Сердечная астма. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Одышкой называют нарушение ритма, частоты или глубины дыхания: учащение, урежение, нетипично глубокие вдохи или попытки их сделать. Также симптомом считается изменение нормальной работы дыхательных мышц. Что делать при одышке и какие ее типы особенно опасны? Рассказываем в нашей статье.

Когда одышка опасна

В ситуациях повышенной физической активности частое, затрудненное дыхание считается нормой, так как может возникнуть даже у здорового человека — например, во время долгого подъема по лестнице. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать о развитии серьезного заболевания.

Возникновение одышки требует внимания, если приступы случаются:

• в состоянии покоя — особенно во время ночного сна;
• при нагрузке, которая раньше переносилась легко;
• одновременно со слабостью, повышением температуры тела и кашлем.

Типы одышки

• Инспираторная — отличается затрудненным вдохом и возникает при патологиях легких, в частности, фиброзе (альвеолит, саркоидоз, бериллиоз), карциноматозе, клапанном пневмотораксе, а также при параличе диафрагмы и болезни Бехтерева.
• Экспираторная — распознается по затрудненному выдоху, преимущественно развивается при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите, когда просвет бронхов сужается из-за мокроты или воспалительного отека их стенок.
• Смешанная – затруднен и вдох, и выдох (возможна при тяжелой пневмонии).

При нарушении нормального дыхания из-за нехватки кислорода страдают все системы организма. Провоцирующим фактором чаще всего становится серьезное нарушение работы конкретных органов

Одышка при заболеваниях дыхательной системы

Возникает при заболеваниях бронхов, легких или при дыхательной недостаточности из-за патологии грудной клетки: нарушение функции диафрагмы, плеврит, кифосколиоз.

Признаки, говорящие о проблемах с дыхательной системой

• Затрудненный и долгий выдох, как минимум в два раза дольше вдоха.
• Напряжение вспомогательных мышц во время выдоха.
• Выпячивание шейных вен на выдохе, их спадение и втяжение межреберных промежутков на вдохе — указывают на сильные колебания внутригрудного давления при дыхании.
• Сухие хрипы при дыхании.
• Влажный кашель — при бронхиальной астме после выделения мокроты одышка уменьшается, в противоположность заболеваниям сердца. При них после приступа кашля пациенту не становится легче дышать.
• Сильная одышка при выраженном отеке бронхов, повышенной выработке мокроты и заметное облегчение в зависимости от состояния дыхательных путей.

1. При подозрении на патологию дыхательной системы назначается ряд обследований, в том числе и рентген-диагностика
2. К легочным причинам изменения дыхания относятся и сосудистые заболевания легких — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии).
3. Признаки, говорящие о сосудистых заболеваниях легких

• Зависимость от положения тела — при ТЭЛА, кроме тахикардии и боли в груди, в положении сидя и лежа одышка не уменьшается.
• Цианоз — кожа и слизистые приобретают заметный синюшный оттенок. Развивается при значительном недостатке кислорода в крови или замедлении кровотока. Чаще всего сочетается с тяжелой одышкой при пневмонии и ТЭЛА.
• Обморок или односторонний отек ноги — в сочетании даже с небольшой одышкой часто говорит о тромбоэмболии легочной артерии (попадании тромба в сосуд) и считается крайне тревожным симптомом, требующим быстрой госпитализации, из-за риска развития спазма всех сосудов легочной артерии, острой дыхательной и сердечной недостаточности и гипоксии. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, закупорка сосуда приведет к летальному исходу.

Заболевания гортани

Если ко вдоху присоединился слышимый на расстоянии свистящий шум — это специфический признак стеноза (сужения) гортани, при котором затрудняется нормальный доступ воздуха в дыхательные пути.

Стеноз может развиться при ларингите, аллергическом приступе или при попадании инородного тела в дыхательные пути. Состояние требует неотложного вызова скорой медицинской помощи

Одышка при заболеваниях сердца

Среди внелегочных причин одышки в особую группу относят заболевания сердца и сосудов (кроме ТЭЛА).

Признаки, говорящие о проблемах с сердцем и сосудами

• Ортопноэ — одышка, резко усиливающаяся в лежачем положении, говорит о патологии сердца (нарушения в малом круге кровообращения). Особенно опасной считается одышка ночью. У пациентов с уже диагностированными болезнями сердца или сосудов приступы указывают на развитие сердечной астмы — критического повышения давления в левом предсердии, которое часто предшествует таким опасным состояниям, как инфаркт, аневризма сердца, кардиогенный отек легких, острая коронарная недостаточность.
• Одышка при ходьбе. Причины учащения дыхания при физической нагрузке (бег, ходьба, подъемы) — почти всегда сердечно-сосудистые патологии. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем хуже будут переноситься даже привычные спортивные упражнения. В критическом состоянии симптомы одышки сохраняются и в покое.
• Отеки в сочетании с одышкой — характерный симптом сердечной недостаточности, так как из-за нарушения сократительной функции сердца жидкость застаивается в сосудах и тканях.
• Набухание шейных вен в положении сидя и затрудненное дыхание — типичный признак повышения давления в правом предсердии.

