СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Дарим 1000р на все услуги за визит в декабре Подробнее Все акции
Водянка яичка (гидроцеле) – это заболевание, при котором происходит избыточное скопление жидкости в оболочках яичка. Объем жидкости может быть различным – от нескольких миллилитров до одного и более литра (в исключительных случаях). В результате мошонка увеличивается – чаще с одной стороны, а при водянке обоих яичек – с двух сторон.
Жидкость выделяется одной из оболочек яичка, которая носит название влагалищной. Наличие жидкости позволяет яичку свободно перемещаться в мошонке. Однако если жидкости выделяется больше, чем всасывается, она начинает накапливаться.
Подобное состояние и называется водянкой яичка.
Водянка яичка может быть как врожденной, так и приобретенной.
Врожденную водянку яичка диагностируют, как правило, при осмотре новорожденного, поэтому обычно говорят о водянке яичка у новорожденного.
Причины водянки яичка
Водянка яичка у новорожденного
Водянка яичка у новорожденных встречается довольно часто. Яичко опускается в мошонку из брюшины, и влагалищная оболочка яичка изначально является её частью.
После того, как яичко опустилось, влагалищный отросток должен зарасти. Если этого не произошло, жидкость из брюшины попадает между оболочек яичка и вызывает увеличение мошонки в размерах.
Такая водянка называется сообщающейся.
Сообщающаяся водянка яичка встречается у 6% новорожденных. В половине случаев в возрасте до года сообщение между брюшиной и влагалищной оболочкой яичка прекращается, и водянка проходит сама. Если водянка сохраняется после заращения влагалищного отростка, она называется несообщающейся. Несообщающая водянка яичка требует лечения.
- Если до года водянка не исчезла, или если отек увеличивается, необходимо обратиться к врачу.
Водянка яичка у взрослых мужчин
Водянка яичка у взрослых мужчин может быть вызвана одним из следующих факторов:
- воспаление яичка (придатка яичка) – орхоэпидидимит;
- нарушения лимфооттока – в результате опухолевых или паразитарных заболеваний (филяриоз);
- травмы мошонки;
- тяжелая сердечная недостаточность.
Методы лечения водянки яичка
Водянка яичка, как правило, протекает безболезненно, однако увеличенная мошонка может доставлять серьёзные неудобства. Поэтому при обнаружении признаков водянки яичка следует обратиться к врачу-урологу. Тем более что аналогичным образом может проявляться и более серьёзное заболевание – паховая грыжа.
Лечение водянки яичка осуществляется хирургическим методом. Решений может быть два:
Пункция водянки яичка
Пункция гидроцеле представляет собой прокол оболочек яичка, через который откачивается жидкость. Метод достаточно прост как для пациента, так и для врача. Пункция выполняется под контролем УЗИ. Существенным недостатком метода является то, что через какое-то время водянка яичка возвращается снова.
Операция
Операция при гидроцеле предполагает вскрытие гидроцеле, проведение специальных манипуляций с оболочкой водянки и последующее ушивание.
Хирургическое лечение водянки яичка в Москве проводится в АО «Семейный доктор» опытными хирургами-урологами. Операция при водянке яичка может быть сделана в хирургическом стационаре при Поликлинике №2 (ст. м. Октябрьское поле) или в Госпитальном центре (ст. м. Бауманская).
Операция проводится под местной анестезией. Примерное время операции – 1 час.
Все заболевания
Сайт использует cookies. Правила использования.
Водянка — причины, лечение водянки яичка у детей, мужчин
Водянка оболочек яичек (гидроцеле) — скопление прозрачной жидкости в полости мошонки. Это доброкачественный процесс. В серозной жидкости содержатся различные клеточные элементы, белок, по составу она напоминает плазму. Заболевание встречается у мальчиков и мужчин разного возраста.
