Сифилис — причины, симптомы, современная диагностика и лечение болезни

Дата публикации 7 ноября 2017Обновлено 3 августа 2021

Сифилис (Syphilis) — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.

 

Заболеваемость сифилисом

По данным ВОЗ, в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. В 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения [2].

Возбудитель сифилиса

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека.

Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта.

Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

 

Как передаётся сифилис. Можно ли заразиться бытовым путем

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно (через плаценту), трансфузионно (при переливании крови) и редко — контактно-бытовым путём.

Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы, поцелуи, вагинально-пальцевый контакт [3][4]. Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи [6].

К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный — инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических или лечебных процедур.

Условия, при которых происходит заражение:

1. Наличие биологической жидкости, содержащей живые трепонемы — крови, лимфы, слюны, спермы, грудного молока. Считается, что для заражения достаточно попадания в организм 500-1000 микроорганизмов [7].
2. Наличие повреждённых кожных и слизистых оболочек или прямое попадание возбудителя в кровь.
3. Состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Факторы риска

Риск заражения сифилисом повышен, если:

• человек занимается незащищённым сексом или сексом с несколькими партнёрами;
• мужчина занимается сексом с мужчинами;
• пациент инфицирован ВИЧ[26].

Заразность сифилиса

Есть две точки зрения на контагиозность (заразность) сифилиса.

По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100 % случаев, по мнению других — только в 60-80 %, чему способствует ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз (процесс поглощения бактерий клетками иммунной системы) и другие местные защитные механизмы организма [8].

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

Инкубационный период

После внедрения спирохеты наступает инкубационный период — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).

Сифилис во время беременности

У 25 % беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых после родов [17]. В 2012 году с сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорождённых, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей [1].

Поражаются ли внутренние органы при сифилисе

Сифилис может поражать мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы [27].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Первые симптомы сифилиса появляются в среднем через 21 день, но срок может удлиниться до трёх месяцев.

Внешние признаки сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки.

Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

Размеры твёрдых шанкров:

• обычные — 1-2 см в диаметре;
• карликовые — от 1 до 3 мм;
• гигантские — от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

 

В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса.

Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки.

Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы [10], язык [11], миндалины), реже — в области пальцев (шанкр-панариций) [5], молочной железы [3], лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки [12] и век.

• Сифилитический баланит Фольмана [14] — это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр — напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный — в виде группировки точечных микроэрозий [15], гипертрофический — симулирующий карциному кожи [16].
• Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.
• Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье — редкое проявление третичного сифилиса, возникающее, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры [17]. В отличие от розеол, при вторичном сифилисе пятна шелушатся и оставляют после себя атрофичные рубцы [18].

 

Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев.

Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета.

Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

 

Широкая кондилома — наблюдается у 10 % больных.

Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налётом.

Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка [5].

Пустулёзный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях [13].

Сифилитическая алопеция (облысение) —этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врождённый сифилис. Обычно появляется в 4-11 % случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует [4].

 

Пигментный сифилид (изменение окраски кожи) — проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи.

Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба — «короной Венеры» [15]. Без лечения в течение 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют.

Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.

Сифилитическая ангина

Сифилис. Первые признаки и дальнейшие симптомы. Первичная, вторичная, третичная стадии сифилиса

Сифилис может протекать в классической, скрытой или бессимптомной форме. Классическое развитие сифилиса разделяется на 4 основные периода — инкубационный, первичный, вторичный и третичный. 

Инкубационный период начинается с момента, когда возбудитель попал в организм, и продолжается до появления первых признаков болезни — твёрдого шанкра. В этот период болезнь внешне никак не проявляется, хотя трепонемы продолжают размножаться в организме. 

От момента заражения до образования твёрдого шанкра проходит 3-4 недели. В медицинской практике нередки случаи, когда эта стадия удлиняется до 3-х месяцев, либо укорачивается до двух недель и даже 10 дней.  

После инкубационного периода наступает стадияпервичного сифилиса, когда в месте вхождения возбудителя образуется шанкр. 

Внешне шанкр — это язвочка, чаще всего округлой или овальной формы с чёткими краями и ровным плотным дном. Она не причиняет больному никакого дискомфорта, не зудит и не болит. 

• Если твердый шанкр осложняется бактериальной или трихомонадной инфекцией, то возникает отек, сопутствующее воспаление, болевые ощущения при касании, или гнойные отделения.  
• Твердый шанкр ещё называют «первичной сифиломой».  
• Выделения язвы содержат множество возбудителей сифилиса (трепонем) и являются чрезвычайно заразными для людей, контактирующих с больным. 
• Чаще всего твердый шанкр возникает на половых органах, хотя возможна и другая его локализация. По расположению шанкр может быть:

• экстрагенитальным (располагаться во рту — на языке, в горле, на десне, на губе, на лице, на лобке, на ноге, на молочной железе, около анального отверстия и др.),
• генитальным (до 90% всех случаев, с локализацией дефекта кожи или слизистой на члене, во влагалище, на больших или малых половых губах, у 10 – 20% женщин – на шейке матки),
• биполярным (когда несколько шанкров одновременное появляются на разных частях тела). 