Сердечная одышка часто развивается при митральном стенозе, гипертоническом кризе, кардиомиопатиях, постинфарктном кардиосклерозе, ишемической болезни сердца — все эти состояния требуют обязательного лечения

В некоторых случаях неспециалисту сложно понять, чем вызвана одышка — проблемами с сердцем или патологией легких. Например, следующие симптомы могут появляться и при ишемической болезни сердца, и при фиброзах легких:

• долгий вдох с ощутимым усилием (выдох может быть вдвое короче вдоха);
• учащенные дыхательные движения — фразу длительностью в 10 секунд и более невозможно произнести на одном дыхании, делаются непроизвольные короткие вдохи;
• при физической нагрузке, даже небольшой (два-три приседания), вдохи резко учащаются, может появиться синюшность кожи и слизистых.

В любой из ситуаций существует только одна универсальная рекомендация — обратиться ко врачу и пройти обследование

Одышка при тяжелых общих состояниях

Резкое учащение дыхания случается не только при проблемах с сердцем и легкими. Другие возможные и достаточно частые причины — тяжелое отравление, инфекционные заболевания, ацидоз, нарушение работы дыхательного центра, приступ аллергии, синдром гипервентиляции. Их важно вовремя заметить и распознать.

Специфические дыхательные нарушения во время разных состояний

• Платипноэ — учащение дыхания при вертикальном положении тела (не только стоя, но иногда и сидя), одышка уменьшается при переходе в горизонтальное положение. Платипноэ может указывать на тромб или опухоль в левом предсердии, гепатопульмональный синдром, также возникает при патологиях, вызывающих опущение диафрагмы.
• Внезапные и сильные сбои дыхательного ритма, возникающие при интоксикации в результате отравления.
• Приступы одышки в сочетании с крапивницей, ринитом, конъюнктивитом возможны при аллергическом бронхоспазме.
• Эпизодическое ощущение неполного вдоха, желание «набрать побольше воздуха» — частый признак гипервентиляционного синдрома. Это психоневрологическая патология, при которой формируется специфический дыхательный ритм, увеличивающий легочную вентиляцию. Если нехватка дыхания не связана с физической нагрузкой, положением тела, временем суток и возникает в основном при сильном волнении или эмоциональной нестабильности, это указывает на повышенную тревожность, в том числе панические атаки.
• Тахипноэ — свыше 20 дыхательных движений в минуту: поверхностные, без увеличения глубины вдоха и выдоха, в любых состояниях, в том числе в покое. Вместе с лихорадкой развивается при пневмониях. При нормальной или повышенной в пределах 37,5 °С температуре учащенное дыхание может указывать на ацидоз* — смещение кислотно-щелочного равновесия в организме в сторону повышения кислотности.

*Чаще всего ацидозы возникают при диабетической коме, обширных воспалительных процессах, сильной лихорадке, почечной недостаточности, интоксикации (в частности, при отравлении этиловым спиртом, антифризом и солями салициловой кислоты)

Одышка при заболеваниях мозга

Одышка проявляется не только изменением частоты дыхательных движений, но и сбоем нормального дыхательного ритма. Медицинское название этого явления — аритмия дыхания.

Приступ почти всегда возникает при нарушении кровоснабжения головного мозга или конкретно дыхательного центра, при воздействии на центральную нервную систему: инсульт, отек мозга, воспаление мозговой ткани, черепно-мозговая травма различных типов.

Исключение — приступ сердечной астмы или сильная физическая, эмоциональная нагрузка у пациентов с пороком сердца. Неупорядоченность дыхания быстро проходит при устранении причины. В остальных случаях аритмия дыхания сигнализирует о срочном обращении к врачу.

Одышка у пожилых людей

Регулярно возникающая в покое аритмия дыхания говорит о недостаточном кровоснабжении мозга. В некоторых случаях частота дыхания волнообразно нарастает и спадает во сне, при этом одна волна представляет собой от 6 до 10 дыхательных движений.

Такие изменения часто наблюдаются при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, пиквикском синдроме, также как следствие перенесенного инсульта. Причинами одышки у пожилого человека также становятся гипертония, церебросклероз, аортальная недостаточность.

При часто повторяющихся аритмиях дыхания нужна скорейшая медицинская помощь — проблемы с кровоснабжением мозга могут привести к инфаркту и поражению нервной системы

Как избавиться от одышки

Если изменение дыхательного ритма, частоты или глубины возникло внезапно, вместе с резким ухудшением самочувствия, нужно максимально быстро вызвать врача.

Что можно сделать в ожидании помощи:

• занять положение, в котором становится легче: при ортопноэ — приподняться, при платипноэ — лечь;
• если в помещении душно — открыть окно и проветрить комнату;
• измерить давление и пульс;
• лекарства, не рекомендованные врачом, смажут клиническую картину, поэтому принимать их до осмотра нежелательно;
• запрещен прием стимуляторов: крепкий чай, кофе, алкоголь, никотин (в любом виде!).

Если одышка нарастает постепенно и переходит в хроническую, также стоит посетить врача.

На приеме нужно будет подробно описать свое состояние: как часто появляются настораживающие симптомы, возникают ли при этом сердцебиение, боль в груди, чувство необъяснимой тревоги.

Обязательно проследите, в каких ситуациях происходят приступы: во время занятий спортом, подъемов по лестнице, стрессов и т. д.