Причины гидроцеле
Гидроцеле — это врожденная или приобретенная патология. Врожденная форма болезни встречается у 8-10% мальчиков первого года жизни. Приобретенную водянку выявляют у 1% взрослых мужчин.
Врожденная водянка — следствие эмбриологических нарушений. На 28 недели внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку вместе с влагалищным отростком брюшины. Затем происходит заращение проксимальной части отростка, из дистальной части формируется влагалищная оболочка яичка.
Если к моменту рождения влагалищный отросток не зарастает, начинает накапливаться перитонеальная жидкость в полости мошонки. Открытый отросток брюшины выявляют у 80% новорожденных, но чаще всего заращение происходит к 1,5 годам.
Причины гидроцеле у мальчиков до трех лет:
- угроза выкидыша;
- родовая травма;
- недоношенность;
- гипоспадия;
- крипторхизм;
- дефекты брюшной стенки;
- асцит;
- перитонеальный диализ.
Вторичная форма заболевания у мальчиков старше трех лет и мужчин возникает при нарушении процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, которая синтезируется влагалищной оболочкой яичка. Причины — перекрут яичка, травмы в области мошонки, орхит, эпидидимит, новообразования яичка и придатков. Приобретенная водянка у мальчиков может возникнуть после иссечения грыжи или варикоцелэктомии.
- К провоцирующим факторам развития водянки у мужчин относят повреждение лимфатических узлов и лимфотока в паху, сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, травмы паха, чрезмерные физические силовые нагрузки.
- Иногда острая водянка возникает как осложнение гриппа, ОРВИ, паротита и других детских инфекционных заболеваний.
- Как проявляется водянка яичка
Чаще всего единственный симптом гидроцеле — безболезненное увеличение мошонки из-за отечности и скопления жидкости. Родители новорожденных мальчиков могут обратить внимание на то, что одно яичко по размеру значительно больше другого.
У мужчин при гидроцеле возникает незначительный дискомфорт в паховой области. Мошонка увеличивается постепенно, болевого синдрома нет, но беспокоит чувство распирания. Чаще всего проблему случайно выявляет врач или мужчина при самостоятельном осмотре.
Редко при большом скоплении жидкости может возникнуть жгучая боль, отдающая в паховую область и пенис.
Размер водянки меняется в течении дня, обычно утром меньше, к вечеру увеличивается. Большое новообразование может быть упругим и плотным на ощупь. При этом ухудшается мочеиспускания, половые функции.
Признаки острой формы заболевания зависят от причин, которые привели к развитию гидроцеле. При остром воспалительном процессе в яичке беспокоит резкая боль, рвота, кожа мошонки красная, повышается температура тела.
Диагностика водянки яичка
При любых изменениях в области мошонки необходимо проконсультироваться с урологом. Признаки злокачественных новообразований в яичках во многом схожи с гидроцеле. Точный диагноз можно установить только после обследования.
Для постановки диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию паховой области. Дополнительно назначают диафаноскопию, УЗИ мошонки, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, бакпосев мазка из уретры.
При осмотре врач фиксирует одностороннее или двустороннее увеличение мошонки, отечность тканей, покраснение кожи, локальную гиперемию, яичко может не определяться на ощупь. При хроническом течении кожные покровы мошонки не изменены.
Осмотр проводят в горизонтальном и вертикальном положении. Обращают внимание не только на размер мошонки, но и на консистенцию. В норме она должна быть мягкой, эластичной, напряженной.
У 30% взрослых пациентов с водянкой яичка наблюдаются изменения в семенной жидкости, тканях яичка. Назначают спермограмму для подсчета количества жизнеспособных сперматозоидов.
Методы лечения
Детям до двух лет назначают консервативное лечение, рекомендуется выжидательная тактика. Специфическую медикаментозную терапию, оперативное лечение необходимо только при наличии осложнений — паховая грыжа, патологии яичка.
