Туляремия. причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Туляремия (tularaemia) — это острая или хроническая инфекция, источник которой находится в окружающей человека природе. Вызывают заболевание мелкие бактерии, которые комфортнее себя чувствуют в теле животных и окружающей среде, но при воздействии различных физических и химических факторов быстро погибают.

На возбудителя болезни губительно действуют:

• кипячение в течение всего двух минут полностью уничтожает бактерии;
• химические вещества хлорамин, лизол и хлорная известь убивает возбудителя туляремии всего за 3 минуты;
• ультрафиолетовое излучение и интенсивный солнечный свет не дают ему размножиться и уничтожает за короткий промежуток времени;
• в подогретой жидкости до 60 °C микроорганизм живёт всего 5–6 минут.

При этом в объектах окружающей среды: зерне и соломе возбудитель туляремии без проблем обитает до 6 мес., а в замерших трупах заражённых животных проживает около 8 мес. Длительно сохраняется бактерия в молоке и мясе заражённого животного, а вода в реке её переносит на длительные расстояния при температуре около 10 °C.

Переносчики туляремии — это кровососущие насекомые. Возбудитель после укуса находится в теле комара, клеща, слепня и других членистоногих. Человек может заразиться от больного животного, что чаще бывает во время охоты. Заражённая пища и вода — тоже являются источником инфекции.

В природе известно более 60 видов животных или источников инфекции туляремии, при контакте с которыми человек сможет перенять инфекцию. В нашем регионе это многие грызуны! полёвки, водяная крыса, зайцы и обычные домовые мыши, овцы и крупный рогатый скот.

В категории риска по заболеваемости находятся:

• охотники;
• рыболовы, осуществляющие ловлю рыбы в заражённых природных очагах;
• домохозяйки, проживающие в районах, где часто фиксируется туляремия;
• рабочие на бойнях.

Распространено заболевание повсюду. Туляремия одинаково поражает молодых людей и пожилых, а также детей. Не зависит распространение заболевания от расы, пола и возраста.

Как передаётся туляремия и насколько опасно это заболевание? Пути передачи туляремии, следующие:

• контактный — во время прикосновения к больному животному;
• алиментарный — при употреблении в пищу заражённых продуктов или воды;
• воздушно-пылевой — при вдыхании частичек во время работы с зерном;
• трансмиссивным путём заражают инфекцией кровососущие насекомые.

Как при этом ведёт себя возбудитель туляремии при попадании в организм человека? Проникает бактерия в тело через слизистые оболочки глаза, кожу, дыхательную систему или желудочно-кишечный тракт. Но излюбленное место обитания, где она чаще размножается и приводит к видимым изменениям — это лимфатическая система.

Лимфоузлы поражаются первыми — и это заметно невооружённым глазом. По лимфатической системе происходит дальнейшее распространение туляремии.

Кроме начальных проявлений, если лимфатическая система не справляется — инфекция попадает в кровеносную систему. Бактерии с током крови разносятся по всем внутренним органам.

Инкубационный период туляремии бывает либо слишком коротким, не более нескольких часов, либо длинным — около трёх недель. Но в большинстве случаев продолжается от 3 до 7 дней. Зависит резкое или длительное начало от количества возбудителя, попавшего в организм, и от его вида. Не последнее место в интенсивности развития заболевания занимает и иммунитет человека.

Первые признаки туляремии у человека — это многочисленные симптомы острых инфекционных заболеваний:

• озноб и повышение температуры тела до 40 ºC;
• развиваются резкие головные боли;
• как и при многих респираторных инфекциях, появляется ощущение ломоты в суставах, боль в области мышц;
• головокружение.

Бубонная туляремия

Откуда взялось это название инфекции — бубонная туляремия? Её классический признак — это появление воспалённых лимфатических узлов в несколько раз превышающие их естественные размеры.

Что представляет собой бубон? Это не просто воспалённый и увеличенный в размерах лимфоузел — в нём при микроскопическом исследовании обнаруживаются бактерии.

Бубонная форма развивается при внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки, при этом на теле не остаётся следов проникновения микроорганизма.

Симптомы бубонной формы туляремии, следующие.

1. Появляются бубоны или воспалённые региональные лимфатические лимфоузлы в месте проникновения инфекции. Как правило, они возникают на 2 или 3 день от начала болезни. Наиболее частые места возникновения образований — это подмышечная, паховая и бедренная области.
2. Спустя 3 дня после появления бубонов, человек может почувствовать незначительную болезненность в области поражения, которая уменьшается через несколько дней.
3. Размеры бубонов бывают от 3 до 10 см, в среднем они составляют не более 5 см.
4. Кожа в большинстве случаев сохраняет свою естественную окраску.

Как происходит заживление бубонов? Всё зависит от формы туляремии. У 50% больных они исчезают постепенно, без следов, но рассасывание происходит очень медленно, около 4 месяцев. При этом на коже не остаются шрамы. Врачи знают, что вскрывать данные образования запрещено — это грозит образованием свища и рубца.