Если изменения в дыхании появляются при физической нагрузке, до посещения врача ее следует ограничить

Рекомендуется записывать все неприятные симптомы, измерять давление и пульс в спокойном состоянии и в моменты ухудшения дыхания. Вылечить хронические дыхательные нарушения можно только вместе с основным заболеванием, поэтому важны все уточняющие детали.

Помните: народных средств, избавляющих от «одышки», не существует. От того, насколько быстро вы попадете ко врачу и как подробно опишете происходящее, зависит состояние вашего здоровья, а в некоторых случаях — и жизнь

Сердечная астма

Ознакомиться с другими болезнями на «C»: Сакроилеит, Сальмонеллез, Сальпингит, Сальпингоофорит, Сап, Саркоид Бека, Саркоидоз, Саркома Капоши, Саркома Юинга, Сахарный диабет, Сахарный диабет 1-го типа, Сахарный диабет 2-го типа, Свинка, Свиной грипп, Свищ прямой кишки, Себорея, Сепсис, Сердечная астма, Сердечная недостаточность, Сертоли

Сердечная астма: можно ли предотвратить

Причины заболевания

Факторами, провоцирующими патологию являются:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Митральный стеноз;
• Сердечная аневризма;
• Острый инфаркт миокарда;
• Обострение хронического гломерулонефрита;
• Постинфарктные состояния;
• Пароксизм мерцательной аритмии;
• Кардиосклероз;
• Порок или недостаток сердечных клапанов;
• Трепетание предсердий;
• Спровоцированная повышенными физическими нагрузками, горизонтальным положением тела или внутривенным введением большого объема жидкости сердечная недостаточность;
• Увеличение наполняющей сосуды массы крови.

Характерные симптомы

• Сухим кашлем;
• Удушьем;
• Цианозом, то есть посинением кончиков пальцев, лица и носогубного треугольника;
• Бледностью кожных покровов;
• Жестким дыханием, вызванным отеком в легких;
• Влажными хрипами в нижних отделах легких;
• Рефлекторными бронхоспазмами.

Диагностика затрудняется тем, что аналогичные симптомы возникают также при бронхиальной астме. При возникновении приступа необходимо незамедлительно вызвать врача.

Как диагностировать сердечную астму

Для постановки диагноза и назначения лечения кардиолог проводит сбор анамнеза, после чего назначает:

• Электрокардиограмму;
• Рентгенографию грудной клетки;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Компьютерную томографию.

Лечение

• Незамедлительную медицинскую помощь для купирования приступа;
• Прием медикаментозных препаратов, снимающих острое состояние: нитроглицерина, нифедипина;
• Подкожное или внутривенное введение фуросемида;
• Кислородные ингаляции;
• Введение сердечных гликозидов;
• При нарушении ритмов сердца показана дефибрилляция.

При первичном возникновении приступа необходима госпитализация. Для терапии сердечной астмы необходимо правильное определение заболевания провоцирующего это состояние и его лечение. К сожалению, во многих случаях исход неблагоприятный, но при комплексной терапии и коррекции образа жизни можно избежать повторных приступов, сохранить работоспособность и удовлетворительное самочувствие в течение нескольких лет.

Опасность сердечной астмы

Эта патология отличается высоким риском летального исхода, избежать которого можно только при своевременно оказанной медицинской помощи.

Меры профилактики

В качестве профилактики рекомендуется:

• Вести здоровый образ жизни;
• Избегать стрессов и сильных эмоциональных и физических нагрузок;
• Предупреждать гипертонию;
• Проводить назначенную специалистом медикаментозную терапию.

Что такое сердечная астма?

Статью подготовила врач-кардиолог Наталья Леонидовна Афанасьева

Сердечная астма — это острая недостаточность левого отдела сердца, которая сопровождается приступами удушья, одышки. Это не отдельное заболевание, а лишь синдром, возникающий как осложнение иных заболеваний. Сердечная астма требует экстренной медицинской помощи, ведь она является смертельно опасной.

Провоцирует сердечную астму застой крови в малом круге кровообращения, при таком состоянии происходит нарушение оттока венозной крови от лёгких. Существует множество причин, приводящих к подобному недугу:

• Различные болезни сердца: острая хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит, ишемия, пороки сердца. В этом случае происходит нарушение сократительной способности сердца, левый желудочек не справляется с оттоком крови, что ведёт к её застою в сосудах лёгких.
• Нарушение оттока крови из лёгких вследствие опухолей сердца или обширных внутрисердечных тромбов, которые являются механической преградой на пути оттока крови из лёгких.
• Высокое артериальное давление, ведущее к переполнению сосудов.
• Нарушение кровообращения в головном мозге (инсульты). В этом случае затрудняется работа лёгких из-за дисфункции дыхательного центра.
• Инфекционные заболевания. Приводят к нарушению функции лёгких по причине отёков, увеличении проницаемости сосудов.

Помимо перечисленных причин, следует также добавить, что факторами, многократно увеличивающим риск развития сердечной астмы являются: сильное физическое или нервное напряжение, задержка жидкости в организме, длительное лежачее положение, злоупотребление алкоголем и прочие.

