточных мембран, способствующие росту и выживанию раковой клетки. Этот вид лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, минимально повреждая здоровые клетки.

Виды таргетной терапии рака почек:

Антиангиогенная терапия. Этот вид лечения направлен на прекращение ангиогенеза — процесса создания новых кровеносных сосудов. Большинство клеток рака почек имеют мутации гена VHL, которые приводят к тому, что рак производит большое количество определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).

VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов, поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых током крови для ее роста и распространения. Целью антиангиогенной терапии является блокировка фактора роста сосудов для обеспечения «голодания» опухоли.

Существует 2 способа блокирования VEGF: с помощью ингибиторов VEGF-рецепторов (VEGFR) или с помощью антител, направленных против этих рецепторов.

Установлено, что рекомбинантные гиперхимерные гуманизированные моноклональные антитела (бевацизумаб, Авастин) способны замедлять рост опухоли у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком. Бевацизумаб в комбинации с интерфероном замедляет как рост, так и процесс метастазирования опухоли.

Другой способ блокировки VEGF — ингибиторы тирозинкиназы (ИТК).

Ингибиторы тирозинкиназы, используемые для лечения светлоклеточного ПКР, представлены препаратами акситиниб (Инлита), кабозантиниб (Кабометик, Кометрик), пазопаниб (Вотриент), сорафениб (Нексавар) и сунитиниб (Сутент). Общими побочными эффектами ИТК могут быть диарея, высокое артериальное давление, кожная сыпь, ладонно-подошвенный синдром.

Ингибиторы mTOR. Препараты эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) нацелены на определенный белок mTOR, который помогает расти клеткам рака почки. Исследования показывают, что эти лекарства замедляют рост рака почек.

Комбинированная терапия. В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 2 комбинации препаратов для первой линии лечения распространенного почечно-клеточного рака.

Первая комбинация включает в себя антиангиогенный препарат акситиниб и ингибитор иммунных контрольных точек пембролизумаб (подробнее читайте в параграфе «Иммунотерапия» ниже). Во второй комбинации используются акситиниб и ингибитор иммунных контрольных точек авелумаб.

Пембролизумаб и авелумаб нацелены на путь PD-1, активирующий иммунную систему для атаки на клетки рака. Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому пациенты, получающие эту терапию, не тестируются на экспрессию гена PD-L1.

На консультации с онкологом клиники Рассвет вы можете обсудить возможные побочные эффекты конкретного лекарства и получить рекомендации, как с ними справляться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (биологическая терапия) предназначена для усиления естественной иммунной защиты организма в борьбе против рака.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). Вид иммунотерапии для лечения рака почек поздней стадии. Это цитокин, белок, который вырабатывается лейкоцитами. Он используется иммунной системой, в том числе для разрушения опухолевых клеток.

Высокие дозы IL-2 могут вызывать тяжелые побочные эффекты — пониженное артериальное давление, повреждение легких, почек, сердечной мышцы, кровотечение, озноб и лихорадку, поэтому в некоторых случаях лечение целесообразно проводить в стационаре. Рекомендовать высокодозированное лечение рака почек IL-2 должны только центры, имеющие такой опыт. Некоторые центры используют низкие дозы IL-2, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов, однако такое лечение менее эффективно.

Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространенного рака почек. Установлено, что он менее эффективен, чем IL-2, но увеличивает продолжительность жизни пациентов в сравнении с более старым методом лечения, препаратом мегестрол ацетат (мегацетат).

Ингибиторы иммунных контрольных точек. Эффективность применения этого типа иммунотерапии для лечения рака почек продолжают исследовать.

FDA одобрило комбинацию из двух иммунных ингибиторов — ниволумаба (Опдиво) и ипилимумаба (Ервой) для терапии распространенного почечно-клеточного рака у пациентов, ранее не получавших лечения.

Дополнительные исследования показали, что ниволумаб, вводимый в виде одного препарата внутривенно каждые 2 недели, также был эффективен у некоторых пациентов, которые раньше получали лечение. Продолжительность жизни этих пациентов была дольше, по сравнению с теми, кто получал таргетную терапию эверолимусом.

Другая одобренная к применению комбинация включает ингибиторы контрольных точек пембролизумаб или авелумаб и таргетный препарат акситиниб — в качестве первой линии терапии пациентов с распространенным почечно-клеточным раком. В настоящее время проводится множество клинических испытаний для дальнейшего исследования иммунных препаратов в лечении рака почек.

Различные типы иммунотерапии могут вызывать побочные эффекты. К наиболее частым побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобный симптом, диарея и потеря веса.