Если человеку не повезло и бактерии туляремии попали в организм через слизистую глаз — развивается конъюнктивальная форма заболевания. Симптомы этого типа туляремии у человека: головные боли, покраснение слизистой оболочки глаза и язвенные дефекты в этой области. Такой вариант развития болезни один из самых тяжёлых и длительно протекающих.

Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает по типу ангины. Ею заражаются после употребления воды.

Первые симптомы ангинозно-бубонной формы болезни, которые беспокоят человека, кроме интоксикации:

• боль в горле при глотании;
• покраснение горла;
• миндалины увеличены в размере, отёчны, на них появляется тёмный налёт, не распространяющийся на окружающие ткани;
• в большинстве случаев миндалины поражаются с одной стороны;
• увеличиваются шейные, околоушные и подмышечные лимфоузлы с образованием бубонов и последующим нагноением.

Туляремия с поражением внутренних органов

Развивается из-за отсутствия полноценной иммунной защиты в организме заражённого человека, когда лимфоузлы не справляются со своей основной функцией. Возбудитель туляремии попадает в кровоток и разносится по всем внутренним органам.

Какие системы поражает микроорганизм?

1. Вариант лёгочной и бронхитической туляремии. Происходит поражение лимфоузлов грудной клетки, у человека появляется кашель, прогрессируют симптомы интоксикации. Спустя 12 дней, заканчивается выздоровлением. При развитии пневмонии заболевание длится более месяца.
2. Абдоминальная форма туляремии характеризуется воспалением мезентериальных лимфоузлов (находящиеся в брюшной полости), выраженными болями в животе, тошнотой и рвотой.
3. Генерализованный вариант развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Нередко протекает тяжело с постоянными головными болями, слабостью, резким повышением температуры тела до 40 ºC, потерей сознания. Длится несколько недель.

После перенесённой туляремии иммунитет стойкий, пожизненный.

Диагностика туляремии

От своевременно собранного анамнеза зависит правильно поставленный диагноз. Помогут любые сведения о человеке: контакты за последнее время, укусы насекомых, была ли охота или рыбалка. Каждая мелочь в жизни больного человека за последние несколько суток имеет значение.

Следующий этап диагностики туляремии — бактериологический метод. Пунктируют бубон, берут содержимое язвы или кровь из поражённой области глаза и заражают лабораторных животных.

Больные мыши погибают от туляремии через 3–4 дня после введения микроорганизма. Затем в лаборатории берут мазки внутренних органов погибших животных и рассматривают их под микроскопом.

Более гуманными методами постановки диагноза считаются серологические методы РА и РПГА.

Одним из ранних методов диагностики туляремии является кожно-аллергическая проба с тулярином или туляремийным антигеном. Вещество вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Реакция возникает на 3–5 дни болезни. Через 48 часов оценивают результат.

Положительная проба будет у заражённых людей, переболевших туляремией или привитых от этого заболевания. Положительной проба считается в случае появления папулы (покрасневший выпуклый участок кожи) размером 5 мм.

Этот метод напоминает способ диагностики туберкулёза.

Осложнения туляремии

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Большую часть больных удаётся вылечить без последствий. Но бывают и другие варианты. Чаще всего осложняется генерализованная форма болезни.

Чем иногда заканчивается туляремия?

1. Летальные исходы случаются в 0,5% случаев.
2. Воспаление головного мозга и его оболочек (менингит и менингоэнцефалит).
3. Вторичная пневмония.
4. Инфекционный психоз после туляремии.
5. Хронические поражения суставов — полиартрит.
6. Прогрессирующие заболевания сердца — миокардиодистрофия.
7. Хроническое течение с частыми рецидивами болезни.

• Лечение туляремии
• Во избежание заражения окружающих и развития тяжёлых угрожающих жизни осложнений лечение туляремии проводят в инфекционной больнице.
• Как проводится лечение туляремии?

1. С бактериями сражаются с помощью антибактериальных препаратов. Иногда назначают несколько видов антибиотиков. Применяют вещества тетрациклинового ряда до нескольких дней (не менее 7). В случае рецидива назначают другой вид антибиотика.
2. Иногда лечение проводят длительно. После спада температуры тела лекарства назначают ещё в течение пяти дней.
3. В случае затяжного течения используют антибиотики совместно с вакциной против возбудителя туляремии.
4. Назначают препараты для симптоматического лечения: противовоспалительные, проводят детоксикацию организма, при необходимости дают обезболивающие препараты и жаропонижающие средства.
5. Проводят местную терапию в виде компрессов на область воспаления лимфоузлов.
6. В редких случаях по строгим показаниям производят вскрытие нагноившихся бубонов с последующей его обработкой.

Лечение туляремии — дело хлопотное, его эффективность зависит от своевременного обращения к врачу. Домашние методы лечения не подойдут!