Чтобы вовремя распознать недуг и обратиться за медицинской помощью, следует знать о симптомах сердечной астмы:

• Предвестниками приступа является появление выраженной одышки в состоянии покоя, усиливающаяся в лежачем положении
• Ощущение острой нехватки воздуха
• Удушливый кашель (изначально сухой, далее возможно выделение пены изо рта и носа с примесями крови)
• Бледность и синюшность кожи
• Холодный пот
• При приступе набыхают шейные вены
• Нервное напряженпие, паника и страх
• Чаще всего приступ сердечной астмы происходит в ночное время

Перед назначением лечения больной должен обязательно пройти диагностику, чтобы врачи убедились в кардиальном характере астмы. Для этого у пациента измеряется ЧСС, давление и прослушиваются лёгкие. Для более точной постановки диагноза может назначаться эхокардиография (УЗИ сердца), электрокардиография, рентгенография лёгких.

Лечение сердечной астмы состоит из снятия уже существующего приступа и приёме препаратов для предотвращения возникновения новых. Если врач выберет правильную тактику лечения, больной сможет забыть о недуге и вести полноценную жизнь.

При острых приступах могут приниматься наркотические анальгетики (морфин), кислородные ингаляции, внутривенные инъекции этилового спирта. Помимо этого, пациенту обязательно прописываются мочегонные препараты и ведётся контроль артериального давления.

После проведённого лечения, во избежание новых приступов сердечной астмы, больному необходимо соблюдать все рекомендации врача, по возможности исключить из жизни все провоцирующие факторы, отказаться от вредных привычек, соблюдать диету и режим питания, хорошо высыпаться, снизить психоэмоциональное напряжение и повысить физическую активность. Ведь только здоровый образ жизни и наблюдение у врача способны значительно улучшить качество жизни.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

Сердечная астма: причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии в Клинике МЕДСИ

Сердечная астма – патология, которая провоцируется застоем крови в легких. Заболевание характеризуется регулярными приступами удушья. Они могут возникать не только при физических нагрузках, но и в стрессовых ситуациях, при эмоциональном напряжении и даже небольшом волнении.

Нередко приступы возникают в состоянии полного покоя, когда пациент спит. Это обусловлено тем, что в ночное время при стрессах и активной деятельности кровь активно поступает к легким.

При приступе, длительность которого варьируется от 2-3 минут до 1-3 часов, пациент испытывает проблемы при вдохе, ощущает страх смерти и часто кашляет.

Сердечная астма – заболевание, те или иные симптомы которого хотя бы раз проявлялись примерно у 3 % жителей всего мира. Патология с примерно одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов. Как правило, осложнение возникает у людей в возрасте старше 55 лет.

Важно! Сердечная астма – осложнение, а не отдельное состояние. Возникает она при пневмонии, гипертонии, пороках сердца и иных серьезных заболеваниях. Нередко сердечную астму путают с бронхиальной. По этой причине очень важно проконсультироваться с врачом и провести комплексную диагностику.

Так как патология является опасной и может стать причиной внезапной смерти, важно обращаться к специалисту при первых же ее проявлениях. Не следует ждать повторения приступов!

Симптомы сердечной астмы

К основным признакам патологического состояния относят:

• Длительный выдох и сложности при вдыхании воздуха, провоцирующие выраженный дискомфорт и тяжелую одышку
• Удушье, спровоцированное длительным мучительным кашлем
• Бледность кожи
• Набухание вен на шее
• Потливость
• Синюшность (обычно кожи пальцев на руках и губ)

Если критическое состояние возникает ночью, пациент внезапно пробуждается из-за того, что не может нормально дышать, и от этого мгновенно испытывает паническую атаку. Нередко больные пытаются «надышаться» у открытого окна. Такие действия не приносят облегчения, так как патология никак не связана с недостатком в помещении кислорода.

Причины развития

Патология может проявляться как осложнение заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

К основным причинам ее развития относят:

• Сердечную недостаточность
• Инфаркт миокарда
• Ишемическую болезнь
• Аневризмы
• Пороки сердца

Все эти патологии приводят к неспособности сердца нормально (в оптимальном режиме) сокращаться. В результате не обеспечивается достаточный отток крови, и она скапливается в легких, что и провоцирует регулярные приступы.

Также к причинам заболевания относят тромбы в сердце и опухоли органа. Такие образования становятся преградами в венах на пути крови.

Спровоцировать приступ могут:

• Гипертоническая болезнь, при которой повышается давление и артерии переполняются
• Инсульты различных типов и другие повреждения мозга, при которых нарушается контроль над функциональностью легких
• Инфекции (пневмония, например), приводящие к отекам

Приступы нередко вызываются:

• Эмоциональным напряжением
• Общим утомлением
• Обильным употреблением пищи перед сном
• Нарушением режима приема жидкости (особенно у гипертоников)

Эти факторы также провоцируют приток крови к легким.

Существует и ряд других причин развития осложнения. Обо всех расскажет врач. Он же определит причину возникновения патологического состояния в вашем случае. Для этого он проведет беседу и осмотр, а также опросит вас. Консультация позволит определить причины патологии и быстро найти способ для ее устранения.

Диагностика

Распознать такое патологическое состояние, как сердечная астма, достаточно сложно. Это обусловлено тем, что осложнение имеет общие признаки с рядом других заболеваний (вплоть до припадков истерии).