75% экстрагенитальных первичных сифилом располагаются в области головы, на лице и в горле.  Расположенные вне половых органов, твердые шанкры могут выглядеть атипично, иногда не очень заметно, что и не побуждает человека немедленно обратиться к врачу.

Через несколько дней после появления шанкра, ближайшие к нему лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются, легко определяются при пальпации. При этом анализы крови на сифилис могут оставаться отрицательными, а стать положительными лишь на 6-й, либо 7-й неделе развития болезни. 

Лечение первичного сифилиса можно проводить в стационаре или в амбулаторных условиях, но в любом случае под наблюдением врача венеролога. Если первичные симптомы болезни обнаружены у одного из постоянных половых партнеров, то второго также необходимо обследовать и провести превентивное лечение. 

Если затягивать с лечением, то болезнь может прогрессировать, ухудшая тем самым общее состояние больного. 

Так как твердый шанкр выступает одним из первых симптомов сифилиса, при его появлении нужно незамедлительно обращаться к венерологу для обследования и лечения. Кроме того, именно на стадии первичной эрозии сифилитическую инфекцию легче всего вылечить. В противном случае болезнь будет прогрессировать и излечение становится более проблематичным, сложным, длительным.

Первичный период сифилиса завершается появлением генерализованных высыпаний на коже и слизистых оболочках (в среднем спустя 2,5 — 3 месяца после заражения).

Вторичный сифилис. Для этой стадии характерно образование на туловище яркой сыпи. Высыпания могут выглядеть как дерматиты  (кожные, аллергические заболевания ), поэтому при появлении сыпи обязательно требуется консультация врача — дерматовенеролога. Язвочка заживает самостоятельно, бесследно или оставляя рубчик, не беспокоит и проходит спустя пару недель даже без лечения. Но анализы крови на сифилис становятся резко положительными. От момента заражения проходит 1.5 — 2 месяца, а человек болеет и не знает об этом. 

Далее, сыпь на теле проходит самостоятельно и больного человека вводит в заблуждение, высыпания прошли, язвочки нет — ЗДОРОВ! Но, через 1-2 месяца сифилитическая  картина повторяется с новой силой: сифилитическая ангина, полиаденит (все лимфатические узлы увеличиваются и болезненны), температура повышается, появляется общая слабость, сыпь на теле ( менее яркая ), на ладонях и на подошвах — папулы, выпадение волос  и т.д. Бледная трепонема начинает внедряться во все внутренние органы и системы, не оставляя им шанса нормально функционировать.

Третичный сифилис может проявляться в том случае, если пациент длительное время не получает должного лечения (от 5-ти лет и выше). На данной стадии внутри органов и костей образуются гуммы, разрушающие человека. Появляется гнусавый голос, проваливается нос и поражаются головной, а также спинной мозг (нейросифилис).

Мы сможем Вам помочь! Не откладывайте заботу о здоровье на завтра!!!

Сифилис

Половой путь передачи сифилиса обусловлен быстрым проникновением бледной трепонемы в организм пациента через слизистую оболочку. Отличным подспорьем для инвазии могут быть микроскопические ссадины и порезы на коже.

В течение нескольких часов бактерия проникает в лимфатическую систему и кровь, в результате чего возникает системный инфекционный процесс. Инкубационный период, определяющий длительность скрытого периода болезни, в среднем продолжается от 10 до 90 суток.

Современные исследования доказывают, что бледная трепонема иногда обнаруживается в лимфатической системе зараженного организма уже через 30 минут после инвазии.

Инфекционный агент проникает в центральную нервную систему уже на ранних стадиях сифилиса. Об этом свидетельствуют аномальные результаты исследования спинномозговой жидкости пациентов.

Если лечение не проводится, бактерии распространяются в организме человека в течение 5-20 лет после инвазии и поражают различные внутренние структуры. На поздних стадиях трепонема атакует центральную нервную систему, из-за чего развивается нейросифилис.

Такая форма заболевания вызывает тяжелые неврологические и психиатрические осложнения.

Волнообразное течение сифилиса обусловлено постепенным распространением бактерии в организме и изменением иммунного ответа.

Иммунитет человека не имеет врожденных механизмов защиты от болезни, поэтому выработка антител не способствует полному уничтожению бледной трепонемы.