Профилактика заболевания

Профилактика туляремии заключается в борьбе с животными в местах с повышенной вероятностью распространения инфекции.

Проводится борьба с грызунами, кровососущими насекомыми, большое внимание уделяется мероприятиям, направленным против туляремии в магазинах, на складах продуктов и на фермах с животными.

Эта профилактика распространения инфекции проводится и регулируется на государственном уровне.

Кроме общих мероприятий, против распространения бактерий в природе, существуют и плановые методы борьбы с инфекции. В районах с высокой заболеваемостью регулярно проводят санитарно-просветительскую работу по борьбе с заболеванием.

Если удаётся определить местность, где произошло заражение людей, то профилактику проводят следующим образом:

• ограничивают посещение заражённых водоёмов или лесов;
• людям, проживающим на данной территории, рекомендуют употреблять только кипячёную воду;
• в зависимости от показаний проводят специфическую профилактику.

Специфическая профилактика туляремии проводится вакциной. Кого нужно прививать от инфекции?

1. Всех людей, выезжающих на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
2. Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
3. Людей, прибывших в опасные по туляремии районы, проводящих сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные работы.
4. Обязательно прививают людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.
5. Вакцинацию осуществляют всем лицам, проводящим профилактические работы в заражённой местности.
6. Вакцинируют в плановом порядке всех людей, проживающих на опасной по заболеванию территории.

Эта инфекция не относится к категории особо опасных заболеваний всего мира, поэтому вакцинация против неё не внесена в обязательный календарь прививок. Иммунизацию чаще проводят по экстренным показаниям или в опасных районах.

Как и кому делают прививку от туляремии? Используют живую инактивированную вакцину, которую вводят однократно накожно либо внутрикожно в дозе 0,1 мл. Вакцинация разрешается с возраста семи лет всем не болевшим.

На пятый и 15-й дни проверяют эффективность прививки. Если результат оказался отрицательным — прививают повторно.

Считается, что вакцина защищает человека от инфекции на 5 лет, максимально уровень защитных антител сохраняется в организме человека 10 лет.

Эта инфекция не уносит тысячи жизней в одной местности ежегодно и не убивает каждого второго. Относительно лёгкое течение и доступное медикаментозное лечение отличает заболевание от других похожих.

Но его переносят все возможные животные и насекомые, с которыми каждый житель сталкивается практически ежедневно, особенно, в летнее время.

Только благодаря всем возможным способам профилактики удаётся сдерживать распространение заболевания на большие территории.

По вопросам заключения договорных отношений на проведение профилактических мероприятий обращаться  по тел.+7 8342 333-615, 333-175.

Берегите себя и своих близких!

Зоолог Боярова Екатерина Ивановна

Т.333-175.

Туляремия: причины, симптомы и вакцинация

Туляремия – это зоонозная природно-очаговая инфекция. Это означает, что главным источником инфекции являются животные. В основном это грызуны – мыши, крысы, зайцы, но и другие домашние животные также могут стать источником инфекции. Возбудитель инфекции – туляремийная палочка, обладающая высокой степенью устойчивости в окружающей среде, особенно устойчива к холоду, но погибает при кипячении.

Как можно заразиться туляремией?

Туляремия опасна тем, что способов заражения ею несколько. Укус комара, употребление в пищу продуктов, особенно от подсобного хозяйства, даже вдыхание пыли при обмолоте зерновых – все это может привести к заражению, потому что туляремийная палочка может проникнуть в организм и через слизистые, и через кожу, и через дыхательные пути.

После попадания в организм, микроб с током крови оказывается в ближайших лимфатических узлах, в которых и начинается воспалительные процесс, а оттуда уже он распространяется на весь организм.

Первая стадия, когда микроб оказывается в лимфоузлах, характерна образованием первичных бубонов, и так стадия и называется. А на второй во внутренних органах образуются вторичные бубоны.

Наибольшие локализации возбудителя инфекции не только в лимфатических узлах, но и в печени, селезенке и легких.

Симптомы туляремии

Первые симптомы туляремии начинают проявляться уже через 3-6 дней. Начало заболевания острое, сопровождается ярко выраженной интоксикацией с высокой температурой. Основные симптомы можно перечислить следующим образом:

• высокая температура;
• озноб;
• резкая головная боль;
• боль в мышцах;
• инъекция сосудов склеры;
• сыпь.

Острое начало и высокая температура, которая держится на протяжении двух недель – это общие симптомы туляремии. Но это заболевание имеет свою классификацию, и в связи с ней будут наблюдаться характерные симптомы:

1. Бубонная — проявляется увеличением лимфатических узлов, в них небольшая болезненность, кожа над ними не изменена;
2. Глазо-бубонная — наблюдается резкий отек век, покраснение конъюнктивы и лица, происходят кровоизлияния в склеру;
3. Абдоминальная — характеризуется резким болевым синдромом, а также увеличиваются мезентериальные узлы;
4. Ангинозно-бубонная — проявляются признаки воспаления миндалин с их язвенно-некротическим поражением, увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов;
5. Генерализованная форма: ярко выражена интоксикация, которая проходит особенно тяжело и длительно, нередко заканчивается летальным исходом;
6. Легочная форма: воспаление в бронхах и альвеолах, симптомы похожи на пневмонию со скудными жалобами, при рентгенологическом исследовании отмечается увеличение прикорневых и узлов средостения.