Диагностика всегда проводится комплексно и включает:

• Осмотр. Врач диагностирует такие признаки патологии, как бледность и синюшность кожи, подключение дополнительной мускулатуры при вдохе, повышение артериального давления
• Прослушивание. На этом этапе диагностики врач замечает нестандартные хрипы в областях, где отмечается застойный процесс, изменения сердечных тонов, повышение показателей пульса (до 150 ударов в минуту)
• ЭКГ. Такое обследование является одним из самых показательных. Оно позволяет обнаружить признаки, которые свидетельствуют об изменениях работы сердца
• Эхокардиография. Данное обследование еще называют «УЗИ сердца». В рамках диагностики специалист обнаруживает дефекты клапанов, изменения толщины стенок левого участка мышцы и снижение ее сократительной способности
• Дуплексное сканирование. Такая диагностика позволяет определить давление в сердце, снижение объема крови и другие факторы, свидетельствующие о наличии патологии
• Рентгенологическое исследование. Рентген делается в 3 проекциях. Благодаря этому врач получает полную картину работы сердца и легких, обнаруживает застойные процессы

Лечение

Лечение осложнения следует начинать как можно раньше, после возникновения первого же приступа.

Основные меры первой помощи направлены на:

• Улучшение функционала сердца
• Снятие нервного возбуждения
• Предотвращение отека легких

В дальнейшем терапия направлена на:

• Снятие сосудистого спазма
• Снижение артериального давления
• Устранение дискомфорта (боли в сердце и одышки)
• Общее расслабление
• Сокращение отечности
• Уменьшение частоты сердечных сокращений

Сердечная астма, лечение которой не следует откладывать, часто сопровождается рядом сопутствующих патологий. Важно проводить и их терапию. По этой причине лечение всегда является комплексным.

Оно включает:

• Прием лекарственных препаратов для снятия основных симптомов и сокращения риска возникновения приступов
• Ингаляции для предотвращения кислородного голодания организма
• Прием средств, способствующих выведению избытка жидкости и снятию отеков
• Введение препаратов для снятия нервной возбудимости

Терапия всегда подбирается с учетом общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Что делать при приступе?

Родственникам больного следует владеть некоторыми знаниями и навыками, позволяющими сократить проявления приступа и облегчить состояние пациента.

Запомните 4 простых правила!

• При первых признаках начинающегося приступа вызывайте скорую помощь
• Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, в которой находится больной. Обязательно снимите одежду. Если вы находитесь на улице, расстегните застежки на одежде пациента
• Создайте условия для того, чтобы пациент мог занять удобное положение (в кресле или на кровати). Следует следить за тем, чтобы ноги были опущены. Это позволит стимулировать отток крови и улучшит состояние больного
• Удалите из ротовой полости пену и слизь (если они имеются)

Если критическое состояние возникло не в первый раз, и пациент уже имеет конкретные рекомендации от кардиолога, следует четко следовать им. Врачи нередко советуют дополнительно рассосать таблетку нитроглицерина или принять валидол, например.

Важно! Не следует отказываться от госпитализации, так как острое состояние может повториться уже в ближайшее время или затянуться.

Преимущества лечения сердечной астмы в клиниках МЕДСИ

Сердечная астма, лечение которой проводится в наших клиниках, является опасной патологией. Мы уделяем ей особое внимание и постоянно используем как традиционные, так и инновационные методики терапии.

• Специалисты готовы оказать быструю помощь пациенту. Вы можете вызвать бригаду, которая выполнит все необходимые (в том числе реанимационные) действия
• Мы располагаем комфортным стационаром для комплексного лечения сердечной астмы
• Основой работы кардиологов МЕДСИ является большой опыт диагностической и лечебной практики на современном оборудовании из США, Японии, Германии и России
• Мы имеем возможности для проведения как лекарственной, так и хирургической терапии (в том числе малоинвазивных вмешательств)

Чтобы пройти лечение, достаточно записаться на прием к кардиологу по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Сердечная астма: особенности и подходы к лечению

Сердечная астма или пароксизмальная ночная одышка схожа по своим проявлениям с обычной бронхиальной астмой. Болезнь возникает вследствие застойной сердечной недостаточности и, как правило, наблюдается у пожилых людей. Если симптомы астмы выражены сильно, то пациенту может потребоваться срочная госпитализация.

Чем отличается сердечная астма от бронхиальной?

Вопрос диагностики сердечной астмы очень важен, так как некоторые препараты, применяемые при лечении бронхиальной астмы, могут усугубить состояние «сердечного» больного и вызвать аритмию.

Бронхиальное заболевание вызывается воспалительным процессом в дыхательных путях, который вызывает их сужение, в то время как сердечная болезнь связана со скоплением жидкости в бронхах, а также с проявлениями сердечной недостаточности.

Для дифференциальной диагностики требуется консультация кардиолога, который поможет определить природу хрипов и кашля и назначить верное лечение. Бронхиальная астма лечится с использованием ингаляторов или других медикаментов, а для правильной терапии сердечного заболевания необходимо установить его причину.

Причины и симптомы

Сердечная астма называется ночной, так как в положении лежа у больного возникает отек из-за чрезмерного скопления жидкости в сосудах легких. Причиной одышки может стать угнетение дыхательного центра во время сна.