Если водянка не исчезает в течении двух лет после рождения, назначают оперативное вмешательство, чтобы предотвратить рост образования.
Методы хирургического лечения:
- операция Бергмана;
- операция Винкельмана;
- операция Лорда;
- пликация для уменьшения размеров оболочки яичка;
- плазмокоагуляция влагалищной оболочки.
Все операции малоинвазивные, направлены на устранение серозной полости. После вмешательства риск рецидива минимальный, осложнения возникают редко, функции яичек не нарушаются.
Медикаментозное лечение эффективно при изолированном гидроцеле, вызванном орхитом, эпидидимитом, аллергией. Проводят противомикробную и десенсибилизирущую терапию, больному показан покой и ношение специального бандажа для обездвиживания мошонки.
Чем опасна водянка яичка
Мошонка — один из органов терморегуляции, поддерживает нормальную температуру в яичках. Сперматогенный эпителий чувствителен к повышению температуры. При изменении температурного режима нарушается сперматогенез, что становится причиной бесплодия.
Если гидроцеле возникает на фоне инфекции или травмы, увеличивается риск скопления крови, гноя в мошонке. Такие патологические состояния требуют незамедлительного лечения.
При отсутствии адекватной терапии происходят атрофические изменения в яичке, нарушается кровообращение, развиваются эректильные дисфункции. У мужчины возникают психологические проблемы из-за невозможности совершить полноценный половой акт.
Водянка яичек (гидроцеле): диагностика и лечение
Гидроцеле — патологическое состояние мужских яичек, связанное со скоплением жидкости в органе. Заболевание встречается у мужчин любого возраста.
Новорожденные малыши уже рождаются с отеком яичек, проблема в этом случае часто решается самостоятельно. У взрослых мужчин патология возникает после травм, воспаления и по другим причинам, и требует обращения к урологу.
Врожденная водянка яичек: причины и процесс образования
С врожденной водянкой яичек появляются до 10% мальчиков. Чаще гидроцеле диагностируется у недоношенных малышей. Это связано с процессом развития патологии: орган просто не успевает сформироваться.
У плода яички располагаются в брюшной полости, а затем, по мере его развития, постепенно опускаются в мошонку. И тогда сообщение между брюшной полостью и оболочками яичек прерывается. Этот процесс заканчивается еще до рождения мальчика.
Если по каким-либо причинам нарушается процесс формирования яичек и их оболочек, то сообщение между брюшной полостью и оболочками яичек остается. По своеобразному каналу между ними циркулирует жидкость. Скапливаясь между оболочками яичка, она оттесняет его вниз. Часто патология связана с паховыми грыжами.
Так возникает врожденная сообщающаяся водянка яичка, или первичное гидроцеле (от греческого hydor — вода и kele — опухоль). Гидроцеле может пройти с возрастом, но бывают случаи, что патология остается.
Приобретенная водянка (вторичное гидроцеле)
У взрослых значительно чаще бывает не первичное, а вторичное гидроцеле. Страдают преимущественно люди молодые, 20—30 лет, но возникновение патологии не исключено и у пожилых мужчин.
Вторичное гидроцеле может быть связано:
- с механическим повреждением мошонки в результате удара или оперативного вмешательства, например, при удалении паховой грыжи;.
- с разными заболеваниями яичка (орхит) или его придатка (эпидидимит), чаще воспаление провоцируют возбудители ИППП;
- с изменениями в венозных и лимфатических сосудах;
- с закупоркой семенного канатика.
Если болезнь не лечить, она становится хронической. В этом случае размеры отека могут достигать величины от куриного яйца до крупного яблока и даже больше.
Симптомы гидроцеле
Водянка может быть односторонней и двухсторонней. Признаки патологии зависят от причин, вызвавших скопление жидкости.
При врожденном гидроцеле, не осложненном инфекциями и имеющим небольшие размеры, у пациентов присутствуют только визуальные изменения и необычные ощущения.