Также туляремия может быть острой, затяжной и рецидивирующей – это классификация по длительности заболевания. А тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степень.

Лечение туляремии

Туляремия – это тяжелое и опасное заболевание, поэтому лечение всегда проводится в условиях стационара. Курс лечения всегда включает антибиотики широкого спектра действия, например, гентомицин.

Но если терапия оказывается неэффективной, то назначают антибиотики второго ряда, например, цефалоспорины третьего поколения. Для снятия интоксикации назначают инфузионную дезинтоксикационную терапию, а также жаропонижающие препараты, противовоспалительные, антигистаминные.

Бубоны обязательно подвергаются обработке, закрываются повязками, а в случае нагноения врач производит их вскрытие хирургическим путем.

Вакцина против туляремии

Так как заболевание очень серьезное, то наиболее эффективным методом защиты себя от заражения является вакцинация. В ЛКК «Сенситив» в Ейске есть вакцина от туляремии, вы можете провести вакцинацию в любой, удобный для вас день. Особенно важна эта вакцинация для следующих категорий:

1. Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
2. Всех, кто выезжает на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
3. Людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.

Туляремия: что это такое и чем опасно?

11.Июн.2021

К территориям самых активных очагов можно отнести столицу Югры Ханты-Мансийск, а также районы Березовский, Ханты-Мансийский, Кондинский и Октябрьский. Крупные вспышки заболеваемости среди населения происходят с периодичностью до 30 лет.

Риску заражения подвержены все группы населения, независимо от возраста и профессии, включая детей до 1 года. В 2013 г.

в Ханты-Мансийском автономном округе произошла трансмиссивная вспышка туляремии, во время которой заболели 1005 человек, в том числе 157 детей.

Туляремия – острое инфекционное заболевание животных и человека, которое вызывается бактерией Francisella tularensis, широко распространенная на территории России в пределах умеренного климатического пояса Северного полушария.

Чаще всего заражение происходит при соприкосновении человека с животными и насекомыми — носителями. Больные животные очень опасны для охотников: при разделке тушек через повреждения кожного покрова возбудитель может попасть в организм человека. Можно заразиться и при укусах насекомых и клещей. В группе риска также грибники, фермеры, рыболовы и дачники.

Возможны и другие пути заражения. Возбудитель проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаза, органы пищеварения и дыхательные пути.

Зараженные мыши — переносчики могут погрызть продукты, после употребления которых у человека есть все шансы заболеть.

Заразиться туляремией можно вдохнув частицы пыли и грязи, с которыми взаимодействовали животные-переносчики. Ещё — через загрязнённые ими воду, солому.

Патогенные микроорганизмы поражают в первую очередь лимфатические узлы и кожу. Болезнь имеет различные формы и проявляется разными по интенсивности симптомами.

Тем не менее, начало всегда одно и то же — у человека повышается температура до 38-40 градусов.

Лихорадка может быть волнообразной (то исчезать, то опять появляться) или же постоянной, также характерны сильные головные боли, ломота в теле, постоянная усталость.

Если бактерии проникают в организм через кожу, то в первую очередь поражаются лимфатические узлы — это так называемая бубонная форма болезни. Сопровождается она воспалением паховых, подмышечных или бедренных лимфоузлов. В некоторых случаях на коже появляется сыпь, иногда и мелкие язвочки. При поражении слизистых оболочек глаза развивается гнойный конъюнктивит. Если инфекция проникла в организм через зев, то появляются отечность гортани и миндалин, боль в горле, трудности с глотанием.

Лечение проводится в условиях стационара. Стоит отметить, что при подобном заболевании ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Туляремия может привести к серьезным осложнениям, в частности, артриту, менингиту, энцефалиту, пневмонии и инфекционно-токсическому шоку.

Что же касается профилактики, то рекомендуется соблюдать индивидуальные меры защиты, необходимо избегать употребления воды из загрязненных источников, а также не игнорировать правила тепловой обработки мясных продуктов.

С 2017 года в Нягани случаев туляремии не зарегистрировано, что говорит об удовлетворительном санитарно-эпидемиологическом надзоре за данным заболеванием.

Вакцинация против туляремии входит в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, проводится она населению с 7 летнего возраста в любое время года. На базе БУ «Няганская городская детская поликлиника» ежегодно прививается более 600 детей.

Вакцинация способствует выработке стойкого иммунитета к данному заболеванию на 5 лет, после чего необходима ревакцинация.