По мере развития сифилиса защитные системы организма ослабевают, и уже на третьей стадии патологии в организме пациента практически не обнаруживаются специфические антитела.

Причины заражения

Для того чтобы понять, как можно заразиться сифилисом, необходимо ознакомиться с основными признаками возбудителя болезни.

Бледная трепонема не может долго оставаться жизнеспособной в окружающей среде, поэтому основные пути передачи сифилиса связаны с зараженными людьми.

Только в редких случаях инфекционный агент остается активным во влажной среде при поддержании оптимального температурного режима.

Способы заражения

1. Половая связь. Бактерии присутствуют в слизистых оболочках пациента и активно переносятся на ткани другого человека. Даже самые мелкие порезы в области половых органов способствуют быстрой инвазии.
2. Трансфузионная передача – проникновение инфекционного агента в организм пациента вместе с кровью. Это редкий путь заражения, преимущественно связанный с наркоманией.
3. Бытовая передача. В этом случае бактерии могут проникнуть в новый организм через предметы личной гигиены.
4. Заражение плода во время беременности.

Помимо известных путей заражения необходимо также учитывать определенные факторы риска, значительно увеличивающие вероятность переноса инфекции. В случае сифилиса высокий риск заражения связан с беспорядочными половыми связями, наркоманией и патологиями иммунной системы.

Периоды течения

Как уже было сказано, сифилис характеризуется прогрессирующим течением. Каждая стадия болезни имеет свои отличительные признаки, поэтому для врача важно учитывать все внешние и лабораторные признаки инфекции во время диагностики.

Сифилис может развиваться в течение многих лет, поэтому не все характерные симптомы заболевания возникают у отдельных пациентов.

Поздние клинические проявления патологии, характеризующиеся тяжелым поражением внутренних органов, на сегодняшний день практически не диагностируются, однако даже ранние стадии инфекции могут быть опасными.

Первичный сифилис

Первая стадия заболевания развивается сразу после инкубационного периода. В течение нескольких недель после заражения у пациентов появляются внешние признаки сифилиса. Твердые изъязвления могут формироваться в области наружных половых органов, анального отверстия и ротоглотки.

В редких случаях шанкры возникают в области пальцев и сосков. Само по себе изъязвление представляет собой плотное округлое образование размером от 5 миллиметров до нескольких сантиметров.

Из-за отсутствия болевых ощущений шанкры не обращают на себя внимания, однако формирование язв в области лимфатических тканей носоглотки может вызвать неприятные ощущения, напоминающие острый тонзиллит.

Возможные симптомы:

• головные боли;
• неприятные ощущения в области ротоглотки;
• периодическое увеличение температуры тела;
• боль в суставах и мышцах;
• снижение настроения.

Уже на первой стадии заболевания бактерии начинают активно размножаться в лимфатических узлах, в результате чего у пациента возникает лимфаденит.

В первую очередь воспаляются и увеличиваются лимфатические узлы, расположенные рядом с твердым шанкром, однако постепенно бледная трепонема распространяется и на отдаленные лимфоузлы.

Все перечисленные изменения, характерные для первичного сифилиса, развиваются на протяжении двух месяцев.

Вторичный сифилис

Вторая стадия заболевания формируется в среднем через 3 месяца после заражения и продолжается в течение нескольких лет. Вторичный сифилис характеризуется поражением внутренних органов, тканей и отдельных систем организма.

Главными внешними проявлениями этого периода болезни являются кожные и слизистые высыпания. Волнообразное течение вторичного сифилиса обуславливает периодическое возникновение обострений.

При этом стадия выраженной симптоматики сменяется скрытым периодом, когда основные проявления инфекции исчезают.

Возможные симптомы:

• появление патологических образований на коже и слизистых оболочках (яркие розеолы, папулы, бляшки и гнойники);
• выпадение волос;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• мышечная слабость;
• увеличение температуры тела;
• уменьшение массы тела;
• нарушение зрения и слуха.

Обильные высыпания на этой стадии недуга обусловлены поражением мелких кровеносных судов. У пациентов, страдающих от ВИЧ-инфекции, возникает более тяжелая форма вторичного сифилиса, характеризующаяся интоксикацией организма, кожными язвами и значительным снижением массы тела.

Третичный сифилис

В редких случаях у пациентов диагностируют терминальную форму заболевания, характеризующуюся необратимым поражением внутренних органов и центральной нервной системы.

Третичный период сифилиса формируется через многие годы после заражения в случае, если пациент не получил необходимого лечения. На этом этапе развития болезни иммунная система уже не способна сопротивляться инфекции.

Особенно характерными признаками терминального сифилиса являются внешние уродства, обусловленные распадом узелков кожи и слизистых оболочек.