Мужчина чувствует, что у него жидкость из брюшной полости переливается в мошонку и обратно в зависимости от положения тела. Вследствие этого величина мошонки изменяется в течение дня.
Когда больной ложится, водянка уменьшается и даже исчезает, а после продолжительной ходьбы и особенно ношения тяжестей ее размеры увеличиваются.
Острое вторичное гидроцеле, как правило, сопутствует острому воспалению яичка или его придатка.
В этом случае пациент ощущает симптомы, связанные с заболеванием, послужившим причиной образования отека.
- Больных беспокоят увеличение мошонки и резкая боль, усиливающаяся во время ходьбы;
- Слабость, разбитость, периодические ознобы;
- Температура может повыситься до 38—39 градусов.
- Значительное увеличение мошонки мешает ходить, снижает трудоспособность;
- Возникают затруднения с половой жизнью и мочеиспусканием;
- При большой двусторонней водянке, из-за значительного скопления жидкости, происходит давление на яички, вследствие чего в них нарушается процесс образования семени. Наступает бесплодие.
Хроническое вторичное гидроцеле может развиваться через несколько месяцев после травмы или другой причины, давшей толчок к его возникновению. Упустив время, не всегда удается установить причины. Хроническое гидроцеле принимает затяжное течение, периодически обостряется после переохлаждения или простудных заболеваний.
Диагностика
Даже если водянка мало беспокоит больного, тем не менее, при любом, самом незначительном увеличении мошонки необходимо обратиться к урологу или андрологу. Проявления гидроцеле сходны с клинической картиной других, более серьезных недугов, например, его часто путают с паховой грыжей и перекрутом яичка. И только врач может поставить точный диагноз.
Уролог проводит:
- Осмотр увеличенной мошонки на наличие травм, объема, расположения отека (односторонний, двухсторонний), низа живота, паха и мошонки для исключения паховой грыжи;
- Просвечивание мошонки специальной лампой (трансиллюминация). Обследование показывает прозрачную жидкость, окружающую яичко.
- УЗИ малого таза и мошонки, чтобы исключить грыжу, опухоль яичка или другие причины отека.
Пациент сдает анализы крови и мочи, выявляющие инфекцию. С этой же целью нужно сдать мазок.
Лечение гидроцеле
Методы лечения зависят от вида водянки: уролог может порекомендовать оперативное вмешательство, медикаментозное лечение или ношение специального устройства, поддерживающего яички.
Стоимость услуг уролога в Университетской клинике
| Услуга | Цена, руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога с высшей квалификационной категорией. | 1700 |
| Получение урологического мазка | 350 |
| Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. | 4000 |
| Все цены ⇒ |
Устранить сообщающуюся водянку, не осложненную воспалением, можно, если прервать связь между брюшной полостью и мошонкой. С этой целью производится перевязка оставшегося канала. Но делать такую операцию надо не всем: подростков оперируют с 12-летнего возраста, мужчин, если отек не проходит сам, увеличивается или очень мешает.
Хирургический метод лечения хронической водянки яичка обеспечивает полное выздоровление. Чем раньше произведена операция, тем лучше. Уже на второй день после нее человек может вести нормальный образ жизни.
При больших отеках, связанных с воспалением, проводится гидроцелеэктомия, позволяющая выпустить лишнюю жидкость. После такой операции некоторое время придется походить с турундой — небольшой трубочкой, облегчающей отход жидкости.
Что касается бесплодия, связанного с давлением жидкости на орган, после излечения гидроцеле функция яичек полностью восстанавливается.
Медикаментозный способ
Если патология возникла из-за инфекции, сначала нужно ее вылечить. Уролог подбирает антибиотики, снимающие воспаление в яичке или придатке, и назначает препараты, облегчающие состояние: лекарства от температуры, аллергии и т.д. Часто этого достаточно, чтобы отек ушел.