К наиболее частым симптомам относятся следующие:

• Одышка при физической нагрузке, а также в положении лежа (одышка проходит, если принять вертикальное положение).
• Нарушается ночной сон, пациент часто просыпается.
• Свист в легких и хриплый кашель с большим количеством мокроты, которая может содержать кровь.
• Пациент может постоянно ощущать недостаток воздуха и чувствовать потребность проветрить помещение.
• Боль в груди, аритмия.
• Сонливое, усталое состояние, могут возникать отеки ног.

Для диагностики сердечной астмы необходимо сделать ЭКГ, а также провести ряд дополнительных обследований.

Лечение

Лечение сердечной астмы требует изменения образа жизни пациента. К наиболее эффективным мерам относятся следующие:

• Снижение массы тела для нормализации артериального давления и общего самочувствия.
• Соблюдение специальной диеты с минимальным содержанием соли. Также больному рекомендуется отказаться от любых консервированных продуктов.
• Кислородная терапия.
• Иногда врачи назначают диуретики, которые способствуют выведению линей жидкости.
• В наиболее тяжелых случаях назначается ультрафильтрация, позволяющая очистить кровь от излишней жидкости.

При грамотном лечении, воздействующем на причину заболевания, симптомы сердечной астмы отступают и риск для пациента снижается.

Сердечная астма. Отек легких

Сердечная астма (СА) и отек легких (ОЛ) — пароксизмальные формы тяжелого затруднения дыхания, обусловленного выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости с образованием (усилением) отека — интерстициального (при сердечной астме) и альвеолярного, со вспениванием богатого белком транссудата (при отеке легких).

Причинами СА и ОЛ являются первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, другие острые и подострые формы ИБС, гипертонический криз и другие пароксизмальные формы артериальной гипертензим, острый нефрит, острая левожелудочковая недостаточность у больных с миокардиопатией и др.

) либо острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца, другие хронические формы ИБС и пр.).

К основному патогенетическому фактору — повышению гидростатического давления в легочных капиллярах обычно присоединяются провоцирующие приступ дополнительные: физическое или эмоциональное напряжение, гиперволемия (гипергидратация, задержка жидкости), увеличение притока крови в систему малого круга при переходе в горизонтальное положение и нарушение центральной регуляции во время сна и другие факторы. Сопровождающие приступ возбуждение, подъем АД, тахикардия, тахипноэ, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы. Присасывающее действие форсированного вдоха ведет к дополнительному увеличению кровенаполнения легких. Гипоксия и ацидоз сопровождаются дальнейшим ухудшением работы сердца, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеолярной мембраны и снижают эффективность медикаментозной терапии.

1. Предвестник и истертые формы: усиление (появление) одышки, ортопноэ. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. Обычно — ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопаток.
2. Сердечная астма (СА): удушье с кашлем, свистящим дыханием. Ортопноэ, форсированное учащенное дыхание. Возбуждение, страх смерти. Цианоз, тахикардия, часто — повышение АД. Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, нередко — скудные мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, «серый» цианоз, набухание шейных вен, прострация. Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости («смешанная астма»). Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой (см.) очень важен, поскольку при бронхиальной астме (в противоположность СА) противопоказаны (опасны) наркотические анальгетики и показаны (в-адренергические препараты. Следует оценить анамнез (заболевание сердца или легких, эффективность (в-адренергических препаратов) и обратить внимание на затрудненный, удлиненный выдох (при бронхиальной астме).
3. Отек легких (ОЛ): возникает более или менее внезапно, либо в результате нарастания тяжести СА. Появление при СА обильных мелко- и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких, указывает на развивающийся («II степень») ОЛ. Появление пенистой, обычно розовой мокроты (примесь эритроцитов) является достоверным признаком ОЛ. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии («III степень»). Прочие объективные и субъективные признаки как при тяжелой СА (см. выше). Для IV стадии ОЛ характерны тяжелое ортопноэ, холодный пот. Различают молниеносное (смерть в течение нескольких минут), острое (продолжительность приступа от 0,5 до 2–3 ч) и затяжное (до суток и более) течение. Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой, нередко окрашенной кровью, слюны, выделяемой при эпилептическом приступе и при истерии. «Клокочущее» дыхание у крайне тяжело (агонизирующих) больных не является специфическим признаком ОЛ.

Лечение — экстренное уже на стадии предвестников (возможный летальный исход). Последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем, которое потребуется для их осуществления.