Наталия Артюх, врач- эпидемиолог БУ «Няганская городская детская поликлиника»

Туляремия

Туляремия – природно-очаговая острая инфекция, поражающая лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, зева и легкие. Туляремия протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, продолжительной лихорадкой, генерализованным лимфаденитом, гепатоспленомегалией, полиморфной сыпью и другими симптомами

Туляремия – острая бактериальная инфекция, протекающая с лихорадочным синдромом, специфическим лимфаденитом и полиморфными проявлениями, обусловленными входными воротами.

В зависимости от способа заражения выделяют бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, легочную, абдоминальную и генерализованную формы туляремии.

Очаги туляремии встречаются во многих странах северного полушария; в России они располагаются преимущественно на территории Европейской части и Западной Сибири. Наряду с чумой холерой и сибирской язвой и другими инфекциями, туляремия причислена к особо опасным инфекциям.

Клиническая классификация туляремии производится в зависимости от локализации инфекции (бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангиозо-бубонная, абдоминальная и генерализованная туляремия), продолжительности (острая, затяжная и рецидивирующая) и степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая).

Симптомы туляремии

Инкубационный период туляремии может составлять от одного дня до месяца, но чаще всего равен 3-7 дням. Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью.

 Лихорадка  может быть  постоянной,  или волнообразной (две – три волны). Продолжительность лихорадки может колебаться от недели до двух-трех месяцев, но обычно составляет 2-3 недели.

При осмотре отмечается гиперемия лица, конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, пастозность, инъекцию склер. В некоторых случаях обнаруживают экзантему (сыпь на коже) различного типа.  Спустя несколько дней после начала лихорадки проявляется увеличение печени и селезенки

Разнообразие клинических форм туляремии связано со способом заражения. В случае, если входными воротами инфекции служат кожные покровы, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарный лимфаденит ( воспаление лимфоузлов ). Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении могут отмечаться вторичные бубоны.

Пораженные лимфатические узлы увеличены в размере (иногда достигая величины куриного яйца), с отчетливыми контурами, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), склерозируются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются на кожу с образованием свища.

Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. В месте внедрения микроорганизмов формируется язва (минуя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и пустулы) с приподнятыми краями и покрытым темной корочкой дном, небольшой глубины, напоминающая кокарду. Язва заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.

При проникновении возбудителя через конъюнктиву туляремия проявляется в виде глазобубонной формы: сочетания язвенно-гнойного конъюнктивита с регионарным лимфаденитом.

 Конъюнктивит проявляется в виде воспаления (покраснение, отек, болезненность, ощущение песка в глазах), затем появляются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается.

Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно.

Ангинозно-бубонная форма возникает, если воротами инфекции служит слизистая глотки, заражение происходит посредством употребления зараженных пищевых продуктов и воды. Клинически проявляется болью в горле, дисфагией (затруднение глотания), при осмотре отмечают гиперемию и отечность миндалин.

На поверхности увеличенных, спаянных с окружающей тканью, миндалин зачастую виден сероватый, с трудом удаляемый некротический налет. С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуя с трудом заживающие язвы и, позднее, рубцы.

Лимфаденит при этой форме туляремии возникает в околоушных, шейных и подчелюстных узлах со стороны пораженной миндалины.

При поражении инфекцией лимфатических сосудов брыжейки кишечника туляремия проявляется в виде абдоминальной клинической формы, сильные боли в животе, тошнота (иногда рвота), анорексия ( отсутствие аппетита ) Может отмечаться диарея ( жидкий стул ). Пальпаторно болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия

Легочная форма туляремии (развивающаяся при вдыхании пыли, содержащей бактерии) встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом.

Бронхитическй вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренно выраженной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней.

Пневмоническая форма протекает длительно, начало постепенное, течение — изнуряющее с признаками очаговой пневмонии . Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами, плевритом формированием абсцессов, каверн, вплоть до легочной гангрены.

Генерализованная форма протекает по типу тифозных и паратифозных инфекций или сепсиса. Лихорадка неправильно ремитирующая, длительно сохраняющаяся, интоксикация выражена, интенсивные мышечные боли, прогрессирующая слабость, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, спутанность сознания.

Осложнения туляремии

Осложнения при туляремии характерны для ее генерализованной формы, одним из самых распространенных осложнений является вторичная пневмония. При генерализации инфекции возможно развитие инфекционно-токсического шока. Иногда туляремия может осложняться менингитом и менингоэнцефалитом, воспалением сердечной сумки, артритами.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет.

Экстренная профилактика (при высокой вероятности заражения) осуществляется с помощью внутривенного введения антибиотиков.

При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.

Туляремия

Туляремия — природноочаговая зооантропонозная инфекция, широко распространенная на территории России в пределах умеренного климатического пояса Северного полушария, симптомы которой заключаются в поражении лимфоузлов и кожи, а в некоторых случаях и слизистых зева, глаз и легких, помимо этого выделяется и симптоматикой общей интоксикации.

История открытия болезни

В 1910 году сотрудники Калифорнийской противочумной станции (США) Маккой и Чепин обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре.