Возможные клинические проявления и симптомы:

• Тяжелые неврологические расстройства: парестезии, необратимое нарушение слуха и зрения.
• Когнитивные изменения, напоминающие осложнения деменции. В первую очередь это слабоумие и психотические расстройства.
• Боли в груди и спине, указывающие на формирование аневризмы аорты.
• Нарушение проглатывания пищи и дыхания.
• Расстройство речи.
• Внутренние кровотечения.
• Деформация суставов и мягких тканей.

Терминальной форме инфекции предшествует многолетний латентный период, при котором могут практически отсутствовать симптомы заболевания. В связи с этим врачи обязательно контролируют эффективность лечения сифилиса на всех этапах и назначают пациентам лабораторные исследования после прохождения терапии.

Врожденный сифилис

Проникновение бледной трепонемы из организма матери в ткани плода может привести к необратимым морфологическим изменениям.

Проявления врожденного сифилиса можно условно разделить на ранние осложнения, возникающие в течение двух лет после рождения ребенка, и поздние патологические изменения.

Как правило, врачам не удается устранить уже возникшие на фоне инфекции повреждения, поэтому врожденный сифилис часто становится причиной инвалидности.

Основные клинические проявления:

• диффузная сыпь на различных участках кожи. (Высыпания присутствуют во рту, на ладонях и в области анального отверстия);
• обширное шелушение эпителия;
• увеличение размера печени и селезенки;
• анемия и лимфаденопатия;
• глухота;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• снижение количества тромбоцитов в крови;
• воспаление роговицы глаза;
• аномалия развития зубной ткани.

В целом врожденная форма сифилиса легко поддается диагностике. Раннее лечение инфекции помогает предотвратить развитие более тяжелых осложнений в будущем.

Диагностика

Обнаружить инфекционное заболевание может венеролог, гинеколог или врач другой специализации.

Во время первичного приема специалист проведет физикальный осмотр для обнаружения наиболее характерных признаков болезни и соберет анамнестические данные.

При подозрении на сифилис пациенту дадут направление для прохождения лабораторных тестов. В настоящий момент существует несколько надежных способов диагностики болезни.

Основные методы диагностики:

• Анализ крови и спинномозговой жидкости для выявления специфических и неспецифических маркеров инфекции. В первую очередь, это антитела, присутствующие в организме пациента в течение многих лет после заражения.
• Микроскопическое изучение кожных образований в качестве дополнительной диагностики. Надежность этого метода уступает другим тестам.
• Обследование внутренних органов и центральной нервной системы для выявления осложнений болезни.

Пациент может сдать кровь и получить результаты анализа в течение нескольких суток. В лаборатории специалисты проводят диагностику с помощью антикардиолипинового теста, реакции Вассермана и специфических исследований, направленных на выявление бактериальных антигенов. Все методы лабораторного поиска подразделяются на предварительные (скрининговые) и подтверждающие исследования.

Врач подбирает конкретных метод обследования исходя из предполагаемой стадии сифилиса и целей диагностики. Некоторые специфические тесты надежно выявляют заболевание даже во время инкубационного периода, в то время как неспецифические серологические реакции чаще используются для контроля результатов лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия подбирается индивидуального после точного лабораторного подтверждения сифилиса. Из всего многообразия противомикробных лекарственных средств врачи чаще всего назначают пациентам водорастворимые пенициллины.

Несмотря на десятки лет применения производных пенициллина в качестве антибактериальной терапии, бледная трепонема не приобрела устойчивость к данным препаратам. Схема лечения подбирается таким образом, чтобы поддерживать оптимальную концентрацию препарата в крови пациента.

При обнаружении аллергической реакции на производные пенициллина врач подбирает другие медикаменты.

Другие варианты терапии:

• Доксициклин. Этот антибиотик является отличной альтернативой производным пенициллина и подходит для лечения раннего и позднего скрытого сифилиса.
• Эритромицин, производные тетрациклина и цефалоспорины при обнаружении резистентности бактерий к пенициллину.
• Производные висмута и мышьяка при третичной форме инфекции. Это высокотоксичные препараты, назначаемые только после госпитализации.

Для подбора терапии желательно обратиться в профильную клинику. Во время консультации врач объяснит пациенту схему лечения, укажет дозировку препаратов и режим приема. При использовании антибиотиков важно соблюдать регулярный прием медикаментов. Самостоятельное лечение сифилиса недопустимо из-за риска развития опасных осложнений.

Осложнения

Течение сифилиса негативно влияет на состояние всех органов и тканей, поэтому несвоевременное лечение может привести к тяжелым негативным последствиям. Обычно врачи отдельно рассматривают висцеральные и неврологические осложнения болезни.