При тяжелом воспалении рекомендуется постельный режим. Из рациона исключают острую, соленую пищу, пряности, жареные блюда.
Суспензорий
Мужчинам, не желающим проводить операцию, придется носить суспензорий — специальный мешочек, поддерживающий мошонку. Он избавляет от неприятных ощущений при ходьбе и работе.
Кроме того, улучшение лимфообращения и венозного оттока от яичка и его оболочек замедляет скопление жидкости.
Существует четыре размера суспензориев, их выбирают в аптеке в зависимости от величины мошонки.
Лучше купить сразу несколько суспензориев, чтобы ежедневно менять их и носить чистыми, а если мешочек один, его необходимо ежедневно стирать.
Надевать суспензорий надо утром, в положении лежа, и носить в течение всего дня, это способствует уменьшению боли и чувства тяжести в мошонке, устраняет неприятные ощущения.
Профилактика
Лучший способ избежать водянки мошонки во взрослом возрасте — обеспечить защиту половых органов от повреждений. Особенно это касается мужчин, занимающихся спортом. Именно они — частые гости уролога, обращающиеся с отеком яичка.
Кроме этого, нужно всегда помнить о защите при половых контактах. Венерические инфекции могут принести куда более тяжелые последствия, чем гидроцеле. Поэтому при первых симптомах заражения, нужно немедленно обратиться к андрологу или урологу и сдать анализы.
Водянка яичка: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Водянка яичка (научное название гидроцеле) представляет собой скопление жидкости в области между яичком и мошонкой. Возможно самостоятельное развитие заболевания или появление в качестве сопутствующего основной болезни – опухоли придатков и яичек, воспаления, гидатида и др. Основные симптомы гидроцеле выражаются во внешнем увеличении мошонки и наличии чувства распирания внутри.
Диагностика водянки яичек основывается на УЗИ мошонки, проведении лабораторных исследований ПЦР и венерических инфекций, спермограммы, онкомаркеров. Операции при гидроцеле выполняют только в том случае, если заболевание ухудшает качество жизни и сперматогенез.
Водянка яичка в дословном переводе означает выпячивание воды. Гидроцеле является распространенной патологией по части урологии. В группу риска попадают мужчины любого возраста. Развитие водянки яичка у мужчин происходит в виде патологии после двух летнего возраста. Мужчины старшего возраста гораздо чаще страдают патологией, чем молодые.
Симптомы и признаки
Симптомы водянки яичка напрямую зависят от объемов накопленной жидкости. Чем меньше количество жидкости, тем менее выражены признаки болезни. Значительное скопление жидкости сопровождается ассиметричным увеличением мошонки, натянутостью кожи и изменением обычного окраса.
Пальпация показывает однородную и безболезненную структуру яичек, но имеется ряд трудностей в определении контуров. В том случае, когда количество жидкости становится больше 500 мл, наблюдаются боли тянущего характера, дискомфорт во время физических нагрузок.
По мере увеличения объема водянка яичек у мужчин сказывается на эректильных функциях и процессе мочеиспускания. Сообщающаяся гидроцеле уменьшается после сна. Многокамерное гидроцеле у мужчин внешне похоже на песочные часы.
Реактивная патология клинически проявляется в виде основного заболевания. В случае наличия перекрутов сосудов появляются сильные боли, покраснения кожных покровов и увеличенный размер мошонки.
Общая симптоматика гидроцеле яичка:
- отек яичек;
- резкая болезненность;
- гиперемия кожи, увеличение лимфоузлов регионарного вида – на поздних этапах патологии;
- нарушение пальпации.
У вас появились симптомы водянки яичка? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
Причины возникновения и развития
Причины водянки яичка зависят от вида патологии. Врожденная патология связана с незаращением влагалищного отростка. Приобретенная патология связана с дисбалансом продуктов и реабсорбации жидкости. Реактивная форма сопутствует иным патологическим процессам.