Попытки выделить от этих животных чумной микроб не увенчались успехом, но после кропотливой работы в 1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis. В 1925 году Х. О'Хара в Японии выделил ту же бактерию, а позднее Е.

Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомых. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса).

Другие синонимы — чумоподобная болезнь, малая чума, кроличья лихорадка, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит.

В России туляремия впервые официально зарегистрирована в 1926 году в низовьях Волги, у Астрахани.

Характеристика возбудителя

Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis — относится к семейству Francisellaceae, роду Francisella.

В настоящее время род Francisella представлен двумя видами Francisella tularensis и Francisella philomiragia, в пределах которых выделяются четыре подвида: неарктический, американский (или тип А), среднеазиатский и голарктический (или тип В).

Голарктический включает три биологических варианта: японский биовар, биовар I (эритромициночувствительный) и биовар II (эритромицинорезистентный).

На территории Российской Федерации распространен голарктический подвид, резервуаром которого в природе, преимущественно, являются грызуны и зайцеобразные.

Возбудитель туляремии характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде, особенно при низких температурах и высокой влажности (выживает при −30 °C, сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе до 3 месяцев), менее резистентен к высыханию (в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре 30 °C). Остается жизнеспособным в речной воде при температуре 10 °C до 9 месяцев, в почве до 2,5-4 месяцев, на зерне, соломе при температуре −5 °C до 190 дней, при 8 °C до 2 месяцев, при 20-30°С до 3 недель. Длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах. Малоустойчив к высоким температурам (при 60 °C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут), солнечному свету, УФ-лучам, дезинфицирующим средствам (растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут).

Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. Заражение людей происходит в природных очагах этой инфекции.

Различают:

• трансмиссивный (инокулятивный) механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами);
• контактный — через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами;
• алиментарный — при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов;
• аспирационный — при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Формы и симптомы туляремии

Длительность инкубационного периода составляет порядка 1-30 суток, однако чаще всего — 3-7 суток.

Общие признаки, свойственные туляремии, а, соответственно, признаки, характерные для любых ее клинических форм, проявляются в повышении температуры (до 40°C) и в симптоматике, указывающей на интоксикацию (головная боль, мышечная боль, озноб, слабость, анорексия — отсутствие аппетита, при котором отмечается его полное отсутствие). Продолжительность лихорадки может составлять порядка недели, однако возможно ее течение и на продолжении двух-трех месяцев. Между тем, преимущественно ее длительность колеблется в пределах трех недель. Осмотр больных указывает на гиперемию и общую пастозность лица (то есть, побеление кожи в комплексе с потерей эластичности, вызванные слабо выраженным отеком), также наблюдается гиперемия (покраснение) конъюнктивы. В частых случаях возможным становится появление сыпи того или иного характера. Пульс редкий, давление низкое. По прошествии нескольких дней с момента возникновения заболевания отмечается увеличение печени и селезенки. Следует заметить, что развитие той или иной клинической формы туляремии определяется исходя из механизма заражения, а также входных ворот инфекции, которые указывают на местную локализацию процесса.

Клиническая классификация рассматриваемого заболевания выделяет следующие его формы:

• Бубонная форма, возникает при внедрении микробов через кожу. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаться и удаленные лимфатические узлы.
• Язвенно-бубонная форма чаще развивается при заражении после укуса насекомого. Помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой.
• Глазо-бубонная форма — при проникновении возбудителя через конъюнктиву. Характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов.
• Ангинозно-бубонная форма — при употреблении инфицированной воды и пищи. Протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях.
• Абдоминальная форма развивается вследствие поражения мезентериальных лимфатических сосудов. Проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда — диареей.
• Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается очаговая пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений).
• Генерализованная форма напоминает тяжелый сепсис. Выражены симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекцонно-токсическим шоком.

Лечение туляремии производится исключительно в условиях стационара, при этом выписка производится лишь при полном излечении от заболевания. Специфическую терапию применяют в виде курса антибиотиков. Снятие интоксикационной симптоматики производится с применением ориентированной в данном направлении терапии в комбинации с жаропонижающими и противовоспалительными медпрепаратами.

Дополнительно назначаются антигистаминные препараты и витамины. В некоторых случаях, при наличии на то необходимости, используются и препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности. Для кожных язв применяются стерильные повязки. Нагноившиеся бубоны подвергают вскрытию и дренированию.

В случае возникновения характерной для туляремии симптоматики необходимо обратиться к инфекционисту.

Профилактика туляремии

• Специфическая профилактика туляремии среди людей: проведение иммунизации (вакцинации). Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и другие).
• Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами — источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими — переносчиками возбудителя).
• Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации о туляремии, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств индивидуальной защиты (акарициды, репелленты), защитной одежды.

Туляремия: Причины,Симптомы,Лечение

Кроличья лихорадка, чумоподобная или мышиная болезнь, малая чума – все это синонимы туляремии.