1. Купирование эмоционального напряжения. Значительная при этой патологии роль эмоционального фактора определяет повышенные требования к образу действий врача. При СА и ее предвестниках попытки успокоить больного, оценивая его состояние как относительно безобидное, приводят к обратному результату. Больной должен убедиться, что врач со всей серьезностью относится к его жалобам и состоянию, действует решительно и уверенно.
2. Больного усадить (со спущенными ногами).
3. Нитроглицерин 1–1,5 мг (2–3 таблетки или 5–10 капель) под язык каждые 5–10 мин под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы становятся менее обильными и перестают выслушиваться у рта больного, субъективное облегчение) или до снижения АД. Возможно внутривенное введение нитроглицерина со скоростью 5–20 мгв 1 мин. В ряде случаев монотерапия нитроглицерином оказывается достаточной, заметное улучшение наступает через 5–15 мин. При недостаточной эффективности нитроглицерина или невозможности его применения лечение проводится по приведенной ниже схеме.
4. 1% раствор морфина от 1 до 2 мл вводят под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия). При противопоказаниях к назначению морфина (угнетение дыхания, бронхоспазм, отек мозга) или относительных противопоказаниях у пожилых больных — вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола в/м или в/в под контролем АД.
5. Фуросемид — от 2 до 8 мл 1% раствора в/в (не применять при низком АД, гиповолемии); при низком диурезе — контроль эффективности с помощью мочевого катетера.
6. Применяют ингаляцию кислорода (носовые катетеры или маска, но не подушка). В тяжелых случаях ОЛ — дыхание под повышенным давлением (ИВЛ, наркозный аппарат).
7. Растворы дигоксина 0,025% в дозе 1–2 мл или строфантина — 0,05% в дозе 0,5–1 мл вводят в вену одномоментно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. По показаниям производят их повторное введение в половинной дозе через 1 и 2 ч. Ограниченные показания при острых формах ИБС.
8. При поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) и при гипотонии применяют преднизолон или гидрокортизон.
9. При смешанной астме с бронхоспастическим компонентом вводят преднизолон или гидрокортизон; возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4% раствора зуфиллина (иметь в виду возможную угрозу возникновения тахикардии, экстрасистолии).
10. По показаниям — отсасывание пены и жидкости из трахеобронхиапьного дерева (электроотсос), ингаляция пеногасетеля (10% раствора антифомсилана), антибиотики.

Лечение проводят под постоянным (с интервалом 1–2 мин) контролем систолического АД, которое не должно снижаться более чем на 1/3 от исходного или ниже 100–110 мм рт. ст. Особая осторожность требуется при сочетанном применении препаратов, а также улиц пожилого возраста и при высокой артериальной гипертензии в анамнезе.

При резком снижении систолического АД необходимы экстренные мероприятия (опустить голов/, поднять ноги, начать введение мезатона с помощью заранее подготовленной резервной системы для капельной инфузии).

При низком АД наибольшее значение в терапии ОЛ имеет длительное (до 1–2 сути более) введение больших доз (до 1,5 г/сут) преднизолона и в ряде случаев ИВЛ под повышенным давлением.

Венозные жгуты на конечности (попеременно по 15 мин) или венозное кровопускание (200–300 мл) могут быть рекомендованы в качестве вынужденной замены «внутреннего кровопускания» перераспределения кровенаполнения, проводимого с помощью нитроглицерина, фуросемида или (и) ганглиоблокаторов. Ингаляция паров этилового спирта малоэффективна и сопровождается нежелательным раздражением слизистой дыхательных путей. Объем инфузионной терапии и введения солей натрия должны ограничиваться необходимым минимумом.

Показания к госпитализации могут возникать в стадии предвестников и после выведения из приступа СА.

Выведение из ОЛ проводится на месте силами специализированной реанимационной кардиологической бригады скорой помощи. После выведения из ОЛ госпитализация осуществляется силами этой же бригады (угроза рецидива ОЛ).

Прогноз серьезный во всех стадиях и во многом определяется тяжестью основного заболевания и адекватностью лечебных мероприятий. Особенно серьезен прогноз при сочетании развернутого ОЛ с гипотензией.

Сердечная астма

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

К сожалению, на нашей платформе не размещены профильные специалисты из вашего города.

Если вы врач или эксперт в этой области медицины и хотите разместиться в этом месте, то напишите нам.

Написать

Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач

• Анализ крови на гормоны
• BNP (натрийуретический пептид)
• Маркеры аутоиммунной патологии
• Тропонин
• Агрегатограмма
• Коагулограмма (APTT, PT, FIB, TT, DIMER)

• УЗИ сердца
• МРТ (при необходимости)
• УЗИ БЦА
• УЗИ брюшной полости (при необходимости)
• УЗИ щитовидной железы (при необходимости)
• ЭхоКГ
• Холтеровское мониторирование
• ЭЭГ (при необходимости)
• Велоэргометрия (при необходимости)

• Наркотические анальгетики
• Нитраты
• Пары этилового спирта
• Диуретики
• Негликозидные кардиотонические средства
• Глюкокортикоиды

• Количество приступов сердечной астмы сводится к минимуму
• Проходит одышка
• Исчезает хроническая усталость
• Проходят отеки
• Нормализуется частота сердечных сокращений
• Возвращается пульс нормального наполнения

Возможно, вы сомневаетесь в поставленном диагнозе и корректности назначенного лечения, вас обследовали не в полном объеме. Вы можете обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

• Отек легких
• Остановка сердца
• Смерть

• Лечение основного заболевания, которое приводит к приступам
• Снижение массы тела
• Отказ от курения
• Отказ от алкоголя
• Активный образ жизни
• Лечение артериальной гипертензии
• Нормализация липидного спектра
• Соблюдение режима труда и отдыха
• Контроль уровня глюкозы в крови (особенно у больных сахарным диабетом)
• Сбалансированное питание

• Сердечная недостаточность — это ослабление насосной функции сердца. В процесс вовлекается либо левая сторона — левосторонняя сердечная недостаточность, либо правая — правосторонняя сердечная недостаточность. Если процесс в тяжелой форме — могут вовлекаться обе стороны — и правая, и левая. В результате патологических процессов сердце становится не способно перекачивать кровь по сосудам в том объеме, который необходим для обеспечения физиологических потребностей организма. Возникают множественные отеки тканей, жидкость начинает скапливаться в плевральной и брюшной полостях, появляется одышка, слабость. И при неоказании медицинской помощи все может закончиться очень плохо.