Нейросифилис, характерный для вторичного и третичного периода недуга, имеет ранние и поздние проявления. Наиболее тяжелые формы поражения центральной нервной системы возникают через 10-15 лет после заражения организма.

При этом из-за перехода инфекции в скрытую форму некоторые пациенты прекращают лечение, вследствие чего и возникает поздний нейросифилис.

Осложнения позднего нейросифилиса и висцерального сифилиса:

• Поражение скелетной мускулатуры, проявляющееся нарушением произвольных движений.
• Ухудшение интеллектуальных способностей, нарушение памяти.
• Возникновение психотических расстройств.
• Необратимая утрата зрения и слуха.
• Сифилитическое поражение мозговых оболочек (менингит).
• Появление внешних уродств.
• Мембранозный гломерулонефрит.
• Тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы.

Затяжное течение сифилиса сопровождается значительным ухудшением качества жизни. После лечения болезни вторичного или третичного периода пациенту потребуется длительная реабилитация для устранения вторичных заболеваний. Важно понимать, что развитие инвалидности может быть ценой безалаберного отношения к собственному здоровью.

Прогноз

Прогностические данные зависят от множества факторов, включая выявленную стадию болезни, своевременность лечения и наличие дополнительных заболеваний.

Современные методы терапии позволяют устранять патологическое состояние до того, как бактерии вызывают поражение внутренних органов, однако в этом случае необходимо полагаться на своевременную диагностику и скрининговые исследования.

При обнаружении болезни пациенту обязательно следует сообщить всем половым партнерам о необходимости лечения.

Условия, которые могут негативно повлиять на прогноз:

• Переход заболевания в латентную форму.
• Несвоевременное или неполное лечение.
• Третичная форма сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы.
• Наличие ВИЧ-инфекции у пациента.
• Пожилой возраст больного.
• Врожденные патологии иммунной системы.

Как показывает практика у пациентов, страдающих от ВИЧ-инфекции, гораздо быстрее развивается ранний нейросифилис. Врачу обязательно необходимо сообщить о сопутствующих болезнях для грамотного подбора медикаментозной терапии.

Профилактика

Все венерические заболевания отлично поддаются профилактике. Вакцина против сифилиса на сегодняшний день отсутствует, однако соблюдение некоторых правил позволит любому человеку избежать заражения. В первую очередь профилактические рекомендации касаются половых отношений.

Правила, соблюдение которых позволяет избежать заражения.

1. Защищенный секс. Использование презерватива позволяет предотвратить инвазию бактерии в большинстве случаев.
2. Избегание случайных половых связей. Сексуальные взаимоотношения с одним партнером помогают значительно снизить риск инфицирования.
3. Строгая гигиена в случае проживания с человеком, страдающим от сифилиса. Бытовой путь передачи болезни маловероятен, однако длительное совместное проживание может стать дополнительным фактором риска.

Человек может даже не догадываться о том, что в его организме уже происходит развитие инфекции на протяжении многих лет. Такому развитию событий способствуют беспорядочные половые связи и скрытые формы течения болезни.

В связи с этим врачи рекомендуют проходить скрининговые обследования, направленные на выявление бессимптомных заболеваний.

Скрининг на сифилис, в первую очередь, необходим беременным женщинам, поскольку эта патология может крайне негативно повлиять на состояние и развитие плода.

Сифилис: симптомы и лечение

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путём. Патология хорошо поддаётся лечению на начальных стадиях и вызывает серьёзные осложнения при отсутствии терапии. Заболевание чаще диагностируется у женщин и мужчин детородного возраста. Возбудитель — микроорганизм Treponema palladium (бледная трепонема).

Распространённость болезни

По данным медицинской статистики, в России сифилисом болеют в среднем 14 человек на 100 000 населения. Больше случаев фиксируется в регионах, в сельской местности, меньше — в крупных городах.

Врачи сходятся во мнении, что реальная численность заражённых значительно больше. Пациенты из социально неблагополучных слоёв общества редко обращаются за медицинской помощью.

Часть заражённых лечится от сифилиса в коммерческих клиниках анонимно и не входит в официальную статистику.

Подавляющая часть диагнозов приходится на молодёжь в возрасте от 18 до 30 лет — более 70% случаев. Группу риска составляют люди с низкими моральными принципами, лица, употребляющие алкоголь и наркотики, не имеющие постоянного места жительства.

Случаи сифилиса у детей составляют от 5 до 65 на 100 000 населения в зависимости от региона проживания. Подростки чаще заражаются от родственников в быту, малыши получают инфекцию от матери через плаценту. В период полового созревания дети наиболее восприимчивы к сифилису.