Общие причины водянки яичка:
- воспаления – орхит, орхоэпидидимит и другие воспалительные заболевания вызывают нарушения в крово- и лимфообращении за счет чего происходит пропотевание и накопление жидкости между оболочек яичка;
- посттравматические состояние – травмы, укусы и ожоги нарушают целостность лимфатических и кровеносных сосудов, которые вызывают сбои в естественном оттоке жидкости. Осложнения наступают в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. В данном случае причинами служат удаление гидроцеле, операции в области паха;
- опухоли – запущенные стадии новообразований злокачественного характера оказывают давление на сосуды и вызывают асимметрию мошонки;
- депонированная жидкость и заболевания, сопутствующие ей – нарушения сердечно-сосудистой системы, болезни почек, печеночная недостаточность вызывает вторичную форму патологии.
Пути заражения и факторы риска
Механизм формирования водянки яичек у взрослых до сих пор остается предметом для дискуссий. Одними из возможных путей заражения являются:
- усиление секреции мезотелия серозной жидкости;
- нарушения в развитии лимфатических путей как врожденные, так и приобретенные;
- нарушенная микроциркуляция;
- неправильная абсорбция.
Физиологическое гидроцеле яичка обуславливается особенностями анатомического строения возрастного характера. К таким особенностям относится незаращивание отверстия перитонеального листка в процессе опущения яичек в мошонку. Усугубляется положение несовершенной работой лимфатической системы и возможным повышением давления в брюшной полости при сильном плаче или на фоне запоров.
Классификация
Андрологи и урологи проводят выделение видов патологии с образованием свободной жидкости в области мошонки по следующим признакам:
- локализация – одностороннее и двустороннее;
- медицинская официальная классификация – отграниченное (осумкованное), инфицированное, неуточненное и прочие;
- по размеру – малая, большая, гигантская, средняя и другие;
- форма течения – острая и хроническая;
- процесс возникновения – физиологическая появляется с рождения, сообщающаяся и несообщающаяся врожденная, первичная и вторичная приобретенная.
В процессе обследования под УЗИ может быть выявлено разделение кисты на отдельные камеры или насыщение кальцием, что говорит о течении воспалительных процессов.
Осложнения
Среди осложнений наиболее часто встречаются следующие случаи:
- нарушенный сперматогенез – на фоне компрессии тканей яичка и нарушения кровообращения;
- атрофия яичек – на фоне продолжительного течения болезни;
- орхит – на фоне периодического механического повреждения во время сексуальных контактов или физических нагрузок;
- инфицирование – на фоне размножения патогенной микрофлоры;
- дерматит – нарушенная микроциркуляция сушит кожу мошонки;
- нарушение сексуальной и мочевыделительной функций – на фоне гигантского размера жидкости.
Когда следует обратиться к врачу
Что делать при водянке яичек? Если вы обнаружили у себя дискомфортные ощущения в области мошонки необходимо обращаться к специалистам и исключить самостоятельную диагностику и тем более самолечение.
Лечение водянки яичек имеет приоритетное направление из-за снижения фертильности. Основной упор врачи делают на раннее выявление болезни.
Лечение водянки яичек относится к компетенции уролога или андролога. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.
Диагностика
Успешность лечения гидроцеле зависит от успешности и своевременности поставленного диагноза. Вовремя проведенная диагностика позволяет повысить шансы на успешное лечение водянки яичек у мужчин.
Для постановки предварительного диагноза осуществляется следующая диагностика:
- физикальный осмотр и визуализация для выявления скрытых патологий;
- консультация специалиста на предмет исключения туберкулеза;
- консультация хирурга на предмет исключения грыжи пахово-мошоночного вида.