Возбудитель туляремии – Francisella tularensis, который может попадать в организм человека различными путями: через дыхательные проходы, поврежденную кожу, желудочно-кишечный тракт или через слизистые оболочки глаз.

Туляремия обычно сопровождается поражением лимфоузлов, повышением температуры, слабостью и общим недомоганием.

Если возбудитель внедрился в организм через кожу, то в том месте образуется кожная язва, при попадении на миндалины – ангина, при внедрении в легкие – пневмония, в глаза – конъюктивит.

Однозначно вирус проникает в лимфоузлы и, таким образом, воспаляет их. Пораженный лимфатический узел называется бубон.

Иногда возбудитель может проникать в кровь, что влечет за собой вторичные очаги в других органах (селезенке, легких, печени).

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Туляремия Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Доктор Зайцев совмещает клиническую практику с научной деятельностью на должности профессора кафедры терапии, инфекционных болезней и эпидемиологии института последипломного образования НМУ им. А.А. Богомольца. Авторству Игоря Анатольевича принадлежит множество научных статей, посвященных проблематике вирусных гепатитов.Выберите желаемое время и ожидайте подтвержденияПн 27 Декабрь Вт 28 Декабрь Ср 29 Декабрь keyboard_arrow_right

• 09:00
• 09:30
• 10:00
• 10:30
• 11:00
• 11:30
• 12:00
• 12:30
• 13:00
• 13:30
• 14:00
• 14:30
• 15:00
• 15:30
• 16:00
• 16:30
• 17:00
• 17:30
• 18:00
• 18:30

Выберите желаемое время и ожидайте подтвержденияПн 27 Декабрь Вт 28 Декабрь Ср 29 Декабрь keyboard_arrow_right

• 09:00
• 09:30
• 10:00
• 10:30
• 11:00
• 11:30
• 12:00
• 12:30
• 13:00
• 13:30
• 14:00
• 14:30
• 15:00
• 15:30

Кристина Омельяновна – опытный специалист, стажировавшийся в зарубежных клиниках. Занимается выявлением и терапией инфекционных заболеваний и болезней печени. Доктор разрабатывает схему лечения для пациентов с острыми респираторными, вирусными, бактериальными заболеваниями, а также с хроническим гепатитом.Выберите желаемое время и ожидайте подтвержденияПн 27 Декабрь Вт 28 Декабрь Ср 29 Декабрь keyboard_arrow_right

• 09:00
• 09:30
• 10:00
• 10:30
• 11:00
• 11:30
• 12:00
• 12:30
• 13:00
• 13:30
• 14:00
• 14:30
• 15:00
• 15:30

Просмотреть всех врачей Инфекционистов

Существуют характерные формы туляремии:

• бубонная. Характеризуется тем, что возбудитель проникает в кожу, в итоге через несколько дней наблюдается поражение паховых, подмышечных, бедренных лимфатических узлов. При этом лимфоузлы не болезненны, но имеют четкие увеличенные контуры около 5-ти сантиметров. Через несколько месяцев замечается смягчение пораженного узла или же может быть самопроизвольное вскрытие, сопровождающееся выделением гноя;
• ангиозно-бубонная. Заражение происходит через пищу при употреблении зараженной воды или плохо обработанного мяса. Сопровождается характерными симптомами: увеличиваются шейные и подчелюсные узлы, появляются симптомы ангины (покраснение и отечность миндалин, а далее медленно заживающие язвы). Эту форму еще называют туляремийная ангина, продолжительность которой порядка 8–24 дней;
• глазо-бубонная. Зарождается из-за попадания на слизистую глаза возбудителя, при этом наблюдаются симптомы: отек век, обильное слезотечение, нарушается острота зрения, появляется гнойное выделение из глаз и желтовато-белые пузырьки на оболочке нижнего века;
• абдоминальная или желудочно-кишечная. Появляется обычно при попадании в пищу зараженных продуктов или питья. Эта форма сопровождается рвотой, вздутием живота, тошнотой, язык может иметь белый налет, наблюдается повышение температуры, также возможно увеличение селезенки или печени, нагноение лимфоузов и распространение их в брюшную полость, жидкий стул или его задержка;
• легочная. Развивается, когда возбудитель попадает в организм с зараженной пылью. Может проявляться в двух вариантах: воспаление бронхов и воспаление легких. Сопровождается кашлем, слабостью, повышением температуры и прочим;
• генерализованная. Сопровождается характерными симптомами инфекции: головными и мышечными болями, сильной слабостью и ощущением разбитости, иногда возможна потеря сознания, бред.

Причины

Так как название заболевания еще имеет синоним мышиная болезнь, то, следовательно, переносчиками инфекции являются именно грызуны (хомяки, водяные крысы, полевые мыши, ондатры) или зайцы. Также этой болезнью могут заражаться свиньи, овцы или крупный рогатый скот – между ними возбудитель часто передается с помощью комаров, клешей и тому подобных насекомых.