Химиотерапия

Химиотерапия — это медикаментозный метод воздействия на раковые клетки. Химиопрепараты блокируют возможность деления и образования большего количества раковых клеток, что приводит к замедлению роста опухоли и ее гибели.

Химиотерапевтические препараты применяются циклами, с определенными интервалами. Обычно за днями введения или приема препаратов следуют дни отдыха. Благодаря таким перерывам организм успевает восстановиться. Дни применения препарата и дни отдыха составляют один цикл.

Комбинация нескольких химиотерапевтических препаратов с указанием методов введения и длительностью цикла называется режимом химиотерапии.

Хотя химиотерапия успешно применяется для лечения многих видов рака, в большинстве случаев рак почки к ней устойчив. Исследования новых лекарств и новых комбинаций препаратов продолжаются. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или 5-фторурацилом позволяет временно уменьшить размеры опухоли.

Важно помнить, что переходно-клеточный рак (уротелиальный) и опухоль Вильмса более эффективно поддаются химиотерапевтическому лечению.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от общего состояния пациента и используемой дозы, они могут включать слабость, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для разрушения раковых клеток.

Лучевая терапия неэффективна для первичного лечения рака почек. Она используется только в том случае, если пациенту нельзя провести хирургическое лечение — как правило, на зоны, куда метастазировал рак, а не на область первичной опухоли. Это лечение проводится для облегчения симптомов, таких как боль в костях на фоне метастатического процесса.

Поддерживающая (паллиативная) терапия

Паллиативная терапия — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативной терапии работают с пациентом, его семьей и сотрудничают с другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий текущий уход.

Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и живут дольше.

Паллиативная помощь в клинике Рассвет предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных сотрудников. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения.

Метастатический рак почки

Метастатический рак — это злокачественная опухоль, распространяющаяся в другие органы и ткани при помощи метастазов.

Рак почек чаще всего метастазирует в легкие, но может распространиться и в лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие участки тела. Это системное заболевание, которое требует системной терапии — таргетной или иммунотерапии.

Иногда при наличии метастазов проводится удаление пораженной опухолью почки (циторедуктивная нефрэктомия). Эта операция предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения.

При раке почки, распространившемся на какой-то один орган (например, единичный метастаз в легком), может быть проведено хирургическое удаление этого поражения (метастазэктомия). Такая операция способствует увеличению продолжительности жизни у некоторых пациентов.

Если рак распространился на множество органов или тканей за пределами почки, лечить его труднее. Хирургия в этом случае не помогает, вместо нее проводится системная терапия.

Наиболее эффективные методы лечения метастатического рака почек сегодня — комбинации иммунных препаратов, активирующие иммунную систему для уничтожения раковых клеток. Они продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Паллиативная медицина также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Ремиссия и рецидив

Ремиссия — улучшение состояния пациента после лечения, характеризующееся прекращением проявления болезни: отсутствием симптомов опухолевого поражения и признаков рака при обследовании.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих пациентов беспокоиться, что рак вернется (рецидив).

Понимание риска рецидива и возможных вариантов лечения помогает пациенту чувствовать себя более уверенно.

На консультации онколога в клинике Рассвет вы можете получить необходимую информацию о прогнозе вашего заболевания, это поможет эффективнее справляться со страхом возврата болезни.

Рак может повторно развиться в области первичной опухоли (местный рецидив), в области, находящейся в непосредственной близости с первичным очагом (региональный рецидив) или в другой области (удаленный рецидив). Если ранее пациенту проводилось частичное удаление почки, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующую опухоль можно удалить с помощью частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии.

При рецидиве начинается новый цикл обследований, чтобы узнать как можно больше о распространении рака. Часто план лечения включает в себя методы, описанные выше: хирургию, таргетную терапию или иммунотерапию. Но они могут использоваться в другой комбинации или другом режиме. Независимо от плана лечения паллиативная терапия будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают негативные эмоции, недоверие или страх. В клинике Рассвет вы можете обсудить эти проблемы с психологом и научиться справляться с ними лучше.

Наблюдение после лечения

Наблюдение за пациентами с онкологическими заболеваниями продолжается и после завершения активного лечения. Оно может включать в себя регулярные физические обследования и медицинские анализы, направленные в том числе на исключение рецидива.

Рекомендации по наблюдению пациента зависят от нескольких факторов, включая тип, стадию рака и вид проведенного лечения. Пациентам, которые прошли хирургическое лечение рака почек, часто необходимо контролировать функцию почек до конца жизни.

Команда врачей онкологического отделения клиники Рассвет продолжает наблюдать за пациентом после лечения. Мы не только проводим обследования на рецидив заболевания, но и оказываем помощь в устранении побочных эффектов и следим за вашим общим состоянием здоровья.