Пути заражения

Наиболее частая причина сифилиса — контакт с шанкром. После попадания на слизистую или на повреждённую кожу трепонема уже через несколько часов распространяется по всему организму. Язву можно задеть во время орального, анального, вагинального секса. Сифилитические шанкры располагаются на слизистой рта, заднего прохода, наружных и внутренних половых органов.

Инфекция также передаётся вертикальным путём от больной матери к плоду (трансплацентарно). Возможно внутриутробное заражение ребёнка, при котором малыш рождается недоношенным, с низким весом. Лечение начинают сразу, даже если в первые дни жизни признаков инфекционного заболевания не наблюдается.

В редких случаях сифилисом заражаются при переливании крови и при введении инъекций в медицинских учреждениях. Современные методы стерилизации материалов и инструментов практически исключают этот риск.

Инфекция может распространяться через общие предметы домашнего обихода. Если человек с шанкром на лице вытрется полотенцем и отдаст его родственнику, у последнего могут проявиться признаки сифилиса. Индивидуальной должна быть посуда, бритва, нижнее бельё.

Заразиться сифилисом в бассейне, в туалете практически невозможно. Трепонема попадает в организм только при контакте с поражённой слизистой.

Симптомы сифилиса

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии. На каждом этапе признаки и симптомы сифилиса разные.

Первичная инфекция

Инкубационный период может достигать 13 недель, но чаще составляет 3–4 недели после заражения. В течение первых 20–30 дней сифилис носит серонегативный характер, когда тесты на инфекцию отрицательные. Затем наступает серопозитивный период, в котором трепонему уже можно обнаружить лабораторными методами.

В месте контакта с инфицированной средой появляется язва с плотными ровными краями и тёмным красным дном. У женщин первичный шанкр обычно формируется на половых губах, у мужчин — на головке пениса. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы.

Атипичное течение сифилиса проявляется следующими образованиями:

1. Шанкр-панариций. Внешне образование похоже на вздувшийся гнойник и располагается на первом, втором или третьем пальце правой руки. Такая язва болезненная, окружена гнойным инфильтратом. Поражённый палец опухает.

Больной чувствует слабость, лихорадку, тошноту.

Шанкр-панариций требует длительного лечения ввиду присоединившейся вторичной инфекции, но диагностируется в основном у медицинских работников, которые без перчаток осматривают пациентов с сифилисом.

2. Шанкр-амигдалит. Образование появляется на миндалине и на ранних стадиях схоже с ангиной. Открытой язвы нет. Миндалина опухает, но боли в горле и температуры, характерной для ангины, не наблюдается. По мере прогрессирования сифилиса появляется сыпь на слизистой, увеличиваются лимфоузлы.

3. Индуративный отёк. Многие специалисты называют его вторичным симптомом сифилиса. Индуративный отёк возникает вокруг первичной язвы вследствие поражения лимфатической системы. Чаще располагается на половых органах. Кожа приобретает синюшный оттенок, наблюдается гиперемия, у мужчин отекает мошонка.

Через 1–2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже распространились по телу и активно размножаются на слизистых внутренних органов. Первичная язва заживает самостоятельно через 3–6 недель после появления.

Отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Если шанкр пропал, заболевание всё же прогрессирует.

Вторичная инфекция

Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам. Больного начинает беспокоить кожная сыпь.

Образуются шершавые пятна красного цвета в области груди, шеи, верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не зудят и доставляют дискомфорт только в эстетическом плане.

Поражаются различные части тела, в том числе подошвы ног и кисти рук. Иногда сыпь настолько бледная, что человек не замечает её.

По мере развития инфекции наблюдается поражение слизистых оболочек на разных частях тела, повышается температура. Возможно проявление лихорадки и признаков общей интоксикации: слабости, тошноты, головокружения.

Лимфатические узлы рядом с местом расположения первичной язвы увеличиваются в размерах настолько, что не только легко пальпируются, но и становятся визуально заметными.

Наблюдаются боли в горле и в мышцах, очаги облысения на голове, развитие болезней печени, селезёнки.

Ещё один признак сифилиса — образование широких кондилом. В кожных складках, в прямой кишке появляются кожные разрастания. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы.

Признаки вторичной стадии проявляются через несколько недель после заживления первичной язвы. Несмотря на выраженные симптомы, сифилис первичной и вторичной формы диагностируют редко.

Пациенты просто не обращаются к врачу, пытаясь справиться с болезнью самостоятельно или не тревожась об изменениях в самочувствии. Кроме того, симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения.

На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение. Такая форма более сложна в лечении.

Третичная инфекция

Венерическое заболевание со злокачественным течением, проявляется нарушениями в работе различных систем органов. Возможно развитие патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению:

• между ягодицами;
• в складках живота, паха;
• под грудью.