Дополнительные диагностические обследования:
- УЗИ – причина появления и оценка размеров;
- сонограмма – уточнение размеров и контуров, наличие опухоли, состояние лимфоузлов и придатков;
- КТ и МРТ при наличии опухоли;
- ПЦР-анализы;
- лабораторные исследования на ОАК и ОАМ;
- спермограмма;
- онкомаркеры ХГЧ и АФП;
- прочие лабораторные анализы.
На стадии диагностирования заболевания важно разграничить паховые грыжи, опухоли яичек и водянку. Для этого используется УЗИ. Полный анализ морфологических исследований позволяет подтвердить окончательный диагноз.
Лечение
Отсутствие симптомов и влияния на фертильность у патологии предполагают динамическое наблюдение за течением заболевания. Такое положение может быть разрешено организмом самостоятельно.
Реактивные виды патологии исчезают вместе с фактором-провокатором на фоне правильно подобранной терапии основного заболевания.
Операции водянки яичек показаны при наличии депонированной жидкости. Удаление водянки яичек проводится следующими способами оперативного вмешательства:
- классическим. Производят удаление гидроцеле за счет ушивания свободной полости яичка различными методами;
- малоинвазивные операции на водянке яичка. Склеротерапия, плазменный скальпель, лазерное удаление и другие. Не используется при наличии воспалений и опухолей. Шов после гидроцеле в данных случаях наименее заметен, эффективность не страдает, а послеоперационный и реабилитационный периоды сокращаются;
- аспирация водяночной кисты. Имеет высокий процент рецидивов и осложнений в послеоперационном периоде, например, гематомы или воспаления. На сегодняшний день способ существует только как паллиативная помощь в особо тяжелых случаях при огромном количестве жидкости. Как самостоятельный метод пункция практически изжила себя.
Профилактика
Водянка яичек у мужчин после операции на 90% вылечивается полностью. При этом исход зависит от способа заражения.
Профилактика заболевания включает следующие мероприятия:
- индивидуальные защитные механизмы в процессе занятия травматичными видами спорта;
- своевременность лечения любых воспалительных процессов в организме;
- избегание случайных сексуальных контактов и приверженность единственному партнеру.
Водянка яичка
- Водянка яичка
- Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.
- Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.
Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.
Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.
Почему водянку яичка необходимо лечить?
Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.
Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.
Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?
Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.
В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.
К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает.
Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко.
Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.
Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка — незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.
Причины незаращения отростка брюшины
Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.
По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.
Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.
Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?
Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.
У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.
Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?
Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.
Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?
Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений).
Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет.
Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.
Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка
У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.
Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.
Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.
Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.
Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле
Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле.
В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле.
В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.
Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.
Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.
Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?
Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.
Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.
Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.
Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.
Как поставить диагноз водянки яичка?
Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон.
Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка.
Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.
Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.
Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.
УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.
Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.
Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка
- Крипторхизм (неопущение яичка)
- Гипоспадия
- Ложный гермафродитизм
- Эписпадия и экстрофия
- Вентрикуло-перитонеальный шунт
- Недоношенность
- Низкий вес при рождении
- Болезни печени с асцитом
- Дефекты передней брюшной стенки
- Перитонеальный диализ
- Отягощенная наследственность
- Муковисцидоз
- Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
- Перекрут яичка
- Травма
- Инфекция
- Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка
Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения
Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.
Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.
Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.
Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.
Когда выполняются операции при водянке яичка?
- Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
- От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
- сочетается водянка и паховая грыжа
- когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
- водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
- присоединяется инфекция
- Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
- Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.
Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?
Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).
Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств
Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.
Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса
При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.
Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.
Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.
Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков
Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.
Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.
Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.
Осложнения операций
Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.
Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.
Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.
Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.
Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.
Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.
Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.
Профилактика осложнений
Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.
Послеоперационный период
Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.
В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.
В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.
Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.
Прогноз на будущее?
При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.
Актуальное направление:
В нашем центре проводятся исследования причин формирования водянки яичка, влияние течения беременности на частоту заболевания, разработаны методики успешного лечения наиболее сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.
Консультации
Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00
Назад
Оставить комментарий