Человек может заражаться несколькими способами:

• алиментарным – возбудитель попадает в организм через грязную воду или необработанные продукты (абдоминальная, ангиозно-бубонная туляримия);
• контактным – если был контакт с грызунами или зараженной водой (глазо-бубонная туляримия);
• аэрозольным – когда было вдыхание зараженной пыли от сена, соломы, помола зерна (легочная туляримия);
• трансмиссивным – укус насекомых (бубонная или глазо-бубонная туляримия).

Естественно, заболевание туляремия чаще всего встречается в сельской местности или у людей, имеющих прямой контакт с грызунами.

Симптомы

При заболевании туляремия, симптомы могут иметь различное проявление, которое зависят от того, где начинает развиваться инфекция. Наиболее характерными симптомами являются:

• озноб;
• потеря аппетита;
• высокая температура тела – около 38 градусов;
• мышечные боли, особенно сконцентрированные в районе пояснице или икр;
• головная боль;
• слабость;
• повышенное потоотделение;
• появление носовых кровотечений;
• снижение давления и нарушение пульса;
• лицо может быть опухшим с синюшным оттенком;
• возможна бессонницы или сонливость;
• кровоизлияния точечного типа на слизистой рта;
• на коже может быть сыпь в виде мягких образований, возвышающихся над кожей, но пустых внутри.

Латентный период варьируется от нескольких часов до трех недель, обычно – 3–7 дней.

Диагностика

Чтобы установить диагноз заболевания, необходимо провести лабораторные исследования. Диагностика туляремии включает:

• иммуннофлюорисцентный способ для выявления Francisella еularensis и антител к ним;
• реакцию агглютинации – выявляет антигены возбудителя;
• биологический метод – помогает обнаруживать туляремийные бактерии в различных исследуемых материалах. То есть для этого берут соскобы с язв, кровь или отделяемые конъюктивы. Обычно исследуемый материал специально вводят подопытным животным, которые в результате заражения погибают через 4–14 дней. А остатки селезенки, лимфатического узла, печени используют для выведения желточной среды с целью определения возбудителя;
• аллергические пробы – их проводят, если необходимо выявить раннюю диагностику болезни. С этой целью вводят специальные убитые туляреминые бактерии внутрикожно или накожно. Результаты снимают через несколько часов: 24, 36, 48. При этом если образуется отек или покраснение, размер которого не меньше 5 мм, то это свидетельствует о положительном результате. В то же время стоит учитывать и то, что люди, переболевшие туляремией, могут иметь такие положительные пробы в течение нескольких лет.

При необходимости пройти дополнительную консультацию у офтальмолога, инфекциониста, пульмолога, эпидемиолога.

Лечение

Для лечения туляремии, как правило, применяют антибиотики. Также может быть комбинированная терапия, сочетающая вакцинотерапию (прививки от туляремии) и антибиотикотерапию. Лечебная вакцина вводится с перерывами в определенный период времени с перерывами от 3-х до 6-ти дней. Общий курс лечения может быть порядка 6–10 инъекций.

В зависимости от проявления заболевания и его формы проводят симптоматическую терапию. К примеру, если есть наличие кожных язв, то используют компрессы, тепловые процедуры или мазевые повязки.

Когда имеет место сильное нагноение, то может осуществляться хирургическое вмешательство для очищения гнойных полостей.

Лечение воспаления глаз (конъюктивит) осуществляется с помощью специальных мазей или капель.

Последствия

Осложнения и последствия бывают разного характера в зависимости от стадии развития заболевания.

При абдоминальной форме патологический процесс может распространяться в брюшное пространство и развивать перитонит. При глазо-бубонной форме может иметь место кератит, флегмона век, дакриоцистит, перфорация роговицы и прочее.

Также встречается и развитие инфекционно-токсического шока – это состояние вызывается из-за воздействия токсинов возбудителя и может привести к развитию комы.

Иногда наблюдается и полиартрит (воспаление суставов), менингит (поражение оболочки в головном мозге), легочный абсцесс или гангрена легких, прочее.

Профилактика

Профилактика туляремии важна, ее не стоит запускать и выдвигать на второй план, поэтому основными среди них при этом заболевании являются:

• активная борьба с грызунами;
• использование защищающих перчаток при обработке шкур животных, а также дезинфекция;
• если имеет место зона вспышки заболевания, то употреблять исключительно кипяченую или очищенную воду, также проводить всевозможные методы дезинфекции воды;
• во время укладывания сена или обмолатывании хлеба необходимо носить защищающие маски;
• те, кто относится к группе риска, могут пройти вакцинацию, которая проводится по эпидемиологическим показателям;
• когда есть угроза укуса зараженных насекомых, то нужно применять защитную одежду;
• Чтобы не быть зараженным мышиной болезнью, также стоит вовремя обрабатывать раны, так как через кожные покровы возбудитель Francisella еularensis может легко проникнуть в организм.