В запущенных случаях у пациента образуются гуммы, на теле спонтанно растут опухоли, которые вскрываются кровоточащими язвами, практически незаживающими. Деформация костей и суставов приводит к внешним уродствам. В большинстве случаев язвы в первую очередь разрушают нос.

При отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда, но это наиболее опасная форма болезни. В группе риска люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем.

Иногда инфекция возникает через 10–30 лет после заражения, когда пациент уже думает о полном излечении. Остановить прогресс сложно, а восстановить здоровье невозможно. Человек становится инвалидом.

В зависимости от степени поражения внутренних органов болезнь в третичной форме может привести к смерти пациента.

Существуют и другие формы сифилиса. О них — далее.

Скрытая инфекция

Сифилис протекает бессимптомно. Человек может не догадываться о наличии инфекции и становиться источником заражения для других людей. Заболевание в скрытой форме может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет.

Нейросифилис и сифилис глаз

Патологии развиваются в отсутствии лечения. Инфекция распространяется в тканях головного мозга или в глазах — такие процессы могут возникнуть на любой стадии.

Симптомы нейросифилиса:

• нарушение координации движений;
• сильная головная боль;
• частичный или полный паралич;
• онемение в конечностях;
• психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Сифилис глаз проявляется нарушением зрения. Возможно значительное снижение остроты вплоть до слепоты.

Осложнения инфекции

У новорождённых

Самая тяжёлая ситуация — внутриутробное заражение плода от матери. В 4 случаях из 10 беременность заканчивается гибелью ребёнка до рождения или через несколько дней жизни.

Многократно возрастают риски выкидышей, развития врождённых патологий:

• анатомических аномалий и уродств;
• повреждений головного мозга, вызывающих задержку в развитии, психические заболевания;
• эпилептических приступов;
• болезней селезёнки, печени;
• анемии;
• дерматитов, высыпаний.

Во врачебной практике бывают случаи, когда мать не подозревает о наличии болезни. Беременная женщина со скрытым сифилисом встаёт на учёт на позднем сроке и только тогда получает диагноз. Длительное развитие трепонемы в организме матери и плода вызывает врождённые нарушения роста скелета, зубов, может стать причиной глухоты, слепоты ребёнка, тяжёлых поражений головного мозга.

Осложнения неврологического характера:

• менингит;
• недержание мочи;
• инсульт;
• значительное повышение болевого порога и отсутствие температурной чувствительности;
• половое бессилие у мужчин;
• глухота.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Сифилис влияет на работу клапанов сердца, изменяет клетки функциональных тканей. Нередко у пациентов с запущенной инфекцией диагностируют воспаление аорты, других кровеносных сосудов, обнаруживают аневризмы.

Прочие осложнения

Большую опасность представляют гуммы — это язвы, которые образуются на коже или на внутренних органах и не видны во время осмотра.

Образования могут самостоятельно заживать или прогрессировать в мокнущие сифилисные язвы. В местах расположения гумм размягчаются ткани, начинаются процессы гниения. Поражаются даже кости черепа.

Гуммы крайне трудны в лечении, и терапия в основном бывает направлена на поддержание качества жизни больного.

Диагностика

Даже при наличии выраженных симптомов поставить диагноз может только врач. Дело в том, что увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь, температура появляются и при других заболеваниях. Необходимо тщательное изучение клинической картины.

Диагностика начинается с приёма врача. Женщин консультирует гинеколог, мужчин — уролог или дерматовенеролог.

Во время приёма врач собирает анамнез, выясняет возможные пути заражения, осматривает половые органы пациента и пальпирует лимфоузлы. По результатам осмотра выдаётся направление на дополнительные обследования.

Основной анализ на сифилис — это выявление трепонемы в организме больного. Исследование проводят несколькими способами:

• анализ крови по реакции Вассермана (RW);
• неспецифический антифосфолипидный тест (RPR, более современный метод, чем RW);
• исследование отделяемого из шанкра;
• проведение темнопольной микроскопии.

Неспецифические серологические реакции RW и RPR используют для первичной диагностики и для наблюдения пациентов в процессе лечения. Недостаток методов — в высокой вероятности ложноположительного результата.

Пациент может получить положительный анализ при наличии воспалительного процесса в организме, после вакцинирования, при онкологическом заболевании или аутоиммунном нарушении.

У женщин реакция RW может быть положительной во время беременности или менструации.

Возможно назначение дополнительных тестов:

1. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Метод информативен для ранней диагностики сифилиса и определения болезни у новорождённых.

2. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Анализ назначают редко. Метод РИБТ используют для диагностики сифилиса у пациентов с запущенной болезнью. Если человек принимает антибиотики или заразился недавно, анализ будет ложноотрицательным.

3. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГТ). Точность метода составляет 76% для первичного сифилиса и более 95% для вторичной и скрытой форм.

4. Иммуноферментный анализ (ИФА). Один из наиболее точных методов, но возможны ложноположительные результаты.

Инструментальные методы обследования при сифилисе:

Методы обследования выбирает врач с учётом общего состояния здоровья пациента, наличия осложнений, запущенности заболевания. Специалист также проводит расшифровку результатов и делает заключение. Самодиагностика при сифилисе недопустима.

Лечение сифилиса

В настоящее время существуют эффективные лекарства против трепонемы. Лечение сифилиса будет успешным на ранних стадиях, до распространения инфекции в организме. Поражённые суставы, кости, оболочки головного мозга восстановить невозможно.

Лечение проводится в стационарных условиях под контролем врача. Любые средства народной медицины в данном случае окажутся не просто бесполезными, но и опасными для пациента. В запущенных случаях лечение может растянуться на годы.

Сначала пациента восстанавливают в стационаре, а затем отпускают под амбулаторное наблюдение. После устранения сыпи, заживления язвы лечение продолжают до окончания курса. Полное выздоровление подтверждается лабораторными анализами.

Важный момент: лечение проходят оба половых партнёра или все, с кем больной имел интимные контакты в течение последних 90 дней, а в случае вторичной формы — 12 месяцев. Если у одного из пары отрицательные анализы на сифилис, ему назначают превентивную терапию.

Антибиотикотерапия

Бледная трепонема чувствительна к антибактериальным препаратам группы пенициллинов, но только при первичном сифилисе. Практикуется методика первой ударной дозы — в начале лечения лекарство вводят внутримышечно большими объёмами с малыми интервалами времени. В организме постоянно сохраняется высокая концентрация действующего вещества.

Если у пациента аллергия на пенициллин или есть другие объективные причины для отказа от антибиотиков, назначают макролиды, например, азитромицин. Методика имеет меньше побочных действий, но не применяется у больных с ВИЧ-положительным статусом. Макролиды за 6 месяцев помогают в лечении даже запущенных форм болезни. Против врождённого инфицирования неэффективные.

Цефтриаксон также даёт положительную динамику на поздних стадиях сифилиса и может применяться в лечении беременных женщин. Антибиотик подавляет размножение трепонемы. Курс инъекций — не менее полугода. Цефалоспорины не назначают при непереносимости пенициллина. Возрастает риск перекрёстной аллергии.

Дозировка и длительность приёма лекарств рассчитываются индивидуально для каждого пациента.

Сифилис в скрытой форме лечится комплексно с применением иммуномодуляторов, физиотерапии. Добавляют вспомогательные лекарства:

• биогенные стимуляторы;
• препараты йода и висмута.

Йодсодержащие лекарства помогают снять боль и уменьшить опухоли в третичной стадии. Препарат назначают в виде инъекций или раствора для приёма внутрь с постепенным увеличением дозировки.

Местное лечение

При наличии шанкра с гнойным отделяемым рекомендуют дополнять комплекс лечения местными примочками. В естественных складках кожи используют присыпки и мази с антибиотиком. На открытые участки кожи наносят средства с антибиотиком. Рот с изъязвлённой слизистой регулярно полощут раствором борной кислоты, хлоргексидина или другого антисептика.

С момента постановки диагноза и до выздоровления необходимо регулярно сдавать анализы крови. Результаты помогут врачу оценить динамику болезни, восприимчивость бледной трепонемы к назначенному антибиотику. Необходимо прекратить половые контакты и сообщить своему партнёру о диагнозе.

Профилактика сифилиса

Полностью исключить риск заражения можно только одним способом — полностью отказаться от интимных отношений. Незащищённый секс является главной причиной болезни.

Снизить вероятность заражения можно различными способами:

1. Моногамные отношения с одним половым партнёром, который имеет отрицательные результаты анализа на сифилис или проходит лечение вместе с вами.

2. Использование барьерных средств контрацепции — презервативов. Риск передачи сифилиса снижается многократно даже при непосредственном контакте с шанкром.

3. Регулярный контроль крови на наличие инфекции. Беременные женщины сдают анализы трижды в рамках планового скрининга.

Успешное лечение сифилиса не обеспечивает иммунитет. Заразиться можно повторно и не один раз. Важно помнить об этом при смене полового партнёра.

Диагностика и лечение сифилиса в Москве

Клиника MedEx приглашает пройти обследование на условиях полной анонимности. Записаться на прием к урологу и пройти комплексное обследование на инфекции можно онлайн или по телефону +7-495-186-47-07. Мы поможем выявить сифилис на любой стадии, предложим схему лечения.