Информация, представленная на сайте, носит исключительно информационный характер. При возникновении симптомов какого-либо заболевания необходимо обратиться к врачу.

1. Бадалян Г. О. и Топчян А. С. Сердечная астма, Ереван, 1978
2. Руководство по кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 3, с. 573, М., 1982
3. Сметнев А. С. и Петрова Л. Н. Неотложные состояния в клинике внутренних заболеваний, с. 72, М., 1977
4. Мухарлямов Н. М., Ма-реев В. Ю. и Атауллахано-в а Д. М. Возможности применения периферических вазодилататоров при сердечной астме и угрожающем отеке легких, Тер. арх., т. 52, № 10, с. 70, 1980

© OOO «ХелсМэй», 2016 — 2021

Бронхиальная астма – причины, симптомы и лечение

Сегодня отмечается повышение заболеваемости аллергической патологией. Одним из проявлением аллергии является бронхиальная астма. Заболевание снижает качество жизни человека и приводит к инвалидности. Эффективная терапия направлена на предупреждение развитие приступов кашля и одышки.

   Механизм развития и причины

Механизм развития бронхиальной астмы заключается в развитии реакции гиперчувствительности или сенсибилизации. При этом определенные клетки вырабатывают и высвобождают гистамин и другие медиаторы аллергии, приводящие к развитию специфических реакций в организме.

   Гистамин и другие медиаторы аллергии вызывают различные патологические реакции в организме человека. При развитии бронхиальной астмы они оказывают влияние на дыхательные пути, приводят к спазму бронхов и повышенной продукции слизи. В результате развивается одышка и появляется приступообразный кашель.

   Достоверная причина развития гиперчувствительности к раздражителям в организме человека и бронхиальной астмы остается не изученной. Выделяется несколько провоцирующих факторов:

•  Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне.
• Определенная профессиональная деятельность, при которой на организм человека воздействуют аллергены, преимущественно находящиеся в воздухе. Отмечается повышение заболеваемости у людей, которые контактируют с моющими средствами.
• Неблагоприятная экология – появление в воздухе различных раздражающих или токсических соединений в виде дыма, смога, пыли, аэрозолей. К одному из факторов, который провоцирует развитие хронической патологии дыхательной системы, относится сжигание листьев, сухой травы. 
• Питание – современные продукты питания содержат в себе красители, консерваторы искусственного происхождения, которые обладают свойствами аллергенов.
• Нарушение обмена веществ, включая сахарный диабет и ожирение.
• Хронические инфекционные процессы, локализующие в органах дыхательной системы. 

Знание провоцирующих факторов помогает подобрать мероприятия, направленные на предотвращение контакта организма человека с предполагаемым аллергеном. Это помогает сократить количество и тяжесть приступов бронхиальной астмы.

•    Симптомы и диагностика
•    Течение бронхиальной астмы характеризуется приступами и межприступным периодом.
•  Основные признаки патологии проявляются во время приступа, к ним относятся:

• Выраженная одышка вплоть до удушья – человеку трудно сделать полноценный выдох, он занимает вынужденное положение тела (сидя с упором на руки), при котором в акт дыхания включаются дополнительные дыхательные мышцы.
• Появление тревоги, беспокойства, страха смерти.
•  Свистящее дыхание – характерные хрипы слышно на расстоянии, их появление спровоцировано спазмом бронхов и скоплением густой мокроты.
•  Изменение формы грудной клетки, она становится бочкообразной, что связано с повышенным наполнением легких воздухом.
• Сухой сильный кашель, который может сопровождаться выделением небольшого количества «стеклообразной» мокроты.

   Для заболевания характерно прогрессирующее течение. Приступы бронхиальной астмы развиваются чаще и сопровождаются более выраженной одышкой и кашлем. В межприступный период человек чувствует себя относительно хорошо.

   Диагностика включает ряд инструментальных, функциональных и лабораторных исследований. К ним относятся рентгенография грудной клетки, спирография, клинический анализ мокроты, крови. На основании результатов устанавливается диагноз и подбирается лечение.

   Лечение

   Терапевтические мероприятия направлены на подавление чрезмерного иммунного ответа. Для этого используются различные медикаментозные средства базисной и симптоматической терапии. К ним относятся:

• глюкокортикостероиды для подавления иммунного ответa
• бронхидилятаторы, расширяющие бронхи
• бета-адреномиметики, которые расширяют бронхи и уменьшают продукцию слизи
• кромоны, обладающие иммуносупрессорным действием. 

Препараты выпускаются в лекарственных формах для системного и локального применения. Сегодня большое распространение в клинической практике получили средства контактного действия в виде ингаляторов.

Это связано с минимизацией риска развития системных побочных эффектов, а также получением быстрого терапевтического эффекта после контакта действующего вещества препарата со слизистой оболочкой дыхательных путей.

   Терапия обычно пожизненная, она направлена на профилактику приступов и замедление прогрессирования патологии. При дисциплинированном выполнении врачебных рекомендаций прогноз в отношении жизни человека благоприятный